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候气与催气的意义是不同的,前者可根据补泻法的要求来候气。
后者是在针后经气久而未至,或虽至而未能充盛的情况下,采用积极手法来催动经气,以达到气至病所的目的。
1、1、得气的临床表现
针下是否得气,可从临床两方面来分析判断。
1、1、1.自觉指征(患者感应)
指患者在针刺时出现的主观感应。
基本感应:
针刺部位酸、麻、胀、重。
其他感应:
①凉、热、痒、痛、抽动感、蚊行感、触电感、气流感、水波感、不自主的肢体活动等。
②循经肌肤瞷动、震颤,或循经皮疹,红白线状;
或循经汗毛竖起,起鸡皮疙瘩、出汗等现象。
③感应因人因部位而异:
敏感强壮者感应强,迟钝虚弱者感应弱。
四肢等肌肉丰厚处多为酸麻胀重感,容易出现触电感、上下传导或向远端放散;
四肢末端、头部多为痛感;
腹部多为沉重感。
1、1、2.他觉指征(医生感觉)
医生感到针下沉紧涩滞,或针体颤动。
正如《标幽赋》所描述的:
“气之至也,如鱼吞钩铒之沉浮。
【3】”医者的刺手亦能体会到针下沉紧、涩滞或针体颤动等反应。
若针刺后未得气,患者则无任何特殊感觉或反应,医者刺手亦感到针下空松、虚滑。
邪气脏腑病形》说:
"
中气穴,则针游于巷"
【1】,就是对针下得气的描述。
历代医家对针刺得气的临床表现也作了生动细致的形象描述,都说明了针刺得气的临床表现以及得气与未得气反应迥然不同的体会。
1、2得气的意义
得气是补泻手法的基础,针刺不得气,一切补泻手法都是空中楼阁。
是施行针刺产生治疗作用的关键,也是判定患者经气盛衰、病候预后、正确定穴、行针手法、针治效应的依据。
古今医家无不重视针刺得气,得气的意义如下。
1、2、1得气与否和疗效有关《灵枢·
九针十二原》说:
刺之要,气至而有效"
【1】。
针刺的根本作用在于通过针刺腧穴,激发经气,调整阴阳,补虚泻实,达到治病的目的。
针刺气至,说明经气通畅,气血调和,并通过经脉、气血的通畅,调整"
元神"
(人体内在调整功能),使元神发挥主宰功能,则相应的脏腑器官、四肢百骸功能亦起到平衡协调,消除病痛。
所以,针刺得气与否和针治疗效有其密切的关系。
1、2、2得气迟速与疗效有关针下得气,是人体正气在受刺腧穴的应有反应。
针下气至的速迟,虽然表现于腧穴局部或所属经络范围,但是能够观测机体的正气盛衰和病邪轻重,从而对判断病候好转或加重的趋向以及针治效果的快慢等有一个基本了解。
《针灸大成》说:
针若得气速,则病易痊而效亦速也;
若气来迟,则病难愈而有不治之忧"
【3】。
一般而论,针后得气迅速,多为正气充沛、经气旺盛的表现。
正气足,机体反应敏捷,取效相应也快,疾病易愈。
若针后经气迟迟不至者,多因正气虚损、经气衰弱的表现。
正气虚,机体反应迟缓,收效则相对缓慢,疾病缠绵难愈。
若经反复施用各种行针候气、催气手法后,经气仍不至者,多属正气衰竭,预后每多不良。
临床常可见到,初诊时针刺得气较迟或不得气者,经过针灸等方法治疗后,逐渐出现得气较速或有气至现象,说明机体正气渐复,疾病向愈。
1、2、3.得气是施行补泻手法的基础和前提,《针灸大成》说:
若针下气至,当察其邪正,分清虚实"
说明针下得气,尚有正气、邪气之分。
如何分辨,则根据《灵枢·
终始》所说"
邪气来也紧而疾,谷气来也徐而和"
的不同,辨别机体的气血、阴阳、正邪等盛衰情况,施以或补或泻的刺法。
