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B.M1
C.M4
D.M2
E.M5
7、男性,40岁,病史2周,发热、皮肤瘀点、瘀斑伴牙龈肿胀,骨髓中原始细胞>
85%,POX(+),PAS(+),非特异性酯酶(+),NaF抑制≥50%,NAP正常。
最可能诊断是()
A.急性淋巴细胞白血病
B.急性粒细胞白血病
C.急性单核细胞白血病
D.急性红白血病
E.慢性粒细胞白血病急变
C
8、凝血酶原时间(PT)正常见于()
A.维生素K缺乏
B.慢性肝病肝功能失代偿
C.血友病
D.口服双香豆素
E.先天性V因子缺乏
9、一位正在接受糖皮质激素治疗的ITP患者,突然出现脑出血,下列紧急处理措施中不适当的是()
A.血小板输注
B.静脉注射丙种球蛋白
C.血浆置换
D.大剂量甲泼尼龙静脉注射
E.氨肽素口服
E
10、下列有关ITP的描述,不适当的是()
A.脾不大
B.骨髓巨核细胞数量增多
C.巨核细胞体积变大
D.血小板计数减少
E.出血时间延长
参考解析:
ITP患者血小板计数减少,反映血小板数量和功能指标之一的出血时间会延长,脾不大,骨髓巨核细胞数量增多或正常,巨核细胞发育成熟障碍,表现为巨核细胞体积变小,而不是变大。
11、在过敏性紫癜密切相关的细菌感染中,哪种细菌为主()
A.大肠杆菌
B.金黄色葡萄球菌
C.β溶血性链球菌
D.肺炎球菌
E.流感嗜血杆菌
12、D1C治疗过程中,监测肝素用量适宜,APTT应延长()
A.0.5倍
B.0.5~1倍
C.1.5~2倍
D.2~3倍
E.以上都不是
13、血友病的治疗错误的是()
A.输注新鲜血浆
B.输注冷沉淀
C.去氨加压素
D.糖皮质激素
E.关节腔穿刺抽液
14、男性,30岁,确诊为急性早幼粒细胞白血病(M3),化疗时突发DIC,下列检查结果不符合的是()
A.血小板数明显减少
B.血浆D-二聚体水平升高
C.纤维蛋白原浓度降低
D.D.血纤维蛋白肽(FP水平下降
E.3P试验(+)
15、女性,7岁,发热、流涕1周后突然出现鼻出血,全身瘀点、瘀斑,脾不大,血小板20×
109/L,凝血时间正常,PT正常,骨髓象示增生活跃,巨核细胞增多,幼稚巨核细胞0.50,产血小板型巨核细胞缺少。
诊断为()
A.再生障碍性贫血
B.过敏性紫癜
C.急性ITP
D.MDS
E.急性白血病
16、败血症患者突发全身瘀斑、瘀点,肢端青紫,牙龈渗血,血压80/60mmHg。
血常规:
WBC10.6×
109/L,PLT80×
109/L,PT、APTT延长,Fib进行性下降。
应考虑为()
C.急性白血病
D.急性关节炎
E.急腹症
17、关于多发性骨髓瘤叙述正确的是()
A.T淋巴细胞过度增生的疾病
B.IL-6是发病的关键因子
C.以贫血为首发症状
D.髓外浸润多见于肝
E.IgE型最易发展成为浆细胞白血病
18、诊断妊娠期女性贫血的标准为血红蛋白浓度低于()
A.140g/L
B.130g/L
C.120g/L
D.110g/L
E.100g/L
19、铁缺乏时,供给骨髓造血用的铁是下列哪项提供的()
A.血红蛋白铁
B.肌红蛋白铁
C.易变池铁
D.贮存铁
E.运转中的铁
20、铁剂治疗缺铁性贫血,其疗效指标最早出现的()
A.血红蛋白上升
B.红细胞数上升
C.红细胞平均体积增大
D.网织红细胞数上升
E.红细胞平均血红蛋白浓度上升
21、下列抗生素中最容易导致再生障碍性贫血的是()
A.氧氟沙星
B.红霉素
C.亚胺培南/西司他丁钠(泰能)
D.头孢他啶
E.氯霉素
