科主任工作手册知识分享Word文件下载.docx

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六、定期分析评判本科室各阶段医疗质量动态，总结归纳，并对需改进的内容提出整改意见报告科主任批准，协助科主任督促落实。

七、定期向院质管科反馈本科室质控工作进行情况，对违犯医疗规章制度及操作规程造成后果的事件，写出书面材料及时上报院医疗质量管理委员会。

科室质量控制小组成员

组长

成员

质控员

质控员职责

一、在科主任、护士长的领导下，负责本科室医疗质量检查、评判和分析。

相关科室质控员应负责本科室计量、仪器的使用，并保存其检验证复印件以备查。

二、临床质控重点内容是：

科室各种医疗文件书写质量，用药及治疗方案的合理性，协助科主任、护士长督促和落实医院质量控制方案，督促做好医疗活动环节的规范操作及各种诊疗方案的实施，并向科主任、护士长汇报科室质量管理各阶段存在的主要问题，并提出整改意见。

三、医技科室质控员应注意各种操作的规范性，报告单填写规范，各种仪器的标准校正，维护是否及时，性能是否正常。

各科质控员对本科室质量控制检查建立规范登记，每季度进行一次质控小结，每年有一次总结。

四、质控员每季度向科室公布一次科室质量检查情况，向全科提出持续改进医疗质量的整改建议。

督促检查医院关于提高医疗质量的整改意见及科室质控整改意见的落实情况。

五、向院质管科汇报科室质量管理运行情况及质控工作改进建议。

本科室年度工作计划

年度_________

工作计划：

本科室医疗质量年度工作计划

医疗质量年度计划：

科室季度工作重点

第一季度：

第二季度：

第三季度：

第四季度：

1月份工作要点和小结

工作要点

工作总结

存在问题

改进措施

数量指标1

出勤率

业务学习次数

会议与病例讨论

收治病人数

会诊次数

抢救次数

患者死亡人数

数量

危急值报告例数

抗生素使用率

处方合格率

使用抗生素微生物监测率

抗生素特殊使用级例数

特殊类

限制类

非限制类

指标2

住院

门诊

科室质量控制小组活动记录

一月

活动时间：

地点：

主持人：

参加人员：

活动主题

内容：

医疗不良事件登记表

时间

缺陷描述

不良后果

处理

当事人

医疗投诉或医疗差错登记表

发生时间：

当事人：

事件名称：

事件简要经过：

科室处理意见：

上报时间：

上报方式：

收报人：

上级处理意见：

“三基三严”考核记录

检查时间

检查内容

检查结果

被检查者

派出进修学习（培训）登记表

姓名

性别

职称

学历

进修（培训）学习单位

学习专业

起止时间

备注

外院来我院进修（实习）学习（培训）登记表

来院进修学习单位

技术准入、新项目登记表

项目名称

水平等级

主要人员

学术活动登记表

学术活动名称

级别

参加人员

学术论文发表登记表

发表论文名称

刊物名称、刊号及时间

刊物等级

作者

科室人员花名册

姓名

年龄

籍贯

入职时间

毕业时间

毕业学校

注册

离职时间

院外专家会诊登记表

日期

专家姓名

工作单位

从事专业

患者姓名

住院号

诊断

会诊目的