老年友善服务规范Word格式.docx
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4.3.1老年友善服务场所应适合老年人生理、病理特点和功能状况,为失能、失智老年人提供移动如厕等无障碍环境,以安全、便捷为基本要求。
432在机构公共场所应配置移位辅具:
公示的服务信息应置于明是位置,并便于老年人阅读和理解
4.3.3机构整体环境、病房环境、卫生和浴环境、通道和电梯环境、交通设施和标识系统宜达到老年友善服务环境与设施条件。
参见附录A表A1。
5服务内容与求
5.1老年综合评估
5.1.1应对机构内的老年人开展老年综合评估服务,评估内容及评估方法见表1
5.1.2评估人员应根据评估结果为评估对象提出具有针对性的干预措施,必要时经过多学科小组共同讨论和制定干预方案。
5.1.3宜对出院回家的老患者进行居家安全的评估与提供居家改造建议。
居家安全的评估应包括对灯光、地面、卫生间、厨房、客厅、卧室、走廊或过道等的评估,家庭危险因素评估工具(HFHA)参见附录B表B.10。
5.1.4应将评估结果录入病历或服务档案,并进行数据的分析与管理。
表1老年综合评估内容与方法
序号
评估内容
评估表或评估工具
1
一般医学评估
包括患病与用药情况的评估,参见附录B表B.1
2
日常生活活动能力的评估
基本日常生活活动能力评估量表(Rarthel指数)。
参见附录表B表B.2
3
平衡功能评估
平衡试验、前臂伸展试验,参见附录B表B.3
Tinett!
平衡与步志评估量表,参见用录B表B.4
4
认知功能评估
简易认知评估工具(Mini-Cog),参见附录B表B.5
简易智能评估量表(MMSE),参见附录B表B.6
5
视力评估
视力简易评估法,参见附录B表B.7
6
听力评估
听力简易评估法,参见附录B表B.8
7
社会评估
社会参与能力简易评估法(见民政部《老年人能力评估标准》),参见附录B表B.9
8
居家安全评估
家庭危险因素评估工具(HFHA)。
参见附录B表B.10
5.2老年综合征和老年照护问题的评估与干预
5.2.1老年综合征包括跌倒、痴呆、谵妄、衰弱、肌少症、多重用药、抑郁、晕厥、尿失禁、帕金森综合症、便秘、睡眠障碍和慢性疼痛等。
老年照护问题包括深静脉血栓、肺栓塞、压疮、骨质疏松与骨折、吸入性肺炎等。
5.2.2应开展对老年综合征和老年照护问题的评估。
常见老年综合征和老年照护问题的评估见表2
5.2.3机构应根据老年综合征和老年照护问题的评估结果,提出并实施具有针对性的干预措施,如制定并实施老年跌倒风险防控或跌倒损伤的救治措施,制定并实施防治老年痴呆、老年谵妄和老年抑郁的干预措施,为营养不良者出具营养和运动处方,为长期卧床的老年患者进行压疮风险的防控或为已发生压疮者实施正确有效的治疗和护理。
。
5.2.4对老年综合征和老年照护问题的干预措施应有效果评价。
表2常见老综合征和老照护问题的评内容
评估表
跌倒评估
跌倒风险评估量表,参见附录B表B.11
Morse跌倒评估量表,参见附录B表B.12
痴呆评估
临床痴呆量表(CDR)。
参见附录B表B.13
谵妄评估
意识障碍评估法(CAM),参见附录B表B.14
营养不良评估
微型营养评定法(MXA),参见附录B表B.15
营养风险筛查法(NRS2002),参见附录B表B16
抑郁评估
老年抑郁评估量表简表(GDS-5),特见附录B表B.17
老年抑郁评估量表简表(GDS-15),参见附录B表B.18
压疮评估
Braden量表,参见附录B表B.19
5.3老年人高风险状态检测及处置
