眩晕医案荟萃.docx
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眩晕医案荟萃
、暑湿内阻,平衡失司 2、少阳郁热,平衡失司
3、痰湿内盛,肝风上扰 4、肝郁脾虚,湿阴清阳湖南中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈科李凡成
5、痰热内盛,肝风上扰 6、肝胆郁热,风阳上扰
7、肝肾不足,风阳上扰 8、阳气不足,水饮上逆
9、脾肾亏虚,清阳不升 10、气血瘀阻,平衡失司
一、概述
梅尼埃病是因内淋巴病变所致的发作性眩晕。
临床典型特征为突然发作的旋转性眩晕(感觉自身在旋转,或感觉周围物体在旋转),身体向一侧倾倒感,眼球震颤,伴有耳鸣、耳聋,或有恶心、呕吐、出冷汗。
属中医眩晕范畴,现代中医称“耳眩晕”。
本病病因病机与风痰扰耳、痰热扰耳、寒水泛耳、肝火熏耳、肝阳扰耳、髓海不足、阳虚耳窍失聪、上气不足、肝脾两虚等有关。
其急性发作期多属于实或虚实挟杂,而缓解期多属于虚。
二、妙法绝招解析
1.暑湿内阻,平衡失司(刘炯夫验案)
(1)病历摘要:
舒某,男,40岁。
宿有眩晕,昨因下田割禾,曝于烈日,又浴冷水,贪凉露宿,醒后即觉头晕眼花,泛泛欲呕,稍一转动即天旋地转,右耳闭塞伴蝉鸣,恶寒发热,心烦,渴不多饮,体痛足冷,便溏尿短,溺时洒洒然毛耸,舌红苔白腻,脉细濡而迟。
证属暑湿内阻。
治以清暑除湿,用李东垣清暑益气汤加减:
黄芪15g,当归、苍耳、白术各9g,党参20g,陈皮、青皮各6g,麦冬、泽泻、黄柏、半夏、藿香各10g,五味子、升麻、葛根各5g,神曲12g,生姜3片,红枣3枚。
上方5剂而平,10剂而愈。
(刘炯夫《浙江中医杂志》1981;5:
218)
(2)妙法解析:
《症因脉治·外感眩晕》卷2说:
“暑湿眩晕之因:
炎夏主令,天之热气下降,地之湿气上升,人感冒之,则为湿热眩晕之症。
”本例患者病机乃外感暑湿,郁闭清阳。
暑湿之伤,常致气津不足,清阳不升,故方中黄芪、党参、白术、当归益气养血;麦冬、五味子生津;升麻、葛根解表祛邪,升发清阳;暑湿内阻,则脾胃失健,升降失调,故用泽泻、黄柏、半夏、藿香、苍耳除湿化浊;陈皮、青皮理气;神曲、生姜、红枣健脾胃。
气津充而清阳升,浊阴除而升降调,则眩晕自除。
2.少阳郁热,平衡失司(周天寒验案)
(1)病历摘要:
刘某,4年前突发左侧耳鸣,头眩晕,卧则稍减,起则欲仆,诊为梅尼埃病。
经中西药物治疗半年余,诸症基本消失。
此次因受凉复发,症状较前为重而伴寒热往来,恶心呕吐,口干苦,经服西药(药名不详)未见好转。
舌质红,苔薄黄,脉弦数尤以左关为甚。
此为少阳郁热,治以和解少阳:
柴胡12g,黄芩12g,半夏10g,菊花12g,钩藤24g,生牡蛎31g,吴茱萸、甘草各3g。
上方2剂后症大减,原方加炮参24g再进2剂,惟时有耳鸣以夜间为甚,舌偏红,两尺脉细数而弦。
此为肝肾阴虚之象,以六味地黄丸6瓶善后。
(周天寒,《四川中医》1984;3:
46)
(2)妙法解析:
耳属清窍而主平衡,少阳经脉循行于耳。
此例患者病机为外感风寒,邪入少阳,闭阻耳窍,功能失司。
治以和解少阳,平肝定晕。
方中柴胡、黄芩和解少阳半表半里之邪;半夏、吴茱萸和胃,降逆止呕;生牡蛎、菊花、钩藤平肝定晕;甘草调和诸药。
3.痰湿内盛,肝风上扰
黄文东验案
(1)病历摘要:
李某,女,20岁。
头晕耳鸣,房屋旋转,胸闷泛恶,时作时止,喉间痰多,病历数月。
前医迭进平肝潜阳之剂,病情未减,脉细数,苔白腻。
证属肝阳夹痰,上扰清窍。
治以平肝和胃,化痰降逆:
珍珠母30g,穞豆衣9g,菊花9g,白芍药9g,姜竹茹9g,茯苓9g,青陈皮各9g,白蒺藜9g,旋复花9g(包),代赭石30g,生姜3片,佛手9g,6剂。
二诊:
药后咯痰增多,呕吐已止,眩晕亦减,惟二颞跳痛。
苔、脉如前。
痰浊渐化,肝阳未平。
再宗前意,原方去姜竹茹,6剂。
三诊:
眩晕渐平,胸闷亦减,但觉倦怠思睡,脉细软,苔薄白。
在肝阳痰扰之后,脾胃未健,精神未复。
前法加入健脾和胃之品:
旋复花9g,青陈皮各9g,白术9g,茯苓9g,佛手9g,白蒺藜9g,珍珠母30g,白芍药9g,菊花9g,7剂。
(《黄文东医案》)
(2)妙法解析:
此例患者病机从肝阳夹痰,上扰清窍,治以平肝和胃,化痰降逆。
方中珍珠母、白蒺藜、穞豆衣、菊花平肝熄风以止眩晕;白芍药养血柔肝;茯苓、青皮、陈皮、生姜、佛手理气和胃;姜竹茹、旋复花、代赭石降逆止呕。
三诊时,脾胃未健,精神未复,续以平肝降逆,健脾和胃为主。
方中白术、茯苓、佛手、青皮、陈皮理气健脾;旋复花和胃降逆;珍珠母、白蒺藜、白芍药、菊花平肝养肝。
张赞臣验案
(1)病历摘要:
吴某,男,38岁。
患者于劳动后突发眩晕已半月,过去无类似病史。
经用晕海宁、维生素B、654-2等治疗未效而入院。
症见恶心呕吐已20多天,每在头位变动时眩晕,物体旋转感明显(未见眼震,血及尿常规正常),夜寐不宁。
脉弦细,舌质微紫,苔黄腻。
证属痰湿内阻,风阳上扰。
治以化痰渗湿,佐平肝熄风:
姜半夏9g,陈皮6g,姜竹茹9g,茯苓9g,泽泻9g,生薏苡仁9g,白蒺藜9g,夏枯草12g,钩藤12g,甘菊花9g,合欢皮9g,夜交藤9g。
水煎服,3剂。
复诊:
诸症减,睡眠转佳,精神日振,纳增,但头颈部牵强不能转动,多动则觉泛泛欲吐,目睑粘膜稍微充血,苔黄已退,舌质正,脉弦细。
上方加忍冬藤12g,4剂。
三诊:
头部向左转动时仍有明显眩晕,坐位及立位时更明显,左耳鸣依然,脉弦苔薄。
宗原意处方:
上方去半夏、竹茹、加枸杞子12g,淮山药12g,8剂。
四诊:
自觉转动时尚有不稳现象,耳鸣依然,睡眠欠佳,脉弦苔薄,舌质红。
证属肝热未清,治以平肝益阴,佐以安神:
白芍药、白蒺藜、枸杞子、茯苓、牡丹皮、合欢皮各9g,钩藤、夏枯草、甘菊花、桑椹子各12g,夜交藤24g,4剂。
五诊:
眩晕已止,头颈转动自如,但晨起稍有摇晃感,左耳鸣听力下降,左后脑麻木感阵作。
处方:
上方加黄精12g,带药10剂出院。