1、3、影响得气的因素
一般情况下,毫针刺中腧穴后,运用一定的行针手法即能得气。
如不得气或气至不够理想时,就要分析原因,针对有关影响得气的因素,采取相应方法,促使得气。
影响针刺得气的因素很多,主要有下述几个方面。
影响得气的因素
1、3、1患者
得气与患者的体质、病情、禀赋有关。
体质壮实、新病、实证容易得气;
体质虚弱、久病、虚证不容易得气。
素体阳盛,神气敏感,容易得气;
素体阴盛,神气迟钝,不容易得气;
阴阳平和,无明显偏颇,气血通畅,得气适中。
一般地说,新病、体形强壮、病证属实者,针后出现感应较快、较强;
久病体衰、病证属虚者,针下出现感应较慢、较弱,甚或不得气:
有些患者阳气偏盛、神气敏感,容易得气,并可出现循经感传。
多数患者机体阴阳之气无明显偏颇者,气血润泽通畅,脏腑功能较好,故针刺时感应既不迟钝,亦不过于敏感,得气适时而平和。
如属阴气偏盛的患者,多需经过一定的行针过程方有感应,或出针后针感仍然明显存在等,必须因人而异
1、3、2医生
与医者的关系"
(《灵枢·
邪气脏腑病形》),如取穴不准,操作不熟练,未能正确掌握好针刺的角度、方向、深度、行针手法、催气、守气、行气、针刺手法的轻重、留针、出针,或施术时患者的体位和行针手法选用不当等,都是影响针刺不能得气或得气较慢、较弱的因素。
若医者在施术时精神不集中、注意力分散、不能"
治神’,也会影响针刺得气。
得气与医生的取穴、操作技术、精神状态有关。
取穴准确,容易得气;
反之,不容易得气。
针刺操作技术熟练,针刺的角度、方向、深度掌握得当,捻转提插行针适宜,容易得气;
医生针刺时注意力集中,容易得气;
1、3、3气候与环境
春夏季,晴天,气候温暖时,容易得气;
秋冬季,阴雨天,气候寒冷时,不容易得气或得气较慢。
如《素问·
八正神明论》所说:
天温日明,则人血淖液而卫气浮,故血易泻,气易行。
天寒日阴,则人血凝泣而卫气沉,……是以因天时调气血也"
环境的因素很多,除气候的阴晴,冷热外,还有空气、光线、湿度。
海拔高度、电磁、音响、气味、卫生等,都会对针刺得气产生直接或间接的影响。
1、4促使得气的方法
针刺时,如不得气或得气较迟者,在分析其原因后、要采取相应措施,促使得气,以发挥针刺治疗的效果。
具体方法如下。
1、4、1调神针刺:
调神,指通过病人精神调摄和医生意念集中等,使针下得气,甚至气至病所,提高临床疗效的方法。
《灵枢.本神篇》说:
“凡刺之法,必先本于神”。
《灵枢.官能篇》说:
“用针之要,勿忘其神。
”《素问.宝命全形论》说:
“凡刺之真(正法),必先治神。
【1】”说明治神非常重要,是针刺的根本,针刺的灵魂。
它不仅直接影响到针刺的疗效,而且还是衡量上工与粗工的标准(“粗守形,上守神”《灵枢.九针十二原》)。
近代名医周树冬在《金针梅花诗钞》中说:
“用针者人也。
医者之精神治,则造化通,精事明,决断果。
使之临危则不乱,卒遇大恐而不能惊。
病者之精神治,则思虑蠲,气血充,使之信针不移,信医不惑,则取效必宏,事半而功倍也。
”治神贯穿于针刺操作的全过程。
1、4、1、1针前治神
(1)医生与患者在针前要调整心态,稳定情绪,均匀呼吸
医生情绪稳定,便可精心分析病情,审视患者神情变化、脉象动态而正确施针。
患者情绪稳定,才能使呼吸均匀,脉象与症状相符,有利于医生施针。
(2)医生针前要对患者进行心理安慰
