安徽名牌制造业申请书文档格式.docx
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安徽名牌制造业申请书文档格式.docx
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编号:
2016年安徽名牌产品申请书
(一、二产业)
产品名称:
品牌:
产品规格型号:
企业名称:
(盖公章)
企业代码:
__________________
企业所在地:
市县(区)
填表日期:
年月
目录
一、企业概述………………………………………………………………………………第页
二、推荐意见(表A12)……………………………………………………………………第页
三、企业基本情况(表A1-表A11)………………………………………………………第页
四、证明材料(原件、复印件或扫描件)…………………………………………………第页
1、企业营业执照…………………………………………………………………………第页
2、注册商标证书…………………………………………………………………………第页
3、企业基本资质证书(与表A1中基本资质证书项对应)……………………………第页
4、首席质量官证书………………………………………………………………………第页
5、质量管理体系证书……………………………………………………………………第页
6、节能产品认证证书……………………………………………………………………第页
7、地理标志产品证书……………………………………………………………………第页
8、环境管理体系认证证书………………………………………………………………第页
9、职业健康安全管理体系认证证书……………………………………………………第页
10、HACCP认证证书………………………………………………………………………第页
11、测量管理体系认证证书………………………………………………………………第页
12、标准化良好行为证书…………………………………………………………………第页
13、其他认证证书…………………………………………………………………………第页
14、高新技术企业、高新技术产品证书…………………………………………………第页
15、企业品牌证实材料……………………………………………………………………第页
16、品牌价值测算报告……………………………………………………………………第页
17、质量奖励证书…………………………………………………………………………第页
18、发明专利证书…………………………………………………………………………第页
19、科技进步奖证书………………………………………………………………………第页
20、顾客满意度测评报告…………………………………………………………………第页
21、社会责任报告或质量信用报告及公益活动证实材料………………………………第页
22、企业参加行业、国家以及国际标准制修订的证明…………………………………第页
23、企业技术中心认定证书………………………………………………………………第页
24、新产品证书……………………………………………………………………………第页
25、采标证书及执行标准首页(执行企业标准的,其首页应有备案号)……………第页
26、申报企业名牌三年培育发展规划和年度实施计划…………………………………第页
27、质量工作人员相关资格证件(原件、复印件或扫描件,其顺序与表A7对应)……第页
28、申报产品检测报告……………………………………………………………………第页
29、近三年会计师事务所出具的有关报表(资产负债表”、“损益表”、“现金流量表”等报表)
……………………………………………………………………………………………第页
30、工业成本费用利润率(计算过程与会计师事务所出具的有关报表的对应关系)…第页
31、总资产贡献率(计算过程与会计师事务所出具的有关报表的对应关系)………第页
32、企业新产品产值率(计算过程与会计师事务所出具的有关报表的对应关系)……第页
33、图片资料………………………………………………………………………………第页
34、其它证明材料…………………………………………………………………………第页
企业基本情况(表A1)
基本信息
企业名称
所属行业
法人代表
企业隶属关系
企业性质
企业规模
选择一项
是否民营企业
□是□否
是否高新企业
是否高新产品
详细地址
邮政编码
企业网址
邮箱
联系部门
联系人
固定/移动电话
职工总数
2013年
()人,其中:
管理人员()人,质量管理人员()人,技术人员()人,研发人员()人
2014年
2015年
企业从事质量工作人员情况
共()人,其中:
质量工程师()人,计量师()人,标准化工程师()人,检验员()人,质量管理人员()人,其他()人。
品牌信息
申报产品名称
规格型号
注册商标
商标注册号
商标注册时间
