《近效》术附汤.docx
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《近效》术附汤
近效》术附汤
近效》术附汤
(方组、临证参考用量)白术6g甘草3g制附子6g生姜3g红枣3g
上5味,以水600ml,浸泡一小时,先煎制附子,沸后
20
分钟再下余4味药,煎取200ml,分2次温服。
(功效}助阳温肌,益精气,补脾肾.
(主治)阳虚夹风寒之头重头晕,口苦之极,纳呆不知食味。
舌淡苔白而滑,脉沉细或浮虚。
(临证加减)
1.术附汤治疗阳虚眩晕:
药用附子15g,白术9g,炙
甘草
6g,灵磁石15g。
眩晕以肝肾阴虚,肝阳上亢者属多,但脾
肾阳虚,浊阴上越者仍不鲜见,惟与前易于鉴别,故不应畏辛温而弃
置本方不用。
[辽宁中医杂志,1980,《2,:
11]
2.本方去枣姜加白芷治脾肾阳虚头晕。
3.平素阳虚“风虚”头重,纳呆加鸡内金、神曲、谷
芽;
脾阳虚、湿滞便秘加生首乌,郁李仁;纳后心下痞加枳实;腰背肢冷加桂枝、桑枝以温经散塞。
4.本方加白菊花、白芷、白蒺藜治美尼尔氏综合征。
5.常自汗而易感冒者,本方合玉屏风散(白术、防风,
6。
妇女白带清浠,本方加炮姜、怀山药以止带。
7.宫寒不孕者,本方加当归、杜仲或合当归生姜羊肉
汤以养血通经。
(原文]伤寒八九日,风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之;若大便坚,小便自利者,去桂加白术汤主之。
(23)
桂枝附子汤方:
桂枝四两(去皮)生姜三两(切)附子三枚(炮去皮,破八片)甘草二两(炙)
五味,以水六升,煮取二升,去滓,分温三服。
白术附子汤方:
白术二两附子一枚半(炮去皮)甘草一两(炙)生姜
两半(切)大枣六枚
上五味,以水三升,煮取一升,去滓,分温三服。
一服
觉身痹,半日许再服,三服都尽,其人如冒状,勿怪,即是术、附并走皮中,逐水气,未得除故耳。
(经义阐释)本条论述风湿而见表阳虚的证治。
伤寒八
九日,是说伤寒表证八九日不解。
不解的原因,是由于风、寒、湿三气合邪,互相抟聚,痹着肌表,经脉不利,故见身体疼烦,不能自转侧等症。
不呕不渴,表明湿邪并未传里犯胃,亦未郁而化热。
脉浮虚而涩,“浮虚”为浮而无力,“涩”为湿滞,是表阳已虚
而风寒湿邪仍逗留于肌表的便反快”,为湿在里。
“大便坚,小便自利”,则湿不在里,说明里气调和,湿邪仍留于肌表,只是服桂枝附子汤后,风邪已去,寒湿未尽,身体尚疼,转侧未便,故用白术附子汤祛湿温经。
历代注家对本条争议较大,有谓本条是论述风湿而见表阳虚,里气调和的证治者;亦有认为本条是论述风湿兼脾虚阳微阴盛的证治者。
各有所据,可供参考。
(方药评析)桂枝附子汤即桂枝汤去酸收之芍药,因其
不利于行湿,更加走窜之桂枝,解肌肉之风邪,合附子以扶阳,并温经散经络之湿,更用姜、枣调和营卫,甘草扶中,以达到助阳解表、祛风胜湿为目的。
白术附子汤即桂枝附子汤去桂枝加白术组成,方中白术、附子,逐皮间湿邪,温经复阳;甘草、姜、枣调整和营卫,共成祛湿温经之剂。
(文献选录]柯琴:
脉浮为在表,虚为风,涩为湿,身
体疼烦,表症表脉也;不呕
不渴,是里无热,故于桂枝汤加桂以治风寒,去芍药之酸寒,
