经方临证指南.docx
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经方临证指南
经方临证指南
《经方临证指南?
刘渡舟》
刘渡舟医案:
姜x
x,男,17岁。
入夏以来腹痛下利,每日六七次,下利虽急但排泄不爽,用力努责,仅有少
许脓血粘液。
伴见口渴思饮。
六脉弦滑而数,舌苔厚腻。
此属厥阴湿热下利,即唐容川所说“金木相沴
,湿热相煎”之证。
白头翁12克黄连9克黄柏9克秦皮9枚滑石18克白芍12克枳实6克
桔梗6克。
服二剂后,大便次数减少,后重下坠已除。
又服二剂,脓血粘液止。
但腹中有时
作痛,转川芎药汤二剂而愈。
湿热利案
刘渡舟医案:
某妇,自诉下利腹痛,脐腹部有冷气感。
初辨为下焦有寒,气血不和,用桂
枝加芍药汤治之,服药后腹痛反剧,以致于疼痛不可忍耐。
里急后重,小便短少黄赤,舌红苔腻,脉弦
数。
乃知此为厥阴湿热下利。
湿热内蕴,热被湿裹,气郁不伸,所以脐腹部位有冷气感。
先令服六一散
10克
再服白头翁汤,一剂即愈。
【解说】白头翁汤为治疗厥阴病热利口渴下重而设。
厥阴热利,病位在肝。
由于厥阴邪气
从阳化热,加以肝失琉泄,而致气滞湿聚,热与湿合,则成湿热互蕴之变。
湿热下迫肠中,津被热伤,
血被热腐,则下利脓血而口渴欲饮;气机被壅而不畅,则里急后重而反难通。
所以,白头翁汤证的辨证
要点是下利后重,便脓血,口渴欲饮。
本方既能清热燥湿,又能凉血舒肝,临床上用以治疗
菌痢,毒痢
,或阿米巴痢疾,只要辨证属于厥阴湿热下利,无论病程长短,都能取得效果。
白头翁加阿胶汤证
久利伤阴案
刘渡舟医案:
胡x
x,女,73岁。
患下利赤白,腹痛后重已半年多。
大便每日三四次,有红白粘液,伴口干渴
,两目干涩。
脉弦,舌质红而少苔。
白头翁10克
黄连10克黄柏10克秦皮10克阿胶15克白芍15克.前后共服九剂而安。
【解说】白头翁加阿胶汤,原为“产后下利极虚”而设。
因为产后失血伤阴,治疗时可加
阿胶养血滋阴之药。
同样,湿热下利日久而伤阴血,也需要加阿胶以调之,如本案已见两目干涩。
舌红
少苔等阴伤表现,但湿热病变仍在,所以用白头翁加阿胶汤既清湿热以止痢,又补阴血以益虚。
杏林箫客2009-11-2620:
49
当归四逆汤证
腰痛案
刘渡舟医案:
郭xx,男,28岁。
患腰臀疼痛酸麻,入夜尤甚,疼痛难以转侧,诊其脉
浮弦而细,证属血虚寒凝。
当归12克桂枝9克白芍9克细辛6克通草6克大枣15枚.服三剂后痛麻俱减。
上方加
入桃仁,红花,炒穿山甲各3克
又服三剂而愈。
腹痛案
刘渡舟医案:
某男,患少腹疼痛,喜热畏寒,舌质淡嫩,脉弦而细,此为厥阴内寒证
。
当归15克桂枝10克白芍10克细辛6克通草6克炙甘草6克大枣15枚生姜12克吴茱
萸10克.服药二剂而痛止。
腰腹冷痛案
刘渡舟医案:
白x
x,女,32岁。
深秋季节,在田间劳动时,适值月经来潮,因在野外就厕,当时自觉寒风吹
袭下体,冷冽非常。
不久而出现少腹冷痛,腰痛如折,难以忍耐。
舌苔白润,脉弦细。
经期风寒入客厥
阴,络脉瘀滞而为病。
当归12克桂枝12克赤芍9克细辛6克通草6克大枣7枚鸡血藤12克石楠藤12克.服
药仅二剂而痛止。
【解说】当归四逆汤是治疗厥阴血虚寒证的主方。
厥阴属肝,肝体阴而用阳,主藏血液,
所以肝虚多以血虚为主。