《灵枢.师传》篇说:
“告之以其败(危险),语之以其善(安全),导之以其所便,开之以其所苦”(开导病人怎样做对病情有利,怎样做会加重痛苦)。
医生要根据病人的心态变化、情绪根结而加以调摄与劝告。
1、4、1、2.针中治神
(1)医生①进针时,医生要全神贯注,聚精会神,意守针尖,不可分心。
“如临深渊,手如握虎,神无营于众物”(《素问.宝命全形论》)
②行针时医生要专心体察针下得气情况,注意患者神情变化而施针。
针下沉紧涩滞——得气;
患者因胀而神惊肌肉颤动——得气。
③医生注目制神医生在整个针刺过程中,必须双目注视病人的神态和目光,引导病人精神专一,意守病所,使之经气畅达,脉道易行而得气。
《素问.针解篇》说:
“必正其神者,欲瞻病人目,制其神,令气易行也。
【1】”
(2)患者:
心定神凝,体会针感,专注病所。
在整个针刺过程中,患者要消除紧张情绪,排除一切杂念,主动配合医生,仔细体会针感,意念专注于病所。
特殊针法时医患配合诱导针下凉热,有经验的针灸医生在采用烧山火、透天凉等手法时,常发气于指端,并嘱患者意守针穴,意想针下凉热,以诱导针下温热或凉爽感
1、4、1、3针后治神
(1)针刺之后,嘱患者休息片刻,安定心神,控制情绪,防止神气耗散。
(2)平时可作静气功、太极拳以养神调神。
1、4、2准确针刺:
针刺不得气或得气不满意,可能是因为腧穴的体表定位不准确,或者虽然腧穴定位准确而针刺入喻穴内的角度、方向、深度和强度不恰当所致。
腧穴是脏腑、经络之气输注于体表的特定部位,刺中腧穴,才能得气。
所以,针刺时既要取穴准确,更要掌握好不同穴位的针刺角度、方向、深度和强度,以达到得气为准。
如果腧穴的定位相差较大,应出针重新定准腧穴正确位置后,再行针刺。
1、4、3气至运针:
用针之法,以候气为先"
当针下不得气时,需取留针候气的方法等待气至:
亦可采用间歇运针,施以提插、捻转等手法,以待气至。
前者为静留针候气法,后者为动留针候气法。
留针候气,要有耐心,不可操之过急。
促进得气的方法
1、4、3、1候气法
毫针刺入腧穴后,留针等候经气而至的方法。
又称留针候气。
由于留针有静留针和动留针两种方式,留针候气也可采用静留针候气和动留针候气。
1、4、3、2催气法
毫针刺入腧穴后,采用手法催促经气速至的方法。
1.搜气法
针刺入所需深度后仍不得气者,可将针退至浅层,改变方向,前后左右反复搜索,直到得气。
2.循按法
用手指在针穴附近上下或左右循按、爪摄或叩击,以催引气至。
3.弹震法
弹指用手指弹动针柄,促其气至。
震是用右手半握拳状将中指突出,敲震穴位周围。
临床上还可用捻、搓、飞、刮、摇法催气。
1、4、3、3守气法
针下得气后守气勿失,保持针感持续的方法。
1.推弩法
得气后将针尖顶住有感应的部位,手持针柄使针身弯曲成弓弩之状,持续1~3分钟。
2.搬垫法
得气后刺手将针柄搬向一方,用手指垫在针体与被针穴位之间,顶住有感觉的部位,拇指搬针则食指垫针;
食指搬针则拇指垫针。
临床上还可用弹法、刮法、颤法守气。
1、4、3、4行气法
针刺得气后,采用手法促使针感向病所传导、扩散的方法。
其目的是:
促使气至病所。
1.循摄法
操作:
押手食、中、无名指平按在刺穴经脉循行线上,循其路线上下往来轻柔循摄。
应用:
经气不足,气行缓慢。
出处:
《金针赋》:
“循而摄之,行气之法【3】。
”
2.逼针法
