教育局医保工作总结Word格式文档下载.docx
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对人民群众的合理要求,做到件件有回音,事事有着落。
对不尽合理要求,耐心说服劝导。
在日常生活中,我从不优亲厚友,也从不向领导提非分要求,凡事以工作为重,从大局出发,既注重自身工作形象,也注意维护单位整体形象。
在工作中需要机关财务开支方面,能做到严格把关,凡办公费用先申请请示,再逐级审批,杜绝了违纪违规事件在个人身上的发生。
以上是本人近一年来的简要回顾,尽管做了一些工作,但这离组织上的要求和人民群众的期望,仍存在较大差距,我决心今后进一步努力。
以上总结,不妥之处,敬请批评指正!
教育局医保工作总结2 XX县医疗保险管理局以落实“民生工程”为主线,以保稳定、促发展为重点,以全面完成上级下达的目标管理任务为核心,不断夯实医保各项基础工作,大力提升经办能力,确保了全县医疗保险工作健康运行的良好态势。
一、半年工作总结
(一)任务完成情况
1、扩面情况。
截止目前,我县已有71109人参加城镇基本医疗保险,其中:
22093人参加城镇职工基本医疗保险,49016人参加城镇居民基本医疗保险,分别完成当年目标任务的100%。
2、征收情况。
截止20xx年6月底,征收基本医疗保险费1948万元,其中:
城镇职工基本医疗保险费985万元,城镇居民基本医疗保险费963万元。
(二)主要工作措施
1、强化宣传,以保障民生为主线,加快全民医保步伐。
政策宣传是推动医保工作健康发展的龙头。
今年以来,我局以贴近和服务于群众为着眼点,充分利用有利条件全方位、立体式的宣传城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险政策,全力推动医保事业健康发展。
一是扎实推进职工医保工作。
我局积极深入到各私人企业、非公有制经济组织,动员其从业人员参加职工医疗保险。
二是强力推进居民医保工作。
一方面居民医保工作得到县委、县政府的高度重视,召开了全县居民医保工作会议,要求各乡镇领导和学校负责人务必高度重视居民医保工作,把这项工作摆在突出位置,列入重要议事日程,切实加强领导,全力抓好组织实施工作。
同时,居民医保工作还列入县委、县政府的民生工程进行管理,并将任务分解到各乡镇,年底进行考核。
另一方面我局积极制定宣传方案,充分利用各类媒体和渠道,采取灵活多样的方式,广泛深入地宣传城镇居民基本医疗保险有关政策,提高城镇居民的政策知晓率,激发他们的参保积极性。
建立台帐与数据库,实行动态管理,切实做到应保对象不掉一户、不漏一人。
对低收入家庭、“三无”人员、低保对象、无工作优抚对象、完全丧失劳动能力的重度残疾人主动与民政或相关部门联系,创造条件帮助他们参保。
同时,还建立了周报告制度,及时掌握各乡镇参保进度,对相对落后的乡镇进行重点指导,督促其加快进度,完成目标任务。
2、强化监控,以多措并举为方式,确保基金安全运行。
医保基金是群众的“救命钱”,基金的安全关乎医保制度的健康运行,为此,今年我局多措并举,严防基金流失。
一是内外双控。
一方面,对机关各个操作流程,按照社会保险基金管理办法,建立了基金收支预算制度、基金运行分析制度、基金预警制度、医保业务经办内控制度、股室岗位责任制、责任追究制、医疗保险办事流程等,做到办事公开化,接受群众监督,定期组织开展内部控制检查工作,实现各业务、各环节的全程监控,阳光运行;
另一方面,对定点医疗机构,始终坚持把好三关,管好源头。
第一,把好住院关,杜绝冒名住院。
第二,把好治疗关,防止基金流失。
第三,把好“三个目录”执行关,(即“药品目录”、“诊疗项目目录”、“医疗服务设施范围”,简称医疗保险“三个目录”。
)严防基金浪费。
二是打好“组合拳”。
一方面做好各定点医疗机构信息系统接口,实现医保系统与定点医疗机构内部信息系统数据一致,做到网上监控、网上跟踪、网上审核,发现问题,及时处理。
另一方面建立网上预警稽核监测平台,设立不同等级医院的住院费用指针、用药指标等,及时跟踪监控异常医疗费用、个人账户大额刷卡等情况,有效遏制违规行为的发生。
