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其实更年期这个表述并不太准确?
对。
请您为我们介绍一下,目前我国处于围绝经期阶段的女性数量大概是什么样的情况?
根据最近几次人口普查的材料,大致中国50岁以上的女性人口有1.6亿多,通常女性都在50岁前后绝经,很久以来都没有什么太大的变化,50岁以上基本上就是一个绝经的人口,其中1亿多人都有各种各样绝经的相关症状和问题,给她们带来很大的痛苦。
照您这么说,这个群体数量还是比较大的?
非常大。
可以说1亿多人口,比世界上绝大多数国家的总人口都要多的。
我想这个群体可能更需要大家的关注,以前大家可能忽略了这个状况。
关注她们是因为现在人的平均寿命比较长了,如果平均寿命在50岁或者更低,这其实不是个问题,这个问题越来越严重,也是因为人口寿命的延长,人口的老龄化,这也是一个非常重要的方面。
大家都习惯性的认为,像“脾气变坏”,“喜怒无常”都是更年期女性的典型症状,请问从医学角度,围绝经期的女性主要有哪些不适呢?
从医学术语上叫做易激惹,实际上是一种焦虑的表现,我们做过一个调查,这是困扰中国妇女第一位的不适的感觉,很多文艺作品里也都是这样描述的。
实际上是更年期症状,或者说是围绝经期很典型的一个症状,在西方妇女当中是出汗,一阵阵出汗,但是中国的妇女好像不是特别明显,这是占到第三位。
第一位是脾气变坏。
第二位是失眠,在很多围绝经期女性当中失眠的症状也是很突出的,失眠和脾气变坏都是一种情绪的变化,刚才说了脾气变化是焦虑,失眠可能更主要的是抑郁造成的,实际上抑郁的症状在绝经期和围绝经期女性当中发生率还是很高的。
再有一个,就是所谓潮热,出汗,这是非常典型的由于雌激素不足,或者雌激素波动所造成的现象,这跟其它的感冒发烧引起的发热完全不一样的,比如咱们面对面交谈过程当中,坐在这里,没有任何诱因,突然一下浑身发热,脸发红,一会儿浑身大汗,让别人看这是一个很奇怪的现象。
[主持人]:
像这些围绝经期的症状对于女性会产生哪些影响呢?
非常多的影响,绝经平均年龄在50岁左右,一般来说绝经前进入围绝经期,到绝经大概会有4年左右的时间,女性大概四十五六岁就进入围绝经期了,你想这个年龄的妇女无论是在家庭,还是在社会上,都扮演着很重要的角色,可能会负责单位里的某一个部门的工作,在社会上的地位也很高,在家庭当中,老人还都健在,孩子刚刚准备上大学,无论在什么地方都是非常重要的。
如果时常这个人突然脾气变坏了,跟人谈判,去引进什么项目,或者做一个什么生意,突然浑身大汗,脸红,这就很影响她们的工作和生活。
这些症状对她们的影响可能覆盖了工作、生活各个方面。
其实还不仅如此,这些症状来说,主要还是一个近期的问题。
实际上,这种症状意味着雌激素水平的不足,雌激素水平的不足是从围绝经期开始的,开始的时候可能引起刚才所说的这些症状,但是如果时间长了,比如到60岁,或者更往后,就会有更多的其它问题。
比如骨质疏松,心脏病,甚至老年痴呆,这个问题是在65岁以后才开始明显的表现出来。
但实际上这样的一个基础,比如骨质疏松,骨丢失就是钙从骨头里头逐渐流失,这种起始的阶段是在围绝经期,但是围绝经期刚开始流失,流失累积到一定的程度,到了60多岁就变成骨质疏松了,很容易骨折。
心脏病也是这样,雌激素一缺乏,胆固醇就开始升高,像高密度脂蛋白对人体是好的,这种血脂的变化就为以后得心脏病打的一个埋伏。
从血脂变化开始,这种所谓的不好的和好的血脂是什么意思呢?
