第九章 呼吸系统疾病患儿的护理.docx
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第九章呼吸系统疾病患儿的护理
第九章呼吸系统疾病患儿的护理
导课:
介绍呼吸系统疾病患儿的护理的教学目标。
回忆人体呼吸系统的构成。
第一节小儿呼吸系统解剖生理特点
一、小儿呼吸系统疾病的流行病学特点
1、呼吸系统疾病是小儿常见病,尤以急性上呼吸道感染、支气管炎、支气管肺炎发病率最为多见约占儿科门诊病人的60%以上。
2、据联合国儿童基金会统计,全世界每年约有350万左右<5岁儿童死于肺炎,占<5岁儿童死亡率的28%,我国每年<5岁儿童因肺炎死亡者约35万,占全世界儿童肺炎死亡的10%。
3、门诊患儿中急性上呼吸道感染率最高,住院患儿中肺炎最为多见。
二、小儿呼吸系统解剖生理特点
(一)呼吸系统以环状软骨为界划分为上、下呼吸道。
上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉
下呼吸道包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡管及肺泡
(二)解剖特点
1.上呼吸道
(1)鼻:
婴幼儿鼻腔相对短小,无鼻毛,后鼻道狭窄,粘膜柔嫩,血管丰富,因而易受感染,且感染时粘膜易充血、肿胀,引起鼻塞,出现呼吸困难,吃奶困难,呛咳等,致使发生吸入性肺炎或原有肺部炎症加重。
处理方法:
若鼻痂较多,可以用棉签沾生理盐水或温开水湿润清楚鼻痂(最好是一边吸乳一边清痂);若鼻粘膜充血、肿胀严重,可以吸乳前清洁鼻腔后滴1%麻黄素入鼻以减轻充血、肿胀。
(2)扁桃体腭扁桃体在4~10岁时发育达高峰,因此扁桃体炎常见于年长儿,而1岁以内少见
(3喉小儿喉部呈漏斗形,喉腔相对较窄,软骨柔软,粘膜柔嫩而富有血管及淋巴组织,轻微炎症即可引起喉头肿胀,喉腔狭窄导致呼吸困难和声音嘶哑。
2.下呼吸道
(1)婴幼儿气管、支气管相对狭窄,粘膜血管丰富,软骨柔软,缺乏弹力组织,粘液腺分泌不足,气道较干燥,纤毛运动差,清除能力弱,易于感染并易导致呼吸道阻塞。
(2)由于右支气管粗短直,因此异物易进入右支气管,引起右侧肺不张和右上肺炎。
(若出现异物如果冻等吸入肺部引起梗阻,可以行倒挂,拍背的紧急处理,促使异物排出)
(3)小儿肺的弹力纤维发育差,血管丰富,间质发育旺盛,肺泡数量少,使肺的含血量相对多而含气量少,故易于引起肺部感染,特别是间质性炎症(小叶性肺炎)、肺不张或肺气肿等
3.胸廓
婴幼儿胸廓呈桶状,膈肌位置较高,使心脏呈横位,胸腔较小,肺的扩张受到限制,不能充分通气、换气易发生缺氧、青紫。
(三)、生理特点
1.呼吸频率和节律年龄越小,呼吸频率越快(满足机体氧供需要);婴幼儿由于呼吸中枢发育未完全成熟,易出现呼吸节律不齐,尤以新生儿最明显。
新生儿:
40~45次/分
1岁以下:
30~40次/分
2~3岁:
25~30次/分
测呼吸频率的时候最好是睡眠时测量。
2.呼吸类型呼吸肌发育比较差,婴幼儿为腹式呼吸;7岁以后接近成人的胸式呼吸。
(3岁后的患儿数呼吸次数的时候可以看腹部起伏情况)
3.呼吸功能的特点呼吸功能的储备能力均较低,当患呼吸道疾病时,易发生呼吸功能不全
4.血气分析婴幼儿的肺功能不易检查,可通过血气分析了解氧饱和度水平及血液酸碱平衡状态(新进展:
婴幼儿肺功能检查仪:
EXHALYZER®肺功能仪是瑞士的ECOMEDICS公司推出的第三代肺功能测试系统,可用于早产儿(2公斤及以上)、新生儿、儿童以及成人的肺功能检查)