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22、用于治疗慢性再障的主要手段是()
A.脾切除术
B.糖皮质激素
C.右旋糖酐铁注射
D.雄激素
E.止血药物
23、贫血患者HGB50g/L,WBC4.8×
109/L,PLT120×
109/L,网织红细胞2%,红细胞平均体积76fl,平均血红蛋白浓度(MCHC)0.24,血清铁蛋白7.8μg/L,最可能的诊断是()
A.甲状腺功能减退所致贫血
B.再生障碍性贫血
C.溶血性贫血
D.缺铁性贫血
E.巨幼细胞贫血
24、青年女性,农民,头昏、心悸、颜面苍白5年,并感吞咽困难。
HGB45g/L,RBC2.0×
1012/L,白细胞及血小板正常,血片见红细胞大小不等,以小细胞为主,中心染色过浅,首选抗贫血制剂为()
A.维生素B12
B.叶酸
C.口服铁剂
E.泼尼松
25、贫血患者病史1年,头昏、心悸并手指麻木。
1012/L,白细胞及血小板正常,血片见红细胞大小不等,有大椭圆形细胞和点彩细胞,首选抗贫血制剂为()
A.叶酸和维生素B12
26、关于溶血性贫血的定义,下列正确的是()
A.红细胞寿命缩短
B.红细胞破坏增加
C.骨髓造血功能亢进
D.红细胞破坏增加,骨髓尚能代偿
E.红细胞破坏增加,超过骨髓代偿能力
27、下述表现不符合急性溶血的是()
A.寒战、高热、腰痛
B.贫血伴黄疸
C.棕红色乃至酱油色尿
D.肺水肿
E.肾衰竭休克
28、诊断溶血性贫血最可靠的指标是()
A.网织红细胞明显升高
B.尿胆原排泄增加
C.尿含铁血黄素阳性
D.血清铁结合珠蛋白下降
E.红细胞寿命缩短
29、以下疾病是珠蛋白合成障碍所致的是()
A.血红蛋白H病
B.遗传性球形细胞增多症
C.遗传性棘形细胞增多症
D.PNH
E.TTP
30、脾切除对下列贫血疗效最好的是()
A.自身免疫性溶血性贫血
B.阵发性睡眠性血红蛋白尿
C.海洋性贫血
D.遗传性球形细胞增多症
E.红细胞-6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏症
31、不符合自身免疫性溶血性贫血临床表现特点的是()
A.急性起病多见于成年女性
B.头昏、虚弱伴发热
C.可有寒战、高热、腰背痛、呕吐、腹泻
D.可伴血小板减少
E.肝脾大
32、符合阵发性睡眠性血红蛋白尿实验室检查的是()
A.血片见大量靶形细胞
B.酸溶血试验最具诊断价值
C.糖溶解试验特异性最高
D.骨髓均为增生活跃或明显活跃
E.网织红细胞减少
33、男性,26岁,轻度黄疸,肝肋下1.5cm,HGB70g/L,Coombs试验阳性,诊断应先考虑()
A.黄疸性肝炎
B.早期肝硬化
C.缺铁性贫血
D.肝炎并贫血
E.自身免疫性溶血性贫血
34、5岁幼儿,进食蚕豆后突感发热、恶心、呕吐、腹痛,皮肤黄染。
检验:
HGB60g/L,WBC8.8×
109/L,PLT130×
109/L,尿常规:
隐血(+++),蛋白(+++)。
G6PD活性4.4IU/gHb。
最可能病因是()
A.急性食物中毒
B.急性肾盂肾炎
C.G6PD缺乏
D.脾功能亢进
35、急性白血病引起贫血最重要的原因是()
A.出血
B.红系增殖受白血病细胞干扰
C.无效红细胞形成
D.造血原料缺乏
AL的造血干细胞恶性克隆增殖能抑制正常红系的增生,使红系祖细胞对红细胞生成素反应性降低,最后RBC降低导致贫血。
36、下列哪种疾病不会出现Auer小体()
A.M1型白血病
B.M2型白血病
C.M3型白血病
D.急性淋巴细胞白血病
E.急性单核细胞白血病
Auer小体是急性非淋巴细胞性白血病一个具有诊断意义的形态学特征,其在急非淋的检出、分布情况及与疗效的关系有诊断性的临床意义。