不好的血脂会沉积在血管壁里头,长此以往,就会形成动脉硬化,时间长了,到60岁,65岁,70岁,这种冠状动脉越来越狭窄就变成心脏病了,就变成心梗。
如果一旦这些事情发生,治疗起来非常困难,有的几乎是不可能治疗的,但是如果能够在围绝经期我们就采取某些措施,不让血脂发生那样的变化,不让钙从骨头里过量流失,以后就不会发生或减少这些问题。
咱们常规意义上想到的是短期的影响,长期的影响可能大多数人并不清楚。
甚至很多人老年以后得了骨质疏松,但是没有和这个联系在一起,这个是由于绝经,由于雌激素缺乏引起的。
围绝经期在大部分人看来,觉得这是一个普通的现象,也是女性到了一定年龄必经的生理阶段,我们是不是应该采取一些什么措施呢?
还有一些人觉得这是一个生理现象,反正人人都要绝经的,这个话搁在一百年前说没错,因为那时候的人活不了那么长时间,现在平均寿命都已经80岁了,我刚才说了65岁以后就逐渐出现骨质疏松,心脏病等影响身体健康的疾病,如果不去注意,到时候得了这些病,给社会和家庭都带来负担,无论是你自己花的钱,还是社会的资源都非常多,你身体也不健康。
你想得了心脏病、骨质疏松,出门都不敢,只能在家里坐着,生活质量也是很低的。
我觉得围绝经期症状对于女性产生的影响确实是需要得到全社会的关注。
郁教授,针对围绝经期的症状和危害,我们是有必要对它进行治疗的,有什么应对的方法是比较科学的呢?
目前来说叫做“激素补充治疗”,是针对这个问题的一个根本的解决方案,刚才说了,所有的这些症状都是因为雌激素不足引起的,针对这个病因,我们就要补充雌激素,就应该能够解决这个问题,雌激素是人的卵巢分泌的一种正常的激素,很多人觉得一提激素就很害怕,但实际上激素在人体里几百种,不同的激素有不同的作用,像肾上腺激素,这是大家用的最多的,老觉得一吃激素就会发胖什么的,但那实际上指的是肾上腺激素,跟雌激素没什么关系,雌激素实际上跟体重无关,它不控制这些,只有肾上腺皮质激素是管这些事的。
所以我们要跟大家声明的是,雌激素不会对你的体重或者其他指标产生什么影响,因为激素有很多种,各司其职,大家把激素给混淆了。
相反的,雌激素还可以改善人的体形,为什么大家觉得有的女人很漂亮,就是因为她有一个优美的曲线,进入更年期,进入老年期以后,曲线就发生了变化。
所谓曲线发生变化就是脂肪转移了,作为一个年轻女性来说雌激素很足的情况下,就到了臀部,但是雌激素没有了,就会从这些地方转移到躯干部位,所以这个人就变得有点臃肿了,雌激素可以部分纠正或者改善。
如果说激素补充治疗的话,从什么时候开始比较合适?
从目前这些新的研究结果来看,越早越好,当然不是说从年轻时候就应该补充,那时候不缺就不用补充,所谓的越早越好,就说只要需要就得补充,这是目前的一个主要的原则。
很多疾病刚才提到的心脏病、老年痴呆,这些病的预防存在一个所谓的治疗窗口期,什么叫治疗窗口期呢?
就是在这个年龄段用就是有好处的,过了这个年龄段就没有好处,如果再往后,一直都忽视这个问题,到往后再用甚至可能还有些坏处,所以应该抓住这样一个时间段,不能够错过。
比如心脏病,由于雌激素缺乏所造成的血脂的改变,胆固醇的变化,是造成在十年到十五年以后得心脏病的一个基础,所以说这种不良的血脂的变化,必须要作用在血管当中,作用10年,15年,甚至20年,才能表现出心脏病来,所以一定要在血脂变化开始的时候,就把雌激素用上,阻止血脂的变化向不利于健康的方向发展。
如果你最开始没有用,等到血脂的变化已经发生,而且已经对血管的系统造成了危害,这时候再用就没什么用了。
也就是为时已晚。
所以一定要抓住刚刚绝经开始,也就是从围绝经期开始。
我们可以理解为围绝经期是激素治疗的一个黄金时间,或者说有效时期。
可能大多数女性都会有这样一个问题,很多时候到了围绝经期,到了那个年龄阶段月经会不规律,慢慢变少,直到没有,如果说想有保持月经的需求,请问激素补充治疗会有益处吗?
