终版修改班班清点式急救车管理剖析Word格式文档下载.docx
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手术室
ICU
ICU6高压氧室
6
心内二
供应室
1
急诊室1
介入室1
急诊室
手术室10
介入科
备注:
1、若紧急使用呼吸机,请与麻醉科联系,进行紧急调配。
2、请护士长熟悉除颤仪、电动吸引器、氧气筒的分布图,就近借用。
急救药物使用说明
1.肾上腺素(常用名:
副肾素规格1mg1ml)
作用机制
α及β-受体激动剂,增加体循环血管阻力和动脉血压,增加心脏的自律性和心肌收缩力,使心率加快,心肌需氧量增加。
在CPR中可增加心肌和脑的血流,增加灌注压。
适用于心脏骤停、过敏性休克、支气管哮喘。
用法用量
心脏骤停0.25~0.5mg以生理盐水10ml稀释后静脉注射;
过敏性休克0.1mg~0.5mg缓慢静脉注射(生理盐水稀释至10ml)。
如疗效不好,可改用4~8mg静脉滴注(溶于5%葡萄糖注射液500ml~1000ml)
注意事项
可出现心悸、头痛、血压升高等副作用。
器质性心脏病、高血压、脑动脉硬化、糖尿病禁用
2.利多卡因(规格0.1g5ml)
钠离子阻断剂,抑制室性异位节律,提高室颤阈值。
适用于室颤、室速等室性心律失常。
静脉注射按1-1.5mg/kg(一般用50~100mg)作为首次负荷量静脉注射2~3分钟,必要时5分钟重复1~2次;
静脉滴注:
负荷量后可以再以1-4mg/min(0.015~0.03mg/kg/分)作静脉点滴维持。
可抑制中枢神经系统;
眼球震颤为中毒的早期信号之一;
严重房室传导阻滞、肝功能不全禁用
3.阿托品(常用名:
硫酸阿托品规格1mg1ml)
M胆碱受体阻断药;
适用于各种内脏绞痛、迷走神经过度兴奋导致的心率失常、抗休克、解毒剂、麻醉前抑制腺体分泌
静脉注射:
抗休克1~2mg/次,50%葡萄糖稀释后与5~10分钟注射,15~30分钟/次;
抗心律失常0.5~1mg/次,可每1~2h/次,最大剂量为2mg;
有机磷中毒1~2mg/次,每10~20分钟重复1次;
抗休克改善微循环:
一次0.02~0.05mg/kg,用葡萄糖稀释后滴注
常见口干、畏光、视物模糊、皮肤潮红、排尿困难,本药具有多种药理作用,临床应用其中一种作用时,其他的作用则成为不良反应;
青光眼、前列腺肥大禁用.
4.洛贝林(规格3mg1ml)
兴奋颈动脉窦、主动脉体化学感受器反射性兴奋呼吸中枢,适用于各种原因引起的呼吸抑制
静脉注射3mg/次;
极量6mg/次,20mg/日
不良反应轻者唾液分泌增多、恶心、呕吐、多汗、头痛,大剂量用药可出现心动过缓,剂量继续增加可出现房室传导阻滞或心动过速、呼吸抑制、惊厥。
5.尼可刹米(常用名:
可拉明规格0.375g1.5ml)
直接兴奋延髓呼吸中枢,并作用于颈动脉窦、主动脉体化学感受器反射性兴奋呼吸中枢,微弱兴奋血管运动中枢。
适用于中枢性呼吸抑制,尤其对吗啡中毒的呼吸抑制效果较好。
静脉滴注3~3.75g,加入500ml液体中,滴速每分钟25~30滴。
常见面部刺激症、烦躁不安、抽搐、恶心呕吐等。
大剂量时可出现血压升高、心悸、出汗、面部潮红、呕吐、震颤、心律失常、惊厥、甚至昏迷。
6.多巴胺(规格20mg2ml)
具有β-肾上腺素能受体的兴奋作用,能增强心肌收缩力,增加心排量,升高血压。
对周围血管有轻、中度收缩作用。
对内脏血管有扩张作用,增加血流量,尤其是增加肾血流量及肾小球滤过率,使尿量及尿钠排泄增加,有利于改善休克时重要脏器的血液供应。
适用于心源性休克、低血压、充血性心衰。
