中医护理常规技术操作规程Word文档格式.docx
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12、根据患者病情,对患者或家属进行相关健康指导,使之对疾病、治疗、护理等知识有一定了解,积极配合治疗。
13、需急诊手术患者,遵医嘱做好术前准备,并通知手术室。
14、对转科、转院的垂危患者做好护送及交接工作。
15、预防院内交叉感染
(1)严格执行消毒隔离制度。
(2)做好床单位的终末消毒处理。
16、做好出院指导,并征求意见。
高热
因外感六淫、疫疠之毒及饮食不洁等所致。
以体温升高在39℃以上为主要临床表现。
病位在表或在里。
急性感染性发热和非感染性发热可参照本病护理。
1、护理评估
(1)生命体征。
(2)伴随症状及生活自理能力。
(3)心理社会状况。
(4)辩证:
表热证、半表半里证、里热证。
2、护理要点
(1)一般护理
A、按中医内科急症一般护理常规进行。
B、高热应卧床休息。
C、烦躁不安者,应实施保护性措施。
D、对于时行疫疠引发的高热,按呼吸道传染病隔离。
E、持续高热不退或汗出较多者应避风,及时更换衣被,用温水擦身,定时变换体位。
(2)病情观察,做好护理记录
A、体温骤降、大汗淋漓、面色苍白、四肢厥冷、烦躁不安等情况。
B、神昏谵语、肢体抽搐等情况。
C、吐血、咯血、衄血、便血、溺血等情况。
D、高热不退、大吐、大泻等情况。
E、高热、喘促、不能平卧、汗出等情况。
(3)给药护理
汤剂一般温服,高热有汗烦渴者可凉服。
服解表药后,宜少量饮温热开水或热粥,以助汗出。
(4)饮食护理
A、饮食宜清淡、细软、易消化,宜食高热量、高蛋白、高维生素食物。
多吃蔬菜、水果,忌食煎炸、油腻之品。
B、外感高热,宜进热汤,多饮温开水以助汗出。
C、鼓励患者多饮水及果汁饮料,亦可选用芦根汤、淡盐水等以养阴增液。
(5)情志护理
内伤发热多疗程长,患者常有烦躁、焦虑等情绪改变,安慰患者树立信心,提高对自身疾病的认识,积极配合治疗。
(6)临证(症)施护
A、发热恶寒重、头痛、四肢酸痛、无汗者,遵医嘱给予背部刮痧,以助退热。
B、壮热者遵医嘱用物理降温、药物降温或针刺降温。
3.健康指导
(1)保持心情舒畅,怡养情操,利于康复。
(2)病愈初期的休养,避免过劳,适当活动。
注意保暖,
(3)饮食宜清淡、少油腻、易消化。
多食蔬菜、水果,忌食辛辣、油腻之品,忌烟酒。
(4)根据自身条件进行适当的体育锻炼,以增进机体抗病能力。
(5)积极治疗原发病。
(6)坚持遵医嘱服药、治疗,定期到门诊复查。
中风
因素体痰热内盛、阴虚阳亢或气血亏虚,遇饮食、情志、劳倦诱因等所致。
以突然昏仆、不省人事、口舌歪斜、半身不遂、语言謇涩,或仅见口眼歪斜为主要临床表现。
病位在脑,涉及肝肾。
脑血管意外可参照本病护理。
1、护理评估
(1)生命体征、意识、神志、瞳孔、肢体活动、语言表达等情况。
(2)生活方式及休息、排泄等状况。
风火蔽窍、痰火闭窍、痰湿闭窍、元气衰败之中脏腑证;
肝阳暴亢、风痰阻络、痰热腑实、气虚血瘀、阴虚风动之中经络证。
B、卧床休息,取适宜体位,避免搬动。
若呕吐、流涎较多者,可将其头偏向一侧,以防发生窒息;
