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技术操作时,必须在有意注意的状态下才能保质保量完成护理任务。
(二)、合理安排护理人力资源:
上午是护理不良事件的高发时段,护士长应从组织上重视人员配置的改善。
按卫生部优质护理要求,每名护士分管患者数应≤8人,护士才能有更多的时间直接护理患者,加强对患者的评估,采取相应的护理措施更好地为患者服务。
真正按照患者的需求,各科实行弹性安排护理人力资源是降低护理风险,减少不良事件发生的有效途径。
护士长应科学测算每个时段护理工作量,根据工作量合理有效安排护理人力,充分挖掘现有人力。
此外,对高年资护士、身体不适的护士、情绪波动的护士给予关心,实施“以人为本”的护理柔性管理,满足护士生理、心理、社会等多方面的需求,做到关心人与关心工作并重,将其思想感情与工作联系起来,激发其自我管理意识。
防止负性情绪给护理工作带来的不良影响。
(三)、加强工作中评估和沟通工作的及时性、有效性。
善用各种告知书和评估量表。
(入院病人告知书、住院病人跌倒、坠床风险评估表、住院病人管道滑脱风险评估表、Braden评分表以及住院患者健康教育评价表等)
(四)、加强带教老师的工作责任心。
带教老师要加强自身业务能力的培养与学习,包括带教的方式、方法。
带教老师要做到放手不放眼。
告知护生如有疑问(病人或家属),一定要核查清楚才能执行,不要主观臆断。
(五)、加强教育培训:
护士的素质和能力与护理不良事件的发生具有直接联系,各科护士长要做好新护士、低年资护士、进修护士和实习护生基本的及专科的理论知识、技能的教育培训。
护理部可以循序渐进地安排相应的讲座,强化责任意识、法律意识、质量意识、风险意识,定期进行技能培训并不定期进行抽查,让每位护士真正掌握相应的知识和技能。
护士长可根据护理部教育培训的内容在科
室进行强化或补充,加强护士行为规范和自律性的监督,同时对发生的不良事件典型案例,组织全科护士进行分析讨论,吸取经验教训让大家引以为戒,对护理风险实行主动管理,只有这样,才能把护理不良事件降到最低,以确保全院的护理安全。
(六)、护士长加强管理,提高护理人员对急救药品、器械管理重要性的认识,急救物品要专人管理,定期检查维修、保养,保证功能良好,使抢救物品保持最佳备用状态。
(七)、各项护理措施落实到位,健康教育达到预期效果,防止烫伤、冻伤和压疮的发生,降低护理风险。
(八)、提高护士安全防范意识,对一些特殊用药一定要有安全警示,可用红笔做标示加以提醒,认真落实操作前、中、后的查对。
(九)、严格执行护理不良事件主动上报制度:
鼓励科室主动上报护理不良事件并采取无惩罚性措施,采取多种途径上报,如文字上报、电话上报、邮箱上报。
护理部定期召开护理不良事件分析会,对阶段时间内发生的不良事件进行全员共享,达到安全警示作用。
护理部XX年1月10日
篇二:
常见护理不良事件的原因分析及防范措施
常见护理不良事件的原因分析及防范措施
[摘要]目的探讨护理不良事件发生的原因及防范措施。
方法对XX年1月~XX年12月我院发生的21例常见护理不良事件进行原因分析,并针对存在问题采取一系列的防范措施。
结果致使XX年1月~XX年12月全院护理不良事件发生8例,与上年同期相比减少了13例,减少了62%。
结论在临床护理工作中,护理不良事件虽在所难免,但如果管理者加大管理力度,提高护士队伍的整体素质,可有效减少护理不良事件的发生。
关键词:
不良事件;
原因分析;
防范措施。
护理不良事件是指在护理工作中,不在计划内、未预测到或通常不希望发生的事件,常称为护理差错和护理事故。
由于护理工作的连续性、动态性、直接性和具体性的特点,任何一项护理活动执行不当均可影响患者安全,即使护理人员严格执行核心制度,仍有可能发生护理不良事件,尤其随着临床医学的发展,高新技术的应用,又增加了护理工作的难度和风险系数,从而增加了不良事件的发生隐患。
