快速康复外科护理的进展Word格式文档下载.docx
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[中图分类号]R473.6[文献标识码]A[文章编号]1674-0742(2016)05(b)-0196-03
[Abstract]Inthisstage,clinicalhasgraduallyextendedfasttracksurgerycare(fasttracksurgery,FTS).Inparticular,stomach,colorectalandotherclinicalsurgery,fastrecoverysurgicalcareisbreakingalotofthetraditional"
normal."
However,thefasttracksurgeryisnottheresponsibilityoftheindividualsurgeon,itispossiblewithouttheentireteam(surgeryandanesthesiologists,themajorityofnurses,etc.)complexes.Throughin-depthexplorationoftheFTSconceptusedinclinicalpractice,speeduptherehabilitationofpatientsaftersurgery,whichistheultimategoaloftheimplementationofFTS.FTSconceptfrombelow,thepathophysiologicalbasis,intheperioperativeapplicationsandcontent,andotheraspectsofthefeasibilityassessment,FTSclinicalapplicationsforacomprehensiveoverviewofthelatestdevelopments.
[Keywords]Rapidrehabilitationofsurgical;
Nursing;
Pathologicalchanges;
Applicationprogress
将FTS理念用于临床实践,有助于加快患者术后康复,这也是临床推行FTS的最终目的。
该文在介绍FTS的基本概念、病理生理等基础上,对FTS在围术期中的具体应用和操作程序进行论述,希望能给临床实践提供一定的帮助。
1FTS的概念
快速康复外科(FTS),率先由丹麦著名的腹部外科医生―HenrikKehlet提出,时间为2001年。
FTS的概念,即术前、术中和术后通过各种确有成效的方法,降低手术应激和相关并发症,帮助患者术后更快康复[1-2]。
FTS,主要是根据患者围手术期所出现的病理生理变化,采取各类管理措
床、进食、排气以及排便时间均较对照组更快,且耗费的住院成本低(P<
0.05)。
另外,康复组患者术后并发症率12.5%,较常规组29.7%低出很多(P<
翁延宏等认为,胆囊切除术前应做好如下几点:
无需常规肠道准备,术前不禁食(术前8h,以10%浓度的葡萄糖(剂量为800mL);
或术前2h,口服400mL);
手术过程中限制补液;
术后24h暂停补液,并尽早下床活动和进食,观察患者的并发症情况。
3.2FTS应用过程中需注意的事项
首先,术前宣教。
责任护士需对患者开展必要的健康教育,帮助他们减轻压力,用最好的心态去配合手术,从而尽早康复。
应注重讲解次日手术的基本情况、注意事项、应做准备以及术后应配合的各项工作等。
术前12h,禁食水是“常规”事宜。
临床上,普遍认为术前禁食水太早,会使患者术后出现胰岛素抵抗行为,术中、术后需扩大补液量,使应激反应加剧。
若不能确定,术前则可经静脉或者服用补充葡萄糖,降低手术创伤引起的胰岛素抵抗。
胃管,可选择麻醉后予以放置,减少患者的心理压力。
其次,引流管放置与拆除。
一直以来,放置引流管均为术后常规步骤。
引流管,目的在于将残留在患者体腔里面的液体排出,避免出现继发性感染或者其他并发症。
但近年研究显示,临床应谨慎使用预防性引流,开展精细化手术,避免置入引流管。
原因在于:
引流管若置入不当,会对患者造成严重的心理负担,对其术后活动造成影响,并引发切口感染。
最后,早期进食。
有研究显示,早期恢复饮食能够降低腹部手术后患者的感染并发症,缩短住院天数,降低患者的吻合口漏率[12]。
快速康复计划中,充分止痛是不可忽略的环节,能促进患者早期活动,降低手术带来的应激反应。
硬膜外阻滞麻醉,能够避免术后患者出现恶心、肠胀气以及呕吐等症状。
FTS提倡术后患者尽早下床活动。
早期进食有助于加快肠蠕动,加快切口愈合。
国外医生普遍认为,早期进食并不会引起腹胀或者呕吐等不适,而是有助于患者更快恢复肠道功能。
4FTS应用可行性评估
大量研究表明,结肠癌手术患者根据FTS程序,能够将原来的8~12d住院天数降至3~4d。
不过,FTS的再次住院率也会相应增加。
Mora等[13]根据多国多中心研究得出,FTS再次住院率接近22%,传统组则为2%~16%(P<
通过将原来的住院天数增加1d,再次住院率可从20.1%下降到11.3%,P<
0.020)。
栗超跃等[14]证实,相比传统治疗组,FTS组患者术后头疼头晕(4:
13)、呕吐(5:
15)、颅内感染(2:
8)以及肺部感染(1:
11)出现率上均较传统治疗组更低,住院费用少,差异有统计学意义(P<
快速康复外科理念在经鼻蝶神经内镜手术中,能够缓解病人的术前焦虑、减轻他们的疼痛感。