(倪合也等,《上海中医药中医药》1984;10:
6-7)
(2)妙法解析:
本例患者病机为痰湿内阻,风阳上扰。
治以化痰渗湿,平肝熄风。
方中姜半夏、陈皮、姜竹茹、茯苓、泽泻、生薏苡仁健脾化痰,利水渗湿以治本;白蒺藜、夏枯草、钩藤、甘菊花平肝熄风以治标;合欢皮、夜交藤除烦安神治兼证。
四诊时眩晕好转,仍有肝热未清,治以平肝益阴,佐以安神。
方中白芍药、枸杞子、桑椹子滋阴养肝;茯苓健脾;夏枯草、甘菊花、丹皮、白蒺藜、钩藤清热平肝;合欢皮、夜交藤除烦安神。
吴少怀验案
(1)病历摘要:
罗某,男,50岁。
久苦头目眩,甚则恶心呕吐,食少,尿黄,脘腹作胀,大便调。
诊为耳眩晕、神经官能症、低血压。
证属肝脾不调,风痰上扰。
治拟调肝理脾,化痰熄风。
处方:
清半夏、陈皮、白术、香附各6g,天麻、川楝各4.5g,茯苓、钩藤、菊花、白芍药、生甘草各9g。
上方服6剂后症大减,去钩藤加枳壳6g,栀子4.5g以善后。
(《吴少怀医案》第39-40页)
(2)妙法解析:
本例患者病机为肝郁脾虚,风痰上扰。
治以调理肝脾,化痰熄风。
方中清半夏、陈皮、白术、茯苓、生甘草健脾化痰;白芍药、川楝、香附柔肝疏肝;天麻、钩藤、菊花熄风定晕。
王足明验案
(1)病历摘要:
刘某,女,46岁。
头晕目眩,眼不能睁,自觉天旋地转,恶心呕吐,耳内蝉鸣,卧床不起,反复发作已三年有余,某医院诊断为梅尼埃病,治疗未效。
刻下:
少气懒言,形体消瘦,大便溏薄,舌质淡红,苔白微腻,脉细滑而数。
此属脾虚肝郁,痰湿不化,肝风夹痰上扰清窍。
治拟化湿除痰,平肝熄风:
法夏、天麻、白术、杭菊花、泽泻、神曲各10g,党参、黄芪、蒺藜、钩藤、茯苓各12g,陈皮6g。
6剂。
复诊:
病情减,纳增泻止,昨日与人争吵,眩晕又作。
头痛心烦,口苦干呕,渴欲饮水。
舌边尖红,苔白薄黄,脉弦细数。
治以平肝熄风,清火化痰:
黄芩、法夏、枳壳、竹茹、天麻、菊花、蒺藜各10g,茯苓、钩藤各12g,陈皮6g,石决明15g,甘草3g,6剂。
三诊:
眩晕全止,尚有心烦难寐,目涩咽燥,口干喜饮,苔白少津。
此肝肾阴亏,虚火内扰,拟滋养肝肾,潜阳熄风:
枸杞、茯苓、白芍药、钩藤、关蒺藜各12g,菊花、牡丹皮、泽泻各10g,淮山药、生地黄、石决明各15g,山茱萸6g。
6剂而愈。
(王足明,凌可与,《疑难病证中医治验》第139-140页)
(2)妙法解析:
此例患者病机为脾虚肝郁,痰湿不化,肝风夹痰上扰清窍。
治拟化湿除痰,平肝熄风。
方中法夏、茯苓、陈皮、党参、黄芪、白术、泽泻、神曲益气健脾,化湿除痰;杭菊花、天麻、蒺藜、钩藤平肝熄风。
二诊时肝火明显,治以平肝熄风,清火化痰。
方中天麻、菊花、钩藤、蒺藜平肝熄风;茯苓、法夏、陈皮、甘草、枳壳、竹茹化痰清热;黄芩、石决明清肝火。
三诊时显阴虚肝旺,治以滋养肝肾,潜阳熄风。
方中山茱萸、淮山药、生地黄、牡丹皮、泽泻、茯苓六味地黄汤加枸杞、白芍药、菊花滋养肝肾之阴;石决明、钩藤、关蒺藜平肝潜阳,熄风定晕。
