手术室应急预案及流程大全Word格式文档下载.docx
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加强巡视和病人病情观察
.密切观察病情、安慰病人并做好解释工作
•注意防盗、防止跌倒或撞伤
•停电期间、不能离开手术间
恢复供电
打开手术所用仪器,检查并重新调整参数
四、手术室突然停电应急预案
发现停电
■.有无仪器受损
,有无人员受损
.启用麻醉机或监护仪的蓄电池或用手工操作如简易呼吸囊等
关闭术中使用仪器的电源、以免突然来电时损坏仪器
•密切观察病情、安慰病人并做好解释工作
.注意防盗、防止跌倒或撞伤
应急物品:
应急灯盏,放置在仪器室,手电筒个在急救车内。
五、手术室停水的的应急预案
六、手术室泛水的应急预案
七、手术室防火培训和发生火灾应急预案
(一)遵守医院的火灾应急预案。
(二)建立部门火灾现场指挥小组:
总指挥为手术室护士长、麻醉科主任,成员包括麻醉师、手术医生、手术室护士、工人等。
(三)手术室内消防设施:
灭火器(二氟一氯一浪甲烷):
共个,其中护士站旁边个,无菌间与室之间的安全通道个。
使用方法:
操作人员站在火源风头上,拨掉灭火器上保险栓(手柄上的拉环),枪头对准火源根部,用力按下手柄,压杆就使密封阀开启,喷嘴内射出甲烷压住火势。
注意事项:
使用时应垂直操作,背向风口。
绿色为正常,红色为下限,黄色为超压。
2.消火栓(水管)处,在手术室内外走道处。
消火栓使用方法:
一般由专业人员使用。
3.消防安全通道处:
手术室非限制区域处。
4.手术室总电阀在内走道辅料间外墙上。
(四)任何时候在手术室发生火灾,应遵循原则。
(五)救援():
组织病人及时离开火灾现场;
对于手术病人,应用抬、背、抱、平车等方式转移。
必要时关闭设备电源开关,搬离设备,按贵重设备先转运的方法安序搬运。
(六)报警():
利用就近电话或消防手报按钮,迅速向保卫科、消防控制中心台报警,报警时讲明地址、起火部门、火势大小、燃烧物质和报警人姓
名,并通知邻近部门和相关手术科室,随时准备接收病人;
与此同时,即向保卫科、医院办公室、分管副院长汇报,并派人在路口接应或引导消防人员进入火场。
(七)限制():
关上门窗,防止火势蔓延。
关闭氧气等易燃易气体,停止使用并关闭吸入性麻醉气体。
(八)灭火或疏散():
如果火势不大,用灭火器进行灭火;
如果火势太猛,按疏散计划,及时让病人和其他人员撤离现场。
疏散方法:
水平疏散:
将病人转移到同一层面其他安全地方;
垂直疏散:
将病人安置在起火楼层的第五层以下的楼尽;
向外疏散:
将病人转移到木大楼以外的其它地方。
(九)在发生火灾时各成员职责
1•首先发现火源的工作人员,立即用灭火器灭火,同时通知护士长、麻醉科主任或领班护士。
2.麻醉科主任、手术室护士长职责
立即进行救援工作的人员分工。
立即向保卫科、医院办公室、主管副院长汇报。
指挥并协调重病人疏散。
巡视有无遗留病人,协助病人疏散。
3.领班护士职责:
报警,与消防控制中心保持联络。
指引消防通道。
传达消防控制中心指挥人的意图给现场人员。
电话通知相邻楼层关上防火门,随时准备疏散病人。
通知各病区立即携带轮椅、平车赶到手术室疏散病人。
指挥病人有秩序从走廊进入消防通道疏散。
4.麻醉师:
立即关闭氧气。
停止使用吸入性麻醉气体,立即脱开麻醉机,连接简易呼吸囊进行人工呼吸。
在挤压过程中,严密观察病人状态及病情变化,及时记录,并负责病人病历、麻醉手术记录的转移与保管。