5.3.1应针对老年人如跌倒、床、息、肺栓塞等高风险指标进行监测与识别,除应对患者、家属及照护人员做出风险告知外,还应有风险标识和其他相应的防范措施。
5.3.2应制定急性脑卒中急性心肌梗死、高血压危象、心力衰竭、呼吸衰竭和肾衰竭的应急抢救措
5.4常见老年病防控
5.4.1常见老年疾病的防控主要包括但不限于高血压、糖尿病、高血脂症、脑卒中、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、肺部感染、关节病变、晚期肿瘦和慢性肾病等疾病。
5.4.2应开展对老年人群慢性病的综合防控。
对高风险人群采取运动与营养等方式的干预。
应有具体活动记录,包括活动通知、活动主题、主办方、受众人数及现场视频或照片等。
5.4.3宜设立常见老年疾病的健康教育、科普宣传基地,并有专、兼职人员负责制定活动计划、组织实施和进行活动情况的记录,机构内宜配备有宣教器材和投放设备,并能够保持正常使用。
5.5老年人用药评估
5.5.1应对老年人用药进行全面评估(参见附录B表B.1),并对不合理用药进行指导。
5.5.2在老年患者离开机构时,应知用药注意事项。
5.6多学科整合管理
5.6.1根据需要对病情复杂多重用药、多系统功能障碍、多脏器衰竭的老年患者进行多学科整合管理服务。
5.6.2应有多学科小组会议的讨论记录,有为老年患者形成的整合管理方案和预防其并发症发生的处理意见。
5.6.3医护人员应鼓励老年患者及其家属参与多学科小组会议,并参与相关活动。
5.7老年医学专科服务
5.7.1官为老年者提供老年综合征、脑率中、认知障碍、骨性关节病、老年跌倒、睡眠障碍、压疚、精神疾患等的医疗照护与康复服务。
5.7.2宜为老年人开展营养干预服务,根据营养风险评估结果开展营养知识教育和提供营养处方。
5.7.3宜对老年患者开展中期照护、长期照护和安宁疗护等服务。
5.7.4宜为老年人开展居家适老环境评估和适老辅具适配等服务,参照《中国康复辅助器具目录》进行配界。
5.7.5老年专科服务应有病历和服务记录。
5.8延伸服务
5.8.1延伸服务指机构依据出院计划为住治疗后回到社区或居家的老年人继续提供医疗、护理、功能康复和社会支持等延续性的服务。
主要服务内容与要求见表3。
5.8.2延服务有服务录和效果评估。
表3主要服务内容与要求
服务内容
延伸服务要求
延续性照护计划
应至少包括健康宣教、日常生活活动能力恢复训练、饮食指导、运动干预、高血压和糖尿病等慢性疾病的管理内容
双向转诊服务
应由负责双向转诊服务的管理部门和专职人员为老年患者提供评估后的转诊服务。
复诊服务
应由医院门诊或宜山网络门诊为老年患者提供预的复诊服务
绿色通道
应在挂号、交费、候诊、取药、检查等窗口为特殊情况的老年人开设变医绿色通道
健康管理
应为居家签约、养老机构或其它长期至护机构中的老年人建立健康档案和服务档案
技术指导
应为周边社区卫生服务机构或养老机构中的医护人员提供现场技术指导或选程医学服务
6服务评价及改进
61服务评价
6.1.1服务评价包括:
机构自我评价服务对象评价和第三方评价。
6.1.2机构自我评价应根据服务内容及服务要求定期进行自我评价。
6.1.3机构应定期开展服务对象的满意度评价。
6.1.4中国老年医学学会可委托具有资质的第三方机构开展老年友善服务的评价。
6.2评价内容
包括本标准第4章和第5章的内容。
6.3持续改进
6.3.1机构应根据评价结果,对不符合要求的项目制定整改方案,跟踪实施,及时改进,不断提高服务质量。