三、免疫特点
1、小儿呼吸道的非特异性及特异性免疫功能均较差。
2、新生儿和幼儿IgA生成不足,易患呼吸道和肠道感染,5~6个月的小儿血中的IgG和/或IgM很低,易患呼吸道感染。
第二节急性上呼吸道感染
一、概述
1、特点急性上呼吸道感染(acuteupperrespiratoryinfection,AURI)简称上感,俗称“感冒”,包括流行性上感和一般类型上感,是小儿最常见的疾病,主要指鼻、鼻咽和咽部的急性感染,常诊断为“急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃体炎”。
2、流行情况该病主要通过空气传播,全年均可发生,以冬春为多(护理上特别注意家属的健康教育,预防疾病的发生)。
大部分的儿童1年中可患感冒3~6次,约10%左右甚至可达8次以上。
本病一般为自限性,通常3~7天,个别10天。
(注意在换季时社区的健康教育,尤其是上感病程较长的,要注意防止病原体向下传播,引起气管、支气管,甚至是肺炎)
二、病因
90%以上是由病毒引起,主要有呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒等。
病毒感染后也可继发细菌感染,常见为溶血性链球菌,其次为肺炎球菌等,引起细菌性肺炎。
由于上呼吸道的解剖生理特点和免疫特点,婴幼儿易患上呼吸道感染;气候改变、空气污浊、护理不当等容易诱发本病。
三、临床表现
病情轻重不一,与年龄、病原和机体抵抗力不同有关。
婴幼儿局部症状不显著而全身症状重,年长儿症状较轻。
(一)局部症状:
鼻咽部症状
最常见的症状是鼻塞、喷嚏、流涕(一般是先流清涕,后鼻涕变稠)、咽部不适或咽痛(小婴儿无法表达,常表现为拒奶、大量的流涎、哭闹不安)等。
部分的新生儿和小婴儿可因鼻塞而出现张口呼吸,抽泣样呼吸等。
(二)全身症状
最主要的表现就是发热。
轻症的发热体温可高可低。
重症患者可表现为骤起高热,体温达39~40度,甚至可因高热引起惊厥。
并出现全身中毒症状表现为畏寒、头痛、食欲减退、乏力、全身酸痛,以及呕吐、腹泻、腹痛等胃肠道功能紊乱的表现。
(三)体征
视诊:
鼻粘膜和咽部充血、水肿及咽部滤泡,扁桃体充血或有白色斑点状渗出物。
肠病毒感染患儿可出现不同形态的皮疹。
触诊:
颌下淋巴结肿大、触痛。
听诊:
肺部呼吸音正常。
(四)并发症
发热超过7天,需注意有无并发症,尤其是婴幼儿。
上呼吸道炎症波及邻近器官或向下蔓延可引起中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、支气管炎、肺炎等。
年长儿若患链球菌性上感可引起急性肾炎、风湿热等疾病。
(护理上尤其有注意病情观察,主要是观察有无气促,呼吸困难等表现,警惕发展成肺炎。
)
(五)与流感的鉴别
流行性感冒(流感)(influenza)由流感病毒引起,可致大流行。
突出表现为严重的感染中毒症状,患儿持续高热、寒战、头痛、乏力、全身肌肉和关节酸痛、呕吐等,可伴惊厥,甚至昏迷、休克等。
易继发肺炎、心肌炎等,病程多超过7天。
四、辅助检查
病毒感染者白细胞计数正常或偏低;细菌感染者白细胞增高,中性粒细胞增高,咽试子培养可有病原菌生长。
五、治疗要点
本病为自限性疾病,不需要特殊治疗。
(一)对症治疗居首要地位
一般处理:
休息,供给足够的水分,注意保暖,冬季需注意室内空气新鲜,但防止吹穿堂风,给母乳或高营养易消化的饮食。
症状护理:
高热者:
给予物理降温或药物降温。