围绝经期开始的标志就是月经紊乱,月经紊乱还不仅仅是量的减少,主要是周期的变化,周期会延长。
比如说原来28天来一次月经,现在可能延迟到35天,甚至40天,或者一两个月不来月经,突然又来一次,这种状态的出现就意味着卵巢功能下降了,卵巢功能下降首先缺乏的是孕激素,所以在开始阶段应该首先补充孕激素,雌激素缺不缺,就是看有没有更年期的症状,像失眠、抑郁、焦虑等等。
在出现雌激素缺乏的问题的时候,当然我们还可以测雌激素水平,如果出现有雌激素缺乏的问题就应该补充雌激素。
在早期阶段,就是在刚刚绝经,或者刚刚雌激素缺乏,很多人还是希望能来月经的,我们就采取所谓周期的方法治疗,在最早开始,如果没有雌激素缺乏,只有月经的问题,单纯的孕激素治疗,如果雌激素缺乏了,就补充雌激素,开始的阶段可能有人还想来月经,我们用周期的方法来补充雌激素和孕激素,可供应选择的药物,现在以天然的药物为主,比如补佳乐、像克龄蒙,一方面起到补充雌激素的目的,随后在后半周期加上的孕激素,又可以让人有规律的来月经,所以在雌激素缺乏的阶段,又想来月经的时候,可以采用这些药物来治疗。
刚才您也提到了这些激素的补充产品,接下来的问题可能是一个细化的讨论,常用的围绝经期的激素补充药物,目前都有哪些种类?
激素补充的药物现在有很多种,现在所谓的像人工合成的,现在基本不用,这指的是雌激素,雌激素类的药物,从天然药物的角度来说,有雌二醇,雌三醇,还有这些药物还有不同的途径,有的是口服的药物,还有是通过皮肤吸收的,比如有贴在皮肤上的,还有抹了一些药膏式的,还有通过阴道吸收的,这些是针对更年期或者围绝经期出现的另一个问题,就是泌尿生殖系统的萎缩和老年阴道炎,我们还有一些专门针对这些方面的方法,就是通过阴道给药,通过阴道粘膜吸收的雌激素制剂。
口服的药物是一个比较方便的选择。
口服的激素药物有天然雌激素和合成雌激素,是不是最好还是使用天然雌激素对身体好一些?
没错。
像您说的克龄蒙。
克龄蒙实际上是雌激素和孕激素合起来的,在围绝经期时间,用克龄蒙可以使女性规律的来月经;
如果这个人不想来月经了,绝经时间稍微过了几年,就可以用其他的配方。
比如用补佳乐,然后加上其它的孕激素,每天都用,这样既可以达到补充雌激素的目的,又不会来月经,老年人肯定不喜欢再来月经了。
通过不同的方法针对于不同的人群,你如果想要来月经就是另一种方法,年龄比较大的女性不一定愿意来,咱们也有办法。
针对这些阴道萎缩,老年性阴道炎我们也有治疗方法。
那也就是说推荐使用天然的雌激素,作为激素补充治疗的一个首选方法。
接下来问您一个问题,可能也是大多数女性想问的问题,可能是由于认识不够,或者是一种理解上的误区,他们可能对激素治疗有一定的抵触情绪,作为专家请您为大家解释一下围绝经期激素补充治疗的风险有没有,或者一个客观的状况。
我们常说的一句话,说没有没副作用的药,这句话是没错的,主要是看它到底的副作用多大,发生的可能性有多大。
作为雌激素来说,它的副作用的发生主要取决于它的剂量,用的量如果特别大,肯定会有问题,但是用于激素补充治疗的药物的剂量实际上是很小的。
这里稍微多说一两句,年轻的人每个月来月经,雌激素的量都是不一样的,在月经之前的两个星期雌激素水平是很高的,最低的是在整个这28天的月经当中,雌激素水平最低的那一天是刚刚来月经的头两天。
但即使这种雌激素水平,也不会因为雌激素低就发生潮热、出汗的症状,所以这个雌激素水平对预防这些症状,保护骨骼,保护这些神经系统和心血管系统足够了。
所以,作为绝经后或者围绝经期的激素补充治疗,我们采用的剂量就是这个剂量,我们不去追求要完全代替卵巢的功能,我们所要做的就是要补充一点点雌激素,然后预防这些老年的疾病。
补充的剂量只相当于在年轻的时候一个月经周期当中雌激素水平最低的那一天的雌激素的剂量,所以是非常安全的。
但是,即使这些剂量,我们也做了相当充分的研究,现在在国际上对各种各样的雌激素和孕激素的制剂都进行了非常充分的、长期的研究,现在还有很多很多研究在进行当中,其中一个非常主要的方面就是它的安全性,因为这个用药物的时间比较长,几年,甚至十几年,到底用这么长时间会不会有什么问题?