6.3.2在服务过程中随时收集有关服务质量问题信息分析原因,制定纠正措施,对过程或管理进行整改,避免再次发生。
6.3.3机构应主动接受社会监督,对外公布监督和投诉电话、诉方法、投诉流程,建立服务
附录A
(资料性附录)
老年友善服务环境与设施
表A1老年友善服务环境与设施
项目
整体环境
整体环境保持清法舒适和安全
地板、墙歌、家具宜用暖色:
房门、扶手宜用高对比额色区分:
地板材料无反光、防滑,不宜用夸张的几何图案和班纹
通风系统无噪音,病房通风良好
电动门自动阳尼证时34秒
病房环境
病房照明均匀充足、无照光:
设置有夜灯
病房及公共区域窗户安装行程限位装置
床间距留有轮椅转营半经空间:
病床高度以费者小脑长度100-12%为宜(坐时双自站实着地)床挡高度以高出褥垫350m为宜;
长期卧床者宜用减压床垫和库椅垫
床边安装呼叫器,按钮方便触及
床边宜有清晰易于使用的床灯开关
病房内宜装有大字静音时钟和日历,高风险病惠床边要有标识
卫生间和洛室环境
卫生间采用坐便式马桶。
轮椅成移行装置与马桶零用离(每病区股低配置1-2间)门传等公共区城宜设无障碍、无性别厕所
坐便器临空倒设固定式或上翻式扶手,扶手距坐便器中心线水平距离350w~400m。
放下时上层扶手距地高度700m:
临墙倒设形扶手。
坐便器中心线距墙面450m,形扶手垂直段即坐便器前沿200~250m,最高点即地1400m以上,水平段距地700um
坐便器双侧宜安装输液社构:
宜在例前方墙面安装呼叫按销或检绳式呼叫装置、按销中心国地面高度400m~500m,拉绳下垂末端距地100m,以便于触摸。
宜有专向随时接收呼叫信号井开展施救
卫生间门宽度>
900m;
宜双向或推拉开门:
洗于盆下方净高不宜(650m;
方便轮椅出入。
病区宜设置公共浴空或配备可供自理、半自理、不能自理病人洗浴的设施和设备:
使用轮椅患者的浴室宜留有轮椅转专半径空间:
淋潘区要有马桶或坐便椅。
浴缸成淋浴花酒下应有限滑热:
洗澡/淋浴开关高度宜考内坐轮椅者楼用方便
马桶、小便池、淋浴和浴缸侧面应安装上推式或儿型高度适中的扶手
家具、扶手、通通、电梯环境
床头柜如有轮子应是制动脚轮:
家具锐角宜做钝角处理;
餐桌高度以轮椅进出顺畅为宣;
座椅要有扶手,软垫,防滑。
易清洁,高度以坐者双脚掌完全着地为宜
宜在楼梯和走两侧安装扶手,坡道至少一侧有扶手,楼梯扶手宜超出坡道和楼梯的两端井在终端100mm处有结束提醒
坡道高度与长度适宜比为120:
坡道长度组过知宜设息平台
>
50m的长走道和楼机拐角照设有休息区或休息椅
走道、城道究度能使两个轮椅并行通过。
地面无高差,避免轮精、拐杖等卡住
坡道和楼模再端地面要有清昨可解的起的和束的提示标识
在未设专人开关电梯服务的电梯内外、呼叫按钮应用醒目的颜色和字体:
电梯门开关阻尼县时》4秒:
电梯宜三面安装扶手;
电梯轿圈地面应与层站的地面无高差
交通设施
医院、门诊和病区主出入口宜设有无障碍通道,主入口处有方便老年人上下车的临时停车区或车位
台阶、地道、转育处宜有安全警示标志和标识。
如限速、禁止鸣笛、急转商、减进
门急诊、住院病区宜有移乘设备(如轮椅、平车等)可供患者使用
标识系统
院区内主要道路岔口、建筑主出入口及各楼层均宜设有颜色对比明显的导向标志:
标识保持颜色、字体和材质统一,导引图上要标明当前位置
标识应使用简单易懂的语言。
配合简单的图形:
小标识牌字体大小至少(0m。
大标识牌60mm
坡道和楼梯再端地面要有清晰可辩的起她和结束的提示标识
附录B
老年综合评估量表
表B.1一般医学评估
评估结果
患病情况评估
1.2.3.4.