其次,加强医院医务人员素质教育,做到警钟长鸣,确保医保基金安全运行。
3、强化政策,以提高待遇为宗旨,逐步满足群众需求。
提高医疗待遇是切实解决参保人员看病贵的主要途径,为此,我局严格按照市政府文件规定,将医疗保险住院待遇的最高支付限额由原先12万元、6万元,分别提高到15万元、8万元,同时,城镇居民个人门诊医疗费用从30元提高到80元和今年的100元。
其次,还将一般诊疗费纳入全额报销范围,逐步满足了人民群众的基本医疗需求。
4、强化素质,以各类活动为载体,全面提升医保形象。
我局以干部作风整顿、争先创优、软环境治等活动为载体,进一步密切干群关系,提升部门形象,提高服务水平,推动医保工作科学发展,健康发展,可持续发展,全面提升医保的外部形象。
一是免费发放居民医保卡。
在发放4万多张的居民医保ic卡中,为避免社区向群众收取一定经办费用,我局采取将城区内的居民医保ic卡由局内发放,而各乡、镇则是由我们主动将居民ic卡送到乡政府,方便群众领取,同时减少乡政府经费开支。
二是业务经办限时到分。
如:
参保登记时限由原来的一个小时缩短到15分钟;
变更登记由原来的15分钟缩短到5分钟;
转诊转院手续办理由原来的15分钟缩短到5分钟;
信息录入由原来的10分钟缩短到3分钟,将一些业务经办能缩短时间的尽量缩短,进一步方便群众办事。
三是向每位参保群众发放个人帐户对帐单。
今年我局将每位参保人员的个人帐户计入金额、消费明细、当期结余等情况制成一张明细表,通过邮寄的方式,告知每位参保人员,便于他们了解个人帐户的动向,引导他们更加合理地使用个人帐户,进一步提高医疗保险基金管理的透明度。
(四)存在的主要问题
1、部分经办单位工作不主动。
首先是宣传发动不积极、不主动。
政策水平低下,对群众解释不够耐心细致,工作敷衍塞责,导致部分居民参保积极性不高。
其次,有些乡镇和学校认为医保工作属医保局的事,与已没有多大关系,导致配合意识差,工作热情不高,重视程度不够。
2、医保基金抗风险能力削弱。
我县缴费基数低,没按照市政府的规定进行全额预算,基金结余少,加之参保对象老龄化程度的加剧,不缴费的人群越来越多,每年个人帐户的支出、慢性特殊疾病的支出都逐年递增,我县又属癌症高发区,大额住院费用也日益增大,极大地削弱了基金抗风险能力。
3、医保制度尚未全面落实。
因县财力不足,导致公务员医疗补助制度出台后一直未落到实处。
4、办公场地还需扩大。
因场地限制,目前我局一个办公室坐着两个股室的人员,非常拥挤,给前来办事的群众带来了极大不便。
二、20xx年下半年工作要点
(一)加大扩面力度。
下半年,在校学生参加居民医保是扩面工作的重点。
为此,我们将在各学校和托儿机构未开学之前,迅速行动起来,采取《致中小学生家长一封信》、《参保就医指南》、电视台、宣传栏等多种形式广泛向学生家长宣传医保政策,力争在学生参保中取得新突破。
(二)力争实施公务员医疗补助。
我县公务员医疗补助制度早在XX年已出台,县政府并分别在XX年和20xx年,决定启动公务员医疗补助政策。
但由于我县财政资金困难,至今未启动实施公务员医疗补助制度,目前已被全市通报批评。
下半年,我们将加大向县人民政府的汇报力度,多与财政共通,力争实施公务员医疗补助制度,提高公务员医疗待遇。
(三)加强门诊慢性特殊疾病管理。
由于门诊慢性www.特殊疾病享受人员增多,加之医保基金已出现赤字,管理难度较大。
下一步,我们将采取定药店、分病种、定金额、持发票报账的方式,管理门诊慢性特殊疾病。
要求定点的药店必须保留购药者的处方一年以上,方便我们定期不定期查看,制止以药换药、虚开发票的违规现象发生。
(四)加快及时结算的推进。
下一步,我们将首先解决好医保服务器的数据维护问题,进一步完善好网络系统。
要求各定点机构做好医保药品对码工作,全面推进医保及时结算工作,让参保居民享受到像新农合那样在医院就能报账的快捷服务。
(五)加强基金监督。
一是加强应收尽收。
要加大征缴力度,保证基金按时、足额到位,保障参保人的医疗待遇。
二是加强基金的支出管理。
做到严格审核,变事后监督为事中和事前监督,保证基金的合理使用。
(六)强化“两定”管理。
目前,全县具有医疗保险医疗机构定点资格的共有20家,其中二级医院2家,一级医院15家,门诊部3家。
