成功老龄化successful aging影响因素 1.docx
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成功老龄化successfulaging影响因素1
成功老龄化(successfulaging)影响因素
二〇一七年月
摘要
为了制定成功老龄的判别标准以及探索成功老龄的相关因素。
本论文利用上海痴呆调查的5年随访资料(基线调查在1987年,5年后进行了随访),制定成功老龄的判别标准及验证其稳定性,得出60岁以上社区老人中成功老龄的检出率:
并通过对7项健康行为方式的5年随访研究,观察与成功老龄化的关系;接着对上海市石泉街道的65岁以上居民进行接群抽样,进行截断面现场调查。
取两阶段法:
第~阶段的大样本调查和第二阶段的小样本两部分。
应用“上海市社区老年人群健康问卷vER2000”、“上海市社区老年人群健康问卷(世界卫生组织老年成套认知功能评估工具)等调查工具,通过比较成功老龄、常态老龄和轻度认知功能损害三组间诸多因素,探索影响成功老龄化的心理社会因素及其神经心理学特征;根据数据分布特点,采用单因素及多因素等统计方法对资料进行详尽分析。
经过多种分界值的组合,成功老龄在社区60岁以上老年人群中的检出率为49.57%,Logistic回归分析.发现男性、较低年龄组、受教育程度高者是成功老龄的可能性高。
5年的随访资料证实健康行为方式有助于成功老龄化.且有一定的剂量效应;以CMMSE总分大于分界值4分,ADL总分小于等于L15分,目前心境及情绪的自我评价一般至极好,躯体无伤残这四项指标状态作为成功老龄的评价标准。
5年随访资料证实成功老龄判别标准在不同年龄段等均具有较好的稳定性,该标准符合中国国情并具有较好的可操作性。
小样本共调查224名65岁以上老人.发现成功老龄组的神经心理学测验大多数均显著性优于轻度认知功能损害组,与常态老龄相比亦有一些特点,但达到显著性差异者甚少;成功老龄组在躯体活动、生产性活动、个性特征倾向、自我效能和心理卫生状况等方面均优于轻度认知功能损害组;大样本共调查1516名65岁以上老人,其中成功老龄组、常态老龄组分别占被调查人群的46.17%以及40.11%。
且成功老龄在人口学、心理学和社会学等诸多方面有其相应的特征,成功老龄组的生命质量显著高于常态老龄组和轻度认知功能损害组。
通过本论文的研究可以得出,成功老龄是一组具有多维特征的老年人群;成功老龄相关因素研究可提供有效的成功老龄化的干预理论和实施策略。
StudyollRelatedFactorsofSuccessfulAging
Abstract
Objective:
(1)Toestablishthediscriminatingstandardofsuccessfulaging;
(2)Toexploretherelatedfactorsofsuccessfulaging.
Methods:
(1)ThediscriminatingsmndⅡdofsuccessfulagingwasdeterminedthrougharetrospectivecohortstudy.Thefirstsurveywasdonein1987forbaselinescreening,thesecondwasfollowedupfiveyearslaterinl992toverifythestandard.
(2)Thepsychosocialfactorsandtheneuropsychologicalprofileofsuccessfulagingwereexploredintwocross—sectionalstudies,onelargesamplestudyforaged65andover,andonesmallsamplestudydrawnfromthelargeforfurtherdetailedstudy.TheinstrumentsusedweretheShanghalHealthSurveyforElderly
(VER2000.S.A.2000)inCommunitywhichwaspurposelydevelopedforthestudy,andWHO/BCAIE(WHO/BatteryofCognitiveAssessmentInstrumentforElderly).(3)One-wayanalysisandmultiplevariableanalysiswereemployedaccordingtothecharacteristicsofthedistributionofdata.ThestatisticalsoftwareusedthroughouttheanalysiswereSPSS6.1andSAS6.12.