可用扑热息痛:
口服(世界卫生组织推荐用药,是两个月以上小儿首选的解热药)
惊厥者:
安定:
直肠给药。
同时要做好家属的安抚工作。
鼻咽部卡他症状比较明显者:
扑尔敏:
口服(减轻鼻咽部卡他症状),若鼻塞症状明显影响呼吸和吸奶,可给予麻黄素滴鼻1~2滴。
(二)对因治疗
主要是抗病毒用药。
如利巴韦林肌注、板蓝根冲剂冲服、双黄连静脉滴注。
若并发细菌感染,常选用青霉素,头孢类抗生素静脉滴注。
(注意使用此类抗生素前要做过敏试验)
六、常见护理诊断与合作性问题
1.体温过高与上呼吸道感染有关。
2.潜在并发症惊厥。
3.不舒适(discomfort)与咽痛、鼻塞等有关。
4.知识缺乏:
患儿家长缺乏有关上呼吸道感染的护理及预防知识。
七、护理措施
要点:
环境起居护理、症状护理、饮食护理、病情观察、药物护理、健康教育
注意:
根据护理程序决定首优、中优、次优的护理问题,安排相应的护理措施。
1.发热的护理
(1)密切观察体温变化,体温超过38.5℃时给予物理降温,如头部冷敷、温水擦浴等。
降温后半小时复测体温1次。
(2)遵医嘱给予退热剂。
(3)保证患儿摄人充足的水分,经常喂水,婴儿哺乳时要取头高位或抱起喂,以免呛咳;给予易消化和富含维生素的清淡饮食,必要时静脉补充营养和水分;
(4)及时更换汗湿的衣服并适度保暖,避免因受凉而使症状加重或反复;保持口腔及皮肤清洁。
(5)病情观察:
每4小时测量体温1次。
2.观察病情要点:
体温、咳嗽咳痰情况、口腔粘膜、神经系统的症状,以及皮肤有无皮疹等。
警惕高热惊厥等的发生。
(如患儿病情加重,体温持续不退,应考虑并发症的可能,需及时报告和处理。
如病程中出现皮疹,应区别是否为某种传染病早期征象,以便及时采取措施。
)
3.促进舒适(生活环境护理)
(1)保持室内空气清新,维持室温18℃一22℃,湿度50%~60%。
(2)及时清除鼻腔及咽喉部分泌物,保证呼吸道通畅,鼻塞严重时于清除鼻腔分泌物后用0.5%麻黄素液滴鼻,每次1~2滴,对因鼻塞而妨碍吸吮的婴幼儿,宜在哺乳前10一15分钟滴鼻,使鼻腔通畅,保证吸吮。
(3)注意观察咽部充血、水肿等情况,咽部不适时可给予润喉含片或行雾化吸人。
4.用药护理:
准确准时给药,观察药物效果。
使用青霉素,头孢类药物者要注意有无药物过敏反应的发生。
5.健康教育要点:
(1)居室环境:
经常通风,保持室内空气新鲜,避免室内吸烟。
(2)饮食喂养:
合理喂养,及时添加辅食,保证营养平衡,纠正偏食。
(3)活动计划:
多进行户外运动,多晒太阳。
(4)预防隔离:
呼吸道感染高发季节,避免到人多的公共场所。
季节交替,气候骤变,要注意保暖,避免着凉。
第四节急性支气管炎
急性支气管炎(acutebronchitis)是支气管粘膜的急性炎症,常继发于上呼吸道感染后。
一、病因
凡能引起上呼吸道感染的病毒和细菌皆可引起支气管炎,常为混合感染。
特异性素质、免疫功能失调、营养不良、佝偻病、鼻窦炎等患儿常易反复发生支气管炎。
二、临床表现
大多先有上呼吸道感染症状,以发热和咳嗽为主,初为刺激性干咳,以后随着气管分泌物的增多,咳黏液痰,后变为黏液浓痰。
部分患儿有全身症状,如疲乏、纳差、睡眠不安等。
一般无气促和发绀。
婴幼儿可发生一种特殊类型的支气管炎,称为哮喘性支气管炎(asthmaticbronchitis),也称喘息性支气管炎,系指婴幼儿时期以喘息为突出表现的支气管炎。
其主要特点为:
①多见于3岁以下,有湿疹或其他过敏史的患儿;②呼气性呼吸困难伴喘息,夜间或清晨较重,或在哭闹、活动后加重,肺部叩诊呈鼓音,听诊两肺布满哮鸣音及少量粗湿啰音;③症状上可表现为哭闹、烦躁时呼吸困难加剧,可有鼻翼煽动及三凹征,严重者出现发绀。
④有反复发作倾向,大多数患儿随年龄增长而发作减少,但约有少数可发展为支气管哮喘。
三、治疗要点
主要是控制感染和对症治疗。
1.控制感染发热、痰多而黄,考虑为细菌感染时使用抗生素,如青霉素等。
2.对症治疗一般不用镇咳剂或镇静剂,以免抑制咳嗽反射,影响痰液咳出。
对于刺激性咳嗽可用复方甘草合剂、急支糖浆等;咳嗽重而痰液粘稠者可用10%氯化氨。
喘息者可用氨茶碱或氨茶碱缓释片;也可行博利康尼止喘药的超声雾化吸人,喘息严重时可加用泼尼松。
四、常见护理诊断
1.清理呼吸道无效与痰液粘稠不易咳出,气道分泌物堆积有关。
2.体温过高与细菌或病毒感染有关。
五、护理措施
1.保持呼吸道通畅
(1)保持室内空气新鲜,温湿度适宜,以减少对支气管粘膜的刺激,利于排痰。
(2)经常更换患儿体位,拍击背部,指导并鼓励患儿有效咳嗽,以利于痰液排出,促进炎症消散。
(3)给予超声雾化吸人,以湿化气道,消除炎症,促进排痰。
必要时用吸引器及时清除痰液,保持呼吸道通畅。
(4)遵医嘱给予抗生素、化痰止咳剂、平喘剂,密切观察用药后反应。
(5)对哮喘性支气管炎的患儿,注意观察有无缺氧症状,必要时给予氧气吸人。
余类同急性上呼吸道感染的护理。
第五节肺炎
一、概述
1、定义肺炎(pneumonia)系指不同病原体或其他因素(如羊水吸入、动植物油及过敏反应等)所致的肺部炎症。
2、特点
(1)以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为各型肺炎共同临床表现。
(2)多于冬春寒冷季节及气候骤变的时候多见,多由急性上呼吸道感染或支气管炎向下蔓延引起。
(3)发病率高、死亡率高(二高表现)排我国儿童死因的第一位,是我国儿童保健重点防治的“四病”(肺炎、腹泻、佝偻病、缺铁性贫血)之一,
3、因此积极采取措施,降低小儿肺炎的死亡率,是21世纪世界儿童生存、保护和发展纲要规定的重要任务。
二、分类
目前,小儿肺炎的分类尚未统一,常用方法有四种,各肺炎可单独存在,也可两种同时存在。
1.病理分类可分为支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎等。
小儿以支气管肺炎为主。
2.病因分类感染性肺炎如病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎、真菌性肺炎、原虫性肺炎等(感染因素引起的);非感染性肺炎如吸人性肺炎、坠积性肺炎等(非感染因素引起的)。
3.病程分类急性肺炎(病程<1个月)、迁延性肺炎(病程1~3个月)、慢性肺炎(病程>3个月)。
4.病情分类轻症肺炎(主要为呼吸系统表现如咳嗽、气促等)、重症肺炎(除呼吸系统受累外,其他系统也受累,且全身中毒症状明显)。
临床上若病因明确,则按病因分类,否则按病理分类。
支气管肺炎
一、概述
小儿最常见的肺炎,3岁以下婴幼儿最多见,北方以春、冬季多见,南方以夏季多见。
二、病因
1、内因神经系统调节不良,免疫功能不健全,以及呼吸系统的解剖生理特点(总述中已介绍),
2、外因
(1)环境因素居室拥挤、通风不良、空气污染、冷热失调等,为肺炎的发生创造有利的条件。
(2)感染因素引起肺炎的主要病原体为病毒和细菌,病毒中最常见的为呼吸道合胞病毒,其次为腺病毒、流感病毒等;细菌中以肺炎链球菌多见,其他有葡萄球菌、链球菌等。
