施工自检报告范本Word文档格式.docx
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4、本报告无相关人员签名、未填写检验日期、未加盖检验专用章或公章无效。
5、本报告宜由计算机打印输出;
或者用黑色钢笔、签字笔填写,字迹应工整,不得涂改。
确需更正时,应在原错误处划删除线“=”,在其上方书写正确内容,并加盖或签上更改人的印章或姓名、标注更改日期
6、本报告一式三份,由特种设备检验机构、使用单位和施工单位分别保存。
电梯施工质量证明书
电梯型号:
出厂(改造)编号:
制造(改造)单位:
制造(改造)日期:
额定载重量:
kg额定速度:
m/s
层站门数:
层站门轿厢尺寸(净):
宽mm×
深mm
控制方式:
□手柄开关控制;
□手柄开关控制;
□按钮控制;
□按钮控制;
□信号控制;
□集选控制;
□并联控制;
□梯群控制
□安装;
□移装;
□改造;
□重大维修
施工合同编号:
施工地点:
施工单位:
联系电话:
开工日期:
年月日竣工日期:
年月日
联系人/电话:
使用单位地址:
该电梯施工质量符合TSGT7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》、GB7588-2003《电梯制造与安装安全规范》的规定和电梯设计文件的要求。
自检结论:
合格
检验人员(签字):
审核人员(签字):
施工单位(盖章)制造单位(盖章)
年月日年月日
(一)技术资料检查
项目
资料内容
见证材料
自检结果
1.1
制
造
资
料
(1)制造许可证明文件,其范围能够覆盖所提供电梯的相应参数
许可证号:
(2)电梯整机型式试验证书,其参数范围和配置表适用于受检电梯
证书编号:
(3)产品质量证明文件,注有制造许可证明文件编号、产品编号、主要技术参数,限速器、安全钳、缓冲器、含有电子元件的安全电路(如果有)、可编程电子安全相关系统(如果有)、轿厢上行超速保护装置(如果有)、轿厢意外移动保护装置、驱动主机、控制柜的型号和编号,门锁装置、层门和玻璃门(如果有)的型号,以及悬挂装置的名称、型号、主要参数(如直径、数量),并且有电梯整机制造单位的公章或者检验专用章以及制造日期;
质量证明文件编号:
(4)门锁装置、限速器、安全钳、缓冲器、含有电子元件的安全电路(如果有)、可编程电子安全相关系统(如果有)、轿厢上行超速保护装置(如果有)、轿厢意外移动保护装置、驱动主机、控制柜、层门和玻璃门(如果有)的型式试验证书,以及限速器和渐进式安全钳的调试证书;
轿厢意外移动保护型证号:
门锁型试证号:
限速器型试证号:
安全钳型试证号:
缓冲器型试证号
安全电路型试证号:
上行超速保护型试证号:
驱动主机型试证号:
控制柜型试证号:
限速器调试证编号:
渐进式安全钳调试证编号:
(5)电气原理图,包括动力电路和连接电气安全装置的电路
动力电路图号:
电气安全装置电路图号:
(6)安装使用维护说明书,包括安装、使用、日常维护保养和应急救援等方面操作说明的内容
安装使用维护说明书
1.2
安
装
(1)安装许可证和安装告知书,许可证范围能够覆盖所施工电梯的相应参数
安装许可证号:
告知书编号:
(2)施工方案,审批手续齐全
方案编号:
(3)施工现场作业人员持有的特种设备作业人员证
作业人员证书编号:
(4)用于安装该电梯的机房(机器设备间)、井道的布置图或者土建工程勘测图、有安装单位确认符合要求的声明和公章或者检验专用章,表明其通道、通道门、井道顶部空间、底坑空间、楼层间距、井道内防护、安全距离、井道下方人可以到达的空间等满足安全要求;
机房或机器设备间布置图号:
井道布置图号:
(5)施工过程记录和自检报告,检查和试验项目齐全、内容完整,施工和验收手续齐全
施工过程记录编号:
合格
(6)变更设计证明文件(如安装中变更设计时),履行了由使用单位提出、经整机制造单位同意的程序;
变更设计证明文件:
无此项
(7)安装质量证明文件,包括电梯安装合同编号、安装单位安装许可证编号、产品出厂编号、主要技术参数等内容,并且有安装单位公章或者检验合格章及竣工日期
产品出厂编号:
主要技术参数:
合格
1.3
改
造、重
大
维
修
(1)改造或者维修许可证和改造或者重大维修告知书,许可证范围能覆盖所施工电梯的相应参数
/
(2)改造或者重大维修的清单以及施工方案,施工方案的审批手续齐全
清单号:
施工方案编号:
(3)加装或者更换的安全保护装置或者主要部件产品质量证明文件、型式试验证书以及限速器和渐进式安全钳的调试证书(如发生更换)
合格证号:
型式试验证书号:
限速器调试证书编号:
/
(4)拟加装的自动救援操作装置、能量回馈节能装置、IC卡系统的下述资料(属于改造时):
①加装方案(含电气原理图和接线图);
