疼痛学副主任医师真题精选副高Word文件下载.docx
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C.尿潴留
D.阻滞侧下肢发凉
E.阻滞侧下肢温热
[单项选择题]6、
不适于梨状肌综合征的治疗为( )。
A.抗炎药物
B.臀内肌肌力训练
C.牵伸梨状肌
D.经孔的硬膜外类固醇注射
E.坐骨神经周围皮质类固醇注射
[单项选择题]7、
长期使用糖皮质激素的注意事项错误的是
A.尽量避免长期用药
B.症状控制后为防止反跳不可减少激素用量
C.维持期间可采用隔日疗法
D.停药时应逐渐减量
E.停药后出现反跳应及时恢复激素治疗
长期使用激素患者症状控制后突然停药或减量过快,可导致原发病复发,常需加大剂量再行治疗。
长期使用激素患者因负反馈抑制垂体-肾上腺皮质轴,垂体分泌ACTH减少,肾上腺皮质功能减退,突然停药后可出现肾上腺皮质功能不全。
预防措施包括尽量避免长期用药、维持期间应尽可能采用最小剂量、采用隔日疗法、停药时应逐渐减量停药、停药前可加用ACTH促进皮质功能恢复。
[单项选择题]8、
下列哪种神经支配肱三头肌?
( )
A.肌皮神经
B.肩胛上神经
C.肩胛下神经
D.桡神经
E.胸背神经
[单项选择题]9、
麻醉前用药中,对心率影响最小的抗胆碱药是
A.阿托品
B.格隆溴铵
C.东楚菪碱
D.戊乙奎醚
E.山莨菪碱
戊乙奎醚(长托宁)选择性作用于M1、M2受体,对M3受体作用较弱,对心脏无明显影响,不增快心率。
[单项选择题]10、
疼痛与体位的关系,弯腰及下蹲时疼痛减轻的疾病可能是( )。
A.腰椎后小关节囊损伤
B.腰椎间盘突出症
C.腰背部筋膜及肌肉劳损
D.腰椎管狭窄
E.腰3横突综合征
我们学习了各种疼痛性疾病疼痛与体位的关系的描述,应当记忆分辨各种疼痛性疾病疼痛与体位的关系最典型的特点,以便于分析判断,在鉴别诊断时作出正确的判断。
[单项选择题]11、
恶性肿瘤通常包括癌和
A.神经瘤
B.纤维瘤
C.肉瘤
D.骨瘤
E.结缔组织瘤
[单项选择题]12、
物理灭菌法中不包括
A.火烧法
B.煮沸法
C.熏蒸法
D.高压蒸气法
E.紫外线杀菌
熏蒸法属于化学消毒方法。
[单项选择题]13、
疼痛治疗常用的心理治疗不包括( )。
A.生物反馈
B.心理咨询
C.安慰剂
D.口服止痛药
E.忽略疗法
[单项选择题]14、
患者,男性,35岁,因慢性再生障碍性贫血2年,头晕、乏力、心悸2天入院。
入院时检查:
贫血外貌,Hb50g/L,患者既往有多次输血史,1个月前在输血过程中曾出现发热反应,体温达39.5℃,经对症处理缓解。
此次给予输血治疗,首选的血液制品是
A.全血
B.洗涤红细胞
C.浓缩红细胞
D.红细胞悬液
E.少白细胞的红细胞
患者既往多次输血史,并出现发热反应,考虑原因为免疫反应所致,因此选用洗涤红细胞。
[材料题]15、
男性,45岁,今年来腰臀部痛放射到左足跟处,活动后加重,伴患肢发凉,以足趾远端为著,伴尿频、排尿困难,直腿抬高试验阳性。
此病的诊断依据是
A.腰背痛
B.坐骨神经痛
C.患肢发凉
D.神经功能损害
E.以上均是
查体可能发现的体征是
A.左提睾反射消失
B.左膝反射消失或减弱
C.左跟腱反射消失或减弱
D.左跖反射伸性
E.左肛门反射消失
[子母单选]3.
