最新医疗工伤承诺书.docx
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最新医疗工伤承诺书.docx
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最新医疗工伤承诺书
第一篇医疗工伤承诺书
《2016工伤承诺书范文》
工伤承诺书范文
兹有本人###(身份证号码###)于##年##月##日不慎跌伤,并于##年##月##日入驻###医院进行治疗。
在###有限公司(以下简称公司)为本人垫付医疗费、护理费、伙食费等各项费用合计###元及向本人支付一次性补偿金###元之基础上,本人经充分考虑,在完全自愿的情况下,向公司郑重承诺如下
一、经本人申请和公司同意后,本人与公司的劳动关系终止。
本人将积极协助公司办理好工作交接事宜。
二、向公司出具各项费用及一次性补偿金的收款收据,并将医疗费、护理费、伙食费等各项费用的票据归还于公司。
三、本人不再以任何理由向公司索要任何费用,不再提起劳动仲裁或诉讼,与公司无任何法律纠纷。
四、本承诺书由###(与本人关系,身份证号码###)代为书写,是本人真实意思的表示。
承诺人####
代书人####
承诺时间##年##月##日
第1/1页
工伤事故责任承担承诺书
本人向公司郑重承诺:
1、本人在徐州市芭田生态有限公司从业期间,保证严格按照工作流程和操作规程从事生产或工作,严格遵守有关安全生产的各项规章制度。
2、承诺期内如因本人违反操作规程及公司相关安全生产制度而造成本人或他人伤害的,本人愿按比例承担造成直接经济损失的赔偿责任。
3、因工伤人员本人违反规定导致无法上报保险部门索赔的,一切治疗费用由事故当事人承担,并承担造成的后果责任。
4、如因伤者本人提供虚假证件或资料造成保险公司不予理赔的,所有医院费用及后果由伤者本人承担。
5、承诺期内如因本人管理不到位而造成下属在工作中发生工伤事故,本人愿按责任比例承担损害赔偿的管理责任。
6、直接责任人对工伤事故损失的承担比例造成十级(含)以上伤残的,直接责任人员须承担损失费用(包括医药费、护理费、交通费等)总额的30%;造成无伤残等级的,直接责任人员须承担损失费用(包括医药费、护理费、交通费等)总额的50%。
7、管理责任人对工伤事故的承担比例第一责任人承担公司支付的工伤津贴的15%;第二责任人承担公司支付的工伤津贴的10%;伤者本人承担公司支付的工伤津贴的25%。
8、责任承担比例由人事行政办在工伤结案报告中列明,并报请总经理审批后送财务室
执行。
承诺人
年月日
工伤补偿协议书范文
甲方(用人单位)
乙方(劳动者)
甲、乙双方就乙方在上班时间受伤补偿事宜,经平等协商后,乙方要求与公司达成如下协议
一、甲方向乙方支付包括但不限于医疗费、伤残补助金、伤残津贴、护理费、,工伤医疗补助金等共计人民币元(大写整)医疗工伤承诺书
二、双方协商一致,同意解除劳动关系,乙方在甲方工作期间应获得的工资等均已支付完结。
三、甲方除支付上述款项外,不再向乙方承担有关上班期间受伤产生的其它任何经济及法律责任。
四、乙方自愿放弃其它任何经济赔偿要求,也放弃向有关部门提起工伤认定、工伤等级认定及仲裁或诉讼的主张,即乙方今后不会以任何理由再向甲方追讨任何待遇及经济补偿。
双方就此再无任何纠葛。
五、甲乙双方已经了结基于劳动关系而产生的全部权利和义务,以后双方互不追究。
六、本协议一式两份,双方各执一份,自双方签署之日起生效。
甲方
乙方
(签章)
(乙方代表签名)
经办人
身份证号
工伤调解协议书范文模板
甲方贵州农熠农业开发有限公司
乙方黄成枝身份证号52020219570xx44727乙方儿子张保家身份证号5202021983xx188913乙方儿媳唐艳身份证号5225301988xx013348
乙方于2016年5月3日,在甲方大棚上班时,因工作失误,造成右大腿受伤,导致“右侧股骨下段骨折”。
双方均认可该次事故为工伤。
为了解决双方的劳动纠纷,双方经友好协商,达成协议如下
一、甲方一次性支付给乙方工伤待遇赔偿金陆万贰仟(¥62000.00)元,于二〇一三年七月十九日打入乙方贵州农村信用社账户6228930001001606361。
该赔偿金包括①乙方因工伤停工留薪期待遇薪金、②生活护理费用、③住院伙食补助费、④一次性伤残补助金、⑤一次性工伤医疗补助金、⑥伤残就业补助金、⑦营养费、⑧继续医疗费用、⑨其他因本次事故应当支付的费用。
二、在支付上述费用后,甲方不再承担其他赔偿责任。
乙方亦不得以其他任何理由或情形,要求甲方承担任何赔偿责任。
三、自即日起起,乙方自愿解除与甲方的劳动关系。
四、乙方住院期间向甲方暂借贰万伍仟元(¥25000.00)元(出院时退回86671元),用于住院治疗期间发生的医疗费用,该费用由甲方承担。
其他医疗费用已在本协议第一条中的赔偿金中作出补偿。
五、如有①甲方不按照本协议第一条约定支付赔偿金、②乙方不遵照本协议第二条履行之情形出现,视为违约,由违约方向对方支付违约金3000元。
六、本协议是双方真实意思的表示,双方均认可没有欺诈、胁迫、引诱或趁人之危等不诚实信用之情形。
七、本协议自双方签字、滑石乡调解委员会、岩脚村村民调解委员会盖章后生效
八、本协议一式四份,双方各持一份、滑石乡调解委员会、岩脚村村民调解委员会各持一份。
甲方(签名)乙方(签名)
滑石乡调解委员会(盖章)(签名)
岩脚村村民调解委员会(盖章)(签名)
签订日期年月日
工伤赔偿协议书样本
甲方:
乙方:
身份证号:
本着公平、合理,协商一致的原则与甲方,乙方解除劳动关系的,经双方协商达成以下协议内容:
甲方应向乙方支付一次性约会一次性工伤补偿工伤赔偿协议书样本、医疗补助、伤残就业补助金、工伤待遇、食品津贴,在医疗、经济补偿费用共计人民币元;
乙方应收到上述费用、双方立即终止劳动关系;
第三,得到上述费用给乙方,乙方自愿放弃补偿平衡权利;
四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生了深刻和移除所产生的权利;