对烦躁不安者,应加床挡保护。
C、注意患肢保暖防寒,保持肢体功能位置。
D、加强口腔、眼睛、皮肤及会阴的护理。
用盐水或中药液清洗口腔;
眼睑不能闭合者,覆盖生理盐水湿纱布;
保持床单位清洁,定时为患者翻身拍背;
尿失禁者给予留置导尿,定时进行膀胱冲洗。
E、伴神昏者参照本病护理。
A、密切观察患者意识、生命体征、神志、瞳孔、四肢活动等情况。
B、发生头痛、颈项强直、呕吐、呕血时,应报告医师,及时处理。
A、服中药后避免受风寒,汗出后用干毛巾擦干。
B、服药后观察患者病情的逆顺变化。
C、及时记录服至宝丹、牛黄清醒丸、苏合香丸等辛香开窍、急救醒脑之品的时间,神志清醒应立即报告医师。
D、服降压药、脱水药时,应观察血压变化,防止头晕,注意安全。
A、饮食宜清淡、少油腻、易消化,以新鲜蔬菜、水果为主。
B、昏迷和吞咽困难者,可采用鼻饲,以保持营养。
A、中风患者多为心火暴盛,应耐心做好情志护理。
解除患者的恐惧、急躁等情绪,避免不良刺激。
B、对神志清醒患者及家属进行精神安慰,使其消除紧张、恐惧、焦虑等不良情绪,积极治疗。
A、高热者,头部给予冰袋冷敷。
B、元气衰败者,突然出现昏仆、不省人事、目合口开、手撒肢冷、脉微欲绝时,遵医嘱艾灸等救治。
C、尿潴留者,可按摩腹部,虚者加艾灸,必要时遵医嘱行留置导尿。
D、便秘者,遵医嘱给予通便中药内服。
3、健康指导
(1)保持心情舒畅,避免急躁恼怒、情志过激而使疾病再度复发。
(2)生活起居有常,避免过劳,适当休息。
随天气变化增减衣被,注意保暖。
(3)饮食以低盐、低脂肪、低胆固醇食物为宜,多吃新鲜水果、蔬菜及豆制品,不宜过饱,忌食辛辣、刺激之品,戒烟酒。
(4)保持大便通畅,避免用力过度,以免再发脑出血。
经常食用含纤维素多的蔬菜、水果,以润肠通便。
(5)积极治疗原发病,按时服药,注意血压的变化,定期到医院复查。
(6)根据自身的情况,适当参加锻炼,加强肢体功能活动。
中暑
因长夏之季,感受暑热之邪所致,以出汗、头晕、头痛、神疲、胸闷、心慌、泛恶、少汗,甚至汗闭、高热,严重者以神昏、抽搐、肢厥等为特征。
病位表里兼有,多在脾、心。
热痉挛、热衰竭、热射病和日射病,可参照本病护理。
(1)中暑的经过和伴随症状。
(2)周围的环境、工作种类、生活方式。
暑热侵袭证、热盛动风证、气阴两伤证。
B、轻症中暑者,应迅速撤离现场,转送至阴凉、通风处。
患者取平卧位,松解衣扣,给予清凉饮料。
C、重症中暑者,立即送至抢救室,不宜搬动,迅速建立静脉通道,吸氧,遵医嘱输液治疗。
D、监测生命体征至意识清醒。
A、观察生命体征、体温、神志、瞳孔、二便、汗出、舌脉变化。
B、患者出现神昏、惊厥、四肢抽搐、息短气粗、四肢厥冷、冷汗不止、瞳孔散大时,立即报告医师,配合抢救。
A、按医嘱用药,观察药物不良反应。
B、服药期间,禁食辛辣、生冷、油腻等食物。
C、应用冬眠药物期间,要密切注意体温、血压、心率的变化。
饮食宜清淡、高热量、高维生素流质或半流质,多是清暑水果、蔬菜和绿豆汤等,忌食油腻及烟酒。
A、中暑起病急,病情变化快,医护人员须仪态稳重,工作有条不紊,以减少其紧张情绪。
B、对烦躁、焦虑不安着进行安慰,稳定情绪,使患者积极配合治疗与护理。
A、口唇紫绀缺氧时遵医嘱及时吸氧。