休克:
静脉滴注开始剂量5ug/kg/min,以后根据血压、尿量和临床状况调节,极量20ug/kg/min
使用本药前先补充血容量及纠正酸中毒。
应观察血压、心率、尿量和一般状况,必要时监测CVP。
可致血管过度收缩局部组织坏死、血压下降、心律失常、恶心呕吐等。
7.呋塞米(常用名:
速尿规格20mg2ml)
强效髓袢利尿药,适用于水肿性疾病、高血压、预防急性肾衰、用于高钾血症和高钙血症、急性药物和毒物中毒等。
静脉注射:
水肿剂量20~40mg,高血压危象剂量40~80mg,高钙血症20~80mg
可能出现轻微恶心、腹泻、药疹、瘙痒、视力模糊等不良反应,引起脱水和电解质失衡,晚期肝硬变病人慎用,大剂量静注过快时,可出现听力减退或暂时性耳聋。
低钾、肝昏迷禁用。
8.去乙酰毛花苷(常用名:
西地兰规格0.4mg2ml)
正性肌力作用,增加心肌收缩力和心输出量。
负性频率作用,减慢心率。
心脏电生理作用,适用于充血性心力衰竭,亦可用于控制房颤或房扑的心室率过快。
静脉注射洋地黄化:
首剂0.4~0.6mg,此后每2~4小时0.2~0.4mg,总量1~1.6mg用5%葡萄糖液稀释后缓慢静脉注射(时间不少于10分钟)
最常见的副作用为出现新的心律失常,洋地黄中毒。
以下情况慎用:
低钾、高钙血症、不完全性房室传导阻滞、甲状腺功能低下、缺血性心脏病、急性心梗早期、肾功能损害。
9.地塞米松磷酸钠(规格5mg1ml)
肾上腺皮质激素类药。
具有抗炎、抗过敏、抗风湿、免疫抑制作用,适用于治疗严重细菌感染和严重过敏性疾病、各种血小板减少性紫癜、粒细胞减少症、严重皮肤病、器官移植的免疫排斥反应、肿瘤治疗及对糖皮质激素敏感的眼部炎症等。
肌注、静注、静滴。
一般剂量:
静脉注射每次2-20mg/次。
长程使用可引起医源性库欣综合征出现精神症状并发感染糖皮质激素停药综合征。
10.硝酸甘油(规格5mg1ml)
为速效、短效硝酸酯类抗心绞痛药物。
其作用是直接松弛血管平滑肌,特别对小血管平滑肌,使全身血管扩张,外周阻力减少,血压下降,静脉回心量减少,心排血量降低,从而降低心肌耗氧量。
用5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液稀释后静脉滴注,开始剂量为5μg/min,最好用输液泵恒速输入。
用于降低血压或心力衰竭,可每3-5分钟增加5μg/min,如在20μg/min时无效可以10μg/min递增,以后可20μg/min。
搏动性头痛、心痛加快、体位性低血压、颅内压升高、诱发心绞痛、耐受性,使用时不宜突然停药。
大剂量可致高铁血红蛋白血症,严重者可引起呼吸困难、紫绀、昏迷甚至死亡。
11.异丙嗪(常用名:
非那根规格25mg1ml)
能竞争性阻断组胺Hl受体而产生抗组胺作用,能对抗组胺所致之毛细血管扩张,降低其通透性,缓解支气管平滑肌收缩所致的喘息,适用于皮肤粘膜过敏、晕动症、麻醉和手术前后辅助用药等。
肌肉注射:
抗过敏25mg/次,止吐12.5~25mg/次;
镇静催眠25~50mg/次。
不良反应为嗜睡、口干、幽门梗阻、前列腺肥大、膀胱颈阻塞、闭角型青光眼、甲亢及高血压病人慎用。
急性中毒时可致嗜睡、眩晕和口、鼻、喉发干以及腹痛、腹泻、呕吐等。
严重中毒者可致惊厥,继之中枢抑制。
此时可用安定静注,忌用中枢兴奋药。
12.20%甘露醇(规格50g250ml/瓶)
组织脱水剂,适用于各种原因引起的脑水肿、青光眼、预防急性肾衰。
20%溶液250~500ml,并于30~60分钟内滴完。
水和电解质紊乱最为常见,可引起中枢神经系统症状,血栓性静脉炎,颅内出血者禁用。