针尖略朝病所,得气后将针尖在得气部位压住不动。
经气不行或气行不远。
《席弘赋》:
“逼针泻气便须吸,若补随呼气自调。
”可见逼针法可配合呼吸进行。
△逼针法要求医生集中精神,意念于针,逼使经气到达病所。
3.推气法
得气后将针从得气部位轻轻提起,针尖朝病所,拇指向前均匀用力推捻针柄,当拇指推至指腹后横纹时,轻轻退回,反复推捻直到气至病所。
得气后气行不远。
“动而进之,推气之法。
【3】”《针经指南》:
“推之则行。
4.按截法
得气后,刺手持针柄,针尖朝病所施以捻转、提插手法,同时,押手按压在针穴的远病所方。
“按之在前,使气在后;
按之在后,使气在前。
【3】”
此外,飞经走气四法等方法均可行气。
△调气法:
广义的调气指调整阴阳衰盛、经气紊乱,使之归复平衡,是一种治疗原则。
狭义的调气法,指调整经气的方向,使气至病所,实为行气法。
第二节辅助针刺手法
辅助针刺手法,指辅助基本手法和补泻手法,促进得气、行气,诱导凉热针感的针刺手法。
《素问.离合真邪论》最先记载辅助手法,“扪而循之,切而散之,推而按之,弹而怒之,爪而下之,通而取之。
【1】”杨上善注曰:
“上下扪摸,知病之所在”;
“以指揣切,令邪气不聚”;
“推而令动,以手坚按”;
“以指弹之,使其瞋起”;
“以手爪摩,令其真气得下”;
“切按爪而气得通已,然后取之”。
金元名医窦汉卿在《针经指南》中将辅助手法总结为十四种,即“动、摇、进、退、搓、盘、弹、捻、循、扪、摄、按、爪、切”【3】。
明初泉石老人《金针赋》把这十四法称为“下针十四法”【3】。
杨继洲《针灸大成》在十四法基础上,再次总结归纳为十二字手法及下手八法(爪切、指持、口温、进针、指循、爪摄、针退、指搓、指捻、指留、针摇、指拔;
揣、爪、搓、弹、摇、扪、循、捻)
这些辅助手法,由于动作单一,又称单式手法。
下面按照辅助手法的作用部位,分为两大类。
1、4、3、5用于经脉腧穴的辅助手法
1、4、3、5、1爪法,是标记穴位,宣散气血使进针不痛的方法。
《针经指南》说:
“爪者,凡下针用手指着力置穴,方有准也。
1.操作
用拇指头揣到敏感点后,以拇指甲掐穴呈“十”字形。
2.应用
①切穴定位:
用拇指甲切穴位,使穴位定准而不偏。
②减轻疼痛:
爪切穴位可使气血宣散,转移病人的注意力,减轻进针透皮之痛。
3.注意事项
指甲不宜过长,爪前清洁指甲;
爪切时不宜过猛,防止伤及皮肤。
1、4、3、5、2循法,是循按经脉,激发经气,使气血往来的方法。
《针经指南》:
“循者,凡下针于穴部经络之处,用手上下循之,使气血往来而已。
用拇指或二、三、四指平直(屈曲第一指关节),以指腹沿刺穴所属经脉循行路线,或穴位上下左右,轻轻循按或叩击。
①催气:
进针前循按可宣散气血,使经气通畅,容易得气;
进针后循按可使气不至者迅速得气。
②行气:
循法可促使经气沿经传导,气至病所。
如针合谷穴,可沿手阳明大肠经循行路线循按、叩击,使针感上传至肘、臂、面。
③解除滞针:
在穴位上下左右循按,可畅通经气,解除滞针。
④减轻病人紧张:
进针前在穴位周围或沿经循按,可消除病人的紧张情绪,放松肌肉,减轻进针疼痛。
①用力要适度:
过轻则达不到目的;
过重反而阻碍经气运行。
②循法一般沿经向循。
1、4、3、5、3摄,是用爪甲切掐经脉,行气导滞的方法。
“摄者,下针如气涩滞,随经络上下用大指甲上下切,其气血自得通也。