(备注:
低出生体重、营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病等患儿易患本病,且病情严重,容易迁延不愈,病死率也较高。
故护理中尤其要注意患儿家属关于肺炎的健康教育)
三、病理生理
主要以肺泡炎症为主,支气管壁与肺泡间质炎性病变较轻。
呼吸道、血入侵支气管粘膜水肿,管腔狭窄影响肺通气
病原体进一步加重
通气换气障碍
毒素入血肺泡壁充血、水肿,肺泡腔充满炎性渗出物影响肺换气
毒血症低氧血症、C02储留
循环系统、中枢神经系统、消化系统等的损害以及水、电解质和酸碱平衡紊乱
备注:
为代偿缺氧,患儿呼吸与心率加快,出现鼻翼扇动和三凹征,严重时可产生呼吸衰竭。
1.循环系统心肌炎、心衰
缺氧使肺小动脉反射性收缩,肺循环压力增高,形成肺动脉高压,右心负荷加重;加上病原体和毒素侵袭心肌,引起中毒性心肌炎,可诱发心力衰竭。
重症患儿常出现微循环障碍、休克甚至弥漫性血管内凝血。
2.中枢神经系统脑水肿、脑细胞水肿
缺氧和C02储留使脑血管扩张、血流减慢,血管通透性增加,致使颅内压增高。
严重缺氧和脑供氧不足使脑细胞无氧代谢增加,造成乳酸堆积、ATP生成减少和Na—K离子泵转运功能障碍,引起脑细胞内水、钠潴留,形成脑细胞水肿。
病原体毒素作用亦可引起脑水肿。
3.消化系统消化道出血、中毒性肠麻痹
低氧血症和毒血症可引起胃粘膜糜烂、出血、上皮细胞坏死脱落等应激性反应,导致粘膜屏障功能破坏,使胃肠功能紊乱,严重者可引起中毒性肠麻痹和消化道出血。
4.水、电解质和酸碱平衡紊乱酸中毒
重症肺炎可出现混合性酸中毒,因为严重缺氧时体内需氧代谢障碍、酸性代谢产物增加,常可引起代谢性酸中毒;而C02潴留、H2C03增加又可导致呼吸性酸中毒。
缺氧和C02潴留还可导致肾小动脉痉挛而引起水钠潴留,重症者可造成稀释性低钠血症。
四、临床表现
1、轻症
以呼吸系统症状为主,大多起病较急。
主要表现为发热、咳嗽和气促。
1发热:
热型不定,多为不规则热,新生儿或重度营养不良儿可不发热,甚至体温不升;
2咳嗽:
较频,早期为刺激性干咳,以后有痰,新生儿则表现为口吐白沫;
3气促:
多发生在发热、咳嗽之后,呼吸频率加快,每分钟可达40一80次,重者可有鼻翼扇动、点头呼吸、三凹征、唇周发绀。
4体征:
肺部可听到较固定的中、细湿啰音。
2、重症
有全身中毒症状及循环、神经、消化系统受累的临床表现。
①循环系统:
常见心肌炎、心力衰竭及微循环障碍
轻者心率稍增快,重症者可出现不同程度的心功能不全或心肌炎。
合并心衰者可参考以下诊断标准:
① 心率突然超过180次/分;
② 呼吸突然加快,超过60次/分;
③ 突然极度烦躁不安,明显发绀,面色苍灰,指(趾)甲微循环再充盈时间延长;
④ 肝脏迅速增大;
⑤ 心音低钝,或有奔马律,颈静脉怒张;
⑥ 尿少或无尿,颜面、眼睑或下肢水肿
若出现前5项者即可诊断为心力衰竭。
若并发心肌炎者,则表现为面色苍白,心动过速、心音低钝、心律不齐,心电图表现为ST段下移和T波低平、双向和倒置。
②神经系统:
表现为烦躁或嗜睡,脑水肿时出现意识障碍、反复惊厥、前囟膨隆、脑膜刺激征、呼吸不规则,瞳孔对光反射消失等;
③消化系统:
胃肠道功能紊乱的表现如纳差、腹胀、呕吐、腹泻等;重症可引起中毒性肠麻痹(如严重腹胀、肠鸣音消失)和消化道出血表现(如呕血、黑便)、等。
备注:
若延误诊断或病原体致病力强,可引起脓胸、脓气胸、肺大泡等并发症,多表现为体温持续不退,或退而复升,中毒症状或呼吸困难突然加重。