Results:
Aftertestingdifferentcombinationsofindexes,thefollowingparameterswereemergedasthebestmodelforsuccessfulaginginChineseelderlypopulation:
CMMSE(ChineseversionMini-mentalStatusExamination)totalscore4pointabovethecutoffpointormore,ADL(ActivityofDailyLiving,14items)totalSCOrelessthanorequalto15,fairorbeRermoodself-evaluationandnophysicaldisabilities.Thediscriminatingstandardwasquitestablewhenappliedtothefollowupstudy.Theweightedprevalenceofsuccessfulagingforelderly(aged60orabove)livingincommunitywas49.67%.224individualsaged65andabovewereinterviewedinthesmallsamplestudy.Thereexistedsomesignificantdifferenceinneuropsychologicaltests,physicalactivity,productiveactivity,personalityindicators,self-efficacyandmentalstatusamongthethreegroups.Male,lessagedandhighereducationallevelhadhigherprobabilitytobesuccessfulaging.Itwasalsoconfirmedthatthehealthybehaviorsattributetosuccessfulaginginthefuture.Theprevalenceofsuccessfulaging,usualagingandmildcognitiveimpairment(MCI)groupsinthelargesamplecross·sectionalstudywith1516individualslivingincommunityageorabovehadwere46.17%,40.11%and9.700%respectively.Somespecialpsychosocialfactorswerefoundrelatedtosuccessfulaging.ThequailtyoflifeofsuccessfulagingwashigherthanthatofusualagingorMCI.
第一章文献综述
1.1成功老龄化的概念
1.1.1成功老龄化现象
十九世纪五十年代最早提出了成功老龄的概念,优秀的心理学专家Havighurst通过研究成功老龄化,先后以社会学、健康心理学的角度分别提出了关于成功老龄化的理论,他提出人们在社会生活过程中,能够得到的最大程度的满意度以及幸福感,以及当今社会能够维持的青年、老年以及男女群体之间的满意度的平衡,这当中,蕴含着两个彼此对比的理论,即脱离理论与活动理论。
其中,脱离理论在很大的程度上,反映出了老年社会老龄化的现实状况,然而,其基调较为的消极与被动,究其根本,因其轻视了老年群体在社交过程之中起到的作用,众所周知,老年人在社会活动过程中起到了非常重要的作用,这是其他任何的群体无法取代的。
除此之外,他们还轻视了老人之间客观存在的个体差异,包括受教育程度、生活方式以及社会地位等等,忽略了当老年人完全失去社会活动之后,给社会造成极大的经济以及精神负担。
活动理论则更注重关注中年阶段的态度以及活动,最大范围以及广度的关注来年人的心理需求。
换而言之,该理论鼓励老年人乐观积极的参与社会活动。
通过参加社会活动,老年人可以重新认识以及审视自我,进而保持生命的活力。
然而,活动理论忽略了个性化在老年人参加社会活动过程之中的作用,没有积极的关注他们在活动过程之的态度以及性格可能会有所变化。
脱离理论认为老年人年纪大了,应该较少社会活动,不再合适扮演社会中的重要角色继续担任角色,成功老龄是指老年人对从生活中积极脱离出来的愿望以及其接受的能力。
对“成功老龄化”或“Successfulaging”等关键词进行检索,发现,该领域的研究大多涉及到成功老龄化现象的评估模型。