为进一步确诊,需做的辅助检查是
A.尿常规
B.B超
C.MRI
D.类风湿因子
E.肌电图
[子母单选]4.
如向健侧弯腰而患侧加重为
A.肩上型
B.中央型
C.腋下型
D.左后型
E.右后型
∙参考解析:
此反射中心位于骶1~2段,由颈神经传导,以骶1神经根受压时异常放射较明显。
腋下型,突出物位于神经根内侧,脊柱向患侧弯曲,神经根张力减低。
∙
[单项选择题]16、
下列选项中不正确的是
A.根据神经纤维兴奋传导速度的差异,分为A、B、C三类
B.根据神经纤维直径和来源的差异,分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四类
C.Aα、Aβ类纤维是直径较粗、髓鞘较厚的有髓纤维
D.Aδ类纤维是髓鞘较薄的有髓纤维
E.C类纤维是有髓纤维
神经纤维的分类法有两种:
一种是根据兴奋传导速度分类,可将神经纤维分为A、B、C三类,A类包括有髓鞘的躯体传入和传出纤维,根据其平均传导速度的快慢,又可将A类纤维分为α、β、γ、δ四类,B类是有髓鞘的植物性神经的节前纤维,C类包括无髓鞘的躯体传入纤维和植物性神经的节后纤维。
另一种分类法是根据纤维直径的大小及来源来划分的,分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四类。
Ⅰ类相当于Aα类,Ⅱ类相当于Aβ类,Ⅲ类相当于Aδ类,Ⅳ类相当于C类。
目前,前一种分类法多用于传出纤维,后一种分类法则常用于传入纤维。
[单项选择题]17、
临床常用的神经破坏药物是
A.甲醛
B.盐酸
C.碘酊
D.氢氧化钠
E.无水乙醇和苯酚
[单项选择题]18、
腰部蛛网膜下隙阻滞术的常见并发症不包括
A.血压下降
B.脊髓损伤
C.呼吸抑制
D.术后头痛
E.下肢瘫痪
腰部蛛网膜下隙阻滞术的穿刺点定位是L~L椎间隙,脊髓终止平面一般不低于L2椎体。
[单项选择题]19、
男性,17岁,诊断右股骨下端内侧长蒂状骨软骨瘤,3天前跌倒后,出现局部疼痛,伴膝关节活动轻微受限。
其原因是
A.骨软骨瘤恶变
B.骨软骨瘤基底部折断
C.骨软骨瘤周围出现滑囊炎
D.局部软组织挫伤
E.骨软骨瘤外层软骨帽损伤
[单项选择题]20、
组成胫神经的脊神经为( )。
A.L
B.L~S
C.L
D.C~L
E.C~L
[单项选择题]21、
下列关于美洛昔康的描述,错误的是
A.属于选择性COX-2抑制剂
B.安全范围大,胃肠道不良反应较少
C.口服吸收好,血浆蛋白结合率高
D.与阿司匹林无交叉变态反应
E.可用于治疗类风湿性关节炎和骨关节炎
美洛昔康虽然属于选择性COX-2抑制剂,但与阿司匹林及其他非甾体类药物仍可能有交叉变态反应。
[单项选择题]22、
依据骨折稳定程度分类,对下述骨折的描述中错误的是
A.依据骨折稳定程度,骨折可分为稳定性骨折、不稳定性骨折和陈旧性骨折
B.稳定性骨折:
骨折复位后经适当的外固定不易发生再移位者称稳定性骨折
C.裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、长骨横形骨折等都是稳定性骨折
D.不稳定性骨折:
骨折复位后易于发生再移位者称不稳定性骨折
E.斜形骨折、螺旋骨折、粉碎性骨折等都是不稳定性骨折;
股骨干发生横形骨折时,因受肌肉强大的牵引力,不能保持良好对应,因而不属稳定性骨折
[单项选择题]23、
心肌梗死时患者感到左肩背疼痛,此种疼痛属于( )。
A.神经官能症
B.精神性疼痛
C.内脏痛
D.牵涉痛
E.浅表疼
[单项选择题]24、
骨折的临床表现有全身和局部表现,下述全身表现中错误的是
A.感染是骨折的最常见并发症,多见于开放性骨折中
B.休克是骨折的最常见并发症,多见于多发性骨折、股骨骨折、骨盆骨折、脊椎骨折和严重的开放性骨折
C.骨折患者常因大量出血、重要脏器或广泛性软组织损伤,以及剧烈疼痛、恐惧等多种因素引起的有效循环血量锐减,从而发生休克
D.骨折后一般体温正常,只有在严重损伤、有大量内出血,血肿吸收时,体温可有升高,通常不超过38℃
E.开放性骨折如持续性发热,应考虑继发感染的可能
[单项选择题]25、
坐骨神经阻滞的穿刺点定位是( )。
A.髂后下棘与股骨大转子连线中点,做一向下垂线,此连线下方3cm处
B.髂嵴中点下方2~3cm处
C.耻骨结节向下、向外各1.5~2.5cm处
D.髂前上棘向内、向下各1.5~2.5cm处
E.腹股沟韧带中点下方1cm,股动脉搏动点外侧0.5cm处
本题考查的是下肢神经阻滞的穿刺点定位。
股外侧皮神经阻滞术的穿刺点定位是髂前上棘向内、向下各1.5~2.5cm处;
闭孔神经阻滞术的穿刺点定位是耻骨结节向下、向外各1.5~2.5cm处;
股神经阻滞术的穿刺点定位是腹股沟韧带中点下方1cm,股动脉搏动点外侧0.5cm处;
坐骨神经阻滞术的穿刺点定位是髂后下棘与股骨大转子连线中点,做一向下垂线,此连线下方3cm处;
臀上皮神经阻滞术的穿刺点定位是髂嵴中点下方2~3cm处。
[单项选择题]26、
化学性神经切断术采用的药物是
C.乙醇
D.苯酚
E.碘酊
[单项选择题]27、
临床有先兆期、头痛期、头痛后期。
该头痛属于
A.有先兆的偏头痛
B.无先兆的偏头痛
C.普通偏头痛
D.复杂型偏头痛
E.特殊类型偏头痛
[单项选择题]28、
下列关于阿片类镇痛药物的分类,描述不正确的是( )。
A.哌替啶、芬太尼均属于人工合成的阿片类药物
B.吗啡、美沙酮、羟考酮均属于阿片受体完全激动剂
C.阿片受体阻断剂可以用于阿片类药物过量的抢救
D.部分受体激动-拮抗剂可以与吗啡合用
E.曲马朵属于弱阿片类药物
部分受体激动-拮抗剂不能与吗啡等完全激动剂合用,以免促发戒断综合征,或降低吗啡的镇痛效能。
[材料题]29、
40岁男性,股骨下端疼痛,膝关节活动轻微受限。
查体:
