中医综合方案治疗CIDP患者7例神经病学论文临床医学论文医学论文Word下载.docx
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7例均为2011年6月至2013年4月成都中医药大学第三附属医院中医科就诊的患者,主要表现为手套袜套样痛觉减退以及对称性四肢肌无力,肌力II~IV级,其中4例双下肢无力重于上肢,肌张力正常,腱反射减弱。
男4例,女3例;
年龄49~63岁,平均(55.865.05)岁;
病程3~26个月,平均(9.297.93)个月。
1.2诊断标准
参考相关文献制定。
(1)对称性、进行性上肢或/和下肢肌无力超过2个月;
(2)腱反射减弱或消失,尤其是远端腱反射;
(3)呈手套样、袜套样感觉障碍或感觉过敏,神经干压痛;
(4)电生理检查:
神经传导速度变慢,至少2根运动神经的传导速度低于正常70%以下;
(5)脑脊液呈蛋白分离现象。
2治疗方法
2.1针刺治疗
取穴:
选取双侧T1~L5华佗夹脊穴、肝俞、脾俞、肾俞以及足阳明经穴。
上肢病变加肩髃、曲池、手三里、外关、合谷;
下肢病变加伏兔、阳陵泉、足三里、三阴交、解溪。
操作要点:
用30号1.5寸针由上至下点刺华佗夹脊穴、肝俞、脾俞、肾俞,强刺激,不留针;
足三里、三阴交穴施以提插捻转补法,余穴均平补平泻,留针30min,每10min行针1次,1次/d,5次为1个疗程,共治疗4个疗程,疗程间隔2d。
2.2中药治疗
方用补阳还五汤合大秦艽汤为基础方加减。
方药组成:
黄芪60g,当归头10g,川芎10g,赤芍20g,地龙15g,秦艽50g,白术15g,独活15g,牛膝15g,鸡血藤30g,郁金15g,乳香5g,黄柏10g。
1剂/d,水煎分早中晚3次服。
2.3康复治疗
(1)增强肌力训练:
使用主动运动、器械性运动及抗阻力训练,2次/d,20min/次。
(2)站立动态平衡训练:
患者保持站立,治疗师给予突发外力的推拉,并嘱患者保持平衡,2次/d,10min/次。
(3)ADL训练:
上肢病变者进行打字、编织、伸手取物等练习,下肢病变者做踏自行车、踢球动作等。
2次/d,30min/次。
(4)上下台阶运动:
患者面对台阶,一足踏在台阶下,一足踏在台阶上,将台阶下的足上一台阶,使双足在同一台阶上,站稳后将一足回到台阶下,如此反复。
3次/d,10min/次。
(5)感觉恢复训练:
在木箱中放大中小3个圆球或方木块,嘱患者用手触摸判断他们的差异,并轻拍叩击患部。
疗程及间隔同针刺治疗。
3治疗结果
3.1疗效标准
参考相关文献拟定。
显效:
四肢肌力V级或提高程度2级,四肢针刺觉正常或异常水平面下降1/2,日常生活完全自理;
好转:
四肢肌力改善1级,四肢针刺觉有所改善,但水平面下降<1/2,生活基本自理;
无效:
四肢肌力及痛觉无提高,生活能力无改善,或伴有复发或。
3.2治疗结果
7例患者均完成了4个疗程的治疗,结果显效5例(71.43%),有效2例(28.57%),总有效率为100%。
附典型病例患者,男,63岁,2012年6月14日初诊,病历号3969。
主诉:
双下肢麻木无力3个月余,双手指尖麻木1个月余。
患者曾于2012年2月有上呼吸道感染史,未予特殊处理。
3月20日,患者于行走过程中无明显因出现一过性双下肢无力而跌倒,后发现双下肢无力进行性加重,并渐向近端发展,严重时表现为无法足背伸,影响行走。
1个月余前,患者在上述症状的基础上,出现明显的双手指尖麻木,遂就诊于我市某医院神经内科,查脑脊液:
CL13.06mmol/L,微量蛋白1.43g/L,有核细胞20106/L,IgG合成率36.750mg/day。
肌电图:
上下肢呈周围神经源性损害表现,明确诊断为慢性格林巴利综合征。
给予甲强龙1000mg静脉滴注冲击治疗5d,后改为口服强的松60mg,qd,并予营养神经、保胃及补钾对症治疗。
经人介绍,为求针灸治疗前来我院。
入院时:
双上肢近端肌力V-级,远端IV级,双下肢近端IV级,远端IV-级,双手指尖针刺觉减退,双下肢自足底至外踝上5cm呈对称性袜套样针刺觉减退,温、触觉正常,深感觉未见异常,四肢腱反射减弱。
中医四诊:
少神,肌肤少泽,大便溏薄,舌暗,苔白腻,脉弱。
生活需妻子贴身照顾。
入院后按上述方法进行治疗,4个疗程后患者未诉双手指尖麻木,双下肢麻木明显减轻,仅余足趾尖至足掌面3cm处麻木感,四肢肌力V级,行走自如,自行停服强的松,随访至今未复发。
4体会
慢性格林巴利综合征属于中医学痿证范畴,《灵枢邪气藏府病形》载:
痿厥,四肢不用,指出该病以四肢瘫痪为主要临床表现。
其病机为湿热浸肌肉筋脉,致使气机阻遏,经络气血阻滞,渐成肢体痿软、弛缓,久之则肌肉萎缩枯瘦。
病位多责之于肝脾肾,病性虚多实少。
故笔者认为,治疗应以振奋气机、通调气血、舒筋活络为原则,同时积极行功能锻炼,防止肌肉萎缩,促进肢体功能恢复。
《素问》立有治痿独取阳明之大法,因阳明经多气多血,主润宗筋,故治疗时选取肩髃、曲池、手三里、合谷、伏兔、足三里、解溪以疏调阳明经气;
外关为手少阳三焦经之络穴,八脉交会穴,可疏导经气,通经活络;
阳陵泉为筋会穴,是筋气会聚之处,功擅舒筋活络;
三阴交为足三阴经交会,补之养血活血,调理脾胃,补益肝肾,肝俞、脾俞、肾俞归属于足太阳经,是肝脾肾经气输注于背部之穴,刺之能补益肝肾、健脾益气、通调筋肉。
故以上诸穴合用,有助于疏通经络,恢复其气血畅通。
华佗夹脊穴位于胸1至第5腰椎棘突下后正中线旁开0.5寸处,纵行居于膀胱经与督脉之间,内与大脑中枢、五脏六腑,外与体表皮肤、四肢百骸均有着密切的联系,具有统理阴阳、调和脏腑、扶正祛邪等功能,能起到运行气血、濡养筋骨的作用。
补阳还五汤出自《医林改错瘫痿论》,为历代医家治疗痿证的经典方,功能补气活血。
大秦艽汤出自《保命集卷中》,功能祛风通络。
本组病例所用药物为补阳还五汤去药性较猛之桃仁、红花,大秦艽汤去清热之品,酌加少量通络、利湿之品而成。
方中重用黄芪大补元气,意在气旺则血行;
秦艽、独活祛风湿,通经络;
当归、赤芍、川芎、地龙、鸡血藤、乳香养血活血通络;
白术补气健脾;
牛膝利湿通络;
郁金行气活血;
更少加黄柏导湿从下而出。
全方补而不滞,祛邪不伤正,使脾健气旺血行,瘀祛络通,筋脉得以濡养,故而收效颇佳。
李邦惠等研究表明,康复治疗可延迟肌肉萎缩,在短期内提高肌力。
所采用的康复治疗方案将运动、感觉等综合性功能训练和日常生活能力良好地结合,能有效改善本病常常出现的肌力、平衡、协调性、精细、步态、感觉等障碍,迅速提高患者肌力,增强其患肢的协调性,并帮助其重塑感觉,进而提高患者的日常生活能力,促进其恢复。
笔者认为,采用包括针刺、汤剂、康复在内的中医综合疗法治疗慢性格林巴利综合征疗效明显,能有效提高患者生理功能,最大限度地提升生活能力,减少复发率,且操作简单易行,不失为治疗该病的一种较好方法。
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