用大指甲在刺穴所在的经脉上下,进行切压。
①行气:
针刺后针下涩滞、疼痛,以指甲沿经上下切压,使经气通行。
②解除滞针:
滞针后在针穴上下切压,可放松肌肉,缓解滞针。
①摄法与爪法都有大指甲切掐的动作,但爪法主要在穴位上施术,用力较轻;
而摄法则在经脉上施术,用力较重。
②摄法与循法都在经脉上施术,但循法只是沿经循按,用力较轻,有补的作用;
摄法则是沿经切压,用力较重,有泻的作用。
《陆瘦燕针灸论著医案选》说:
“循法和摄法,同在进针后施用。
但前者目的在使气行加速,血脉和通,所以是一种补的作用;
后者…………气血宣散,邪气疏泄,…………手法较重,属于泻的范围。
1、4、3、5、4按法,是按压穴位一方,闭气行气的方法。
针刺得气后,想针感向下传,用押手按压针穴上方;
想针感向上传,按压针穴下方;
同时刺手捻针。
用于行气,促使气至病所。
可结合推捻法、针向法施术。
压穴时不要紧靠针身,以免影响行针;
用力不要太大,防止气血郁滞。
1、4、3、5、5扪法,指出针后用手指扪闭针孔的方法。
出针后押手持消毒干棉球按柔针孔。
①闭气补虚:
出针后按压针孔,可使真气存留而不外泄。
属于开阖补泻之补法。
②止血:
出针后针孔出血,按压针孔止血,注意只按不柔。
③消除针刺后遗感:
出针后按柔针孔片刻,可消除针刺后遗感。
①实热病证,禁用扪法,防止留邪。
②扪压针孔时用力适度,注意消毒。
1、4、3、6于毫针的辅助针刺手法
1、4、3、6、1搓,将针如搓线状单向捻转,促进得气、行气与针下凉热的方法。
毫针刺入后向一个方向转动,如搓线之状。
从食指末节横纹开始,用拇指向前搓捻至食指端,反复搓捻,以针下沉紧有被肌肉缠着感为度。
拇指向前搓为左、为内、为补;
拇指向后搓为右、为外、为泻。
①守气、行气:
搓针使气缠针下而不去,故能守气;
搓针可激发经气传导,故能行气。
②诱导针下凉热:
左转插之,可产生热感,治疗虚寒;
右转提之,可产生凉感,治疗实热。
向一个方向搓捻时用力要均匀,不要搓捻太紧,防止肌肉缠针而引起疼痛、滞针。
附:
滞针术
进针至一定深度,得气后将针固定在该处,右手拇指朝同一方向慢慢捻针,有进无退,直到肌肉缠针出现滞针感(捻转提插困难,局部有如一大沉重异物重压的感觉)。
在此基础上,可提插或用震颤法,使针感向远端传导扩散,留针10~30分钟。
出针时反向捻回,若出针困难,可在局部循按、摄切。
滞针术多用于肌肉丰厚处、实证患者。
1、4、3、6、2刮,用指甲刮针柄,使之轻度震颤,以催气守气之法。
①拇指抵住针尾,用食指指甲轻刮针柄。
②食指抵住针尾,用拇指指甲轻刮针柄。
③食、中指挟持针尾,用拇指指甲自下而上轻刮针柄。
④拇、中指夹住针根,食指指甲自上而下轻刮针柄。
⑤左、右两手食指弯曲,指背相对夹住针体,用左手拇指按压针尾,右手拇指指甲轻刮针柄。
①催气守气:
针下未得气者,刮针可催促气至;
已得气者,可使气留而不去。
刮针还可使针感向周围扩散。
②补泻:
自上而下刮为补,自下而上刮为泻。
①指甲要光滑、平整,长短适度。
②刮针时手指关节要灵活,用力要均匀。
③刮针时针体不能移位。
1、4、3、6、3弹,留针时用手指弹动针柄,加强针刺感应的方法。
拇、食指相交,用食指对准刺入穴内的针柄尾部轻轻弹击,使针体微微振颤。
《内经》中还有一种弹穴法,即食指对准穴位轻轻弹击数次,可使穴位之经气瞋起,易于得气(《素问.离合真邪论》“弹而怒之”)。