血虚则失其温煦之能,因而生寒。
用当归四逆汤养血散寒以治之。
若其人内有
久寒,或沉寒冷积,或中焦寒饮,则在方中加吴茱萸,生姜以温散沉寒。
本方在临床上可用来治疗妇女经期受寒的痛经;寒疝腹痛;寒痹关节疼痛;较严重的冻疮
疼痛;血栓闭塞性脉管炎及雷诺氏综合症而见有肢端厥冷麻木疼痛,以及头目牵引疼痛等。
凡属血虚有
寒,或厥或痛,皆可选用,常能获得满意的疗效。
杏林箫客2009-11-2620:
49
干姜黄芩黄连人参汤证
呕吐案
刘渡舟医案:
王xx,男,29岁。
夏月炎热时贪食寒凉之物,以致吐泻交作,但以呕吐
为主,伴见心烦,口苦等证。
舌苔黄而润,脉滑数。
黄连6克黄芩6克人参6克干姜3克.另捣生姜汁一盅,兑入药汤中服。
只服一剂则吐
止而安。
腹泻案
刘渡舟医案:
杜x
x,男,1周岁。
患儿自生下后即大便溏泄,每日数次,吮乳不佳,而且多吐,伴见口舌糜
烂等证,久治不效。
舌尖红,苔白,脉缓。
党参4.5克
干姜3克黄连3克黄芩3克白术4.5竹叶3克炙甘草4.5克.服药三剂。
腹泻与舌糜俱愈。
【解说】干姜黄芩黄连人参汤,具辛开苦降甘调之法,能调上下之阴阳以解寒热格拒之势
。
《伤寒论》中用来治疗上热下寒,寒热格拒所导致的“食人口即吐”。
这种呕吐俗称“火吐”,来势
较猛,人口即吐,不能停留。
但“火吐”又分二种,如果是单纯的火热邪气所致的呕吐,则用大黄甘草
汤治疗。
而干姜黄芩黄连人参汤所治的呕吐是在“下寒”的基础上产生的。
形成这种病证的原因是误用
苦寒的药物伤了阳气,或多食寒凉食品,导致脾阳虚弱。
脾家虚寒,则脾气不升而成泻,热邪在胃,胃
气不降则成吐,中州不和而不能升降阴阳,最终难免寒自下寒而热自上热,而成寒热格拒之势,下寒格
热于上,所以发生呕吐,同时,也往往伴有腹痛下利等下寒证候。
杏林箫客2009-11-2620:
49
芍药甘草汤证
筋疝案
刘渡舟医案:
李x
x,男,25岁。
又腿鼠溪沟处突出一肿包如鸡蛋大小,表面不红,用探针刺之无物,但疼痛
屈腿不能伸,强行拉直其腿则疼痛号叫,夜间小腿肚子痉挛抽搐。
行步走路时必须架扶拐杖,足跟不能
着地。
中医外科诊为“鼠溪脓肿”,但治疗效果不显。
舌质红而少苔,脉弦细而数。
此乃足厥阴肝经血
虚不能荣筋,筋挛而成,名为“筋疝”。
白芍24克
炙甘草12克。
服药一剂则疼痛减轻,二剂后肿包消失,四剂服完,足跟着地,弃杖而如常
人。
脚拘挛急案
刘渡舟医案:
贾x
x,男,53岁。
左腿肚子经常性拘挛,疼痛不能伸直。
严重时能向外聚起一肿包。
同时,大
姆趾向足心处抽搐,疼痛难忍。
脉弦,舌质红而少苔。
阴血不滋,筋脉绌急而使脚拘挛。
白芍24克
炙甘草12克。
连服四剂而愈。
目昏案
刘渡舟医案:
刘x
x,男,68岁。
有高血压病史七、八年。
患两足胫拘挛已一年多,同时头晕而两目视物模糊
不清。
舌红苔薄白,脉弦。
辨为肝血虚少之病变。
《素问?
五脏生成篇》说:
“人卧,血归于
肝,肝受血
而能视,足受血而能步”。
今肝血不足,筋脉失养,故足胫拘挛,目睛视物不明。
生白芍30克炙甘草12克。
服药三剂后,足胫拘挛明显缓解,又服六剂,拘挛消失,视物清
晰,但仍头晕,转用平肝熄风之法调治而愈。
髋关节疼痛案
刘渡舟医案:
周xx,女,12岁。
因与邻儿戏耍,右髓部被踢,从此局部疼痛不可近之
。
后又出现低热,37.8?
