护士变更注册申请审核表与示范文本Word文档下载推荐.docx
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5.申请人学历,填写护理或者助产专业最高学历。
6.申请人健康状况,填写健康状况良好、一般或者有慢性病。
7.申请人工作类别,填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者其他。
8.申请人现技术职称,填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师、未评定。
9.使用的照片为近期二寸免冠正面半身照。
护士变更注册申请审核表
填报日期:
年月日
1.申请人情况
姓名
性别
民族
出生日期
年月日
国籍
身份证号
毕业学校
所学专业
学制
学历
学位
健康状况
毕业时间
护士执业证书编号
专业学习经历
2.申请人原工作单位情况
原工作单位名称
单位行政区划
省(自治区/直辖市)地区(市)县(区)
邮政编码
工作科室
技术职称
工作类别
职务
工作时间
年月日至年月日
3.申请人拟工作单位情况
拟工作单位名称
省(自治区/直辖市)地区(市)县(区)
拟工作科室
拟工作类别
4.申请人签名:
5.申请人原工作单位意见(由工作单位填写)
工作单位意见:
同意□不同意□
单位法定代表(授权者)签字:
单位盖章
填写日期年月日
6.申请人拟工作单位意见(由工作单位填写)
单位法定代表(授权者)签字
7.注册机关意见(由注册机关填写)
准予变更注册□不准予变更注册□
不准予变更注册理由:
注册机关盖章
2019年10月1日
邓×
×
女
壮
1988年8月1日
中国
450101************
广西医科大学护理学院
护理
三年
大专
\
良好
2019年7月1日
201945071111
中专:
2004年9月-2007年7月广西医科大学附设护士学校
大专:
2007年9月-2009年7月广西医科大学护理学院
南宁×
医院
广西省(自治区/直辖市)南宁市
542899
中医科
护士
护理
\
2011年8月1日至2012年10月1日
内科
护士长
4.申请人签名邓×
同意
不同意□
王×
填写日期2009年10月1日
填写日期2009年10月1日
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