有些人有很多担心,比如心脏的问题,心脏一定要在窗口期用。
再有人会问到体重增加的问题,实际上雌激素并不存在这方面的影响。
再有人会担心有没有子宫内膜癌的发生,子宫内膜癌确实是跟雌激素有关系的,这个是指在单用雌激素的时候,内膜癌的发生率会增加,但是现在所有的有子宫的这些病人,给她采取的治疗方法都是加了孕激素的,只要加了孕激素内膜癌的发生率就不会高,甚至用雌激素和孕激素的话,还可以降低内膜癌的发生。
至于还会不会得其它的癌,其实大多数癌跟雌激素没有关系的,甚至雌激素还可以减少一些癌症的发生,比如结肠癌,结肠癌在应用雌激素当中是减少的,比没有用雌激素的人得结肠癌少很多,这已经得到很多临床的研究,证明了的,这是一个额外好处,当然我们不会为了预防结肠癌去用激素补充,确实用了激素补充得结肠癌的少了。
实际上更多的人更关心的是乳腺癌。
您作为一位妇产方面的专家,希望您特别细致地给大家讲一讲。
乳腺癌,就目前的无论是大的临床研究,还是小的临床研究,还没有一个非常确切的结论,所谓确切的结论用激素补充治疗到底是能增加乳腺癌,还是减少乳腺癌,还是没有什么变化。
有明确结论的一点,就是如果用激素补充治疗在五年之内是不增加乳腺癌的,不管是用哪种药,包括现在所有的雌激素和孕激素制剂,差不多得到同样的结果,这是一个比较肯定的结论。
至于用五年以上会不会增加,取决于用药的种类,从目前来说,像正在研发的一些天然的孕激素制剂,可以说是不增加乳腺癌的,用七年、八年也不会增加乳腺癌。
非常值得提的一点,如果这个人是切掉子宫,绝经前因为某种原因切掉子宫,她就没有子宫内膜了,所以在进行激素补充治疗的过程中,就不需要加上孕激素了,单纯雌激素的补充就够了。
单纯雌激素补充,就目前的研究结果来看是不增加乳腺癌发生的。
所以,现在我们的任务,一个是寻找一个更好的孕激素,我们看能不能运用更长时间,也不会对乳腺癌的发生有什么影响;
另一个是鼓励大家,每个人至少可以用五年,是安全的。
至于其它的癌,跟雌激素没有关系。
实际上从一个基本的事实就可以看出来,激素补充治疗已经有60年的历史了,在实际应用过程中,60年来已经有无数个研究来研究激素补充到底跟乳腺癌有没有关系,60年都说不清楚的一个事情,换句话来说,这个事如果真有什么影响的话,也是非常非常小的,要是有很大的影响,早就清楚了,所以大家不用担心。
相比起来,它带来的好处非常多,骨质疏松,减少骨折,至少可以减少1/4以上人因骨折的死亡,利弊关系非常明确,肯定是好处要远远高于可能带来的风险。
您刚才所说激素补充治疗都有60余年的时间,但是相对中国的大众来讲,真的是重视程度远远不够。
对,中国人对这个问题的了解还是很不够的。
我们做过一些大众的调查,甚至有相当多的人,超过一半以上的人都不知道有这样的方法可以解决她的问题,根本不了解。
了解这个方法的人也是顾虑重重,负面的更能听得进去,所以对于整个国民的介绍,让她们了解还是非常重要的。
而且她们对这个不了解,围绝经期错过之后,未来无论是短期还是长期都有无数的危害。
所以,我们今天把客观真实的状况传播给大众,只要你在医生专业指导之下,采用最低的安全剂量,激素补充没有风险或者是副作用。
对,这个非常重要,因为它毕竟是一个医疗措施,应该寻求医生的帮助,月经开始紊乱了,或者绝经了,就面临着近期也好,远期也好,这些风险,所以就应该去医生那里寻求帮助,在医生的指导下,先要做一下检查,看你是否能用,主要是排除一些不能用的,确实有一些疾病是不能用的,比如你得乳腺癌了,就不能用,只要把这些病排除,就可以在医生的指导下安全使用。
感谢您对这个问题有了一个详尽的回答。
普通的女性想要寻求一种围绝经期的治疗,或者说咨询,您可以告诉我们有哪些渠道吗?