经西医确诊为“化脓性髋关节炎”,疼痛部位微肿,扪之灼手,且右腿倦屈不能伸。
脉弦
细而数,舌质红。
先川芎药甘草汤舒筋缓急。
白芍30克
炙甘草15克。
服药仅二剂则疼痛减半,又服二剂后右腿已能伸直。
所奇者,服药后小便挟
有白浊物甚多,疼痛随之而轻。
服药前,局部穿刺有脓液,服药后再穿刺则无。
因局部仍有红肿热感,
遂改用仙方活命饮消肿解毒,祛瘀止痛,又服十余剂而愈。
髋关节疼痛案
刘渡舟医案:
杨x
x,男,33岁。
开始时右腿髋部疼痛,行步困难;二个月后,左腿也出现疼痛,不能行步。
下肢肌肉逐渐萎缩。
经某医院诊断为”两侧股骨头缺血性坏死”。
诊其脉弦而细,舌质红绛苔薄。
白芍24克炙甘草12克。
服药三剂即效,疼痛减轻。
考虑到病程久而血脉瘀滞不利,因
而又疏当归,赤芍,花粉。
甘草节,丹皮各10克
乳香,没药,川芎,浙贝,陈皮,山甲珠,皂角刺各6克银花12克
服三剂后,再用赤小豆当归散与芍药甘草汤交替服用二个多月,则诸证皆消。
经X光片复查
,两侧股骨头血运通畅良好。
【解说】芍药甘草汤在《伤寒论》中用来治疗“脚挛急”。
本方之药精简不繁,却具有酸
甘合化为阴之妙,有柔肝和脾,滋阴养血,缓解筋脉拘急之功,善于治疗血脉不利所致的拘急疼痛。
《
朱氏集验方》称之为“去杖汤”,主治脚弱无力,行步艰难。
临床经验证明,本方对于因阴血虚少而引
起的两足痉挛性疼痛或腓肠肌痉挛性疼痛不可伸直,而见脉弦舌红者,多有良效。
并且,对于化脓性髋
关节炎及股骨头缺血性坏死所引起的局部疼痛或肿痛,先服芍药甘草汤缓急止痛,然后再用仙方活命饮
化瘀散结,疗效甚佳。
如果腿胫挛急,证情象芍药甘草汤证而无效时,酌加羚羊角、钩藤服之即缓。
杏林箫客2009-11-2620:
50
甘草附子汤证
寒湿痹痛案
刘渡舟医案:
杨x
x,男,42岁。
煤矿工人,终年在潮湿阴冷之处劳动,寒湿邪气袭人。
患关节疼痛己3年,
近期加剧。
骨节烦疼,手不可近,伴有心悸气短,胸闷,尤其以夜间为甚。
舌体胖大而淡嫩,脉软弱无
力。
附子15克
白术15克桂枝10克炙甘草6克茯苓皮10克
苡米10克。
服药三剂后疼痛明显减轻。
心悸胸闷等症转佳。
又服二剂,疼痛基本控制。
最
后改用丸药长期服用而获痊愈。
【解说】本案的辨证关键是抓住二个方面的证候,一是周身骨节烦疼而不可近
的寒湿证;
另一方面是心悸气短,胸满等阳虚证。
甘草附子汤由附子,白术,桂枝,炙甘草组成,具有温经散寒,
祛风除湿之功。
其中附子,白术温肾健脾,行于皮内以逐寒湿邪气;桂枝,甘草温补心阳以扶虚,所以
特别适用于心,脾,肾阳气内虚,而寒湿邪气外痹关节;或卒然受寒湿邪气,外伤筋骨,日久而致内虚
者,多能取效。
所以用治风湿性心脏病则更为理想。
桂枝附子去桂加白术汤证
寒湿痹痛案
刘渡舟医案:
韩x
x,男,37岁。
患关节疼痛已有数年,周身关节酸楚疼痛,尤其以两膝关节为甚,屈伸不利
,行走困难。
每逢天气阴雨,疼痛加剧。
舌质淡嫩而胖,脉弦迟。
大便反而干燥难解。
此属寒湿邪气外
着内困,脾虚不能健运之证。
附子15克白术15克生姜10克炙甘草6克大枣12枚
六剂。
服药后,周身发痒,如虫行皮中状,两膝关节出汗而粘凉,大便由难转易。
改用肾
着汤,服二剂后下肢疼痛止。
最后用丸药调理,逐渐平安。
【解说】桂枝附子去桂加白术汤是桂枝附子汤的变方。
桂枝附子汤即桂枝汤去芍药加附子
,它与桂枝去芍药加附子汤不同的是,桂枝附子汤重用桂、附,意在温经散寒除湿,专治风寒湿三气困
阻肌表,郁遏阳气的“身体疼烦,不能自转侧”证。
如果湿邪内困脾气,脾不健运,津液不能还于胃中
而反大便硬,则去桂枝而加白术以健脾运湿。
因为桂枝走表,与附子合用能耗散津液,而白术与附子合
用,则既能行皮内而逐水气,又能健脾气而行津液。
这些细微的机理,正是仲景用药配方精妙之处。
本
案所治,形象地再现了仲景方药的无比正确性。
服药后周身如虫行皮中状而痒,即《伤寒论》所谓的“
其人身如痹”,这是正气得药力资助,与邪气相争,湿气欲出之象。
服药完毕两膝汗粘冷,反映了寒湿
邪气由皮内而出,邪退正复,其病向愈。
杏林箫客2009-11-2620:
50
竹叶石膏汤证
乳痈术后高热案
刘渡舟医案:
杨xx,女,23岁。
急性乳腺炎手术后,高热39?
遍用各种抗菌素无效。
兼见口腔粘膜层布满霉菌。
伴有心烦,呕吐不能食,二便自调,精
神尚佳。
脉数而无力,舌面因涂龙胆紫无法辨认。
术后耗气伤阴,虚热内扰阳明而胃气上逆。
治当清热
滋液,和胃扶虚。
生石膏30克竹叶10克麦冬20克党参10克半夏10克粳米一撮炙甘草10克.前后共服
八剂,热退身凉,呕止胃开而愈。
乳痈术后高热案
刘渡舟医案:
张xx,女,25岁。
乳腺炎术后发热在38.5?
39.
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