小学生心理健康档案Word文档格式.docx
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年月日
学生心理档案
1、基本情况
姓名
班级
性别
出生年月
日
民族
籍贯
血型
健康状况
家庭住址
寄住住址
生理缺陷
兴趣与特长
个人病史
2、家庭情况
称谓
姓名
年龄
学历
职业
爱好与
特长
个性
特点
你对他(她)的喜爱程度
喜爱
较
无
所谓
不
父
母
继父
继母
养父
养母
是否独生子女
居住环境
好()
一般()
差()
家庭气氛
经济状况(年家庭经济收入金额)
3、学习经历
起止时间
在何校学习
担任职务
对当时所处集体的喜爱程度
喜欢
一般
不太
很好
较好
较差
很差
人际关系
学习成绩
学习态度
学习习惯
思想品德
行为习惯
身体状况
自控能力
体育运动
干部情况
获奖情况
影响学生个人生活重大事件
家庭成员死亡:
父母离异
与教师.同学关系紧张
生活条件改变
影响生活的重大挫折:
其它
(2)、困惑与烦恼
(3)、心理健康检测综合评价
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- 关 键 词:
- 小学生 心理健康 档案
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