到医院去这是一个最直接的渠道,但确实是现在很多医院在这个方面没有一个专门的针对这部分人群的一个就诊的渠道,大多数都在普通妇科看,普通妇科的医生非常忙,肿瘤什么的,占据了他大量的时间,所以对于这些更年期的病人,因为需要比较长时间透彻的交谈,才能了解她真正的需要,所以可能会顾不上这些疾病的诊治,所以我们希望能够在一些医院里头,设立一个专门的更年期门诊,我们现在也正在着手进行这方面的工作。
另外,为了向大众更好的宣传这样一个医学常识,实际上这确实是一个常识,虽然说是常识,但确实有很多人不了解,我们在即将到来的母亲节期间,在全社会开展关爱母亲的一个行动,这个行动期间,我们会进行一些义诊的活动,希望更多有这种需求的女性来积极参加,了解这方面的知识,同时也了解自己,了解自己的需求。
咨询,得到一些科学的帮助。
对于围绝经期的治疗,通过您的讲解,我们了解了激素补充治疗,尤其是天然的激素药物非常好,还有其它的方法吗?
现在很多女性确实遇到更年期症状都寻求一些保健品去治疗,可以这样说,任何的药物,只要对这些症状是有效的,除了所谓安慰剂效应(心理暗示)以外,真正有效的药物里面一定是含有雌激素的,不管他声称是什么药,只要这个药真正能够减少你的更年期症状,能够预防所谓的骨质疏松和血脂的改变,它里头一定是含有雌激素的。
危险就危险在一些所谓的保健品里面添加了雌激素,或者里头含有雌激素,如果单用雌激素会引起一些病变,所以医学治疗上要添加一些孕激素,这些保健品里面可能含有一些不知名的雌激素,虽然用起来也是有效的,也声称自己是天然的,但是里头含有多少雌激素,我们不知道,有没有加孕激素,我们也不知道,甚至他们可能自己也不知道,这就有一定的危险性。
具体成分并不明确,包括剂量。
市面上所谓的各种各样保健品真的是参差不齐,鱼龙混杂,如果有这个意识的女性,觉得需要在黄金时期补充一些雌激素,但是她自己去选可能会进入一个不太科学的状态?
很多人有一个误区,总认为这些保健品无害,是来源于天然的产品,对身体没有什么害处,宁肯花很高的价钱去买这些保健品,其实雌激素很便宜,这样药花不了多少钱,所谓的安全,她去找这些保健品,而不去医生那里寻求科学的帮助,这实际上是一个误区。
我们需要跟大众说明的是,保健品的种类繁多,但是保健品不能代替药品的治疗。
但是有一个保健品,我觉得还是应该用的,因为现在所有的钙片,钙制剂不需要医生的处方,这个作为一个保健品来说,对于更年期女性,围绝经期女性绝经后还是非常重要的,我个人认为至少40岁以后就应该开始补充一些钙制剂了。
从这儿又返回到我们上一个话题,就是说科学的用雌激素还是很重要的,包括之前提到的克龄蒙、补佳乐这些。
但是还是一定要在医生的指导下。
实际上,我们一直在说,对于更年期来说,是一个进化当中被忽略的问题,很多人老认为这是一个自然现象,虽然是一个自然现象,但是是一个会给人的健康带来很大危害的自然现象,从远古的古猿类,一直发展到现代人的过程中,没有任何一个阶段是经历过绝经的,为什么?