5.护士职责:
保持镇静、稳定病人的情绪。
根据疏散病人处理程序,做好手术病人伤口的保护。
听从指挥,有秩序地转移手术病人。
做好手术记录及病历的转移与保管。
6.其他人员:
麻醉师、手术医生:
评估病人、根据转移的优先顺序以及具体病人的转移方式和转移地,协助病人的疏散,并负责疏散过程中病人的病情、伤口、引流管的处理。
(十)手术室麻醉科常规消防注意事项:
1.麻醉科主任护士长
定期检查并确保楼层内消防通道通畅。
工作区域必须具备有应急照明灯电筒,保证充电充足。
科室备有只应急灯(在辅料间),只手电筒(在急救车内)。
保证科室所有人员熟悉楼层消防器材分布位置及使用方法。
定期学习医院及楼层消防预案、并进行演习。
作为医院义务禁烟监控人员,在手术室任何区域监督劝阻吸烟行为。
2.麻醉科医生
熟悉楼层消防器材分布位置及使用方法。
维持消防通道通畅。
管理好麻醉科区域内使用的仪器设备,有损坏及时报修。
保证每台麻醉机具备简易呼吸囊。
使用血管活性药物的微泵须有蓄电池。
3.手术室护士
各班交接时检查并确保楼层内消防通道通畅。
按制度管理好易燃易爆危险物品。
保护好消防设施,发现问题及时报护士长、保卫科。
在手术室内严禁使用明火。
慎用各种电热设备。
管理好设备,发现损坏及时报修。
定期学习医院及楼层消防预案、并进行演习
(十一)手术室区域易燃易爆危险物品的管理
1•易燃易爆(如氧气、、氮气),悬挂醍目的四防标志(防火、防油、防震、防水)O
2.每位员人必须明确在工作区域存放的危险材料。
3.受损的电子器材,插座或外露电线及时维修。
4.用酒精进行皮肤消毒时,注意不能过湿,防止使用电刀时起火。
(十二)逃离火灾的注意事项
.站立需靠近地面,在烟、气雾多时,用而罩或湿毛巾遮盖口鼻呼吸,身体尽量贴近地而,匍匐向前,冲出火场。
.不能乘坐电梯。
发现火灾
评估
组织灭火扑救
附:
手术室发生火灾的应急预案流程
.引起火灾的原因、火灾的范围、人员伤势、可
使用的安全通道
•防火、灭火所需抢救用物
•所需参与救援的人数
•抢救用物、灭火器材数量、性能及放置位置
.发现火警立即报告医院保卫科、医院总值班
.火势难以控制时,立即拨打火警,告知准
确地址
.通知科室所有人员做好灭火的准备
.组织现有人员,集中现有灭火器材积极扑救,
控制火势
.立即切断通向火灾现场的供电和供气、撤除现
场易燃易爆物品
.关好邻近房间的门窗、防止火势蔓延
.火势难以控制时,放下防火闸门,隔开火灾区域
J见场指挥报告有关职能部门
撒离疏散手术病人和工作人员
抢救贵重仪器设备和资料
—rti现场主管领导根据情况下达疏散批示
「协助手术医生、麻醉师尽快为手术台上的病人
止血包扎,需辅助呼吸的病人,接好简易呼吸
囊维持人工呼吸
—迅速疏散病人和工作人员,撤离火灾现场至安
全地带,切勿乘坐电梯
-在生命安全不受威胁、火势可以控制的情况下必尽可能抢救贵重仪器和资料,转运到安全处
八、手术室中心供氧突然停止的应预案
中心供氧突然停止
.中心供氧突然停止的原因、范围、时间
•是否有手术、病人需氧情况
•可获得的非中心供氧的紧急装置(氧气筒)及放置位置
报告
.立即通知手术室(设备科)技师检修查明原因
.报告麻醉师、手术医生、护士长
•报告总务科、医院总值班
.为非短暂停氧时,立即通知氧房供应筒氧
采用其他供氧装置
.全麻或大手术病人使用氧气筒装置供氧
•无氧气筒时需辅助呼吸的病人采用简易呼
吸囊进行人工呼吸供氧
.无移动电动吸器时,而病人呼吸道分泌物多时,用吸痰管接注射器抽吸分泌物
▼