未除,病仍在表,不是因于胃家实,而因于脾气虚矣。
脾家实,腐秽当自去;脾家虚,湿土失职,不能制水,
留于皮肤,故大便反见燥化。
当在,故风湿相搏不解也。
病本在脾,法当君以白术,代桂枝以治脾,培土以胜湿,则风自平矣。
(《伤寒来苏
集>>;)
徐彬:
此言风湿有在伤寒后,而兼阴分虚寒者,即当顾
其本元,而分别行阳燥湿之
法。
谓伤寒八九日,正邪解之时,乃因风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧,不言热,不言汗,则表邪欲解而热微。
使呕且渴,则里有热矣,今不呕渴则脉浮风也,浮而虚涩,寒湿在内而外阳不行也。
故以桂枝汤去芍加附以开寒痹,并行通体之风湿;然桂枝所以行营卫而走表者。
若大便坚小便自利,是表里无病,病在躯壳,无取治表,即去桂加术,以壮肠胃之气,使燥湿之力从内而出,则风之挟湿而在躯壳者,不从表解而从热化也。
故曰其人如冒状勿怪,即是术附并走皮中去。
《(金匮要略论注》)
程林:
凡方后有如虫如醉如冒等状者,皆药势将行使然。
(《金匮要略直解》)
钱潢(天来):
湿在里,则小便不利,大便反快。
大便硬,
则湿不在里;小便利,则湿气已去,不须汗泄,故去桂枝。
想风湿之后,寒湿之余气未尽,身体尚疼,转侧未便,故仍用去桂枝之白术附子汤也。
(<<伤寒溯源集》)
朱光被(正明):
伤寒八九日,邪当解矣,而不解者,以
表阳自虚,而为风湿相搏故也。
身疼烦不能转侧,正是风为湿搏之征。
但湿邪犯胃必呕,湿阻大肠必渴,今不呕不
渴,则邪不在肠胃,而在腠理肌肉之间,故脉浮虚而涩,浮为风,虚涩则湿滞,是惟辛温达表之品,以行阳散邪,而后痹着得解。
故用桂枝附子,
温行表里之风湿,佐以生姜、
小便自利,而见身重烦疼之证,是病又不系风邪,而只是皮中之水寒湿气为患,故即去桂加白术,专温通三焦,令水湿即在皮中而散.如冒状者,正气鼓动,水气亦随而动,正邪相搏,未得胜之象,所
谓与术附并走也。
(《金匮要略正义》)
不能自转侧者,以表阳虚而邪闭经络也。
不呕不渴,内和无热也。
寒湿皆阴邪,兼风,故脉浮,以阳气虚而
阴邪胜,故浮而虚涩也。
以桂枝姜枣通经络,和营卫,其邪,而风寒湿自不能留矣。
然小便利,大便硬者,何以去桂枝之通经络,而反加白术之燥土耶,盖经络外通营卫,内通脏腑,湿闭经络则腑气不宣,故小便必不利也。
今小便利,而体痛不能转侧者,寒湿伤肌肉不在经络也。
肌肉属
脾,由脾阳,不能温肌肉而输津液,寒湿得以留之,良以脾主为胃行津液者也,津液不输,则肠胃枯燥而大便硬,是阳虚而气不能化液,即所谓阴结也。
故以术合附子大补脾阳以温肌肉,肌肉温而湿化矣。
去桂枝,则津液不随辛散而外走,即内归肠胃而大便自润也,药改一味,其妙理有如此
。
(《伤寒论本旨》)
犹言前症具而脉既如此之人,若大便坚硬,又为寒燥津液,如水冻冰之象。
平脉所谓阴结者是也。
小便自利,为肺与小肠气微而不能提守之应,桂枝行津泄行,故去之。
白术苦温,能滋脾胃肌肉之阳液,以消客湿,故加之。
……减诸药于前之半者、前方注意在汗,犹之以风雨解潮湿,利于疏
爽,故大其制,此方注意在湿,犹之以旭日解寒湿,义取薰用桂枝附子汤加味治疗窦性心动过缓34
例。
方药:
桂枝、炙甘草各6g,熟附片4g,生姜3g,大枣12g,炒枣仁、炙黄芪、制首
乌各lOg。
水煎,每日1剂,早晚服。
治疗后,平均心率增
加工O次以上24例,增加5
工0次8例,不满5次2例。
(2)治风寒湿痹。
李氏,治例,代X,男,38岁。
恶寒发热已6天,'前天外出雨淋,周身酸楚,两腿膝关节活动不利而痛,伴头痛鼻塞,舌淡,苔薄白润,脉浮虚而涩。
证为风寒湿痹。
治宜祛风遂湿、散寒定痛。
方用桂枝附子汤加减:
桂枝、附子(先煎)、
草、防风各lOg,荆芥7.5g,生姜5g,大枣15g。
服4剂
后病情大减,上方去荆芥,加
独活15g,共服11剂病愈。
1年前长跑后,右腰臀部
酸胀疼痛,疑为扭伤,服活络丹、七厘散等不效,疼痛渐加重自右腰臀部向下沿大腿至胭窝处,烧灼刺痛,拘急酸胀,转动不便,舌淡胖,苔薄白,脉弦紧,拉赛格氏征
(+)。
寒湿之邪阻痹气血。
治宜温经散寒,活血通络。
方用桂枝附子汤加味:
桂枝、附子各15g,生姜、炙甘草各log,大枣5枚,麻黄7.5g,细
辛5g,炙乳香、炙没药各log。
水煎服.服6剂,痛减,拘急若失。
前方减乳香加川断15g,
服lO剂愈。
(4)治雷诺氏病。
黄氏等,治例,李XX,男,28岁。
2
年前春季插秧时冷水中作业,数日后双指麻木刺痛,未治。
入秋疼痛加重,交替出现苍白一紫绀一潮红现象,伴手足冷凉盛.诊为雷诺氏病.舌淡胖有齿痕,苔薄白润滑,脉沉细。
乃寒湿之邪侵渍肌肤,阻痹气血,络脉壅滞。
拟温经通络活血化瘀法.方用桂枝附汤
41岁。
加减治之而愈。
(5)治不宁腿综合征。
韩氏等治例,张XX,女,
全身走窜性刺痛伴双下肢烦困2年。
3年前闭经后出现全身走窜性刺疼或跳痛、肌肉时时响动、畏寒肢冷,腰膝冷痛,双下肢烦困沉重,受冷加重,得热稍减。
舌质淡暗,有瘀斑,脉迟涩。
诊为不宁腿综合征。
辨证为阳虚血瘀,寒湿阻络。
治以温阳补血,活血通络,散寒除湿.方用桂枝附子汤合四物汤加减:
附子10克,桂枝12克,鸡血藤30g,
当归15g,川1芎12g,独活6g,牛膝12g,红花6g,杜仲、桑寄生、鹿角霜、刘寄奴各15g,葛根30克,生姜
3片,大枣3枚。
水煎服,每日l剂。
5剂症减。
上方去桂枝,
加山萸肉12g,10剂症除。
(6)治低血压。
刘氏““治例,杨X,男,67岁。
入夏后
劳累过度,心阳虚损,全身
乏力,头重脚轻,肢凉脉弱。
BP9.3/5.3kPa。
用能量合
剂等疗程不显。
拟桂枝、制附子、
炙甘草各lOg,大枣4枚。
开水冲,代茶频饮。
5剂后血压
上升至14。
7/9.3kPa,头晕乏
力好转。
(7)治儿科疾病。
王氏用桂枝附子汤加味治疗儿科虚寒泄泻,虚寒喘咳、虚寒关节痛、虚寒呕吐、虚寒腹痛胃痛等疾患。
(8)治风湿性关节炎.李氏治例,宋X,男,43岁。
患风湿性关节炎6年余,阴雨天即发,两膝关节酸痛重着,活动不便,口干不渴,身倦乏力,大便难,夜尿频多,舌苔白腻,脉濡缓。
此为白术附子汤证,方用白术附子汤加减:
苍术、附子(先煎)、大枣
各15g,白术、怀牛膝各20g,独活、甘草各lOg,生姜5g。
连服17剂,愈。
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