留置尿管的居家照顾Word格式.docx
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注意事項:
有下列現象應聯絡(居家)護理師
1.尿道口有滲尿情形,雖擠壓尿管但仍未改善(擠壓的方法為:
一手固定尿管的近端,一手往下擠壓)
2.無尿液流出,且膀胱脹滿。
3.血流不止。
4.尿管滑出。
5.有尿路感染的現象。
膀胱訓練須知
*膀胱訓練法:
1.將尿袋管對折,並用橡皮筋綁緊。
2.定時喝水:
每小時喝150~200CC或依指示攝取水分。
3.定時放鬆管夾:
每2小時放鬆(打開)尿袋管15分鐘,後再繼續綁緊尿袋管。
4.訓練時間:
睡覺時間除外
*尿袋管綁緊後,若時間不滿2小時患者就有想解尿或小便外滲,表示膀胱訓練有效。
*尿管拔除後,須觀察4-6小時有無自己解尿及膀胱脹,必要時與(居家)護理師聯繫。
晚上9點以後到隔日早上九點以前不做膀胱訓練,讓病人有好的睡眠,請記得將尿袋管打開。
膀胱照廔口照顧
*膀胱照廔口照顧
1.無菌消毒棉棒沾無菌生理食鹽水由造廔口中心往外環形消毒5公分。
2.無菌消毒棉棒沾1﹪優點藥水由造廔口中心往外環形消毒5公分。
3.讓優碘藥水停留在皮膚上30秒至1分鐘(才有消毒效果),再用生理食鹽水擦拭乾淨。
4.用Y型紗布覆蓋並固定。
*何時倒掉尿袋中的尿?
尿量不超過尿袋容量一半且時間不超過8小時,一天至少三次。
管灌飲食
*灌食時及灌食1小時內,將病人頭頸部抬高30~45度,以防管灌食物倒入呼吸道,清醒者盡量採坐姿灌食。
*每次灌食前反抽量小於50毫升,可照正常量灌食。
若反抽大於50毫升,則延緩1小時後再反抽檢查。
*反抽有改善時,可減量(約50CC)灌食,若一直延後又無法改善,應請教醫師。
*灌食食物的溫度,以體溫最適宜,不宜過冷或過熱。
*灌食速度:
將食物倒入灌食器內,讓食物慢慢流入(放低灌食器,以降低速度,不可讓空氣流入)
*每次灌食後,均需用30~50毫升溫水沖洗管子,使管子通暢及防止食物殘留管內。
*切忌藥物與食物混合同時灌食,以防止食物以與藥物發生交互作用(除非醫囑許可)。
*每天將鼻胃管拔出3-4公分,隔天再將3-4公分推入,每天更換膠布黏貼位置避免潰瘍形成。
*病患如果可以活動,應鼓勵平時多做簡易的活動,以幫助消化。
*每次灌食量及每天灌食次數,應依營養師指示。
如病人已禁食一段時間,剛開時灌食時,應由稀釋濃度及少量供應,然後依個人情況逐漸調整濃度及供應量,以達到全量濃度疾病人所需量。
*商業配方應於保存期限內用完,未開灌的置於室溫即可。
已開灌未使用完應放冰箱冷藏,並在24小時內用完,否則丟棄不用。
*自行製作的灌食配方,應全部煮熟,製好的成品放涼後應製入冰箱冷藏,冷藏時間不可超過24小時。
每次灌食前取出所需量隔水加熱或微波加熱,加熱過的管灌食物,勿置於室溫超過30分鐘,若超過時間即丟棄。
*需注意患者灌食後之反應,若有不良的管灌症候群,如腹瀉、腹脹、嘔吐、便秘等,應請教醫師或營養師。
蒸氣吸入、姿位引流、背部扣擊
*蒸氣吸入法:
1.依醫囑加入支氣管擴張劑或化痰劑在蒸氣吸機裡小藥杯中,打開開關吸蒸氣。
2.若無醫囑則用
(1)0.45﹪生理食鹽水5CC或
(2)蒸餾水2.5CC加上0.9﹪生理食鹽水2.5CC置入藥杯中吸蒸氣。
*每天在做完蒸氣吸入後或翻身時,讓病人側躺,床頭搖平、床尾搖高。
*雙手呈杯狀,扣擊側背部,每次約5-10分鐘,之後維持側臥約30-60分鐘,使痰液流出。
每次扣擊姿位引流應於飯前或飯後1小時。
*抽痰的方法
*打開抽痰管包裝,接上抽痰機的管子,拿出無菌手套戴在右手上,右手抽出抽痰管捲在手上。
*打開開關,先用生理食鹽水或開水潤滑抽痰管,再由氣切、鼻子、嘴巴的順序,小心放入,插入時勿有抽吸的動作(不要按住抽痰管),以免黏膜受損。
*開始抽吸時,一手按住抽痰管不要放開,一手以輕柔之動作旋轉管子並抽出,抽吸時間勿超過15秒。
*抽痰機之抽吸瓶需每天清洗。
*抽痰管插入深度,在氣切管約插入10-15公分深,經由口腔到咽部約插入12-15公分深。
*蒸氣吸入、姿位引流及背部扣擊一天約做4-5次,病人若感不舒適則應立即暫停,觀察痰液有無變多變黃情形,需多量體溫或通知(居家)護理師。
氣切管的照顧