B、出现四肢厥逆、面色苍白、冷汗不止时,遵医嘱艾灸。
C、抽搐痉挛者,注意安全,防止坠床。
D、大汗者遵医嘱用中药煎水代茶饮,频频冷服。
E、出现身热汗少、口渴不欲饮、吐泻等症者,遵医嘱给予藿香正气水口服及针刺。
F、神昏热厥者,遵医嘱鼻饲灌注醒脑急救中药或针刺治疗。
(1)保持情志舒畅,心情愉悦,使之气血通畅。
(2)注意水分的摄入,保持环境的通风,避免长时间在高温下工作。
(3)注意个人防护及个人卫生,在烈日下工作注意防晒;
在湿热环境中宜穿宽松、透气及浅色衣服等。
(4)出现头晕、乏力、胸闷不适等中暑先兆,应迅速离开高温环境,在阴凉通风处安静休息,并服用清凉饮料及解暑药物。
(5)饮食宜清淡、易消化。
夏季汗出较多者,应补充水分。
忌食油腻、辛辣、烟酒之品。
暴泻
应感受外邪、疫毒或饮食、劳倦等所致。
以发病急骤、突然腹泻、暴迫下注如水、腹痛肠鸣等为主要临床表现。
病位在肠,涉及脾胃。
急性肠炎、食物中毒、胃肠功能紊乱等,可参照本病护理。
1.护理评估
(1)腹泻的次数、量、、色、性质及伴随的症状。
(2)近期进食情况、饮食喜好、生活习惯、居住环境等。
(3)肛周皮肤情况。
(4)生活自理能力及心理社会状况。
(5)辩证:
寒湿困脾证、食滞胃肠证。
2.护理要点
(1)一般护理
A、按中医内科急症一般护理常规护理,执行消化道隔离。
B、卧床休息,保持臀部皮肤清洁,必要时便后坐浴,遵医嘱肛周途中药。
C、及时留取大便送检或细菌培养。
A、观察大便性状、次数、颜色、气味。
B、暴泻甚者两眼窝凹陷、口干舌燥、皮肤干枯粗糙、腹胀无力,报告医师,配合处理。
C、暴泻其势凶猛,面色肢冷、呼吸深长、烦躁不安、神志恍惚、尿少或无尿,及时报告医师,配合抢救。
A、确保患者遵医嘱服药。
密切观察用药后不良反应。
B、一般汤剂宜温服。
A、吐泻严重者暂禁食,病情好转后,可进流质饮食。
B、暴泻气阴两虚者遵医嘱可用药粥。
安慰患者,忌怒戒躁,保持心情平静,配合治疗。
A、鼓励患者多饮水或淡盐水,以补充体液。
B、两眼窝凹陷,遵医嘱建立静脉通道,保证液体、药物输入。
C、腹胀无力者,遵医嘱给予参附汤、独参汤口服或针灸。
D、高热者,给予物理降温或遵医嘱给予柴胡注射液肌注、针刺十宣放血。
E、口渴烦躁不安者,多饮温开水,补充含钾、钠饮料,如鲜橘汁、淡盐水,防止脱水。
F、寒湿暴泻者,遵医嘱可隔姜灸或要熨;
热泻者遵医嘱用中药煎水服。
G、吐泻严重者,遵医嘱给予针刺止呕或药物止呕。
(1)合理饮食,定时、按量进餐,养成良好的饮食习惯。
勿过食生冷食物以免伤及脾胃。
(2)注意天气变化,随时增减衣被。
止泻后应避免在感风寒暑湿之邪。
(3)保持心情舒畅,避免过度劳累。
(4)适当运动,增强抵抗力。
脱证
因邪毒侵扰,脏腑败伤,气血受损,阴阳互不维系所致。
以突然汗出、目合口开、二便自遗、脉微欲绝为主要临床表现。
病位在心、脑、经络、气血。
各种原因引起的休克,可参照本病护理。
(1)生命体征的变化。
(2)饮食习惯,排泄状况。
(3)生活自理能力。
(4)心理社会状况。
(5)辩证:
气悦、阴脱、阳脱。
B、将患者安置在抢救室或监护室。
C、注意保暖。
D、患者取平卧位,头偏向一侧,保持气道通畅。