1资料与方法
资料XX年1月~XX年12月,全院共收住住院病人6859例,其中男性3781例,女性3078例,共发生常见的护理不良事件21起,发生率%,共中给药差错8起,跌倒6起,药液外渗4起,压疮3起。
方法对XX年全年全院发生的四类护理不良事件进行原因分析,并采取一系列的防范措施:
包括加强护理管理,强化培训护士,督促护理工作制度的落实等,明显地降低了护理不良事件的发生率。
2原因分析
给药差错发错药、打错针、漏发药、漏注射属护理差错的首位[1]。
XX年全院共发生给药差错7起,其中有静脉输液差错3起,漏输液体或量不准确3起,口服药发错病人1起。
分析以上发生原因如下:
未严格执行查对制度,操作过程中护士未“三查十对”,造成张冠李戴或看错药名、剂量等现象。
个别护士责任心不强,工作中马马虎虎,漫不经心,查对不认真,对于药名、病人姓名相像时,就错发药了。
交接班不认真,特殊药物给药前没仔细交接,接班护士没认真检查是否还有其他治疗未做,特别是夜班,护士注意力不集中时易出差错,如漏发药、漏注射的时间多发生在14时、20时、24时。
护士的药学知识掌握不够,不能对本科常用药物的名称、作用、用法熟知,常规药品的作用与病人不相符时,护士不知道,就给病人用了。
跌倒跌倒是指身体的任何部位,因失去平衡而意外地触及地面或其它低于平面的物体,是老年患者常见的伤害事件。
其发生原因如下:
年龄因素人随着年龄的增长,各个器官的退化,感觉功能障碍、视力、听力减退,对外界的各种刺激反应迟顿,易跌倒。
每年约30%的老年人跌倒1次或多次,而跌倒的概率随年龄增长而递增,80岁以上老年人跌倒的年发生率高达50%[2],据报道,老年患者对预防跌倒认知的差异及意识的淡漠是跌倒难以避免的因素。
药物因素因病人使用有些药物,如降压药、控制血糖药、安眠药、镇静
剂等,特别是镇静催眠药、抗精神药和麻醉镇痛药,被公认为是跌倒的显著危险因素。
环境因素病人入院后,对病区环境不熟悉,加上偶有地面潮湿、有积水、光线不足、地面不平等,行走时稍有不慎极易跌倒。
同时家具的防范设施不足,如马桶、走廊内无扶手、病床未加床档、床铺过高及座椅过低等均增加了老年人跌倒的发生率。
护士因素在这6例跌倒事件中,发生在夜间有4例,占总数的%。
夜间时段,上班护士相对白天较少,巡视病房的次数不够,间隔时间长,不能及时发现和帮助患者的服务需求。
药液外渗药液外渗是指静脉注射时,药物不同程度渗漏到血管周围组织,造成软组织肿胀、疼痛,甚至引起软组织坏死。
患者因素临床中的以下几类病人在输液时易发生药液外渗。
小儿、老年患者烦燥、意识障碍无法沟通的患者,由于不配合血管脆弱或者感觉、知觉障碍,容易发生外渗。
重症患者如休克、严重脱水、病危的患者,由于微循环受损,血管通透性增加,容易发生外渗。
癌症病人是外渗的危险因素因为癌症患者反复化疗,静脉血管脆弱,难以穿刺。
糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍,血管硬化,也易发生药液外渗。
技术因素穿刺的护士没有经验,对血管不了解,局部解剖位置不清楚,或进对穿刺针的性能不了解,或者穿刺后在远端小静脉用力推注药物,都极有可能造成药液外渗。
另外穿刺部位重复多次穿刺也是造成外渗的一个原因。
血管因素外周静脉较中心静脉容易发生外渗;
静脉炎的血管,由于血管收缩,血管内压力增加容易发生外渗;
关节处、皮下组织少的部位由于活动度大,易外渗。
压疮压疮是指局部组织长期受压,血液循环障碍,局部组织持续缺血缺氧,营养不良而致的软组织的溃烂和坏死。
力学作用造成压疮的三个主要物理力是压力、摩擦力和剪切力,通常是2~3种力联合作用所致。
持续性的垂直压力是引起压疮的最主要原因;
摩擦力作用于皮肤,易损害皮肤的角质层;
剪切力是因两层组织相邻表面的滑行产生进行性的相对移位所引起,与体位有密切关系。