13.二羟丙茶碱(常用名喘定规格250mg2ml)
舒张血管、支气管平滑肌,能扩张冠状动脉和支气管;
适用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等以缓解喘息症状。
也用于心源性肺水肿引起的哮喘。
静脉滴注,一次250~750mg,以5%或10%葡萄糖注射液稀释,1日总量小于2g。
剂量过大时可出现恶心、呕吐、易激动、失眠、心动过速、心律失常。
甚至可发生发热、脱水、惊厥等症状,严重的甚至呼吸、心跳骤停。
14.地西泮(常用名:
安定规格10mg2ml)
长效苯二氮卓类药物,通过加强中枢GABA能神经的抑制功能而实现。
适用于抗癫痫和抗惊厥,镇静、催眠。
肌内注射:
基础麻醉或静脉全麻单次10~30mg;
镇静、催眠或急性酒精戒断:
初始计量10mg,24小时总量以40~50mg为限;
焦虑性神经症:
一次2~10mg,根据需要一日重复3~4次。
下列情况慎用:
酒精中毒、重度重症肌无力、闭角型青光眼、低蛋白血症、多动症、COPD。
静注宜慢,否则可引起心血管和呼吸抑制。
15.50%葡萄糖(规格10g20ml/支)
静注高渗葡萄糖注射液时应注意药液有无漏出血管外,以免引起静脉炎,宜做皮下注射,以免引起皮下坏死。
16.胺碘酮(常用名:
可达龙规格0.15g3ml)
属于III类抗心律失常药,具非竞争的抗交感作用,钠离子和钙离子通道阻断作用,此外,本药对冠状动脉及周围血管有直接扩张作用,适用室颤/无脉性室速、室上性及室性心律失常。
剂量为5mg/kg任何情况下注射时间不得小于3min,静脉滴注:
1.负荷剂量:
剂量为5mg/kg,加入5%葡萄糖溶液250ml2小时内滴注2.维持剂量:
600-800mg/日,可增至1200mg/日。
可致血压下降,心跳减慢,引发尖端扭转性室速、甲状腺机能障碍、肺纤维化及成人呼吸窘迫综合征。
简易呼吸器(囊)
一、组成:
(1)面罩
(2)单向阀 (3)球体
(4)氧气接口(5)氧气储气阀(6)氧气储气袋
二、适应症:
1.心肺复苏
2.各种中毒所致的呼吸抑制
3.神经、肌肉疾病所致的呼吸肌麻痹
4.各种电解质紊乱所致的呼吸抑制
5.各种大型的手术
6.运送病员:
适用于机械通气患者作特殊检查,进出手术室等情况
7.临时替代呼吸机:
遇到呼吸机因障碍,停电等特殊情况时,可临时应用简易呼吸器替代
三、相对禁忌症:
1.中等以上活动性咯血
2.严重误吸引起的窒息
3.气管异物
4.肺大泡
5.张力性气胸
6.活动性肺结核等
四、操作方法:
1.将病人仰卧,去枕。
2.清除口腔与喉中等任何可见的异物,如可活动义齿。
3.头后仰,插入口咽通气道,防止舌咬伤和舌后坠。
4.抢救者应位于患者头部的后方,保持头部向后仰,并托牢下颏,使其向上抬起,使气道保持通畅。
5.将面罩扣住口鼻,使用“EC”手法:
用拇指和食指紧紧按住面罩,其它的手指则紧按住病人耳垂下方下颌角处,保持下颏向上托起。
6.用另一只手挤压球体,将气体送入肺中。
要求:
规律性地挤压球体提供足够的潮气量以及合适的吸气/呼气时间(潮气量:
8-10ml/kg,通气频率为成人:
10-12次/分,小儿:
14-20次/分,吸呼比:
1:
2-3)。
7.如外接氧气,氧流量8-10L/min,如应用氧气储气袋应将其快速充满。
8.抢救者应注意患者是否有如下情形以确认患者处于正常的换气。
(1)注视患者胸部上升与下降(是否随着压缩球体而起伏)。
(2)经由面罩透明部分观察患者嘴唇与面部颜色的变化。
(3)经由透明盖,观察单向阀是否适当运用。