股骨下端偏外侧局限性隆起,压痛,皮温略高。
X片:
股骨外侧髁可见偏心性生长的骨吸收病灶,皮质向外膨隆,变薄。
无骨膜反应。
诊断为( )。
A.内生软骨瘤
B.骨纤维异样增殖症
C.嗜酸性肉芽肿
D.骨巨细胞瘤
E.骨囊肿
患者已确诊为骨巨细胞瘤,局部皮肤表浅静脉怒张,肿胀与压痛均显著,触诊有乒乓球样感觉。
骨皮质已破坏,断裂。
病理报告:
骨巨细胞瘤Ⅲ级。
治疗应选择.( )。
A.刮除灭活植骨术
B.截肢术
C.刮除骨水泥充填术
D.刮除植骨术
E.刮除灭活骨水泥充填术
[材料题]30、
男,40岁,右肩扭伤后出现右肩前上方疼痛半月,肩峰下区及大结节近侧有局限性压痛,撞击试验及臂坠落试验阳性。
依据病史特征,其最可能的诊断是
A.胸锁关节损伤
B.肩锁关节损伤
C.冈上肌腱炎
D.肩肱关节损伤
E.肩峰下滑囊炎
下列治疗中,最好的治疗方案是
A.理疗
B.局部制动
C.口服非甾体类药物
D.肩外侧肩峰下注射
E.手术治疗
[单项选择题]31、
关于窦椎神经的描述错误的是
A.分布于脊膜、椎管、椎骨的韧带及脊髓的血管,亦从椎管内分布于椎间关节的关节囊
B.脑脊根起自脊神经或者脊神经节
C.交感神经常起自邻近脊神经节的后交通支或脊神经节
D.在脊神经干分为前后支之后发出
E.经椎间孔返回椎管并下行至硬膜外组织
[单项选择题]32、
咪哒唑仑的主要优点是
A.起效快、作用强
B.脂溶性好、口服生物利用度高
C.西咪替丁可减慢其代谢
D.易溶于水、消除半衰期短
E.静注无明显的局部刺激作用
易溶于水、消除半衰期短是咪哒唑仑广泛应用于麻醉的主要原因。
[单项选择题]33、
胸背腰骶病灶注射除外下列哪项注射?
A.棘突下滑囊注射
B.棘突上滑囊注射
C.第三腰椎横突注射
D.棘突间韧带注射
E.腰大肌肌间隙注射
胸背腰骶病灶注射包括:
棘突上滑囊注射、棘突间韧带注射、第三腰椎横突注射、腰大肌肌间隙注射。
[材料题]34、
患者,男,42岁,进食后突发上腹疼痛,撕裂样,迅速波及全腹,3小时后来诊求治,既往有溃疡病史,腹肌紧张,全腹压痛,肠鸣音弱,WBC10.1×
10/L。
最可能是下列哪项诊断( )。
A.肠蛔虫症
B.胃十二指肠溃疡穿孔
C.急性胆囊炎
D.急性胃肠炎
E.急性胰腺炎
此时下列哪项检查最有意义?
A.立位腹平片
B.腹部B超
C.腹部叩诊
D.腹部CT
E.血常规和生化检查
目前最适宜选择哪项处置方式?
A.迷走神经切断术
B.胃肠减压
C.单纯修补病灶
D.胃大部切除
E.高选择性迷走神经切断术
如为空腹发病,最适宜选择哪项处置方式?
B.胃肠减压,抗炎抑酸补液治疗
C.单纯病灶修补
该患者既往有溃疡病史,进食后出现腹痛,进而全腹痛,应考虑为溃疡穿孔,给予立位腹平片以确诊。
因为已进食,且有腹膜炎体征,治疗上行单纯病灶修补。
如果为空腹,应行胃大部切除。
[单项选择题]35、
下列哪项是面神经核上瘫的症状?