我院发生的4例压疮,都是因为皮肤与床铺出现平行的摩擦力,加上皮肤垂直方向的压力,导致剪切力的产生而发生的。
局部皮肤经常受潮湿或排泄物的刺激,出汗、大、小便失禁等使皮肤潮湿,加上尿液和粪便的刺激作用,局部皮肤的酸碱度发生改变,使皮肤表皮保护能力下降,皮肤组织极易破损,形成压疮。
全身营养不良或水肿此类患者的皮肤较薄,抵抗力弱,受力后易破损;
营养不良的患者皮下脂肪较少,肌肉萎缩,一旦受压,局部缺血、缺氧而易发生压疮。
本院发生的压疮中,有两例病人营养很差,尽管按时翻身拍背,在骨隆突出仍然出现压疮。
3防范措施
给药差错的防范护士是住院患者用药的直接操作者,又是用药的最后把关者,因此在防范用药差错中起重要作用。
强化培训护士的业务素质包括各项护理工作制度、职责;
还应加强相应
的法律法规知识的培训,提高护理人员的法律意识,使护士懂得用法律来保护自己,提高风险意识;
加强护士责任的教育,不断规范护理行为,减少护理差错事故的发生[3]。
认真落实各项护理核心制度,护士在操作过程中,要严格执行查对制度、医嘱执行制度及交接班制度。
用药前应认真检查药物名称、剂量、用法,核对病人姓名等,操作后的查对尤其重要,这次查对能使护士本人在第一时间内发现差错并及时纠正,可将伤害降到最低。
护士长在病区应随时巡视病房,检查各个护士的工作质量,尤其对新护士,责任心不强的护士,更应注意环节质量的控制。
为此护理部规定了护士长每日应至少四次查房,对查出的问题应记入质量考核登记本或查对登记本上。
各科室都建立了药品说明书,各护士长都收集了本科常见药物及抢救药品的作用、副作用、注意事项整理成册,并定期对护士进行考核。
跌倒的防范措施
评估病人自XX年起,我院护理部制定了“患者跌倒、坠床安全评估预防记录本”,要求护士对入院的60岁以上老年病人,要全面评估病人的既往史、跌倒史、服药情况、睡眠及意识情况等,根据评分结果,进行相应的健康宣教,必要时采取相应的预防措施。
环境管理向新入院病人及家属详细做入院指导,如病情允许,扶助患者亲临各处环境,给予提醒安全防范之处,并向家属及陪护人员交待清楚;
如离开患者应加上床档;
将日常用品放于患者触手可及的地方;
并将呼吸器放在床头或枕边。
夜间打开地灯、保持地面干燥。
加强管理我院护理部将“预防患者跌倒”纳入质量管理范畴,并不定期进行检查,拟定相应的预防对策,确保执行。
尤其对老年人、行动受限、意识障碍等易发生跌倒的高危人群,更应多关心、多问候、多巡视、多观察,确保每位患者的安全。
药液外渗的防范措施
加强护士基本功的训练,力求一针见血,提高穿刺成功率。
穿刺时避开关节处,穿刺成功后妥善固定好针头,采用保护性约束,尤其对小儿、老年人或意识障碍的病人,有家属陪伴的教会家属正确的照顾方法。
输液完毕,正确拔针:
先拧紧调节器,除去胶布,快速拔针。
在针尖即将离开皮肤的瞬间,迅速沿血管方向按压穿刺点及上方,直至不出血为止,时间为5~10分钟,切忌来回揉动。
近两年来,我们全院推广使用静脉留置针,因为留置针导管软,不易损伤血管,而且可保留3~5天,避免反复穿刺,可保护血管。
加强护士责任心教育,严格按护理级别巡视病人,一般要求,扎上液体后半小时之内护士要巡视病房一次,检查穿刺部位及液体点滴是否通畅,以及病人的反应,如发现药液外渗,应立即更换注射部位,输注化疗药物或是其他容易引起组织坏死的药物时,护士要进行床头交接班。
压疮的防范措施
评估病人XX年起我们开始使用“压疮评估表”,从神志、营养、循环、用药等方面对病人进行评估打分,对于高危人群要进行健康宣教及必要的防范措施。
避免局部组织长期受压对长期卧床病人建立翻身卡,每2h翻身拍背一次,必要时缩短间隔时间,并使用海绵垫、气垫褥等,使支撑体重的面积加大,减小压疮,对易受压的骨隆突处,可用软枕、海绵垫等架空,以减轻对局部组织
的压力。
避免局部潮湿等不良刺激,保持患者皮肤和床单清洁、干燥是预防压疮的重要措施。