*每天觀察氣切傷口,是否有分泌物、紅腫。
*氣切照廔口護理:
1.取下Y型紗布,以滅菌生理食鹽水棉棒清潔造廔口周圍5公分。
2.取無菌棉棒沾1﹪優點藥水消毒造廔口周圍5公分。
3.待優碘藥水停留皮膚上30秒置1分鐘後,用無菌生理食鹽水棉棒擦拭乾淨。
4.放上Y型紗布並貼好。
5.氣切固定法:
綁死結,鬆緊度為可放入一個食指寬度,勿綁活結以免脫落。
6.每天至少消毒一次,分泌物多時需增加至2-3次。
*鐵頭氣切要每天取出內管消毒
1.取出內管泡3﹪雙氧水約2分鐘,讓痰液軟化。
2.以小毛刷刷洗內管內外兩面至乾淨。
3.放入冷水中煮沸10分鐘,待涼後再放回氣管套管內,扣上扣板。
4.取下內管清潔時,勿超過30分鐘以上。
5.每天至少消毒一次。
*鐵頭氣切套管煮沸法:
氣切管與冷水一起煮沸後再煮15分鐘,後將水倒掉並晾乾,內外管須分開。
*矽質氣切套管煮沸法:
先讓冷水煮沸後再放入矽質氣切管煮沸15分鐘後熄火,將水倒掉並晾乾,內外管須分開。
*若痰液顏色變黃、變綠、黏稠,量變多,需要做蒸氣吸入、背部叩擊、姿位引流及抽痰。
床上擦澡
*將小毛巾弄濕,稍擰乾,包於手上,
小毛巾或水髒時即需更換。
*(擦拭方式由內向外)
額頭→鼻子→臉頰→耳朵→頸部
*脫去個案身上衣褲,並以大浴巾1-2條完全覆蓋之,適當保暖並維護隱私。
*洗澡順序由乾淨部位開始:
臉→手→腋下→前胸→腹→腿→腳→背→會陰部→肛門
*水溫41~43℃,用肥皂清洗,再用溫水擦乾淨,若弄濕傷口敷料需立即重新更換。
*關節彎曲、皮膚皺褶的地方,要特別清潔例如:
乳下、腋下、腹股。
*皮膚乾燥,於擦澡後以乳液保養(使用油液或乳液最好是含有羊毛脂,擦拭潤滑乾燥的皮膚)。
*注意水溫、隱私、安全預防跌倒。
*每日檢查皮膚至少一次,尤其是骨頭突出處和皮膚皺摺處。
*大小便失禁者每次換尿褲最好以溫水、中性肥皂清洗。
翻身的須知及壓瘡的預防方法
*容易形成壓瘡的部位:
(如右圖)
*隨時保持床單乾燥平整,若有使用氣墊床仍須舖床單。
*如果患者有傷口,須依照(居家)護理師指導給予定期換藥。
步驟:
1.先固定床腳
2.將患者移至對側的床邊,並拉起床欄預防患者跌落。
3.至患者將轉過去的對側,將患者近側的手臂移向頭側,遠側的手臂橫放於胸前,遠側的腿區曲放於近側的腿上。
4.一手置於患者遠側的肩膀上,另一手置於患者遠側的髖部上,將患者翻轉過來即可。
5.確使讓患者感到舒適,並維持良好的身體位置。
*放置一個枕頭在患者的背部,給予支持。
*再放置一個枕頭在患者兩腿之間,上面的腿彎曲,放在枕頭上。
*再用一個枕頭支扥患者的手臂及手。
6.再次翻身時,給予受壓部位輕柔按摩。
7.再次翻身時,檢查受壓部位皮膚有無發紅、水泡、破皮。
8.無法活動的患者或有使用氣墊床者,請每2小時協助翻身。
左右側翻的舒適姿勢:
口腔護理---無法自我照顧之個案
*漱口水選擇以:
檸檬水、生理食鹽水、茶葉水等。
*方法:
1.協助個案採取坐姿或側躺,舖乾毛巾於個案領下及胸前,將彎盆置於額下。
2.以牙刷或口腔棉棒數支沾漱口水,分別清潔牙齒內外、咬合面、口腔內頰及舌頭,清潔至乾淨為止。
3.如果個案意識清楚,可讓他用吸管吸水漱口,漱口水吐在杯子內。
4.若個案無法配合張口時,可以包妥紗布之壓舌板將其上下牙齒撐開。
*每日至少口腔護理一次,且須視個案狀況而增加次數;
嘴唇乾燥可用凡士林或護唇膏潤唇。
※糖尿病飲食:
✧定食定量、有助血糖穩定。
均衡攝食,維持理想體重:
IBM=22(m2)+-10%。
✧選用植物油,防心血管病病。
✧選富含膳食纖維:
糙米、燕麥、蔬菜等,使血糖升高較緩慢。
烹調宜清淡:
燉烤、滷、清蒸、水煮、涼拌。
✧避免吃富精製醣類或加糖食物:
甜點、汽水、蜜餞、煉乳、罐裝果汁等會使血糖迅速生升高,宜盡量避免選用。
✧避免飲食太鹹,加工食品應少吃,避免飲酒。
✧少吃油脂類:
油煎、油酥、油炸及含油脂高的;
少吃含高膽固醇:
內臟、蛋黃、魚卯、蟹黃等(一週2-3個蛋為宜,若不吃蛋則不在此限)。
※量血壓:
✧正常血壓值:
收縮壓在140mmHg以下,舒張壓在90mmHg以下。
✧當血壓超過140/90mmHg以上,就需要經常量血壓,最少一星期一次。
✧當血壓經常超過160/95mmHg時,要每天量血壓且更需要醫師診治。
✧如何量血壓?