具有医疗保险定点零售药店37家。
下半年我们将进一步加强医保基金支出源头的管理,采取以日常巡视检查、集中检查、专项稽核和年终考评等为主要内容的监督制度进行监督管理,进一步规范医药行为,禁止弄虚作假等现象发生。
教育局医保工作总结3 在市人社局党委的领导下,按照省市社会保障工作总体思路,求真务实,锐意改革,实现了经办能力提升和管理服务创新。
先后被授予全国“首届敬老文明号”、省级文明单位、档案目标管理省特级、“帮你办”被襄阳市文明委授予创新品牌奖、襄阳市五一劳动奖状等荣誉称号,较好地完成了全年各项目标任务。
一、目标任务完成情况
20xx年,全市城镇医疗保险参保人数达到1870120人,完成任务数的%;
工伤保险参保人数达到540116人,完成任务数的%;
生育保险参保人数达到410098人,完成任务数的%。
20xx年,职工医保新增扩面34277人,完成任务数的153%;
工伤保险新增扩面43254人,完成任务数的%;
生育保险新增扩面31488人,完成任务数的%。
二、主要工作措施
一是制定目标路线图,细化量化工作任务。
根据省、市下达的目标任务,我们制定了详实的目标路线图,确定了8个确保项目和18个拓展项目,落实承办责任、明确时间节点,实施挂图作战。
二是摸清扩覆空间,做到应保尽保。
依据核定台帐,将企业参保情况逐家进行比对,涉及没有参加三险的118家,并进行了分类处理;
为确保“两定”单位应保尽保,我们对340家定点药店参保情况进行了一次全面普查,清理出未参加社会保险人员1473人;
对事业单位参加工伤保险进行了摸底,涉及单位576家,人员34819人,已全部参加了工伤保险。
三是加强业务培训,提升经办能力。
20xx年,县级“金保工程”上线后,我们针对不会操作和不能操作的情况,组织全市150名医保干部用三天时间集中强化业务培训,反复讲解政策、权限和操作流程,使大家全面掌握操作技能。
为提升工作人员综合素质,我们制定了“三三”培训计划,即用3个月时间,组织30个岗位全面、系统地进行培训,为实现“一岗通”叫号服务奠定了基础。
四是实现生育医疗“零负担”。
我们在反复测算的基础上,与生育协议医院开展竞争性谈判,以团购方式确定生育医疗费定额,一包到底,不让职工负担一分钱。
全市已有334名生育女职工享受了“零负担”待遇。
五是推行医保医师制度。
我市根据“十二五”医改规划要求出台了《襄阳市基本医疗保险服务医师管理办法》,将医生医保服务行为划分为12分值,管住医生的处方,管住医生手中的笔。
全年组织5100多名临床医师参加了医保医师资格全市统考,为医疗监管从医院向医务人员延伸打下了坚实基础。
六是实施城镇居民全面登记制度。
为了实现参保人员全覆盖,我们率先推行了城镇居民全面登记制度,指导各城区医保经办机构“进小区、进楼栋、进家庭”,开展社会保险登记工作。
全年已登记109390户,涉及人员287573人,其中有8717人没有参加医疗保险,为20xx年城镇居民参保扩面打下了良好基础。
七是实现省内异地就医即时结算。
我们首先解决市区大医院与县(市)区经办机构业务对接,实现了本市范围内异地就医即时结算;
其次是与武汉18家医院签订合作协议,顺利实现住院信息对接,全年共办理转院异地即时结算246人次。
八是落实居民大病保险待遇。
按照省政府十件实事要求,我市出台了《城镇居民大病保险实施办法》,通过政府招标采购方式,完成了商业保险公司招标、服务协议签订和业务衔接工作,采用手工操作办法,完成了全市2402名居民大病保险待遇兑付工作。
九是医保关系转移接续顺利实施。
我们针对职转居、居转职老百姓关注的热点,在广泛征求意见的基础上出台《襄阳市医疗保险转移接续暂行办法》,通过部门协调、沟通,采取了分模块分步上线的办法,打通了职工医保与居民医保的互转通道,为参保对象自主选择提供了便利。
十是“双控模式”实现付费总额控制。
我们积极探索,建立了以住院人次数和均次住院费用两项指标控制为基础的付费总额控制管理机制。
通过确定各定点医疗机构年度住院人次数和均次住院费用控制目标,在规定的人次范围内,按住院费定额结算,结余奖励、超支分担,从而实现付费总额控制管理。