对大、小便失禁、出汗及分泌物多的患者,应及时洗净擦干,局部皮肤涂凡士林软膏;
不可让患者直接卧于橡胶单或一次性床单上,保持床铺、被服清洁、干燥、无皱褶、无渣屑。
对于易发生压疮的病人,护士每次巡视病房时都要检查床铺是否合乎要求。
加强营养。
评估后如病人营养不良,护士应做饮食指导:
在病情允许情况下,应以高蛋白、高维生素饮食为主,以增强机体抵抗力和组织修复能力。
不能进食的患者和医生协商,静脉补充营养。
4讨论
通过对XX年全年发生的四类护理不良事件的原因分析,并有针对性地实施一系列的护理防范措施,致使XX年全年发生护理不良事件8起,减少了13起,减少了62%。
研究显示:
有些护理不良事件虽然难以避免,但如果在日常护理工作中,管理人员加强管理,注意护士队伍的在职培训,尤其是新护士的培训,认真督查各项护理工作制度的落实,同时做好健康教育工作,可以减少护理不良事件的高危因素,将护理不良事件降至最低。
参考文献
[1]唐玉平.14起护理差错原因分析及防范措施[J].齐齐哈尔医学院学报,XX,26(10):
1220.
[2]林琳,范文霞,李斌,住院老年病人跌倒的原因及护理对策[J].医学理论与实践,XX,18
(2):
215.
[3]何洁文,护理行为中的安全问题与对策[J],基层医学论坛,XX,18(318):
2405.
作者简介:
张华蕾,女,42岁,本科学历,毕业于西安交大护理专业,主管护师。
篇三:
护理不良事件学习
护理安全(不良)事件
护理安全(不良)事件:
是指与护理相关的损伤。
指在护理活动中,任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人痛苦和负担并可能引发护理纠纷或事故的事件或由于护理行为造成患者死亡、住院时间延长,或离院时仍带有某种程度的失能事件。
一、医疗安全不良事件类别
1.信息传递错误事件:
医师、护理、医技判定意见错误、医嘱错误(口头及书面)、其他传递方式错误等。
2.治疗错误事件,患者、部位、器材、剂量等选择错误,不认真查对事件。
3.方法/技术错误事件:
遗忘、未治疗、延期、时间或程序错误,不必要的治疗、灭菌/消毒错误、体位错误等。
4.药物调剂分发错误事件:
医嘱、处方、给药、调剂等不良事件。
输血事件:
医嘱、备血、传递及输血不当引起的不良事件。
5.设备器械使用事件:
设备故障或使用不当导致的不良事件。
6.导管操作事件:
静脉点滴漏/渗、导管脱落/断裂/堵塞、连接错误等。
7.治疗技术检查事件:
检查人员无资质、标本丢失或弄错标本、试剂管理、医疗信息沟通错误、迟报、漏报、错报等结果。
8.基础护理事件:
如跌倒、坠床、误吸、误咽,未按医嘱执行禁食/禁水、无约束固定、烧烫伤事件等。
9.营养与饮食事件:
如饮食类别错误、未按医嘱用餐或禁食等。
10.医护安全事件:
包括针刺、锐器刺伤、接触化疗药、传染病等导致损害的不良事件。
11.其他事件:
其他非上面列举的与护理有关的异常事件护理安全。
二、(不良)事件等级划分
I级事件(警告事件),包括:
a)非预期发生的死亡;
b)非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失;
c)错误的手术(部位、术式、患者);
d)严重的输血反应;
e)严重的药物不良反应;
f)严重的用药错误
Ⅱ级事件(不良后果事件):
在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。
Ⅲ级事件(未造成后果事件):
虽然发生的错误事件,但未给病人机体与功能造成任何损害,或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。
Ⅳ级事件(隐患事件):
由于及时发现错误,但未形成事实,也称为近似错误。
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