便血医学PPT.pptx
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便血(hematochezia),定义病因临床表现伴随症状问诊要点,定义,便血:
指消化道出血,血液由肛门排出。
便血可呈鲜红色、暗红色或黑色。
隐血:
少量出血不造成粪便颜色改变,需经隐血实验才能确定,称为隐血。
病因,1、下消化道疾病1)小肠疾病:
肠结核、肠伤寒、小肠肿瘤、小肠憩室等。
2)结肠疾病:
痢疾、阿米巴痢疾、溃结、肿瘤、结肠息肉等。
3)直肠肛管疾病:
炎症、息肉、肿瘤。
4)血管病变:
血管瘤、毛细血管扩张症、血管畸形、缺血性肠炎,病因,2、上消化道疾病:
视出血量与速度的不同,可表现为便血或黑便。
3、全身性疾病:
白血病、血小板减少性紫癜、血友病、严重的肝脏疾病等。
临床表现,1、便血多为下消化道出血,可表现为急性大出血、慢性少量出血及间歇性出血。
2、便血颜色可因出血部位不同、出血量的多少以及血液在肠腔内停留时间的长短而异。
临床表现,粪便性状:
粪便可全为血液或混合有粪便,也可仅粘附于粪便表面或排便后肛门滴血。
隐血便:
消化道出血每日5-10ml以内者,无肉眼可见的粪便颜色改变,需用隐血实验才能确定。
伴随症状,1、腹痛:
慢性反复上腹痛、呈周期性与节律性、出血疼痛减轻消化性溃疡;上腹绞痛或伴有黄疸胆道出血;腹痛时排血便或脓血便,排便后腹痛减轻细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎;腹痛伴便血还见于急性出血性坏死性肠炎、肠套叠、肠系膜血栓形成或栓塞、膈疝等。
伴随症状,2、里急后重:
即肛门坠胀感。
提示肛门、直肠疾病,见于痢疾、直肠炎及直肠癌。
3、发热:
见于传染性疾病,如败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病。
也见于部分恶性肿瘤,如肠道淋巴瘤、白血病等。
4、全身出血倾向:
见于急性传染性疾病及血液疾病,如重症肝炎、白血病、过敏性紫癜、血友病等。
伴随症状,5、皮肤改变:
蜘蛛痣、肝掌:
便血可能与肝硬化门脉高压有关。
皮肤粘膜有毛细血管扩张:
便血可能由遗传性毛细血管扩张症所致。
6、腹部肿块:
考虑结肠癌、肠结核、肠道恶性淋巴瘤、肠套叠及Crohn病等。
问诊要点,1便血的病因和诱因是否有饮食不节、进食生冷、辛辣刺激等食物史。
有否服药史或集体发病。
便血的颜色及其与大便的关系可以帮助推测出血的部位、速度及可能的病因。
2便血量如同呕血量一样,可以作为估计失血量的参考。
但是由于粪便量的影响,需结合患者全身表现才能大致估计失血量。
问诊要点,3患者一般情况如是否伴有头晕、眼花、心慌、出汗等,可以帮助判断血容量丢失情况。
4伴随症状:
有无发热、腹痛等。
5既往史:
过去有否腹泻、腹痛、肠鸣、痔、肛裂病史,有否使用抗凝药物,有否胃肠手术史等。
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