十一是实施经办机构标准化建设。
按照国家社会保险经办服务标准要求,建设了硬件和软件的标准化。
一方面对业务大厅及其附属设施进行了标准化改造升级,达到了国家社保识别功能区标准,另一方面是提高服务水平,在强化岗位操作技能培训的基础上,制定了《市医保局标准化管理手册》,达到了办理事项、办理流程全市统一,营造了“事事有标准、人人学标准、处处用标准”的工作氛围。
十二是业务大厅推行“通岗通办”叫号服务。
为了改变业务办理分岗位因人设置的现状,8月中旬以来,我们推行了“通岗通办”叫号服务,服务对象在窗口办完事项后,即时对工作人员的服务满意度进行评价。
同时,把满意率和服务量结合起来,每月一考核,每月一通报。
十三是建立“1+x”绩效考核模式。
所谓“1”就是年度目标考核;
“x”就是若干个平时考核指标。
一年来,我们紧紧抓住年度目标考核这个“纲”,做好“三个结合”。
坚持平时考核与工作业绩相结合,制定了《工作人员考核办法》和《窗口工作人员考核办法》,做到月考核月通报。
坚持“三办”服务与工作效率相结合,满意不满意全由服务对象来评判。
坚持“通岗通办”与工作能力相结合。
把窗口服务量差错率、投诉件数列入平时考核指标。
以上这一作法,受到了省公务员局领导的肯定,并组织全省会议进行现场观摩。
十四是积极推行“马上办、帮你办、我来办”服务。
20xx年5月,我们把“帮你办”进行延伸,推行了“马上办、帮你办、我来办”服务。
为了把“三办”服务做到名副其实,从方案的制定、责任的落实到制定考核管理制度,抓住受理、交办、办理、反馈等环节建立起快速反应机制,承诺办结时限。
全年共受理群众申办的疑难事项124件,办结124件,办结率100%、满意率100%。
我们的做法得到了市委宣传部、市纪委以及省行评督察组的充分肯定和推广实施。
十五是扎实开展“假如我是服务对象”大讨论,着力解决换卡排长队问题。
我们借行评和开展大讨论之机,对群众希望待遇再提高一点、办事再方便一点、手续再简化一点等问题,进行专题研究,逐项清理,做到能简化的一步到位、能办结一次办结。
对电视问政中反映的“换卡排长队”问题,我们立即协调工商银行督促整改,由5个网点增加为43个,牡丹卡支行服务窗口由7个增加到15个,群众换卡排长队问题彻底得到解决。
得到了市纪委纠风办的充分肯定和高度评价。
三、存在的主要问题
一是医疗费用增长趋势未能得到有效控制。
从住院费用情况看,近两年来均次住院费用增长较快,分别为%和%,尤其是部分大医院药品费用和检查费用过高问题一直得不到有效控制。
二是套取统筹基金现象缺乏体制、机制约束。
一方面是定点医疗机构采取放宽入院指征、分解住院、编造虚假病历等手段套取统筹基金现象时有发生;
另一方面是患者采用挂床住院、虚开发票等手段骗取是当前应注意的新动向,仅20xx年就查处3起。
对套取统筹基金的单位和个人缺乏法律支持。
三是城乡居民参保待遇存在差异。
从参保情况看,存在政策不一致,导致重复参保、多头抢参保资源。
从待遇情况看,存在制度差异,导致农村大病患者进入城市居民医保,使基金存在风险。
需要加快整合经办资源,推进城乡一体化进程。
四是经办服务有待进一步提升。
一年来,在管理服务方面还存在一些突出问题,投诉现象仍然在发生,在服务效率上还不能严格兑现服务承诺,一次性告知制度还需要进一步完善。
回顾一年来的工作,在同志们的共同努力下,从目标任务到工作措施,从工作亮点到创新创优都得到了上级领导的充分肯定。
在新的一年里,医疗保险工作的总体思路是:
全面贯彻党的十八大和十八届二中、三中全会精神,围绕全民保障主旋律,坚持稳中求进工作总基调,把改革创新贯穿于医疗、工伤、生育保险工作的各个环节,推动我市医疗保险事业发展取得新突破。
要通过试点、探索,积极推进城乡居民基本医疗保险制度整合,努力实现“三统一三对接”,即:
政策统一,实现制度对接;
操作流程统一,实现管理对接;
经办服务统一,实现信息对接。
要进一步深化付费方式改革,继续实行总额控制下住院人次管理办法,探索临床路径复合结算模式,有效控制医疗费用过快增长趋势。
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