综观治疗全过程,三次处方,始终抓住了平肝熄风定晕的关键;而风之现,首诊时以脾虚痰湿不化,肝风挟痰上扰,治本当清生痰之源,故用大队益气健脾,化痰除湿之品。
二诊时因与人吵架后,肝火明显,故在原方基础上去益气之品,而增清肝之味;三诊时肝火平,痰湿除,而阴虚肝旺之病根渐有显露,这也正是本病肝风上扰之由,故治以六味汤加养血、平肝之品。
三次处方,心随机转,药随病投,症随法除,辨治灵活,立杆见影。
郝朴验案
(1)病历摘要:
张某,女,38岁。
头晕目眩已两日,视物旋转,不敢睁眼,如坐舟车,伴恶心呕吐,饮食少进,在某院诊为梅尼埃病,用药无效。
诊其脉来弦细而滑,舌苔黄薄而腻,乃肝阳挟痰上扰,投以自制止眩汤:
钩藤、珍珠母、生地黄、车前子各30g,菊花、法夏、茯苓、白术各10g,竹茹5g,夏枯草、枸杞子各12g,牛膝15g。
上方连服3剂而愈。
(《千家妙方》第503-504页)
(2)妙法解析:
本例患者病机乃痰湿内盛,肝阳挟痰上扰清窍。
方中法夏、茯苓、白术益气健脾,除痰化浊,配车前子、夏枯草、竹茹清化痰热,以期清痰之源;生地黄、枸杞子养血柔肝,配牛膝引血下行以平肝阳之上亢;菊花、钩藤、珍珠母平肝熄风,定晕止眩。
全方合用,共奏健脾燥湿,养血平肝之功。
余国飓验案
(1)病历摘要:
陈某,男,39岁。
2天前突发耳鸣如蝉,夜寐欠安,继之头晕,视物旋转,恶心呕吐,难以站立,伴胸闷不舒,两耳重听,口粘腻不爽,舌红苔腻,脉弦滑。
证属风阳挟痰,上扰清窍。
治以平肝潜阳,涤痰熄风:
菖蒲15g,泽泻、茯苓各12g,甘菊花、蝉蜕各6g,陈皮、生南星、白芍药各9g,石决明30g。
3剂后诸症大减,可站动行走,仍有耳闷不爽,原方续服6剂而愈。
(余国飓,《浙江中医杂志》1985;7:
326)
(2)妙法解析:
本例患者病机属痰湿内盛,风阳挟痰,上扰清窍。
治以平肝潜阳,涤痰熄风。
方中泽泻、茯苓、陈皮、生南星、菖蒲除痰化浊;白芍药养肝柔肝;石决明平肝潜阳;甘菊花、蝉蜕祛风止眩。
毛如宝验案
(1)病历摘要:
苏某,女,63岁。
近来3天眩晕欲倒,头昏眼花,周围景物旋转,耳鸣恶心呕吐。
检查见左耳听力减退,两眼球水平性震颤,诊为梅尼埃病。
苔薄黄腻,脉弦细。
证属肝风挟痰上扰,治以平肝熄风,化痰泄浊:
代赭石30g,夏枯草12g,姜半夏12g,猪苓12g,钩藤12g。
上方连服3剂后眩晕消失,诸症减,苔腻化,续服3剂而愈。
(毛如宝,《上海中医药杂志》1981;10:
44)
(2)妙法解析:
本例患者病机为痰湿内盛,肝风挟痰上扰。
,治以平肝熄风,化痰泄浊。
方中姜半夏、猪苓除痰化浊以清源;代赭石、夏枯草、钩藤平肝熄风以治标。
用药精练,与用半夏白术天麻汤比,别开思路,标新立异。
孔祥一验案
(1)病历摘要:
崔某,男,26岁。
诉眩晕病1年余,反复发作,每发病时,面色突变,眩晕呕吐,不能起床,进食则吐,汗出耳鸣,大便二日一行,尿黄。
检查见体温及血压正常,面色晦暗,舌嫩红苔
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