37、女,26岁,因左上腹肿块进行性肿大就诊。
体检:
肝肋下2cm。
脾肋下4cm。
血红蛋白140g/L,白细胞120×
109/L,血小板200×
109/L。
本例最可能诊断为()
A.肝硬化脾功能亢进
C.慢性粒细胞白血病
D.类白血病反应
E.骨髓纤维化
慢性粒细胞白血病以脾肿大为最显著的体征,该病例又有白细胞的增高,故应考虑慢性粒细胞白血病。
38、关于特发性血小板减少性紫癜(ITP)的描述错误的是()
A.急性型ITP与感染因素有关
B.血小板寿命缩短
C.骨髓巨核细胞总数减少
D.临床上是较常见的一种出血性疾病
E.急性型ITP多见于儿童
ITP是免疫介导的血小板过度破坏所致的出血性疾病(血小板寿命缩短),急性型ITP半数以上发生于儿童,80%以上发病前1~2周有上感史。
临床占出血性疾病总数的30%。
而骨髓代偿性增生,表现为巨核细胞总数正常或增加,巨核细胞成熟障碍,有血小板形成的巨核细胞显著减少。
39、骨髓中找到里一斯细胞,下列哪种疾病最有诊断意义()
A.霍奇金淋巴瘤
B.非霍奇金淋巴瘤
C.急性粒细胞白血病
里-斯细胞(R-S细胞)是霍奇金淋巴瘤的病理组织学特点。
40、此病人在发热、头痛、呕吐第2日做脑脊液检查,最可能的发现为()
A.脑脊液中性粒细胞增高
B.细菌培养阳性
C.脑脊液发现结核杆菌
D.脑脊液蛋白量显著增高、糖定量减低
E.脑脊液白血病细胞增多
中枢神经系统白血病脑脊液压力升高,白细胞数增加,蛋白质增多,而糖定量减少。
正常情况下脑脊液中没有白血病细胞,在白血病患者中如果能从脑脊液中检出白血病细胞即可诊断为中枢神经系统白血病,但脑脊液中的白血病细胞检出率并不高。
41、下列不属于小细胞性贫血的是()
A.缺铁性贫血
B.海洋性贫血
C.慢性感染性贫血
D.铁粒幼细胞性贫血
E.再生障碍性贫血
贫血的红细胞形态分类见下表。
42、慢性再生障碍性贫血患者出现酱油色尿,下列哪项检查最具有诊断意义()
A.热溶血试验
B.蔗糖溶血试验
C.酸溶血试验
D.荧光斑点试验
E.抗人球蛋白试验
慢性再生障碍性贫血患者出现酱油色尿应考虑合并阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)。
确诊首选酸溶血试验(Ham试验),特异性高。
热溶血试验和蔗糖溶血试验因特异性差,常作为筛选方法。
43、下列哪项是阵发性睡眠性血红蛋白尿特异性的诊断依据()
B.Coombs试验(+)
C.HbE(+)
D.Ham试验(+)
E.网织红细胞增高
酸溶血(Ham)试验是指患者红细胞与含5%盐酸的正常同型血清混合,pH6.4,37℃孵育2小时,溶血明显。
本试验阳性对阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)特异性高,敏感性略差,是诊断的重要依据。
44、可引起红细胞渗透脆性增高的溶血性贫血是()
A.α海洋性贫血
B.β海洋性贫血
C.镰型细胞贫血
D.阵发性睡眠性血红蛋白尿
E.遗传性球形细胞增多症
红细胞的渗透脆性与红细胞的面积/体积的比值有关,海洋性贫血是珠蛋白肽链数量异常导致的HA,镰形细胞贫血是珠蛋白肽链质量(结构)异常导致的HA,均属于遗传性血红蛋白病,可排除;
D和E均为红细胞膜异常导致的HA,阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)为获得性红细胞膜异常,对激活补体敏感导致红细胞破坏的血管内溶血;