E、尿失禁者,遵医嘱留置导尿管并定时冲洗膀胱,保持外阴清洁。
大便失禁者,保持肛周皮肤清洁、干燥。
F、准确记录出入量,患者6小时无尿,注意检查是否尿潴留,尿闭者应及时报告医师。
(2)病情观察,做好护理记录。
A、密切观察生命体征,出现异常,及时报告医师,配合处理。
B、正确记录出入量,患者每24小时尿量少于500ml时,立即报告医师,配合处理。
C、四肢厥冷,大汗淋漓,立即报告医师,配合处理。
A、严格按医嘱用药。
B、中药汤剂宜温服。
A、饮食宜营养丰富、易消化的流质或半流质。
B、病情好转后,选择营养丰富,易消化的流质或半流质。
A、患者元气已弱,劝慰患者安定情绪,注意静养。
B、做好患者家属的劝慰工作,关心患者。
(6)临证(症)护理
A、四肢不湿,汗出者,可予四肢放置热水袋等保暖,遵医嘱如给予参附汤或艾灸。
B、高热,遵医嘱给予十宜放血或针刺退热。
C、喉中痰鸣、喘促痰厥者,及时吸痰,遵医嘱立即吸氧。
(1)注意保持心情舒畅,避免情志过激。
(2)根据自身情况适当参加体育锻炼。
(3)久病初愈,应注意生活起居有常,避免过劳。
随气候变化增减衣被,注意保暖,防止正虚邪袭,变生他证。
(4)养成良好的饮食卫生习惯,忌食生冷、油腻刺激之品,饮食有节,忌暴饮暴食。
(5)积极治疗原发病,按时服药,定期复查。
中药中毒
因药物使用不当而产生毒性作用,造成毒攻脏腑,亡阴亡阳,均属重度。
病位在经络、气血及相关脏腑。
常见乌头类、马钱子、洋金花、巴豆、蟾蜍等中毒,可参照本病护理。
1.护理评估
A、服药的种类、时间、量及服药后的反应。
B、病情缓急、患者的神志、瞳孔、脉搏、呼吸等情况。
C、有无呕吐、腹痛、腹泻等情况。
D、生活自理能力。
E、心理社会状况。
2.护理要点
B、按药物中毒的程度和临床表现分别安置抢救室、监护室或观察室。
C、对马钱子类中毒引起的昏厥者,室内光线宜暗,分泌物、大小便等送检。
A、观察患者的生命体征及神志、瞳孔的变化,以及呕吐物、分泌物、大小便的量、色、性质、气味等。
B、如出现抽搐、昏迷、喘促、心动过缓时,及时报告医师,做好抢救准备。
中药汤剂宜温服,昏迷者遵医嘱鼻饲给药。
A、饮食宜清淡,中、轻度中毒者,给予流质或半流质饮食,重度中毒者初期以静脉供给营养,后期给流质,昏迷者鼻饲饮食。
B、中毒症状消失后,适当补充蛋白质,宜少食多餐,忌辛辣、油炸、粗糙等食物。
A、意识清醒者,安定患者情绪,避免不良刺激。
B、有轻生意念者,专人守护,防止意外。
A、口服有毒药物中毒者,可用温淡盐水口服后,再用压舌板或手指刺激咽喉壁,引起反射性呕吐,反复数次排毒。
B、遵医嘱洗胃,依据中毒种类选用生理盐水、温开水等,每次500ML左右,反复多次洗胃,必要时服用牛奶,蛋清、米汤等保护胃粘膜。
C、遵医嘱用痛下药物导泻排毒。
D、中毒时间超过6小时,或服通下药超过2小时未泻者,可遵医嘱选用生理盐水或2%的肥皂水1000ML不保留灌肠排毒。
(1)做好预防中药中毒的宣教工作,在医师和药师的指导下用药,不盲目使用剧毒药及民间偏方。
(2)服中药后如有舌麻、心慌等症状应立即停药并尽快就诊。
(3)按照说明服药,如有不明白之处一定要问明医师方可使用。