Zarit等人认为老年个体的主观感受与健康或认知功能等客观测量指标一样重要,其中主观幸福感在主观感受中占了相当大的比重;所以,在成功老龄化现象的评估过程之中,如果忽略掉老年个体之间存在的主观看法,特别是主观的幸福感水平,那么肯定会造成评估的结果有所的缺失。
Ryff则从以下6个维度评估成功老龄化现象:
自我接受,与他人之间保持积极的关系,自主性,对周围环境拥有控制感,生活有目标感,自我成长。
美国学者Rowe、Kahn率先提出了较为完整的成功老龄化三维模型,主要从社会、生理以及心理三个维度对成功老龄化现象进行了评估。
荷兰学者Margret采纳了上述观点,在成功老龄化三维模型中添加了主观幸福感,通过四维模型评估成功老龄化现象。
之后,各国学者们也都逐渐认识到主观幸福感的重要性,Depp和Jeste在对过去成功老龄化评估模型方面的研究进行归纳、总结时发现,90%研究中采用的理论模型包含生理功能、45%研究中包含认知功能、31%研究中包括生活满意度和主观幸福感,28%研究中包含社会参与度。
德国学者MartinaKanning等人在回顾以往研究基础上,也建议将主观幸福感视为成功老龄化评估模型中的维度之一。
SOONDOOLCHUNG等人在关于韩国低收入老年人群成功老龄化状况的调查研究中,选用上面提到Ryff的六维模型之中,一部分的内容对成功老龄化进行了评估以及预测。
次年,韩国学者SOONG-NANGJANG等人亦采用上述四维模型评估成功老龄化现象。
国内在成功老龄化方面的研究起步较晚,不论是较早开展这方面研究的学者李春波等人(2000),香港学者KEE-LEECHOU,ARISCHI等人(2002),以及后来的一些学者吴燕璟、王鲁宁等人(2006),均依据Rowe-Kahn成功老龄化三维模型。
现阶段,全球老年人口数目正在逐渐的变大,无论是老年医学、神经科学,还是社会学以及心理学等各行各业,都提出了极大的挑战。
近年来,在老年医学领域,研究者对4“D*(disease,disability,deathanddementia)疾病、残疾、死亡和痴呆,倾注了大量的研究热情,轻视了在正常的空白对照实验组之中寻找个样性的存在。
不少的专家以及学者把相关的科研点集中在正常人群以及疾病组的对照研究之上,并没有真正的注意到正常的老年人群也能够再一步划分为成功老龄化人群以及常态老龄人群。
关于成功老龄化,简而概之,指一些老年人随时年龄已达,但是他们的认知功能、心理健康程度并没有较大的改变,然而,常态的老龄化则指跟年龄增长相关的变化,但并没有达到残疾或者是病理变化的程度年长人群,或者是处在成功老龄化以及常态老龄化中间的人群。
非常明显地,成功老龄的人群大脑的保护是较为成功的,不少的专家与学者对此类的人群进行了较为深入的探索以及研究,并且对脑保护进行了较为系统的理论定义,脑保护具有十分重要的研究价值,此外,脑保护的研究也为老年痴呆的研究提供了相关重要数据。
1.1.2成功老龄化现象的评估模式
面对我国人口老龄化趋势的日渐严重,怎么积极乐观的应对成功老龄化现象已经开始成为老年人医学以及心理领域都需要积极关注的一个重大问题。
经过了几十年的研究,学术界已取得一定成果,主要集中在成功老龄化的评估方式和相关影响因素两个方面。
接下来本文对过去2个方面相关的科研成果进行了仔细认真的整理,希望为今后的实践活动提供一定的以及必要的理论基础。
社会学、健康心理学模式:
优秀的心理学专家Havighurst通过研究成功老龄化,先后以社会学、健康心理学的角度分别提出了关于成功老龄化的理论,他提出人们在社会生活过程中,能够得到的最大程度的满意度以及幸福感,以及当今社会能够维持的青年、老年以及男女群体之间的满意度的平衡,这当中,蕴含着两个彼此对比的理论,即脱离理论与活动理论。
其中,活动理论更注重关注中年阶段的态度以及活动,最大范围以及广度的关注来年人的心理需求。
该理论鼓励老年人乐观积极的参与社会活动。
通过参加社会活动,老年人可以重新认识以及审视自我,进而保持生命的活力。
然而,活动理论忽略了个性化在老年人参加社会活动过程之中的作用,没有积极的关注他们在活动过程之的态度以及性格可能会有所变化。
脱离理论在很大的程度上,反映出了老年社会老龄化的现实状况,然而,其基调较为的消极与被动,究其根本,因其轻视了老年群体在社交过程之中起到的作用,众所周知,老年人在社会活动过程中起到了非常重要的作用,这是其他任何的群体无法取代的。
除此之外,他们还轻视了老人之间客观存在的个体差异,包括受教育程度、生活方式以及社会地位等等,忽略了当老年人完全失去社会活动之后,给社会造成极大的经济以及精神负担。