(1)協助他採舒服之姿勢,最好是平躺
(2)將他的衣袖捲起至上臂
(3)血壓計放平使零點與他的手、心臟同高
(4)打開血壓計,將壓脈袋包在他的上臂,約在手彎曲上方2.5cm,測脈點放在脈搏跳動上。
(5)包住時不要太緊或太鬆,約可放入2手指之寬度。
(6)將聽診器的膜面置於脈搏跳動的地方,您的視線要和血壓計刻度平行。
(7)關緊打氣活塞,將空氣打入壓脈袋內直到跳動聲停止,再往上打氣約30mmHg。
〈8〉緩慢放開氣球活塞,以每秒降低2-4mmHg的速度慢慢放氣並注視血壓計上之讀數,當水銀柱下降至可聽到清晰而明顯的第一聲音(ㄅㄥ、ㄅㄥ)時,所指的刻度就是收縮壓(俗稱高的血壓)
(9)繼續往下一直聽到清晰強大的聲音後就變小聲或消失時,此最後聲音所指的壓力即為舒張壓(俗稱低的血壓)
(10)放開活塞及鬆開壓脈袋,將壓脈袋內之空氣排出後,再將水銀全收入水銀槽內關閉,收好血壓計。
(11)整理好他的衣服,記錄於紙上
※排便訓練及甘油球灌腸:
Trainingofstoolpassageandglycerinballenema:
✧平時多攝取水果及多飲水,每天早上起床後可手抹嬰兒油依順時針方向按摩腹部。
✧每2-3天可觸摸腹部有無硬塊,如無解便可用甘油球,戴手套後將甘油球水劑擠入肛門內。
✧待其自然解出後,如有硬便解不乾淨,可戴手套後以中指或食指塗凡士林,伸入肛門把大便挖出。
✧病人如常有滲水便情形,可能是大便解不乾淨,可以灌腸使其解乾淨。
✧病人有時吃軟便劑以排泄,如有腹瀉需減量或暫停使用,並告訴家屬或居家護理師。
※需緊急救醫情形(Theconditionthatneedemergencycare):
意識:
突然改變、不清醒、叫不醒、昏迷狀況。
呼吸:
每分鐘超過30次以上或每分鐘少於12次以下,呼吸非常費力、
鼻翼煽動、胸部凹陷、呼吸暫停。
心跳:
突然每分鐘超過100次以上或少於60次以下。
體溫:
超過38.5度西,且經過使用一般處理(冰枕、退燒藥、溫水
澡)仍無法降溫。
血壓:
180/95mmHg以上或低於90/60mmHg以下;
血糖高於400mg/dl
或低於60mg/dl。
血糖:
高於400mg/dl或低於60mg/dl
※高酯血症之飲食
(Dietforhyperlipidemia)
1.維持理想體重,儘量少喝酒,適當調整生活型態,例如戒菸、運動、壓力調適等等。
2.控制油酯攝取量,少吃油炸、油煎或油酥食物,如豬皮、雞皮、鴨皮等。
3.炒菜移用單元不飽和酯肪酸高者(花生油、橄欖油、菜籽油);
少用飽和酯紡酸含量高者(豬油、牛油、奶油等)。
4.烹調宜採用清蒸、水煮、涼拌、滷、燉等方式。
5.少吃膽固醇含量高的食物,如:
內臟(腦、肝、腰子)蟹黃、魚卵。
每週不宜超過2-3顆蛋黃。
6.常選用富含纖維質的食物,如未加工的豆類、蔬菜、水果及全穀類等。
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