遗传性球形细胞增多症是红细胞膜骨架蛋白异常,该病患者球形红细胞面积/体积的比值缩小,脆性增加,更容易发生溶血。
45、下列哪项是引起继发性再生障碍性贫血较常见的病因()
A.药物及化学物质
B.物理因素
C.病毒感染
D.细菌感染
E.营养因素
药物和化学因素是再生障碍性贫血最常见的发病原因,如氯霉素类抗生素、磺胺类药物及杀虫剂,与个人敏感有关。
46、女,33岁,月经量多已3年。
近1个月来感乏力、头晕、心悸,查:
血红蛋白60g/L,白细胞6.0×
109/L,血小板140×
109/L,骨髓象:
粒比红为1:
1,红细胞增生活跃,中晚幼红细胞45%,体积小,胞浆偏蓝,治疗首选()
A.肌注维生素B12
B.口服铁剂
C.输血
D.脾切除
E.口服叶酸
有慢性失血病史,有乏力、头晕、心悸等贫血表现,血红蛋白小于110g/L,血象和骨髓象符合缺铁性贫血表现,故考虑患者为缺铁性贫血。
缺铁性贫血治疗首选口服铁剂。
47、女,29岁,1年前因胃出血行胃大部切除术,近1年半来头晕,乏力,面色逐渐苍白,平时月经量稍多,检查:
Hb76g/L,RBC3.5×
1012/L,WBC5.3×
109/L,网织红细胞0.015。
针对该患者的入院检查,不可能出现的体征是()
A.皮肤干燥,毛发干燥易脱落
B.心尖部收缩期吹风样杂音
C.口腔炎,舌乳头萎缩
D.指甲变脆、变平或匙状甲
E.步态不稳,深感觉减退
胃大部分切除后胃酸减少,以及食物不经过十二指肠,小肠蠕动快,影响铁盐的吸收,导致缺铁性贫血,可出现A、C、D各项表现;
胃切除后可因内因子缺乏导致维生素B吸收减少发生巨幼细胞贫血出现步态不稳,深感觉减退等神经系统表现。
缺血性贫血性心脏病可出现心脏听诊的异常,但多发生于长期严重的贫血,较为少见。
48、男,36岁。
间断性上腹部疼痛6个月,伴头晕、乏力、面色苍白1个月。
化验血常规:
红细胞3.2×
1012/L,血红蛋白70g/L,白细胞5.4×
109/L,血小板335×
109/L;
粪便隐血(+)。
胃镜检查为溃疡病。
下列检查对贫血类型诊断最有意义的是()
A.血清铁
B.血清铁蛋白
C.血清总铁结合力
D.MCV、MCH
E.网织红细胞
分析题干:
本病例有长期慢性失血病史,考虑为缺铁性贫血。
五个选项均对本病例有诊断意义:
A、B、C三项均为缺铁性贫血诊断必须,但相较而言,反映贮存铁消耗情况的血清铁蛋白较其他两项更有意义。
D项MCV、MCH有助于红细胞的形态分类,不如病因的寻找有意义;
网织红细胞反映红细胞的代偿生成情况,对观察疗效更有意义。
49、下列哪项是缺铁性贫血最常见的病因()
A.慢性胃炎
B.慢性肝炎
C.慢性溶血
D.慢性感染
E.慢性失血
慢性胃炎时铁摄入减少。
慢性肝炎使得铁代谢过程中的某些相关蛋白缺乏。
慢性溶血和慢性失血导致铁丢失过多。
慢性感染引起铁代谢异常。
上述各项均可导致缺铁性贫血,但最常见的是慢性失血所致。
50、诊断成年女性贫血的标准为血红蛋白浓度低于()
A.95g/L
B.105g/L
C.90g/L
D.120g/L
E.100g/L
本题涉及的考点有贫血参考值的男、女、孕的标准分别是低于130、120、110g/L。
51、红细胞分化、成熟障碍所造成的贫血不包括()
A.地中海贫血
C.再生障碍性贫血
D.巨幼细胞性贫血
E.缺铁性贫血
再生障碍性贫血是骨髓造血功能衰竭,巨幼细胞性贫血、缺铁性贫血是生成红细胞的原料缺乏,地中海贫血是珠蛋白数量异常,四者均能引起红细胞分化、成熟障碍。
遗传性球形细胞增多症是红细胞膜异常导致的形状改变,不影响红细胞的生成、成熟以及功能,只是极易在通过脾脏时被破坏。
52、女,16岁,颈淋巴结肿大2周,活检示淋巴结结构破坏。