(4)向患者及家属交代某些中草药的性能及可能发生的不良反应,若有异常立即停药。
中医内科护理常规
1、病室环境
(1)病室环境清洁、舒适、安静,保持室内空气新鲜。
(2)根据病症性质,室内温湿度适宜。
2、根据病种、病情安排病室,护送患者到指定床位休息。
3、入院介绍
(1)介绍主管医师、护士,并通知医师。
(2)介绍病区环境及设施的使用方法。
(3)介绍作息时间及相关制度。
4、生命体征监测,做好护理记录。
(1)测量入院时体温、脉搏、呼吸、血压、体重。
(2)新入院患者每日测体温、脉搏、呼吸3次,连续3日。
(3)若体温37.5℃以上者,每日测体温、脉搏、呼吸4次。
(5)体温正常3日后,每日测体温、脉搏、呼吸1次,或遵医嘱执行。
5、每日记录大小便次数1次。
6、每周测体重、血压各1次,或遵医嘱执行。
8、遵医嘱执行分级护理。
9、定时巡视病房,做好护理记录。
(1)严密观察患者生命体征、神志、瞳孔、舌脉、二便等变化,发现异常,及时报告医师,并配合治疗。
(2)注意观察分泌物、排泄物、治疗效果及药物的不良反应等,发现异常,及时报告医师。
(3)及时了解患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题,实施相应的护理措施。
10、加强情志护理,疏导不良心理,使其安心治疗。
11、根据病情,对患者或家属进行相关健康指导,使之对疾病、治疗、护理等知识有一定了解,积极配合治疗。
12、遵医嘱准确给药。
服药的时间、温度和方法,依病情、药性而定,注意观察服药后的效果及反应,并向患者做好药物相关知识的宣教。
13、遵医嘱给予饮食护理,指导饮食宜忌。
14、预防院内交叉感染
(2)做好病床单位的终末消毒处理。
15、做好出院指导,并征求意见。
感冒
因外感风邪,客于肺所致。
以鼻塞、流涕、咳嗽、恶寒、发热、头身疼痛为主要临床表现。
病位在肺卫。
上呼吸道感染可参照本病护理。
(1)体温、寒热、汗出情况。
(2)有无咳嗽、咯痰。
风寒束表证、风热犯表证、暑湿袭表证、气虚感冒证、阴虚感冒证。
A、按中医内科一般护理常规进行。
B、重症感冒宜卧床休息,热退后适当下床活动。
C、若汗出热退时,宜用湿毛巾或干毛巾擦身,更换衣服,避免受凉。
A、密切观察体温、寒热、汗出、咳嗽、咯痰、痰色、舌脉及服药后反应。
B、服解热药后体温骤降、面色苍白、出冷汗时,立即报告医师,配合处理。
C、药后无汗、体温继续升高、咳嗽、胸痛、咯血或热盛动风抽搐时,立即报告医师,配合处理。
A、风寒感冒者,汤药宜热服,服药后可给予热饮料,或盖被保暖,以助微汗出。
B、风热感冒者,汤药宜温服。
A、饮食以清淡为主,多饮水。
忌辛辣、油腻厚味食物。
B、风寒感冒者,宜热食,忌生冷;
风热感冒者,可多食水果;
气虚感冒者,宜多选温补、易消化食物。
因感冒多次反复发作,情绪低落,鼓励患者树立战胜疾病的信心。
A、风寒感冒,发热无汗,遵医嘱针刺。
B、鼻塞流涕,可用热毛巾敷鼻额部或按摩迎香穴。
C、风热感冒口渴,可给予温开水或清凉饮料,或遵医嘱给予鲜芦根煎汤代茶饮。
D.便秘者,遵医嘱服用中药或中药泡水代茶饮。
E暑湿感冒,头身疼痛者,遵医嘱针刺或采用刮痧疗法。
F.体虚感冒者,遵医嘱艾条。