五、辅助检查
1.病原学检查取鼻咽拭子或气管分泌物标本可作病毒分离和鉴别;取痰液、气管吸出物、胸水、脓液及血液等作细菌培养,可明确病原菌等。
(护理中要注意正确指导患者留取标本)
2.血常规①血细胞检查:
病毒性肺炎白细胞总数大多正常或降低;细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞常增高。
②C反应蛋白(CRP):
细菌感染时,血清CRP浓度升高,而非细菌感染时则升高不明显。
(CRP是应激表现)
3.胸部X线检查支气管肺炎早期肺纹理增粗,以后出现大小不等的斑片状阴影,以双肺下野、中内带居多,可伴有肺不张或肺气肿。
六、治疗要点
原则:
采取综合措施,积极控制感染(病因处理),改善肺的通气功能(对症处理),防止并发症。
1.控制感染根据药敏试验选用抗生素,使用原则为早期、联合、足量、足疗程,静脉给药。
一般使用至体温正常后的5~7天,临床症状基本小时后3天。
(对因治疗)
细菌感染:
(1)在病原菌未明,对未用过抗生素治疗的患儿,应首选青霉素,肌内注射。
重症者可增加剂量2~3倍,静脉给药。
(2)年龄小或病情严重者需用广谱抗生素联合治疗,可用氨苄青霉素,肌内注射或静脉注射,加用庆大霉素或卡那霉素等。
(3)青霉素疗效不佳或对青霉素过敏的患儿改用红霉素,静滴。
(4)疑为金葡菌感染可用新青霉素Ⅱ,Ⅲ加庆大霉素或氯霉素等,亦可应用先锋霉素、万古霉素等。
(5)病原体己明确者,根据药敏试验选择有效抗生素治疗。
(6)支原体、衣原体感染首选红霉素。
(7)真菌感染应停止使用抗生素及激素,选用制霉菌素雾化吸入,亦可用克霉唑、大扶康或二性霉素B。
病毒感染
尚无特效药物,可用利巴韦林、干扰素、聚肌胞、乳清液等,中药治疗有一定疗效,常用方剂有麻杏石甘汤及加减。
2.对症治疗最主要的措施:
保持呼吸道通畅、吸氧。
退热、止咳、祛痰等;重症患者伴有其他系统损害,应采取对应的措施。
对于中毒性肠麻痹者,应禁食、胃肠减压,皮下注射新斯的明(促进胃肠蠕动)。
对有心力衰竭、感染性休克、脑水肿、呼吸衰竭者,采取相应的治疗措施。
3.防治并发症对并发脓胸、脓气胸者及时抽脓、抽气;对年龄小、中毒症状明显、脓液粘稠经反复穿刺抽脓不畅者,以及有张力性气胸者进行胸腔闭式引流。
七、护理评估
1.健康史询问发病情况,既往有无反复呼吸道感染现象;了解患儿生长发育情况以及发病前有无原发疾病如麻疹、百日咳等。
2.身体状况检查患儿有无发热、咳嗽、气促、端坐呼吸、鼻翼扇动、三凹征、唇周发绀及肺部啰音等症状和体征;观察痰液的颜色、性状、量、气味以及咳嗽的有效性;注意有无循环、神经、消化系统受累的临床表现。
了解胸部X线、病原学及外周血检查结果。
3.心理社会状况评估患儿及家长的心理状态,对疾病的病因和防护知识的了解程度,家庭环境及家庭经济情况。
了解患儿既往有无住院的经历。
八、常见护理诊断与合作性问题
1.气体交换受损与肺部炎症有关。
2.清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多、粘稠、不易排出有关。
3.体温过高与肺部感染有关。
4.营养失调:
低于机体的需要量与摄入不足,消耗增加有关。
5.潜在并发症心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹。
九、护理措施
要点:
保持呼吸道通畅,氧疗
1.保持呼吸道通畅