5.6.7.8.
9.10.11.12.
用药情况评估
表B2基本日常生活活动能力评估量表(Barthel指数)
填表说明
评分
得分
大便控制
(排便)
指1周内情况
偶尔=1周1次
0=完全失控
5=偶尔失控(每周(1次),或需要他人提示
10=可控制大便
小便控制
(排尿)
指24~48h情况
"
偶尔*指<
1次/天,插尿管的病人能独立完成尿管的放开与
关闭也给10分
0=完全失控,或留置导尿管
5=偶尔失控(每天<
1次,每周>
1次),或需要他人提示
10=可控制小便
修饰:
(指洗脸、刷牙、梳头、刮脸等)
指24-48小时情况,由看护者提供工具也给5分:
如挤好牙膏,准备好水等
0=需他人帮助
5=可自己独立完成
如厕:
(包括去厕所、解开衣裤、擦净、整理衣裤、冲水)
病人应能独立完成如厕的全过程。
5分指能做部分事情
0=需极大帮助或完全依赖他人5=需部分帮助(需他人搀扶去厕所、需他人帮忙冲水或整理衣裤等)
10=可独立完成
进食:
(指用餐具将食物由容器适到口中、明明、春咽等过程)
应能种立完成进食全过程,食物可由其他人做或端来。
5分指别人加好菜后病人自己吃
0=需极大帮助或完全依赖他人。
或有留置营养管
5=需部分帮助(进食需要一定帮助。
如协助把持餐具、夹菜、盛饭)
10=可独立进合(在合理的时间内独立进食准备好的食物)
移位
(床椅转移)
指从床到椅子然后回来。
0分=坐不稳,需两个人携扶
5分=1个强壮的人/熟练的人/2个人帮助,能站立
0=完全依赖他人,不能坐
5=需极大帮助(2人)、能坐(较大程度上依赖他人搀扶和帮助)
10=需部分帮助(1人)或指导(需他人搀扶或使用拐杖)
15=可独立完成
平地行走
(步行)
指在院内、屋内活动。
可以借助辅助工具。
如果用轮椅,必须能拐弯或自行出门而不需帮助。
10分=1个未经训练的人帮助。
包括监督或帮助
0=完全依赖他人
5=需极大帮助(因肢体残疾、平衡能力差、过度衰弱、视力等问题,在较大程度上依赖他人搀扶,或坐在轮椅上自行移动)
10=需部分相助(因肢体残疾、平街能力差、过度衰调、视力等问题,在一定程度上需他人的搀扶或使用拐杖、助行器等辅助用具)
15=可独立在平地上行走45m
穿衣:
(指穿脱衣服、系扣、拉拉链、穿脱鞋袜、系鞋带)
能独立完成穿衣动作。
5分=需别人帮助系扣。
拉链等。
但病人能独立披上外套
0=需极大帮助或完全依赖他人5=需部分帮助(能自己穿脱。
但需他人帮助整理衣物)
10=可独立完成(系开纽扣、拉链、穿鞋等)
9
上下楼梯
10分=可独立借助辅助工具上下楼
0=不能
5=需帮助(体力或语言指号)
10=自理
10
洗澡
应能种立完成开关水龙头和调试水温,涂抹浴液和冲净等洗浴动作
0=依赖
5=自理
评估总得分
评价标准:
100分:
能力完好:
65-95分:
轻度受提:
45-60分:
中度受损:
40分:
重度受损
说明:
总分为100分,得分越高,独立性越好,依赖性越小。
表B.3平衡试验
试验方法
评估方法
站立时间
并足站立
两足紧贴并行站立
秒
半足距站立
两足紧贴差半足站立
全足距站立
两足前后站成一条直线,前一足的足跟紧贴后一足的足尖
全足距站立时间<
10秒,说明平衡功能差。
有跌倒的风险
表B.4前伸展试验
测量值
功能评价
1.患者肩靠墙壁站直,保持稳定状态,上肢向前平伸,握拳,掌心向下,尽量将拳头前伸。
2.以第三章骨头的位置为测量起点,测量三次,取平均<
15厘米平衡性较差,有跌倒风险
≤12厘米
平衡功能极差,跌倒风险大
<
15厘米
平衡性较差,有跌倒风险
20-25厘米
平衡功能尚好
≥25厘米
平衡功能良好
正常参考值前伸应≥15厘米。
表B.5简易认知评估工具(Mini-Cog)
测试内容与结果
引导语
A."