(1)起居有常,饮食有节。
加强锻炼以增强体质。
(2)自我穴位按摩,坚持每日凉水洗脸,预防感冒。
(3)注意四时天气变化,天暑地热之时,切忌坐卧湿地,汗出勿当风。
咳嗽
因邪客肺系,肺失宣肃,肺气不清所致。
以咳嗽、咯痰为主要临床表现。
病位在肺,涉及脾、肾。
呼吸道感染、急性及慢性支气管炎、肺结核、肺脓肿等可参照本病护理。
(1)咳嗽的声音、时间、性质及伴随症状。
(2)咯痰的性质、颜色和气味。
风寒束肺证、风热犯肺证、燥邪伤肺证、痰热壅肺证、肝火犯肺证、痰湿蕴肺证、肺阴亏虚证、肺气亏虚证。
B、咳嗽严重者卧床休息,痰多者取侧卧位,经常变换体位,将痰排出,必要时协助翻身拍背。
A、注意观察咳嗽声音、时间、性质、节律和咯出痰的性状、颜色气味等特征,以及有无恶寒发热、紫绀、汗出等伴随症状。
B、胸痛气促、久咳、痰中带血,立即报告医师,配合处理。
C、痰呈黄绿色脓性痰,或大咯血时,立即报告医师,配合处理。
D、年老久病,痰不易咯出,出现体温骤降、汗出、尿少、头昏、心悸、嗜睡、四肢不温等脱证时,报告医师,配合处理。
A、中药汤剂一般宜温服。
B、风寒、阳虚者中药宜热服,药后加盖衣被,以助微微汗出。
A、饮食宜清淡、易消化、富营养之品,忌肥甘、油腻、煎炸、辛辣刺激性饮食及烟酒。
B、风热、燥邪犯肺咳嗽宜食清热润肺化痰之品。
C、肺肾阴虚咳嗽宜食生津、润肺、止咳之品。
保持精神愉快,对久咳不愈和肝火犯肺咳嗽的患者,做好情志调护,避免精神刺激,学会自我调节。
A、风寒束肺咳甚者,遵医嘱给予背部拔火罐或镇咳药。
B、风热、燥邪犯肺咳嗽,干咳少痰、粘稠难咯,遵医嘱用中药雾化吸入。
(1)鼓励患者适当户外活动,平时注意身体锻炼,以增强体质,改善肺功能。
(2)注意四时气候变化,随时增减衣服,注意寒暖,预防感冒。
哮喘
因外邪、饮食、情志、劳倦等因素,使气滞痰阻,气道挛急、狭窄所致。
以发作性喉中哮鸣有声、呼吸困难,甚则喘息不得平卧为主要临床表现。
病位在肺、脾、肾。
支气管哮喘、喘息性支气管炎等可参照本病护理。
(1)既往史、家族病史、发病的诱因及是否接触过敏原。
(2)哮喘发作的症状及伴随症状。
寒哮证、热哮证、虚哮证(发作期),肺气虚证、脾气虚证、肾气虚证(缓解期)。
B、哮喘发作时卧床休息,取半卧位或端坐位,立即给予氧气吸入。
C、哮喘缓解后可适当下床活动。
A、密切观察哮喘发作的时间、特点、咯痰难易、痰色、痰量、神志、面色、汗出、体温、舌脉及哮喘发作与季节、气候、饮食和精神等因素的关系,以及伴随症状。
B、突然出现呼吸急促,张口抬肩,胸部满闷,不能平卧时,立即报告医师,配合处理。
C、哮喘持续发作、汗出肢冷、面青唇紫、烦躁不安、神昏时,报告医师,配合处理。
D、夜间喘甚、咯稀泡沫痰、心悸尿少、浮肿时,立即报告医师,配合处理。
E、服用含麻黄的汤药后,心率明显增快、血压升高时,立即报告医师,配合处理。
F、患者主诉鼻、咽、眼部发痒、咳嗽、流鼻涕等,报告医师,配合处理。
G、出现痰热闭阻、喘息不止、咯痰不利、神志恍惚、烦躁不安、嗜睡时,立即报告医师,配合处理。
A、中药汤剂一般宜温服,
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