(4)在呼气当中,观察面罩内是否呈雾气状。
五、注意事项
1.面罩要紧扣鼻部,否则易发生漏气。
2.若病人有自主呼吸,应与之同步,即病人吸气初顺势挤压呼吸囊,达到一定潮气量便完全松开气囊,让病人自行完成呼气动作。
3.保持气道通畅,避免送气入胃部,使胃部胀满膈肌上抬,影响通气效果。
4.使用后应清洁、消毒及测试简易呼吸器,以保持最佳的备用状态。
简易呼吸囊使用流程
口咽通气道(管)
适应症:
(1)意识不清病人因呕吐反射减弱或颌部肌肉松驰引起的气道梗阻;
(2)头后仰,抬下颏或托下颌法等其他方式开放气道无效时;
(3)简易呼吸器给氧时,口咽通气管能抬起咽后软组织,有利于肺通气及防止胃胀气;
(4)经口插管者放置口咽通气管可防止病人咬气管导管;
(5)更易吸除病人口咽部的分泌物。
操作步骤:
(1)使用压舌板将舌向下向前推开,口咽通气管弓背向下插入;
(2)另一种方法是口咽通气管倒转(弓背向上)插入口中,当通气管的顶端触及硬腭的后方时将口咽管转180度放置合适位置;
(3)口咽通气管的顶端通常位于舌根与喉的后方,管子的双翼置于双唇间舒适的位置;
(4)在使用期间反复评估气道是否通畅并听诊双肺呼吸音是否清晰与对称。
注意事项:
(1)昏迷或半昏迷病人放置口咽通气管可能会因刺激而导致呕吐或喉痉挛;
(2)不正确的插入可将舌推向咽部而致进一步的气道梗塞;
(3)选择适宜的口咽通气道,管子太小时会将舌头推向口咽部而致梗阻,太大则将阻塞气管;
(4)放置前未清除口咽部异物如分泌物时可能导致误吸;
(5)为避免误吸及呕吐,病人呕吐反射恢复后应立即拔管。
急救车药品、物品基数单
急救药品
名称
规格
基数
肾上腺素
1mg1ml/支
15
50%葡萄糖
10g20ml/支
2
利多卡因
100mg5ml/支
16
灭菌用水
500ml
3
阿托品
17
4
洛贝林
3mg1ml/支
18
5
尼可刹米
0.375g1.5ml/支
19
多巴胺
20mg2ml/支
20
7
呋塞米
21
8
去乙酰毛花苷
0.4mg2ml/支
22
9
地塞米松磷酸钠
5mg1ml/支
23
10
硝酸甘油注射液
24
11
异丙嗪
25mg1ml/支
25
12
甘露醇注射液
50g250ml/瓶
26
13
地西泮
10mg2ml/支
27
14
二羟丙茶碱
250mg2ml/支
28
急救物品
序号
物品名称
一次性无菌注射器5ml
血压计
一次性无菌注射器1ml
听诊器
一次性无菌注射器2ml
剪刀
一次性无菌注射器20ml
电极片
一次性无菌输液器
氧气袋
一次性无菌输血器
电插排
留置针及留置针敷贴
安尔碘
无菌手套
砂轮
无菌棉棒
输液贴
压舌板
压脉带
口咽通气道
胸外心脏按压板
吸痰管
29
抢救记录本
吸痰装置(吸引瓶+连接管+负压表)
30
输液网套
简易呼吸器+面罩+吸氧连接管
31
弯盘
吸氧装置(氧气表+氧气管)
32
无菌纱布
吸氧面罩
33
手电筒
病房急救药品效期登记
清点日期及时间:
签名:
/
药品名称
批号
有效期
护士长签字:
护士长签字:
病房急救物品效期登记
失效期
病房急救车药品班班检查登记表
日期
班次
药名
日期
班次
肾上腺素1mgⅹ
利多卡因100mgⅹ
阿托品1mgⅹ
洛贝林3mgⅹ
尼可刹米375mgⅹ
多巴胺20mgⅹ
呋塞米20mgⅹ
去乙酰毛花苷0.4mgⅹ
地塞米松磷酸钠5mgⅹ
硝酸甘油注射液5mgⅹ
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- 修改 班班 清点 急救车 管理 剖析