脱离理论认为老年人年纪大了,应该较少社会活动,不再合适扮演社会中的重要角色继续担任角色,成功老龄是指老年人对从生活中积极脱离出来的愿望以及其接受的能力。
物医学模式:
一些研究者将成功老龄的标准集中在心血管和肺功能结局测量以及残疾方面。
也有一些学者将认知功能和智力操作作为成功的测量指标。
GuratnikJM等人从躯体健康的角度进行了探索以及研究,选用锻炼量表以及基本功能量表,更加的着重躯体功能维持维持方面的观测。
把计数表之上得分上限20%的人群定义为为成功老龄化的人群,在此同时,Strawbfidge等人进行了大量的实验探究,发现把能够完成5项体力活动以及13项基本躯体活动的65岁及以上的人群,定为成功老龄,其概率超过百分之五十,六年之后仍有接近百分之四十的符合该标准。
老龄化的一个认知功能显著变化的过程,所以,不少的专家以及学者渐渐的把认知功能的部分加在了成功老龄的研究范围之中。
Berkman等人不仅仅提出了成功老龄的标准的同时,而且提出了躯体活动能力以及认知功能等几个方面的内容。
他们指出成功老龄化的比例已经超过了百分之三十。
Havens以及Roo用了十二年的时间访问了生活在社区、没有接受过超过两个月的家庭式护理服务两个条件加入到上述的标准之中。
发展心理学一生命周期模式(LireSpanModel,SchulzR和HeckhausenJ,1996):
成功老龄化是始终贯穿在生命过程中的主要控制维持和发展。
通过控制相关的失败代偿功能和适应选择取得。
选择对行动目标的挑选过程起着调节控制,以便于使老龄化的多样性得以持续,于生命阶段以及操作领域起着消极与积极相互交替的过程。
而代偿机制则是用来纠正、加强以及维持,以及失败体验后动机的来源。
重点控制愿望控制着代偿过程,且能够按照次要控制以及主要过程给予特征化。
另一个相似的理论:
选择,适应和代偿:
即SOC模式(Selection,optimization,andcompensation)。
选择是为了更加重要的事情能够顺利的进行,缩小或是限制了个人的些许活动空间;适应能使人们增加自身的发展机会或者是使自身的能力得到最大化;代偿则指利用实用主义的外部技术目标或者策略,使发展的损失得以弥补。
生物-心理-社会医学模式:
Kahn以及Rowe在10多年前对成功老龄化系统的概念进行了比较仔细的阐述,后来成功老龄化的定义标准从相对单一的模式向多样化的模式转变。
现阶段虽然并没有公认的国际性的研究标准,然而对于成功老龄定义标准正在向医学模式转换的大趋势,学者们的认知也日渐一致。
早些年的探究把成功老龄定义成:
(1)生存到75岁;
(2)躯体功能低于20%残疾;(3)关于幸福感的评分显示总体无焦虑情绪、满意以及幸福等。
Kahn以及Rowe较为详细的描述了成功老龄的定义标准。
它包括了三个方面的内容:
(1)产生残疾以及疾病的概率相对较低:
(2)高水平认知功能和躯体功能;(3)积极的参与生产以及人际交往活动。
此3个方面不但相互重叠、交叉,甚至相互的关联。
所以,成功老龄不仅仅需要积极的参加生产以及人际交往活动,更要求老年人无疾病或残疾,甚至高认知以及躯体功能。
其中,疾病或残疾的低概率:
不仅无疾病或残疾,也包括无疾病的风险因子;高功能水平:
包括躯体功能和认知功能;对生活的积极参与:
有着不少的表现形式,其中,最重要的有两个,生产活动以及人际关系。
人际关系(interpersonalrelations):
交往、情感支持、接触、信息交换以及直接帮助等。
生产活动或具生产力的活动(productiveactivity):
指可创造社会价值,无论是否有偿。
JormAF等人通过研究发现,人们必须要更加深入的了解成功老龄与生物、心理、社会等健康准则较为符合的判别标准。
Jom等人把成功老龄化具体定义成:
生活在社区的老人;良好的自我健康评价:
无日常生活能力残疾;简易智能状态检查(Mini-mentalstatusexamination,MMSE)高分数:
28—30分。
病态老龄:
生活在医院或者是护理机构,或是日常生活过程中的一到数项的残疾,或是有着比较差的自我健康的评价标准。
常态老龄则在上述二者之间。
综合参考关于成功老龄现象的发展趋势,再结合国内的文化背景,人们从4个角度将成功老龄进行了定义:
较为清晰的认知功能、日常的生活能力、健康的心理自评状况以及躯体残疾情况。
关于成功老龄的研究行动虽说已经进行了许多年,然而由于不同的国家的文化背景、采用的判别标准以及研究样本等均存在着诸多方面的差别,因此,得出的检出率也不尽相同。