我说三样东西:
苹果/手表/国旗请重复一遍并记住,一会儿会问您”
/
B.画钟测验:
“请在这儿画一个圆形时钟,在时钟上标出11点10分”。
C,回记词语:
现在请您告诉我,刚才我要你记件的三样东西是什么?
回忆情况
答:
,,,(不必按顺序)
结果判定
两钟正确(画出一个闭锁圆,指针位置准确),且能回忆出3个词
3分
画钟正确(画出一个闭锁圆,指针位置准确),且能回忆出1-2个词
2分
画钟错误(画的圆不闭锁,或指针位置不准确),或只回忆出1-2个词
1分
一个词也回忆不出,己确诊为认知障碍。
如老年痴呆
0分
结果:
2-3分,无失智;
1分,可疑失智:
0分;
失智
表B6简易智能评估量表(NMSE)
检查项目
问题序号
评估项目
时间定向力
今年是哪一年?
答对1分,答错或拒答0分
现在是什么季节?
同上
现在是几月份?
今天是几号?
今天是星期几?
地点定向力
这是什么城市(名)
7这是什么区(城区名)
8这是什么医院(医院名或胡同名)?
9这是第几层楼
10这是什么地方(地址、门牌号)
记忆力
引导语:
现在我告诉您三种东西的名称,我说完后请您重复一遍。
请您记住这三种东西;
皮球、国旗和村木。
过一会儿我还要问你(请说清楚。
每样东西一秒神)。
11
复述:
皮球
12
国旗
13
树木
注意力和计算力
现在请您做100减7的连续计算,请您将每减一个7后的答案告诉我,直到我说“停”为止。
计算100-7=?
答93给1分。
否则为0分
再次运算=?
答对给1分。
备注:
如前一项计算错误。
但在错误得数基础上减了正确者仍给相应得分
目忆力
现在请您说出刚才我让您记住的是哪三种东西?
19
同忆:
皮球
答对1分,答错或拒答0分
20
回忆:
国旗
21
树木
语言能力
22
检查者出示手表问受试者这是什么?
23
检查者出示铅笔问受试者这是什么?
24
请你跟我说"
四十四只石狮子
能正确说出1分。
否则0分
25
检查者给受试者一张卡片,上面写着“请闭上您的眼睛”请您念一念这句话。
并按上面的意思失做。
能正确说出并能做到1分,不正确说出,也不能做到0分
我给您一张纸。
请您按我说的去做。
现在开始,用右手拿着这张纸。
用两只手把它对折起来,然后将它放在您的左腿上
26
用右手那拿着这张纸
正确给1分。
错误给0分
27
用两只手将纸对折
能对折1分。
不能为0分
28
将纸放在左腿上
放对给1分。
否则为0分
29
请您写一个完整的句子
能正确写出1分。
30
请您照着下面图案样子把它画下来
正常为1分,错误为0分
总分范围0-30分,正常与不正常的分界值与受教育程度有关:
文盲(未受教育)组17分;
小学(受教育年限≤6年)组20分;
中学或以上(受教育年限>
6年)组24分。
分界值以下为有认知功能缺陷,以上为正常。
表B.7视力简易评估法
测试问题
能看清书报上的标准字体
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