可见R-S细胞。
可诊断为()
A.传染性单核细胞增多症
B.淋巴结反应性增生
C.霍奇金淋巴瘤
D.非霍奇金淋巴瘤
E.淋巴结结核
颈淋巴结肿大,结合活检淋巴结结构破坏,发现里一斯细胞,考虑为霍奇金淋巴瘤。
53、下列哪种是霍奇金病的最有诊断意义的细胞()
A.R-S细胞
B.霍奇金细胞
C.陷窝细胞
D.多形性瘤细胞
E.嗜酸性细胞
"
R-S细胞是霍奇金淋巴瘤(HL)的特点"
这个考点近年来屡次出现。
只是干扰选项不同。
54、下列哪种是诊断霍奇金病最主要的形态学依据()
A.巨噬细胞
B.T淋巴细胞
C.B淋巴细胞
D.R-S细胞
E.免疫母细胞
病理组织学发现R-S细胞是霍奇金淋巴瘤(HL)的特点。
分析本题五个选项分为两个层面:
巨噬细胞、T淋巴细胞、B淋巴细胞侧重于生理分类;
R-S细胞、免疫母细胞是淋巴瘤的形态学改变。
R-S细胞来源于被激活的生发中心后期B细胞,是HL的特点;
免疫母细胞是NHL的病理分型,属于高度恶性。
55、女,39岁,右颈部无痛性淋巴结肿大3个月,伴上腹疼痛,食欲不佳,发热、盗汗、体重减轻。
行剖腹探查见胃与胰头及腹膜有粘连,周围有多个肿大的淋巴结,病理检查为非霍奇金淋巴瘤,T细胞来源。
临床分期属()
A.ⅡB
B.ⅢA
C.ⅢB
D.ⅣA
E.ⅣB
该患者腹腔内多个肿大淋巴结,且病变累及胃和胰腺组织,故分至Ⅳ期,加之出现B症状。
56、霍奇金病特征性的热型是()
A.间歇热
B.稽留热
C.弛张热
D.周期性发热
E.不规则热
霍奇金淋巴瘤的全身症状常表现为:
发热、盗汗、瘙痒及消瘦,其中发热的典型热型为回归热,即高热数天后可有几天或几周的无热期,呈周期性。
57、恶性淋巴瘤累及颈、腹股沟淋巴结、肝及肺、并伴有发热,盗汗及体重减轻,临床分期属()
A.ⅢA
B.ⅣB
C.ⅣA
D.ⅢB
E.ⅡB
淋巴瘤分期分两步:
第一步是根据受累淋巴结区和结外器官个数判断分为I-Ⅳ期,见下表,本病例属Ⅳ期;
第二步是根据有无全身症状分为A、B两组(无症状者为A,有症状者为B。
全身症状包括三个方面:
①发热38℃以上,连续3天以上,且无感染原因;
②6个月内体重减轻10%以上;
③盗汗),本病例为B组。
58、急性型DIC高凝期患者的治疗原则,除消除病因、治疗原发病外,应首先考虑()
A.补充水与电解质
B.应用抗血小板药物
C.积极抗纤溶治疗
D.及早应用肝素
E.输注全血或血浆
DIC在高凝期,各种病因导致凝血系统被激活,凝血酶生成增多,微血栓大量形成,使血液处于高凝状态。
抗凝治疗是终止DIC病理过程、减轻器官损伤,重建凝血一抗凝平衡的重要措施。
一般认为,DIC的治疗应在处理基础疾病的前提下,与凝血因子补充同步进行,肝素适用于DIC早期。
59、下列哪种是血小板消耗过多导致的血小板减少性疾病()
A.特发性血小板减少性紫癜
B.弥散性血管内凝血
C.白血病
D.病毒感染
DIC的特点即为广泛微血栓形成,消耗性血小板减少及凝血因子缺乏。
ITP为血小板破坏过多,白血病是巨核细胞增生受抑导致血小板减少,再障是骨髓造血功能衰竭导致血小板减少,病毒感染并不一定导致血小板减少。
60、诱发DIC最常见的病因为()
A.恶性肿瘤
B.手术及外伤
C.革兰阴性细菌感染
D.产科意外
E.代谢性酸中毒
弥散性血管内凝血(DIC)病因包括:
①感染性疾病31%~43%;
②恶性肿瘤24%~34%;
③病理产科4%~12%;
④手术及创伤1%~5%;
⑤医源性疾病4%~8%;
⑥全身各系统疾病。
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