成功老龄的检出率波幅较大:
在65岁以上老年人群20%-40%。
研究对社区的5000名65岁及以上的人群进行了访问,成功老龄的检出率接近百分之五十。
80-85岁、85岁以上的检出率分别为接近百分之二十、百分之十,该结果与Jorm等探究结果大体一致。
所采用的标准:
MMSE总分大于分界值4分,即:
文盲21/22、小学24/25、中学及以上28/29:
ADL总分小于等于15分(14项);现阶段躯体无伤残、情绪或心境的自我评价极好好或是一般。
通过上文对相关文献的回顾,目前成功老龄化研究领域主要存在两种评估模型,一是成功老龄化三维模型,此模型与世界卫生组织对健康的定义相一致,即包括良好的身体功能、心理功能、以及社会功能;二是在前者基础上添加主观幸福感维度构成的成功老龄化四维模型,属于当下较为流行的一种评估模型。
无论采用何种理论模型评估成功老龄化现象,上述结果均表明,成功老龄化是一种多维度现象。
通过之前的研究发现,被视为存在于第4维度的主观幸福感有着其存在的合理性。
首先,尽管大多数老年个体的身体自主性可能受到疾病的限制,他们的主观幸福感水平依然较高,于较大的程度之上,折射出客观身体的功能与主观幸福感之间存在着非常明显的相对独立性。
另外,学者们在探讨老年个体看待自身老龄化过程的研究中发现,75%的老年个体在心理认知功能之外提出了一个新维度,主要表现为老年个体对自己过去及当前生活状况的较高满意度,他们将之称为第四维度。
而在一项质性访谈研究中,老年个体这种强调了主观幸福感的重要性,有研究者在此基础上甚至将主观幸福感等同于成功老龄化现象。
其次,主观幸福感不仅是一种情绪状态,更被视为一种人格特质,表现出在不同时间或情境下的稳定性。
不少的研究发现,大多时候主观幸福感的体验发生在个体追求目标的过程之中,对于自身心理需求的满足。
他们认为,心理需求和客观功能同等重要,而且当心理需求得到满足之时,则会促进个体健康;反之,会导致一系列病理现象的出现。
由此可知,主观幸福感不仅仅被学者以及年长个体看重,而且是个较为稳定、独立的变量,所以,该点更加证实了主观幸福感的合理性存在。
不可否认,专家提出的理论模型中对于患病状况、身心功能、以及社会功能三个维度的看重有其一定的合理性和客观性。
近些年来,专家们一直把成功老龄化定义成有:
良好的心理认知能力、基本的日常生活能力,良好的生理状况等,现阶段,增加了良好的情绪以及心境的自我评价,能够比较积极的参加社会活动等等。
作为第四维度提出的幸福感变量尽管可能会使评估结果较为全面,但由于其主观性过强,通过客观测量手法的量表本身能在多大程度上反映出老年个体的幸福感,一直备受学术界争议。
因而,本研究试图通过比较上述两种理论模型评估结果之间的差异性以及成功老龄化三维模型评估所得成功老龄化人群与非成功老龄化人群相比较,在自身幸福感上存在着较大的差异,为接下来成功老龄化现象等评价方面的研究,提供了一定的理论基础。
不同理论模型通常包含不同维度,每个维度进行评估的方式也有所不同,一般通过施测问卷或量表的形式进行评估。
不同研究可能采用不同量表或问卷,例如,对于身体功能的评估,有些研究仅通过施测日常基本生活能力量表,不少的研究可通过施测两份量表,包括工具性能力量表以及日常基本能力量表。
除此之外,部分研究将老年个体的患病状况作为一个独立维度,另一些研究则将其与身体功能合并为生理维度,有些研究则根本不考虑老年个体的患病状况。
当患病状况作为一个独立维度出现时,身体功能往往和认知功能合并为身心功能维度。
其次,对于社会功能维度的评估,荷兰学者MargaretvonFaber主要通过施测社会活动花费时间调查问卷,而韩国学者SOONG-NANGJANG主要通过施测社会活动种类调查问卷。
除此之外,不同文化背景的研究者,会选用不同测量标准的量表。
例如,对于心理认知功能的测量,李春波等人采用的是中文修订版简易智能量表,而SOONG-NANGJANG等人采用的是韩文修订版简易智能量表。
上述差异均可能造成研究结果之间存在一些出入,进而导致不同研究间难以进行比较,但以上均称不上研究中最为棘手的问题。
操作性定义内容中最难统一的地方在于如何划分量表或问卷得分的临界值。
在荷兰等发达性国家,把每个维度的量表得分都在百分之三十以上或者以下的老年个体评估为成功老龄化人群。
SOONGJANG等人各个维度得分高于或低于整个样本中数水平的老年个体评估为成功老龄化人群,即各项功能均位于中等水平以上的老年个体。
SOO
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