不是因为她们不会绝经,包括现在的各种猴子,都是有月经的动物,这些东西都没有绝经,不是说这些动物,包括古人类的这些卵巢一直会有功能,永远不会衰竭,不是这样,是因为所有的动物都活不了那么长时间,所以才没有绝经的现象,只有人,人类由于现在生活方式的改善,营养的提高,战争减少,疾病被消灭了很多,人的寿命越来越长,所以人才有绝经,所以这个绝经现象是只有人有的。
我们实际上是为之感到骄傲的一件事情,只有人的寿命延长了,才能够有绝经的问题,但是随着绝经的到来,又带来很多新的问题,这跟社会的老龄化是密切相关的。
作为绝经起的一个根本就是雌激素的缺乏,所有的绝经带来的问题都可以跟雌激素缺乏挂上钩,所以补充雌激素是一个从根本上解决问题的一个方案。
当然,雌激素作为一个药物,是一种激素制剂,应该在医生指导下。
所以,有这方面需求的病人,应该去寻求医生的帮助,在医生指导下合理的,以合适的剂量,合适的方式补充雌激素。
再需要强调的一点,就是补充雌激素期间,应该定期做体检,体检的频率不用太高,用不着因为补充了雌激素更频繁的体检,没有必要,一年一次就够了。
在一年一次体检的情况下,可以及早地发现一些问题,及早地更改我们的治疗方案,即使真的发生了什么副作用,或者发现什么问题,我们通过一年一次的体检也能够及早地发现,早发现一切问题都好办,即使是乳腺癌,现在乳腺癌治疗的方法已经非常非常成熟了。
通过一年一次的体检,不管你用还是不用雌激素,都要每年做一次体检。
在上一年,我们没发现得乳腺癌,这一年发现了,所以乳腺癌的历史也就这一年的时间,非常容易治疗,得到痊愈是非常容易的事情,所以不用害怕这件事情。
实际上激素补充治疗,除了我刚才所提到的可以缓解这些更年期症状,还可以改善老年阴道炎,阴道萎缩,更主要的是65岁以后发生的这些骨质疏松,心血管疾病和老年痴呆,除了这些还有很多额外的好处,比如结肠癌,对于我们医生来说,这也是意外的发现,很多研究最终的结果发现结肠癌少了,为什么我们现在还不是特别清楚到底为什么补充雌激素能减少结肠癌。
另一个好处也是意外发现,可以减少糖尿病,糖尿病是严重影响健康的疾病,用了雌激素的人比没用雌激素的人得糖尿病的人少了。
还有一个好处,就是脂肪的分布,人的体形,脂肪的分布变化,人从外表上看起来都健康,她的内在更健康,还有一个人从外观上看老了,或者这个人年轻,一个主要的标志就是皮肤,这跟雌激素关系太密切了,有了雌激素以后,皮肤下面的真皮层和胶原层都会增厚,所以一个人看起来年轻,就因为她雌激素。
除此之外,好处还有很多,比如一些研究证实,白内障的发生率也会减少等等等等,所以采用激素补充治疗的好处是非常非常多的,相对来说它的风险很小,我们不否认它可能会有风险,但是只要我们定期做体检,这些风险早期发现就能够得到有效的治疗和控制。
要注意去辨别所谓的保健品能否对你的雌激素的增加或者说治疗起到效果,还是一句话,要听从专业医生的指导。
您也提倡建一些女性更年期的专门的门诊。
如果去医院的话,如果这个医院有更年期门诊,大家可以去那儿寻求一些帮助,如果没有更年期门诊的,还有一个科室就是妇科内分泌,实际上绝经的问题是妇科内分泌工作的一部分,所以如果有妇科内分泌患者的话,大家也可以去挂妇科内分泌科的号。
女性围绝经期这个话题,一直以来真的是被大家忽略,但事实上它是一个非常普遍的问题。
可以说它发生率是百分之百。
像您所说,现在国内女性围绝经期群体也是非常大的,所以特别需要大家关注这个问
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