②产品质量证明文件上,标明产品型号、产品编号、主要技术参数,并且有产品制造单位的公章或者检验专用章及制造日期;
③安装使用维护说明书,包括安装、使用、日常维护保养以及与应急救援操作方面有关的说明
电气原理图编号:
产品质量证明文件:
安装使有说明书
(5)施工现场作业人员持有特种设备作业人员证
(6)施工过程记录,检查和试验项目齐全、内容完整,施工和验收手续齐全
1.4
使
用
(1)使用登记资料,内容与实物相符(适用于定期检验和改造、重大维修的过程监督检验)
使用登记号:
(2)安全技术档案,至少包括1.1、1.2、1.3所述文件资料(2的(3)项和3的(4)项除外),以及监督检验报告、定期检验报告、日常检查与使用状况记录、日常维护保养记录、年度自行检查记录或者报告、应急救援演习记录、运行故障和事故记录等,保存完好
(新安装电梯,仅查验日常检查与使用状况记录、日常维护保养记录、年度自行检查记录或者报告、应急救援演习记录、运行故障和事故记录等制定情况)
见1.1、1.2、1.3项所述文件资料
监督检验报告
定期检验报告
日常检查与使用状况记录
日常维护保养记录
年度自行检查记录或者报告
应急救援演习记录
运行故障和事故记录
(3)以岗位责任制为核心的电梯运行管理规章制度,包括事故与故障的应急措施和救援预案、电梯钥匙使用管理制度等
运行管理规章制度或范本
(4)与取得相应资格单位签订的日常维护保养合同
维保合同或范本:
(5)电梯司机(仅对于医院提供患者使用的电梯、直接用于旅游观光的速度大于2.5m/s的乘客电梯,以及采用司机操作的电梯)和安全管理人员的特种设备作业人员证(新安装电梯,如使用单位尚未确定,有相应交接备忘录)
管理证号:
作业证号:
/(注意条件)
(二)设备检查
序
号
自检项目、内容与要求
1
2
机
房
(机
器
设
备
间)
及
相
关
※2.1
通道和通道门
(1)应在任何情况下均能够安全方便地使用通道。
如采用梯子作为通道时,必须符合以下条件:
①通往机房或者机器设备区间的通道不应当高出楼梯所到平面4m;
②梯子必须固定在通道上而不能被移动;
③梯子高度超过1.50m时,其与水平方向的夹角应当在65°
~75°
之间,并不易滑动或者翻转;
④靠近梯子顶端应当设置把手
楼面高:
/m
梯子高:
/m
夹角:
3
(2)通道应当设置永久性电气照明
4
(3)机房通道门的宽度应当不小于0.60m,高度应当不小于1.80m,并且门不得向房内开启。
门上应当装有带钥匙的锁,并且可以从机房内不用钥匙打开。
门外侧有下述或者类似的警示标志:
“电梯机器—危险未经允许禁止入内”;
门宽:
m
门高:
5
2.2机房(机器设备)专用
机房(机器设备间)应当专用,不得用于电梯以外的其他用途
6
※2.3
安全
空间
(1)在控制屏和控制柜前有一块净空面积,其深度不小于0.70m,宽度为0.50m或屏、柜的全宽(两者中的大值),高度不小于2m
深:
宽:
高:
7
(2)对运动部件进行维修和检查及人工紧急操作的地方有一块不小于0.5m×
0.6m的水平净空面积,其净高度不小于2m
m×
高度:
8
(3)机房地面高度不一并且相差大于0.50m时,应当设置楼梯或者台阶,并且设置护栏
9
※2.4
地面
开口
机房地面上的开口应当尽可能小,位于井道上方的开口必须采用圈框,此圈框应当凸出地面至少50mm
mm
10
※2.5
照明与插座
(1)机房(机器设备间)设有永久性电气照明;
在靠近入口(或多个入口)处的适当高度设置一个开关,控制机房(机器设备间)照明;
11
(2)机房应当至少设置一个2P+PE型电源插座
12
(3)应当在主开关旁设置控制井道照明、轿厢照明和插座电路电源的开关
13
2.6
主
开
(1)每台电梯应当单独装设主开关,主开关应易于接近和操作
14
(2)主开关不得切断轿厢照明和通风、机房(机器设备间)照明和电源插座、轿顶与底坑的电源插座、电梯井道照明、报警装置的供电电路
15
(3)主开关应当具有稳定的断开和闭合位置,并且在断开位置时能用挂锁或其他等效装置锁住,能够有效的防止误操作
16
(4)如果不同电梯的部件共用一个机房,则每台电梯的主开关应当与驱动主机、控制柜、限速器等采用相同的标志
17
2.7
驱动
主机
(1)驱动主机上设有铭牌,标明制造单位名称、型号、编号、技术参数和型式试验机构的名称或者标志,铭牌和型式试验证书内容相符;
制造单位:
型号:
18
(2)驱动主机工作时无异常噪声和振动;
19
(3)曳引轮轮槽不得有缺损或者不正常磨损;
如果轮槽的磨损可能影响曳引能力时,进行曳引能力验证试验;
20
(4)制动器动作灵活,制动时制动闸瓦(制动钳)紧密、均匀地贴合在制动轮(制动钳)以及制动
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- 施工 自检 报告 范本