加强巡视和病情观察
十、大批量伤员手术病人的应急预案
接到大批伤员的通知
成立抢救小组
-•询问对方受伤人员的数星、受伤的原因、伤势预计到手术室的时间
-•所需抢救用物、手术器械、手术用物
所需参与抢救人员
-.医院总值班
•.手术室护长、麻醉科主任
•.手术室工作人员(副班、弹班,必要时全体护士到岗)
-.护士长根据当时的情况立即划分、组织好若干抢救小组
•.建立指挥和调度中心
.保持通讯通畅
.合理调配人员
准备用品
.手术用品:
手术器械、仪器、布类、清创车、止血仪等
•.抢救药品、液体
•.做好准备工作,迎接病人
■.接病人入手术间
.组织工作有序、避免混乱
抢救
.吸氧、迅速建立静脉通道、保暖
.协助医生和麻醉师按伤员的伤势严重程度同时救治或分类分批救治
.积极配合用药抢救和手术配合
整理
.完成各种手术记录
.整理手术床、手术间
卜一、术中呕吐物误吸的应急预案
发现误吸
病情观察
记录
•观察面色、皮肤粘膜的颜色等
.注意心电监测各项目测量值
将病情变化及处理,祥细记录在手术护理记录单的特殊记录处
十二、术中物品清点数目不全或物件残缺时的应急预案
.告知医生缺乏物件的名称、数目、残缺部分的性质、大小,暂不能关闭体腔
.通知护士长
•寻找体腔、器械台、地而以及手术间涉及该台手术的所有地方,必要时用线照片
.找到物件一収出物件一门体腔
汇报医务科
汇报缺乏物件的名称、数目、残缺部分的性质、大小,寻找过程的有关情况
医务科与手术小组成员或医疗安全小组成员讨论确定下一步的操作方案
巡回护士将病人的姓名、所在科室、住院号、手术名称、手术R期、手术医生、缺乏物件的名称、数目、残缺部分的性质、大小,寻找过程的有关情况、讨论决定方案等记录在记录备案木上,当台手术医生、洗手护士、巡回护士签名。
填写“意外事件报告单”。
十三、术中发生输液、输血反应应急预案
输液、输血
反畀
判断
紧急处理
-.病人岀现输液(血)反应症状;
畏寒、寒战、发热、恶心、呕叶、头痛、脉速等
-.排除麻醉反应、麻醉药物反应等其它原因
-检查所输液体或血制品的名称、质量发热反应、过敏反应、溶血反应等
一.立即更换液体、
一.报告麻醉医生、
积极配合抢救,
一.疑是溶血反应,
输液(血)管
手术医生、护士长
观察生命体征
重新核对输血m请单、血袋
上报
标签、交叉配血试验结果,立即电话报输血科.疑是输液反应:
血培养标体支;
标木送检验科•疑是溶血反应;
准备三支肝素抗剂试管,标木连同血袋及余血送输血科
.抽血时间:
反应时,反应后、分钟
.抽血量:
抽取病人血液注入试管或培养瓶
•做好病人保暧,手术间的温度保持在°
C
.加强病情观察、监测生命体征、观察尿暈、性质及颜色
.封存液体或袋血,在封条上注明封存R期、时间、病人床号、姓名,冰箱内保存
.封存人签名:
巡回护士麻醉师或手术医生
.做好病情及抢救记录
.填写“输液(血)反应报告表”、“输血不良反应登记表”
小内电话报护理部及院感办,一周内书面汇报
十四、患者术中大出血、低血容量性休克的应急预案
术屮大出血、低血容量性休克
准备物品
建立有效静脉通路
出血原因、部位、出血量周围血管情况和己开放静脉通路己输入液体量和尿量抢救所需人员
.有无配血及配血量呼叫其她人员协助配合抢救必要时报护士长组织抢救抢救药物、液体和血液制品加压输血袋
特殊手术器械和用物;
静脉切开包、止血材料、血管线等
•加快输液、输血速度,建设立多个静脉通道
.必要时协助麻醉师行锁骨下或深静脉置管
.手术止血:
器械护士配合手术医生修补损伤血