五、乙方是双方自愿放弃解除劳动关系后所享有的仲裁和诉讼的权利。
六、本协议一式两份中的一份,工伤赔偿协议书样本因为两者都有签名的日期。
甲方:
乙方:
约会
第二篇医疗工伤承诺书
《2016工伤事故承诺书范本》
工伤事故承诺书范本
甲方
乙方
因双方就医疗费用和误工费用等经协商达成以下协议
1
2、误工费、营养费、护理费、车旅费、休养费、后期用药费及其它补助一次性补助人民币。
3、协议达成后甲方一次性付清以上费用,乙方自愿放弃向有关部门诉讼的权利。
双方签字生效。
甲方
乙方
年月日
工伤事故内部处理协议书
甲方贵州银利通建筑工程有限公司
乙方张美攀
一、2016年6月22日在天利城b区10号楼施工过程中发生伤亡事故,承包人系乙方(张美攀),根据甲乙双方签订的劳务承包合同规定,在五万元内的工伤费用由乙方负责,超过五万元的工伤费用除五万元外其余部分甲乙双方各承担50%。
二、本次死亡赔偿金额为伍拾陆万元整(560000.00元),医疗费叁万叁仟捌佰陆拾肆元整(338600元),合计伍拾玖万叁仟捌佰陆拾肆元整(5938600元)。
按甲乙双方合同约定乙方(张美攀)应承担事故费用叁拾贰万壹仟玖佰叁拾贰元(3219300元),甲方承担贰拾柒万壹仟玖佰叁拾贰元整(2719300元)。
三、由于张美攀认识态度差,停工时间超长,复工能力差,公司决定按合同约定办理,该款项在今后工程款中局部扣回(每次结算时扣除15%),乙方必须服从甲方调配,必须待全部款项扣完后才可以与甲方解除合同关系。
否则视为乙方违约。
希望乙方在今后工作中管理好自己的队伍。
甲方乙方负责人
年月日
工伤调解协议书范本
甲方有限公司
乙方代理人()
乙方于年月在甲方上班。
年月日时许下班回家。
当日时许发生交通事故。
经双方协商,达成如下协议内容
一、双方确认乙方不构成工伤也不构成视同工伤。
二、双方确认自年月日起解除双方的劳动合同关系。
三、甲方本着人道主义的精神于年月日时前一次性补偿乙方全部费用(包括但不限于乙方交通事故期间的补贴、医疗费用补助等)共计叁万元人民币。
四、乙方放弃向甲方要求(包括诉讼和劳动仲裁方式在内)民事赔偿和劳动赔偿或补偿的全部权利。
五、双方因本次事件发生或可能发生的全部纠纷一次性了结。
六、本协议一式两份,甲乙双方各执一份。
本协议自双方签字或盖章之日起生效。
甲方乙方
年月日
第三篇医疗工伤承诺书
《2015工伤赔偿协议书范本》
第1工伤赔偿医疗协议书
甲方福建省惠一建设有限公司武警福建省森林总队经济适用房工程项目部
乙方_____(身份证号__________),医疗工伤承诺书
乙方_____,为_____工人,_____年_____月_____日因在_____施工中,不慎XXX受伤,事故发生后,甲方人员及时将本人送至医疗,并支付医疗费。
现脚伤基本痊愈,为解决乙方工伤事宜,甲、乙双方方本着平等协商、互谅互让的原则,依据《工伤保险条例》,经协商达成协议如下
1。
由甲方一次性赔偿乙方后续医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助业、工伤期间工资、护理费、伙食费、交通费、经济补偿等各项费用合计壹万捌仟元整(18000。
00元);
2。
乙方收到一次性补助金后,应当合理分配、处理,自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。
乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定,后果由乙方自行承担。
3、甲乙双方签署本协议后,劳动关系即行终止。
同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。
4、乙方领取甲方支付的一次性补助金后,以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的,乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用,并承担因违约而给甲方造成的全部损失,同时应向甲方支付一次性补助金的20%的违约金。
5、本协议为双方平等、自愿协商的结果,是双方真实意思的表示,并且公平、合理。
6、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
7、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
8、本协议为一次性终结处理协议,双方当事人应以此为断,全面切实履行合同,不得再以任何理由纠缠。
乙方今后身体出现任何问题均与甲方无关。
甲方签章乙方签字
时间时间
第2工伤事故一次性赔偿协议书范本
甲方(单位)_____地址法定代表人
乙方(工人)_____身份证号_____家庭住址__________
乙方于XX年XX月XX日发生伤害事故,经治疗后复查,现已康复。
为妥善解决乙方受伤事宜,甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则,经友好协商达成如下协议
1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计______元(大写________人民币),在本协议签订之前已由甲方全部付清,协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。
2、经甲乙双方协商同意,甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、解除劳动关系一次性医疗补助金和伤残就业补助金等依法应由甲方支付的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”),合计人民币____元(大写________)。
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