省中医名院建设标准及评审细则Word文档格式.docx
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管理
2.1建立全面的医疗质量与安全管控体系
有健全医疗质量管理与控制体系,制定相关管理制度、考核与持续改进方案,相关专业质量管理组织工作有成效,得2分;
建立处方点评制度,加强合理用药监测,得1分。
2
3持续改进
3.1开展医院管理持续改进
医院医疗质量、服务流程、行政管理等方面实行PDCA管理,持续改进有效,得3分;
未开展PDCA管理,不得分;
开展PDCA管理,未进行持续改进或改进成效不明显,扣2分。
3
二.技术优
45
4中医特色
技术
4.1开展中医医疗技术项目
查阅评估当年中医医疗技术项目清单。
开展中医医疗技术项目≥80项,得4分;
每少1项,扣1分。
开展中医医疗技术项目≥60项,得4分;
4
4.2住院病人开展中医综合治疗的比例
查阅评估前1年的医院报表。
住院病人开展中医综合治疗比例≥50%,得4分;
每降低1个百分点,扣1分。
住院病人开展中医综合治疗比例≥40%,得4分;
5现代医学
5.1能够独立开展相应的关键医疗技术
参照《广东省医院评审标准与评价细则(综合医院)》要求,查对医院设置专科能否独立开展相应的医疗技术。
能够独立开展《广东省三级综合性医院临床科室技术标准》要求的95%以上的医疗技术,得3分;
每降低1个百分点,扣0.5分。
能够独立开展《广东省二级综合性医院临床科室技术标准》要求的90%以上的医疗技术,得3分;
5.2引进开展新技术、新项目
查阅评估前3年引进新技术、新项目清单及具体开展例数。
①引进新技术、新项目≥10项,每项技术每年开展例数≥30例,得1.5分;
每少引进1项,扣0.5分;
每有1项技术开展例数不达标,扣0.5分。
②具有能够填补省内技术空白的新技术、新项目,得1.2分;
无则不得分。
①引进新技术、新项目≥6项,每项技术每年开展例数≥20例,得1.5分;
②具有能够填补市内技术空白的新技术、新项目,得1.5分;
6技术服务
基础
6.1省级以上重点专科、特色专科
查阅重点专科、特色专科相关发文。
省级以上重点专科≥10个,至少有5个国家级中医重点专科,得3分;
不达标,不得分。
省级以上重点专科或特色专科≥5个,得3分;
6.2诊疗方案被行业采纳、应用
查阅诊疗方案被采纳或应用的证明。
医院制定的中医诊疗方案被行业采纳或应用(如能在不少于10个医疗机构应用,或诊疗方案成为专家共识并在专业学会上发布,或诊疗方法被行业指南采用)≥5个,得3分;
每少1个病种,扣1分;
少于3个,不得分。
医院制定的中医诊疗方案被行业采纳或应用(如能在不少于10个医疗机构应用,或诊疗方案成为专家共识并在专业学会上发布,或诊疗方法被行业指南采用)≥1个,得3分;
6.3省级以上学术团体任职
查阅学术任职情况。
任省级以上学术团体副主任委员以上职务≥10人(同一人有多个学术任职则按最高级别计算一次),得3分;
每少1人,扣0.5分。
任省级以上学术团体常务委员以上职务≥5人(同一人有多个学术任职则按最高级别计算一次),得3分;
6.4中医预防保健服务平台
查阅相关资料,并实地考查。
建立“治未病”、“慢性病管理”服务的平台,并开展相应的服务;
得4分;
未建立“治未病”服务平台并开展相应的服务,扣2分;
未建立“慢性病管理”服务平台并开展相应的服务;
扣2分。
7技术服务
成效
7.1年门诊量与出院人数
查阅评估前3年的医院报表。
年门诊量、出院人数在省内同级别中医院中领先,得2分;
年门诊量或年出院人数在省内同级别中医院中不处于领先地位,扣1分。
7.2疑难危重病例(CD型病例)收治率与中医药参与率
查阅评估前3年的医院报表并抽查病历。
①疑难危重病例(CD型病例)收治比例≥50%,得2分;
②疑难危重病例(CD型病例)中医药治疗率≥60%,得3分;
①疑难危重病例(CD型病例)收治比例≥30%,得2分;
②疑难危重病例(CD型病例)中医药治疗率≥40%,得3分;
7.3三四级手术的比例或诊疗病种数
三四级手术比例≥40%,得3分;
能够诊治《二级医院医疗服务能力标准(综合医院)》相应专科要求诊治的疾病,得3分;
每有一个病种未能诊治,扣1分。
7.4区域外患者比例
区域外(地级市外)患者比例≥20%,得2分;
7.5平均住院日
平均住院日低于省内同级别中医院平均水平,得2分。
7.6平均住院费用
平均住院费用低于省内同级别中医院的平均水平,得2分。
7.7危重病人抢救成功率
危重病人抢救成功率≥85%,得2分。
危重病人抢救成功率≥80%,得2分。
三.服务优
20
8服务流程
8.1优化服务流程
查阅服务流程优化材料
具有合理的医疗服务流程,并采取有效措施持续优化流程,得2分;
流程未得到持续优化,扣1分。