管,彻底止血
.药物止血:
巡回护士遵医嘱给予止血药如立止
血及血液制晶(新鲜冰冻血浆、冷沉淀、血小板等)h观察、评估:
病人而色、神志、心电监测、中心静脉压、
出血暈、尿]量、补液量、补液速和输血情况
J卜充血容量:
及时输注各种液体和血液制品,必要时用加压装置或注射器推注。
新鲜冰冻血浆、冷沉淀、血小板等无需加快输入;
全血、红细胞悬液用前需加温
维持血压:
胶体溶液、乳酸林格氏液;
多巴胺等容升压药
•纠正酸碱平衡失调:
血气分析、静脉输注碳酸氢钠等溶液
•防止肾衰和
血管活性药物:
多巴胺、可达龙、酚妥拉明
激素类药物:
地塞米松
利尿剂;
速尿
:
血压过低时:
好做心跳骤停的抢救准备
完成手术护理记录,抢救记录写在手术护理记
录单的特殊记录处,临时医嘱签名
亠整理手术器械和用物、手术床、手术间等
1•适用于各种出血性休克和创伤性休克:
如外你大血管、
破裂、心脏穿透伤、肝脾破裂、宫外孕等。
'
2.当出血暈》时,巡回护士必须动态观察出血量,并准确测量出血量,记录在“手术护理记录单”上。
3.输注血液制品的注意事项:
新鲜冰冻血浆、冷沉淀、血小板等从血库取回后无需加温尽快输入。
新鲜冰冻血浆、冷沉淀、血小板等都含有凝血因子,必须在解冻后小时内输入,否则凝血因子成分和活性下降,新鲜冰冻血浆蛋白只剩血浆蛋白。
普通冰冻血浆可在内输入。
血小板需振荡器振以防止凝集,无振荡器时必须尽快输入。
人・/»
•/十ZrfTiI1/-Ibdm-丄口
十五、手术患者心跳呼吸骤停的护理应急预案
心跳呼吸骤
丄
哎胡蘇疑髓體縣黠、手术室
河擁輻魁抢救人员
—*
呼叫
7圖!
驅
准备
幕专g侖抢救车推至手术间
谧开6#報喙奋猱玦
开胸器械包〔gi
-隘劇褊tr踊谧魏
心肺脑复苏
▼
湮医嘱用
胸外电除颤
I
开胸
无效时J
胸内电除颤
「心肺复苏有效或死亡
记录、整理
脏伐压、除颤组
.胸》卜心脏:
委压;
患者取平卧位(其他卧位时,立用无菌纱布包扎手术切口,ffll取平卧位),胸外心脏按压、除颤组护士协助羊术医生轻流进行月够卜心脏按压
••呼吸a苏:
主要由麻醉医生负责气管插管,或用简易呼吸仪法或人工呼吸1苏
.脑复苏:
心脏接压、際颤组护士羹1冰帽头-諦降温,其他部位注意保暖
一.给药组护士遵医嘱给了:
盐酸肾上腺素、碳酸笔鸽、多巴g品地塞米松、阿托品、利多卡因、西地三等。
-输液输血组遵医嘱给克增加静脉通路、快速输液、取血、输血尊
_•非同步除颤:
W室触或心跳骤停,胸外心脏按压.心内注射免感时
亠电仮板位置:
胸#:
胸骨右缘第二肋间;
心类:
在左腋线t五肋简
-能§
迪护B型甥序放电模式:
首次,第一次T第二次
「放电:
充好电后秒内触发
-.胸内心脏按压二心內注射
_鬼《<(灭1)您置:
心脏前后壁亠庞量选择:
不超过
亠放电:
二死亡者:
行F体料理,通知太平间担架组做好手术及抢救记录
.•整理手术床、手术间
电贾板事擧能境二次
1.常用抢救药物
拟肾上腺素翡:
盐酸肾上腺素、多巴胺、异丙肾上腺素。
强心药物:
西地兰;
血管扩张剂:
硝酸甘油、硝普钠;
抗心率失常药:
利多卡因、可达龙;
利尿剂:
速尿;
激素类:
地塞米松、甲基泼尼松龙、氢化可的松抗胆碱药:
阿托品;
其他:
葡萄酸钙、氯化钾、碳酸氢钠等。
2•心肺复苏同步进行,必要时留置尿管观察尿量、性质。
M抢救中注意调高室温和保暖
诒妁时日斤田药的击甌不台g壬玄隼巾的晉垢宗付晉
"
T"
报告麻醉医生和手术医生;
.必要时报告护士长组织抢救
.导致过敏的药物
