完整版医院各种讨论记录本汇编.docx
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完整版医院各种讨论记录本汇编
xx医院科
危重病人抢救记录本
年月——年月
危重患者抢救登记表
序号
患者
姓名
性别
年龄
ID号
床号
诊断
患者
入院时间
抢救
开始时间
抢救
结束时间
抢救
地点
参与抢救人员
抢救成功
是否
注:
1、患者姓名应与病历中患者姓名保持一致;2、时间要精确到分钟。
危重病人抢救记录
患者姓名
性别
年龄
床号
ID号
诊断:
抢救理由:
抢救经过:
参加抢救人员:
医生:
护士:
抢救结果
抢救地点
抢救时间
年月日时分~时分
记录者
记录时间:
年月日
xx医院科
疑难危重病例讨论记录本
年月——年月
疑难危重病例讨论登记表
序号
患者
姓名
性别
年龄
ID号
床号
考虑诊断
讨论时间
讨论
地点
讨论
形式
主持人
主治医师
参加
讨论人员
注:
1、患者姓名应与病历中患者姓名保持一致;2、讨论时间要精确到分钟;3、讨论形式可分为科内讨论、多科联合讨论等;
疑难危重病例讨论记录
患者姓名
性别
年龄
床号
ID号
诊断:
主持人
讨论时间
年月日
讨论形
记录人
参加讨论人员:
讨论记录:
讨论结论:
xx医院科
重大手术术前讨论登记本
(包括内科重要操作)
年月——年月
重大手术(内科重要操作)术前讨论登记
序号
患者姓名
性别
年龄
ID号
床号
经管
医师
手术名称
手术
日期
手术者
主持人
参与讨论主要人员
注,重大手术——外科系统包括:
1.四级手术;2.高风险手术;3.新开展手术;4.特殊人群(如:
外宾等)手术;5.非计划再次手术;6.重要脏器毁损性手术;7.邀请外院专家实施的手术;8.报审手术。
——内科系统包括:
1.各类心脏介入术;2、心包穿刺术;3、心脏电生理诊治;4、血管介入术;5、血液透析治疗;6、各种动静脉置管术;7、其它重大、有创、或侵入性操作。
重大手术(内科重要操作)术前讨论记录
患者姓名
性别
年龄
床号
ID号
诊断:
拟行手术:
主持人
讨论时间
年月日
讨论形式
记录人
参加讨论人员:
讨论记录:
循证医学资料:
讨论结论:
xx医院科
会诊登记本
(包括:
科间会诊、外出会诊、全院会诊、远程会诊)
年月——年月
各类会诊登记
类别
邀请部门
邀请时间
到诊时间
会诊医师
请求会诊医师
请会诊目的
病人
ID号
姓名职务
本表包括:
来科、出科、全院等院内会诊,来院、去别院和远程等院外会诊。
1.在类别中院内填写“来科”、“出科”、“全院”;
2.院外会诊填写“来院”、“去别院”、“远程”加以区别。
全院大会诊记录
患者姓名
性别
年龄
床号
ID号
诊断:
会诊目的:
主持人
会诊时间
年月日
会诊形式
记录人
参加会诊人员、职务:
会诊记录:
会诊记录续:
会诊结论:
远程会诊记录
患者姓名
性别
年龄
床号
ID号
请求会诊科室
请求会诊医师
职务
会诊专业
诊断:
会诊目的:
主持人
会诊时间
年月日
会诊形式
会诊地点
本院参与人员
会诊专家姓名1
单位
职务
专业
会诊专家姓名2
单位
职务
专业
会诊准备资料:
会诊记录:
会诊结论:
记录人:
日期:
年月日
xx医院科
死亡病例讨论记录本
年月——年月
死亡病例讨论登记
序号
死者姓名
性别
年龄
ID号
床号
死亡时间
讨论时间
主持人
根本死亡原因
家属
联系电话
主治
医师
备注
注:
1、姓名应与病历中患者姓名保持一致;2、死亡时间和讨论时间记录要精确到分钟;3、不能将“呼吸衰竭”、“多脏器衰竭”等作为根本死亡原因;
4、凡死亡病例,一般应在一周内进行讨论;5、特殊病例,如死因不明、医疗纠纷、意外死亡和刑事案件等死亡病例应在二十四小时内进行讨论;
6、尸检病例,待尸检报告发出后一周内讨论就绪。
死亡病例讨论记录
患者姓名
性别
男女
年龄
岁
床号
床
ID号
经治医师
诊断:
主持人
讨论时间
年月日
讨论形
□科内□多科□全院□院外□其它
记录人
参加讨论人员:
病情介绍和讨论记录:
讨论结论:
亲属意见(无需亲属签名):
尸检结论:
xx医院科
科主任及上级医师查房记录
年月——年月
科主任或上级医师查房登记表
序号
患者姓名
性别
年龄
ID号
床号
查房
时间
查房
上级医师
经治
医师
目前诊断
查房结论
备注
注,登记内容:
1、急危重症;2、住院30天以上;3、疑难;4、重大手术;5、与新技术新项目相关;
6、非计划再次手术;7、科主任进行的具有教学性质的查房;8、其他重点病人的查房。
xx医院科
急、危重症病人接诊登记本
年月——年月
急、危重症病人接诊登记本
患者姓名
性别
年龄
住址
初步诊断
初诊机构
转诊人
转诊时间
接诊诊断
接诊医生
接诊护士
备注
xx医院科
业务学习登记本
年月——年月
业务学习记录本
主持人
主讲人
学习时间
h
学习地点
主办单位
学习内容
学习日期
年月日
参加学习人员签名
学习记录或课件粘贴:
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