另通过研究[15-16]证实,坚持FTS程序的手术患者要比传统手术患者术后出现的并发症率明显下降,失血、输血率显著下降20%~30%,肺部感染、肾衰竭几率降低30%,血栓引起的呼吸抑制下降40%,肺部栓塞下降50%,肠麻痹恢复将提前2d。
但FTS对中枢神经系统相关的并发症和伤口感染等作用不显著。
陈蕾[17]通过引入FTS理念,得出神经外科垂体瘤患者的手术时长得到明显缩短,康复速度快,且患者并未出现严重的并发症,表明该类患者应用FTS安全可行。
微创手术、术后镇痛以及围手术期应激反应下降等新理念的出现,传统神经外科治疗模式遭到严重的冲击。
总体上看,国内外研究对FTS程序能够减少住院成本,已达成共识。
我们推测,是由于FTS有助于促进患者恢复,减少住院天数;
同时,FTS在不扩大医疗费用的前提下,有助于病床周转,使医疗资源得到高效、充分利用,具有较高的卫生经济学价值。
5未来与展望
临床上,FTS虽被用于诸多领域,但其技术实施尚未形成统一标准。
针对特定病例,使用FTS可能事与愿违,再次住院率、并发症率均会增加。
结直肠手术中,患者应用具有明显优势,FTS价值已被认同,并对传统“常规”提出新的挑战。
FTS研究通常排除了很多基础疾病患者,FTS观念使用后引起的高再住院率,提示该方案存在较大的局限性。
为此,临床对此需谨慎选用。
未来,FTS的大范围应用,还应做出宣传教育、技能培训。
唯有各科室协调应用FTS理念,积极探索,才能加快患者康复,最终完成FTS的目标。
[参考文献]
[1]徐旭娟,王华,帅敏,等.不同肠道准备方法对大肠癌患者肠道清洁度及舒适度的影响[J].南通大学学报:
医学版,2012(5):
55.
[2]谢正勇,程黎阳,张玉新,等.快速康复外科对胃癌手术患者临床指标及术后并发症的影响[J].世界华人消化杂志,2012(4):
70.
[3]张焕玲,谢小筠,钟瑞莹.腹腔镜结直肠癌根治术围手术期快速康复外科护理的应用探讨[J].临床医学工程,2015(11):
110.
[4]袁晓红.FTS理念在微创治疗老年肾结石患者中的应用[J].护理实践与研究,2013(18):
131.
[5]李银玲,王红,张雪.快速康复外科理念在胃癌手术前后护理中的应用[J].当代护士,2013(9):
29.
[6]WilmoreDW,KehhtH.Managementofpatientsinfasttracksurgery[M].BritishMedicalJournal,2001. [7]Cochrane.EdgarM.Wong?
\Lun?
\Hing,RonaldM.Dam,AartA.Wilt,KaremSlim,KristofferLassen,CornelisH.C.Dejong.Asystematicreviewofoutcomesinpatientsundergoingliversurgeryinanenhancedrecoveryaftersurgerypathways[J].HPB,2012(4):
108.
[8]李智,徐禹,汪晓东,等.快速康复外科在大肠癌患者应用中的焦虑心理及护理研究进展[J].华西医学,2013(8):
122.
[9]DongjieYang,WeilingHe,ShengZhang,HuayunChen,ChanghuaZhang,YulongHe.Fast-TrackSurgeryImprovesPostoperativeClinicalRecoveryandImmunityAfterElectiveSurgeryforColorectalCarcinoma:
RandomizedControlledClinicalTrial[J].WorldJournalofSurgery,2012(8):
153.
[10]王晓颖.快速康复外科护理模式在胃癌患者围术期护理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2013(16):
97.
[11]LewisSJ,EggerM,SylvesterPA,etal.Earlyenteralfeedingversus"
nilbymouth"
aftergastrointestinalsurgery:
systemat-icreviewandmetaanalysisofcontrolledtrials[M].BritishMedicalJournal,2001.
[12]陆凤媚,陈锦坚,吴燕梅,等.快速康复外科在结肠癌病人围术期护理中的应用[J].全科护理,2013(10):
161.
[13]Mora,EduardoT.Preventionofprlmonarygastriccontentsaspiration[M].RevistaBrasileiradel.Anestesiologia,2004.
[14]栗超跃,赵黎明,娄岳,等.快速康复外科对神经外科手术疗效的影响[J].中国神经精神疾病杂志,2014,10(27):
155-157.
[15]冯桂荣,李丽华.快速康复外科理念在食管癌患者围术期护理中的应用[J].护理实践与研究,2013(15):
123-126.
[16]赵宏英,王西玲,曹文平.快速康复外科理念对内镜手术治疗神经外科经鼻蝶手术患者术前焦虑和术后疼痛的影响[J].中国煤炭工业医学杂志,2015(10):
111-114.
[17]陈蕾,马官英,陈俊.快速康复外科理念在神经内镜手术患者应用的护理研究[C]//中国医师协会神经外科医师分会第六届全国代表大会论文汇编.2011(4).
(收稿日期:
2016-01-25)
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