.血压、脉率、尿量
23/29
注射盐酸肾上腺素
抗过敏性休克
—.己开放的输液通道
—.病人的卧位:
取平卧位、吸氧、保暖
一•抢救药物和用物:
将抢救车推到手术间
_要时增加开放静脉输液通道
一立即从静脉通道注入,没有开通静脉通道的从皮下注射
必要时重复使用(遵医嘱用药)
——•循环系统:
补充血容量:
或乳酸林格氏液
遵医嘱给多巴胺等升压药
——.呼吸系统:
吸氧;
支气管痉挛:
氨茶碱;
呼吸抑制时:
静脉注射纳络酮、可拉明、洛
贝林等呼吸兴奋剂
呼吸停止时:
气管插管后麻醉机辅助呼吸或
用简易呼吸囊或人工呼吸
喉头水肿:
气管切开(准备气管切开包)
——.抗过敏:
抗组胺类药:
注射盐酸异丙嗪或苯海拉明
皮质激素药物:
静注地塞米松或氢化可的松
—.必要时留置尿管,观察尿量、颜色、性质
若心搏骤停:
按心脏骤停应急流程操作
一.做好手术及抢救记录.整理手术床、手术间
十七、电灼伤患者的应急预案
•被电灼伤的位置、范围大小、深度、性质等
.检查电刀负极板、电刀笔、主机等
填表汇报
.轻度烧伤时,遵医嘱涂烧伤药膏等药物治疗
•必要时请烧伤科或皮肤科医师会诊
,.检查电刀负极板、电刀笔、主机,排除故障,必要时及时更换
将电灼伤的位置、范围大小、深度、性质、处
理等记录在“手术护理记录单”的特殊记录处
•小时内电话汇报护理部
•填写“不良事件报告表”,一周内书面汇报
•告知手术医生.麻醉师
十九.发生标本遗失的应急预案
手术病人名称、住院号、标本名称、数量
••手术中遗失:
检查手术器械、敷料及布类、过滤吸引袋
•手术后遗失:
检查敷料及布类、垃圾袋、敷料桶
.小时内电话汇报护理部
.填写“不良事件报告表”,一周内书而汇报
二十、气管导管滑脱应急预案
•评估脱管原因
•评估病人病情变化,影响程度,告知麻醉医
生
二十一、各类管道脱出的预防及应急预案
(一)各种管道脱出的预防
1•转运前,确认管道种类、位置、妥善安置各种管道确保转运安全。
2.转运过程中管道处理,注意管道勿逆流,尽量靠近病人躯体。
3.发生管道脱出或断裂时,及时报告医生、护士长,同时及时釆取有效抢救措
施,防止给病人带来更多伤害。
4.及时准确交接班,严防遗漏。
5.发生问题后,科室质控组认真分析原因,提出整改措施,严格执行。
(二)静脉输液管脱出
1•预防措施:
穿刺处固定紧密、牢固,(病房已置好的型留置针旋紧肝素帽一端),接紧三通,延长管连接处,转运时悬挂输液袋,严防倒置。
2•应急措施:
及时关闭输液开关或按压穿刺处,检查脱开处或穿刺处,遵循无菌原则是否需更换输液管道,重新留置针头。
若有渗出肿胀,拨除针头,压住穿刺处,穿刺部位不同采取不同按压时间。
(三)胸腔引流管连接处断开、脱出
转运时,在床旁妥善固定好胸腔引流瓶,或以钳子夹闭胸腔引流管近心端,连同胸腔引流瓶一同搬运。
迅速反折近心端引流管堵住引流口,遵医嘱立即送回手术室处理。
(四)尿管脱出
1•预防措施;
专人看管,关闭流量开关,防返流,置于病人身体近侧可见处。
检查脱出原因,若球囊完好脱出,检查尿道有无渗血损伤。
若球囊破裂且不完整,立即查找,若未发现及时汇报,遵医嘱执行。
(五)胃管脱出
连接紧密,固定牢靠,专人负责。
非食道、胃肠道术后病人从另一侧鼻孔重新插入。
手术医生,在医生干预下积极处理,以免造成吻
遵医嘱清洁鼻孔,术前病人,
其余情况立即报告麻醉医生、
合口漏或其它严重并发症。
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