积极推行预约诊疗,实施分时段预约,得1分。
建立“绿色通道”及时救治急危重患者,得1分;
9优质护理
9.1积极开展优质护理
查阅优质护理相关资料
开展优质护理的病区数达100%,得1分;
开展护理品质圈(QC小组),不断丰富护理服务内涵,得1分;
否则不得分。
10平安医院
10.1深入开展平安医院建设
查阅平安医院建设相关资料
医院有加强医院内部治安防范措施,健全警医联动、联防联控的机制,得1分;
建立重大医疗纠纷预警机制,制定了突发事件等的应急处置预案,得1分;
制定健全的医患沟通制度,得1分;
11信息化服务
11.1运用信息化技术改善服务
查阅信息化建设相关资料
通过信息化手段改善医疗服务,如诊间结算、移动支付、检查结果推动等,减少患者排队次数,缩短排队时间,得2分;
12对口支援
12.1积极开展对口支援,提升区域医疗服务水平
查阅对口支援协议与支援成效
建设周期内对口支援单位至少≥10家,采取有效措施帮扶协作单位提高急危重疑难病诊疗能力,得3分;
每少支援1家,扣1分;
帮扶措施不明确、帮扶成效不明显,酌情扣分。
建设周期内对口支援单位至少≥5家,采取有效措施帮扶协作单位提高急危重疑难病诊疗能力,得3分;
13满意度
13.1员工满意度
员工满意度≥90%,得1.5分;
对于满意度调查存在的问题,采取措施持续改进且有成效,得1.5分,否则不得分。
13.2病人满意度
病人满意度≥90%,得2分;
四.文化优
14文化内涵
14.1构建医院价值观体系
医院构建了包括医院发展目标、医院发展理念、医院精神、医院信条、医院追求、医院作风、医院使命等全方面的价值观体系,得2分。
未构建医院价值观体系,不得分。
医院价值观体系不全面,酌情扣分。
15文化平台
15.1有中医药文化网站、微信平台及文化产品
查阅网站、微信平台及文化产品等材料。
①建有介绍医院中医药文化的网站或微信平台,内容丰富,更新及时,得1.5分;
内容更新不及时,扣1分。
②有中医药特色突出的文化产品(如研究论著、科普读物、综合画册、音象制品等),得1.5分;
中医药特色不突出不得分。
五.创新优
16中医传承
16.1名中医及传承工作室
查阅名中医、传承工作室名录及相关发文,工作室建设成效。
①具有省级以上名中医≥3名,得2分;
每少1名,扣1分。
②具有国家级名中医或中医药流派传承工作室≥1个,得1分。
③名中医或中医药流派学术经验在相应专科主攻病种诊疗方案有体现,得1分;
每有1个主攻病种未体现相应专科名中医或流派学术经验,扣1分。
①具有市级以上名中医≥3名,得2分;
②名中医学术经验在相应专科主攻病种诊疗方案有体现,得2分;
16.2常年应用的院内中药制剂
查阅院内中药制剂目录及制剂注册许可证;
抽查出院病例50份,门诊病案30份,查看临床使用情况。
①具有院内中药制剂种类≥30种,得2分;
小于30种,不得分。
②院内中药制剂在重点病种的使用率≥40%,得1分;
使用率每降低1个百分点,扣0.5分。
①具有院内中药制剂种类≥15种,得2分;
小于15种,不得分。
②院内中药制剂在重点病种的使用率≥30%,得分;
17科研教学
17.1重点学科、重点实验室
查阅重点学科、重点实验室相关发文。
具有省级以上重点学科或省级重点实验室≥2个,得2分,每少1个,扣1分。
具有省级以上重点学科或省级重点实验室≥1个,得2分;
17.2科研课题立项、论文发表
查阅评估前5年科研课题立项与核心期刊论文发表情况。
每百专业技术人员获得省部级以上科研课题≥5项,得2分;
每百专业技术人员发表核心期刊以上论文≥30篇,得2分;
每少5篇,扣1分。
每百专业技术人员获得市局级以上科研课题≥3项,得2分;
每百专业技术人员发表核心期刊以上论文≥20篇,得2分;
17.3科研成果奖及转化实践应用
查阅评估前5年科研成果奖的相关佐证材料。
具有省部级以上科研成果奖≥3项或具有市局级以上科研成果奖≥10项;
并有将成果转化为实践应用的案例,得3分。
每少1项,扣1分;
仅有成果,未提供转化实践应用案例,每项扣1分。
具有省部级以上科研成果奖≥1项或具有市局级以上科研成果奖≥5项;
每少1项,扣1.5分;
17.4继续教育与临床教学
查阅评估前3年的相关材料。
①是国家级中医住院医师规范化培训基地,得2分;
是省级中医住院医师规范化培训基地,得1分;
是协同基地,得0.5分。
②每年承担省级以上中医药继续教育项目≥10项,得2分;
每少1项,扣0.5分。
①是省级中医住院医师规范化培训基地,得2分;
是协同基地,得1分。
②每年承担省级以上中医药继续教育项目≥5项,得2分;
注:
A评审细则适用于三级甲等中医名院,B评审细则适用于二级甲等中医名院。
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- 中医 建设 标准 评审 细则