A.病灶侧额纹消失、眼不能闭合
B.病灶对侧鼻唇沟消失
C.病灶侧口角低垂、流涎
D.病灶侧不能作鼓腮动作
E.病灶对侧额纹消失、眼不能闭合
[单项选择题]36、
不属于后纵隔的结构是
A.主支气管
B.半奇静脉
C.内脏大神经
D.胸交感神经干
E.胸导管
[单项选择题]37、
抗革兰阴性细菌的抗生素有
A.链霉素,多黏菌素
B.链霉素,多黏菌素
C.半杀菌药:
链霉素和吡嗪酰胺
D.全杀菌药:
异烟肼和利福平
E.制菌药:
乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠、氨硫脲、乙硫异烟胺、丙硫烟胺、卡那霉素等
[单项选择题]38、
关于疼痛,不正确的描述是( )。
A.是一种不愉快的主观感觉和情感体验
B.某些慢性疼痛不仅是症状也是一种疾病状态
C.疼痛是生命不可缺少的一种特殊保护功能
D.疼痛能提供机体受到损害时的警报信号
E.先天性无痛的病人不能感知和鉴别疼痛,因此具有特殊的疼痛保护功能
[材料题]39、
女性,25岁,左膝外上方逐渐隆起包块伴酸痛半年,X线平片提示左股骨下端外侧有一病灶,边缘膨胀,中央有肥皂泡样改变,无明显的骨膜反应。
确立诊断,最有利的检查方法是( )。
A.核素骨扫描
B.外周血中碱性磷酸酶检测
C.CT检查
D.局部穿刺活组织检查
E.外周血白细胞计数和分类
以下准备采用的治疗方案中,不恰当的是( )。
A.病段骨切除,带血管骨移植
B.病灶刮除骨水泥填塞
C.病段骨切除,同种异体半关节移植术
D.病段骨切除,胫骨翻转槽骨膝关节融合
E.股骨中上1/3截肢,安装假肢
[单项选择题]40、
神经传导研究一般使用的刺激电极和记录电极是( )。
A.单头点状电极
B.轮状电极
C.双头点状电极
D.表面电极
E.针电极
[单项选择题]41、
下面对术后镇痛所致头晕、嗜睡的叙述中不正确的是( )。
A.治疗这种头晕、嗜睡还需在保证镇痛效果的同时,减低背景输注量
B.术后镇痛所致头晕、嗜睡的发生机制主要为阿片类药物的中枢镇静作用
C.治疗这种头晕、嗜睡应首先及时纠正贫血和因血容量不足引起的低血压
D.这种头晕、嗜睡,可因贫血和低血压而加重
E.可使用阿片类拮抗药物、催醒药物、大脑兴奋药物对症治疗
[单项选择题]42、
下面对术后镇痛常用给药方式的叙述中错误的是
A.间断给药:
根据半衰期和作用时间间断给药,缺点是镇痛不连续,药效减弱时,会给患者带来痛苦;
如果采用肌内注射方法,患者将更加难以接受
B.连续给药:
使用微量泵连续经静脉、皮下和椎管内给药,镇痛效果连续,满意度高;
缺点是如药量设置不当,久输后可能药物蓄积而出现不良反应
C.患者自控镇痛:
使用多功能、具安全控制系统的微电脑输液泵,患者通过按压给药按钮自行给药,来满足个人镇痛需要
D.PCA的主要优点是能够提高镇痛效果和患者满意度,节省用药,不良反应较少。
根据给药途径不同可分为患者自控静脉镇痛、患者自控硬膜外镇痛、患者自控皮下镇痛、患者自控外周神经阻滞镇痛和患者自控气管内镇痛、患者自控鼻腔镇痛等
E.超前镇痛:
在伤害性冲动产生之前给予镇痛药物,阻断伤害性刺激后神经和神经元过度兴奋和递质过度释放,从而减低疼痛强度
[单项选择题]43、
腰椎间盘靶点射频热凝术的禁忌证不包括( )。
A.骨性椎管狭窄
B.有马尾神经症状且麻木严重者
C.症状迅速进展
D.骨性压迫或骨性压迫为主者
E.腰椎手术失败综合征
考查腰椎间盘靶点射频热凝术的禁忌证。
[材料题]44、