气不至者,可弹针激发经气,催气速至。
②守气:
气已至者,可弹针促进气留穴内而不去,并可使经气向周围扩散。
③补气:
对气虚而气不至者,弹针可补气使经气速至。
“弹者,凡补时,可用大指甲弹针,使气疾行也。
如泻,不可用也。
弹法一般在留针时轻轻弹击7~10次,不可过猛、过频。
要求针刺入一定的深度,太浅容易弹出;
一般用食指弹针,拇指力量太大,不好掌握,容易将针弹出。
1、4、3、6、4飞,用拇、食二指搓捻针柄,一搓一放的催气、行气之法。
拇指指腹与食指第一节桡侧执持针柄,将针柄搓捻,一搓一放,搓时拇指向前,放时拇指向后,反复进行。
针体不能上提。
催气、行气,促进针感扩散传导。
飞经走气四法中的赤风迎源法,便运用了飞法。
①飞法要缓慢均匀施术,防止过猛引起疼痛滞针。
②飞法是辅助手法中较高层次的一种,要求施术者的针刺手法熟练,基本功要扎实,平时要加强练习。
1、4、3、6、5颤,,颤法是使针在穴内小幅度上下颤动的手法。
又称震颤法。
得气后小幅度、快频率地上下提插,使针身轻微颤动;
或小幅度、快频率地捻转提插,使针身颤动。
催气、守气、行气。
颤法长于守气,可使针感持续不断,连绵不绝,使针下长时间保持一种柔和刺激,深受患者,尤其是虚证患者欢迎。
颤法贵在用力轻柔,不宜大幅度颤动、震摇。
1、4、3、6、6摇,摇动针柄以行气或出针泻实之法。
针刺入一定深度后,手持针柄,将针轻轻摇动。
或边摇边退,使针孔扩大。
①出针前摇:
在开阖补泻之泻法中,出针前边摇边退针,使针孔扩大,然后出针,不闭针孔。
②浅而大摇:
是青龙摆尾的基本手法,在浅部斜刺摇摆针身,促使经气传导扩散。
③深而小摇:
是白虎摇头的基本手法,在深部直刺摇动针身,促使经气传导扩散。
摇法能催气、行气。
其动作幅度较大,有“泻”的作用,可开大针孔,泻实清热,虚证、寒证忌用。
“摇者,凡泻时,欲出针,必须动摇而出者是也。
【5】”
1、4、3、6、7盘,将针作圆形盘转,以加强针感的方法。
在腹部,将针身倾斜与皮肤呈40o角,似推磨式作圆形盘转3~5周。
盘法可加强针感,提高疗效,主治腹痛、腹胀、消化不良等病症。
①盘法要在得气基础上进行,一般将针刺入深部得气后提至浅部盘转。
②盘转时不宜过快,要自然、灵活,防止过快出现滞针弯针。
③盘法主要用于腹部等肌肉松弛部位,肌肉紧张部位不宜作盘法。
1、4、3、6、8弩,又称努。
努法是扳倒针身,使针感扩散传导之法。
针刺得气后,拇、食、中三指将针扳倒,使针身弯曲成弓弩之状。
欲使针感向上(前)传导,则将针向下(后)按;
欲使针感向下(后)传导,则将针向上(前)按。
促进针感向一定方向传导。
注意针尖方向必须朝向病所,并在得气、守气基础上施术。
1、4、3、6、9搜,用针尖搜寻针感的方法。
针刺不得气时,将针提到皮下,上下左右搜寻针感。
用于针感迟钝,不得气或得气缓慢者。
1、4、4益气助针:
对于少数机体虚弱、正气不足而致针刺不易得气的患者,可根据其具体情况,在其他已得气的腧穴(多用具有强身保健的腧穴,如足三里、气海、关元等)上加强补的手法,或在未得气的腧穴上施以温针灸法、艾灸法以温经益气;
或加服适当的补益药物,使机体正气渐复,经气充实,促使针刺得气。
二、毫针刺补泻法
“补虚泻实”是针灸治
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