(1)及时清除患儿口鼻分泌物,经常协助患儿转换体位,同时轻拍背部,边拍边鼓励患儿咳嗽,以促使肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和震动易于排出;病情许可的情况下可进行体位引流。
(2)给予超声雾化吸人,以稀释痰液,利于咳出(临床常用a-糜蛋白酶+博利康尼+生理盐水雾化吸入)
(3)遵医嘱给予祛痰剂如复方甘草合剂等;对严重喘憋者遵医嘱给予支气管解痉剂。
(4)鼓励患儿多饮水。
(5)上述方法欠佳者,可考虑吸痰。
2.氧疗是纠正低氧血症,防止呼吸衰竭和肺、脑水肿的主要疗法之一。
要点:
选择合适的给氧方法,保持鼻导管通畅。
(1)最常用鼻前庭导管持续吸氧,直至缺氧消失方可停止。
一般婴幼儿用面罩吸氧,年长儿用鼻导管法吸氧;若缺氧严重,应考虑用面罩加压给氧;呼吸衰竭者,应给予机械正压通气,即使用呼吸机。
(2)用氧安排:
鼻导管法氧流量为0.5L~1L/min;面罩给氧氧流量为2L~4L/min,氧浓度不超过40%(防止氧疗并发症)。
(3)保持导管通畅,并注意观察氧疗效果,患者症状有无改善。
备注:
关于氧疗方法,浓度,观察要点注意参照护理学基础氧疗一节。
3.环境起居的护理
(1)保持病室环境舒适,空气流通(避免穿堂风),温湿度适宜,湿度55%~60%,温度18°C~22°C。
不同病原体肺炎患儿应分室居住,以防交叉感染。
(2)嘱患儿卧床休息,减少活动。
(3)保持患儿皮肤清洁,及时擦干汗液,更换汗湿的衣被。
4.饮食护理原则:
高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化食物,避免油炸或产气食物。
一般以流质、半流质为主。
(1)喂食时要注意将婴幼儿头部太高或抱起,防止引起呛入气管发生窒息。
(2)鼓励患儿多饮水。
(3)重症患儿记录24小时出入量。
5.发热的护理(参考上感的发热护理)
6.密切观察病情
要点:
精神意识、瞳孔、呼吸、心率等(根据肺炎重症累计其他系统的临床表现)
(1)如患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸>60次/分、心率加速(>160~180次/分)、肝脏在短时间内急剧增大等心力衰竭的表现,及时报告医生,给予氧气吸人并减慢输液速度,遵医嘱给予强心、利尿药物,以增强心肌收缩力,减慢心率,增加心搏出量,减轻体内水钠潴留,从而减轻心脏负荷。
(2)密切观察意识、瞳孔等变化,若患儿出现烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等,提示颅内压增高,立即报告医生并共同抢救。
(3)患儿出现腹胀,呕吐吐胃咖啡样内容物、黑便等表现,提示有中毒性肠麻痹及胃肠道出血,应禁食、予以胃肠减压,遵医嘱皮下注射新斯的明,以促进肠蠕动,消除腹胀,缓解呼吸困难。
7.健康教育
要点:
安抚患儿家长焦虑情绪,促使其协助配合治疗护理。
正确解释病情、用药等。
其他参照上感的健康教育
几种不同病原体所致的肺炎
呼吸道合胞病毒肺炎
腺病毒肺炎
葡萄球菌肺炎
肺炎支原体肺炎
好发年龄
2岁以内,尤以2~6个月婴儿多见
6月一2岁的婴幼儿
新生儿及婴幼儿
婴幼
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- 第九章 呼吸系统疾病患儿的护理 第九 呼吸系统 疾病 护理
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