商标注册地
商标使用有关情况说明
企业产品类别数
已获安徽名牌产品类别数
(已经获安徽名牌产品表A5必填)
企业品牌
□中华老字号□驰名商标□省著名商标□市知名商标□省名牌□市名牌
品牌价值测算结果(万元)
基本资质证书
强制认证管理产品证书
证书编号
有效期
年月日—年月日
生产许可证管理产品证书
制造计量器具许可证管理产品证书
特种设备制造许可证管理产品证书
食品质量安全市场准入管理产品证书
相关证书
首席质量官证书
质量管理体系证书
节能产品认证证书
地理标志产品证书
环境管理体系认证证书
职业健康安全管理体系认证证书
HACCP认证证书
测量管理体系认证证书(等级)
标准化良好行为证书(等级)
其它(产品/体系)认证证书
获奖信息
政府质量奖
□省级以上□市级□县级
卓越绩效奖
□有□无
申报产品获得发明专利
科技进步奖
□国家级□省级□市级
其他
顾客满意度测评结果(是)
社会责任报告
质量信用报告
参加标准制修订(是)
(标准名称、编号等信息)
企业技术中心(是)
(颁发单位、时间等信息)
企业基本情况(表A2)
项目内容
企业总资产规模(万元人民币)
企业主营业务收入(万元人民币)
企业总销售额(万元人民币)
其中:
申报产品销售额(万元人民币,不含出口)
申报产品销售量(行业指标,不含出口,数字请加单位)
企业出口额(万美元)
申报产品出口额(万美元)
申报产品出口量(行业指标,数字请加单位)
企业利润总额(万元人民币)
申报产品(万元人民币)
企业纳税总额
(万元人民币)
国税
地税
申报产品纳税额(万元人民币)
申报产品销量在同行业排位
全国
全省
企业增加值(万元人民币)
企业产值(万元人民币)
企业研发费用(万元人民币)
企业研发费用占销售收入比重(%)
申报产品(%)
申报产品市场占有率(%)
企业总资产贡献率(%)
企业资产负债率(%)
企业成本费用利税率(%)
新产品产值率(附新产品证书)(%)
质量损失率(可以另外列表)(%)
注:
行业指标为各行业产品计数单位,如台、件、套等。
申报产品主要技术指标(表A3)
序号
申报产品主要技术指标名称
计量单位
执行标准要求(标准号:
)
产品实测数据
国内先进技术指标数值
实测数据与国内先进技术指标数值对比评价
申报产品执行标准名称及代号
注:
实测数据来自于第三方检测报告。
主要生产、检测设备基本情况(表A4)
设备
设备名称
生产厂家
型号规格
购置日期
购置时价格(元)
生产设备
1
2
3
4
5
6
检测设备
企业已获名牌产品经济指标(表A5)
名牌产品数量:
个名牌产品商标涉及的产品件数:
个
指标
已获名牌产品产值(万元人民币,含出口)
已获名牌产品销售量(行业指标,不含出口,数字请加单位)
已获名牌产品销售额(万元人民币,不含出口)
已获名牌产品利润总额(万元人民币,含出口)
已获名牌产品增加值(万元人民币,含出口)
已获名牌产品实缴税额
(万元人民币,含出口)
已获名牌产品出口量(行业指标,数字请加单位)
已获名牌产品出口额(万美元)
已获名牌产品专利数
已获名牌产品研发费用(万元人民币)
已获名牌产品研发费用占销售收入比重(%)
已获名牌产品市场占有率(%)
企业前30位主要客户名单(表A6)
单位(客户)名称
通讯地址
联系电话
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
企业质量工作人员名册(表A7)
姓名
性别
年龄
学历
部门/岗位
持有的资格证件名称
证件编号
安徽名牌申报产品销售统计证明(表A8)
(盖章)
企业地址
产品名称
指标
年份
企业总销售量(行业指标,数字请加单位)
申报产品销售量(行业指标,数字请加单位)
申报产品销售额
以上统计数据真实无误,同意向社会公示,接受监督。
企业法定代表人签字:
年月日
企业经办人:
联系电话:
(地)市级统计部门意见
证明单位(盖章)
年月日
经办人:
安徽名牌申报产品实缴国税证明(表A9)
纳税企业名称
(盖章)
纳税人识别号
指标
年份
企业实缴国税总额
申报产品实缴国税总额
以上实缴国税数据真实无误,同意向社会公示,接受监督。
企业负责人签字:
国税部门意见
安徽名牌申报产品实缴地税证明(表A10)
企业实缴地税总额
申报产品实缴地税总额
以上实缴地税数据真实无误,同意向社会公示,接受监督。
县市级以上地税部门意见
企业环保证明(表A11)
(企业名称),从年至今,能够遵守环保相关法律法规,
主要污染物达标排放,无环境违法行为和污染事件发生,未受到环保行政处罚。
县市级以上环保部门意见
备注:
“从年至今”,是指申报年度前三年,截止到出具证明的日期。
安徽名牌申报产品推荐意见表(表A12)
1、经审核,(xxx公司)申报材料及信息真实、准确、完整,基本符合申报条件,予以推荐。
(推荐单位印章)
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