男性,60岁,胰腺癌术后复发,上腹部疼痛3个月,加重1个月,经规范的“三阶梯”止痛治疗,疼痛缓解不明显,且副作用太大,难以坚持,现拟行神经丛毁损治疗止痛。
下列哪项适用于该患者
A.腹腔神经丛毁损、蛛网膜下腔脊神经根毁损或硬膜外脊神经毁损
B.肋间神经阻滞、局部注射或腰骶丛阻滞
C.再次手术治疗
D.放射治疗
E.迷走神经毁损和腰交感神经毁损
该患者腹腔神经丛毁损药物首选
E.无水乙醇
该患者行硬膜外或蛛网膜下腔神经毁损时的毁损药物和剂量是
A.无水乙醇为0.3~2毫升/次;
7%~10%苯酚为0.5~5毫升/次
B.无水乙醇为5~10毫升/次;
7%~10%苯酚为3~12毫升/次
C.无水乙醇为0.1~1毫升/次;
7%~10%苯酚为0.1~0.5毫升/次
D.无水乙醇为0.5~5毫升/次;
7%~10%苯酚为0.3~2毫升/次
E.无水乙醇为0.5~10毫升/次;
7%~10%苯酚为0.3~5毫升/次
[材料题]45、
女性,14岁,右小腿酸痛2个月,进行性加重近1周,疼痛难忍,夜间尤其明显,伴发热38℃。
体格检查:
右胫骨中段膨隆,压痛,局部皮温增高。
X线片显示胫骨中段骨质破坏,骨膜呈葱皮样改变,诊断为尤因肉瘤。
主要应与以下哪一种病变相鉴别
A.骨结核
B.化脓性骨髓炎
C.骨囊肿
D.骨纤维肉瘤
E.骨纤维异样增殖症
对诊断、鉴别诊断最有价值的是哪一项检查
A.X线平片
B.核素骨扫描
C.CT
D.血白细胞计数及分类
E.组织活检,病理检查
应采取哪一种治疗最有效
A.化疗药物治疗
B.放射治疗
C.截肢+化疗
D.放射治疗+截肢
E.病段切除,灭活再植
[单项选择题]46、
化脓性骨髓炎是指下列组织中化脓性感染的是
A.骨髓
B.骨皮质和骨髓
C.骨骺板和骨髓
D.骨骺和骨髓
E.骨髓、骨和骨膜
[单项选择题]47、
骨软骨瘤临床表现为
A.生长较快,伴明显疼痛
B.肿块明显,并可见其表面静脉怒张
C.X线检查见骨膜反应
D.本身可无症状,但压迫周围组织可影响功能
E.肿块与周围界限不清
[单项选择题]48、
下列有关放射痛的描述,哪项是错误的?
A.是神经根受到损害的特征性表现
B.疼痛沿受损神经向末梢放射
C.可有肌萎缩及皮肤神经营养不良性表现
D.有较典型的感觉、运动的定位体征
E.无典型的反射损害的定位体征
[材料题]49、
患者,老年女性。
既往体健,四肢麻木半年。
自觉走路有踏棉感,行走时双下肢无力明显。
患者发病以来未行特殊检查。
根据患者症状,考虑其属于
A.颈型颈椎病
B.神经根型颈椎病
C.脊髓型颈椎病
D.椎动脉型颈椎病
E.混合型颈椎病
该患者查体不可能出现的阳性体征是
A.四肢肌张力增高
B.出现感觉减退平面
C.双上肢肌无力明显
D.Hoffmann征阳性
E.腹壁反射增强
若想明确诊断,该患者首选检查为
A.颈椎X-ray
B.颈椎CT
C.颈椎MRI
D.颈部动脉多普勒
E.颈椎三维CT
该患者明确诊断后首选考虑的治疗方式为
A.改变不良体位,调整姿势
B.药物治疗,包括脱水,营养神经,活血化瘀等综合治疗
C.颈椎牵引治疗
D.神经阻滞治疗
脊髓型颈椎病多表现为患者四肢麻木,出现踏棉感并出现行走时缓慢,无力,及双下肢协调差,上肢可一侧或两侧出现麻木疼痛等不适。
查体可发现四肢肌张力增高,上肢的典型症状是肌无力和肌萎缩,皮肤的感觉平面检查可提示脊髓真正受压的平面。
Hoffmann征阳性,Babinski征等亦可以表现为阳性。
腹壁反射,
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