护理查房肝硬化.ppt
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护理查房肝硬化.ppt
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护理查房,肝硬化,病史简介:
患者,男77岁主因“食欲不振伴乏力、消瘦2月”于2013年01月21日16时47分入院。
查体:
体温36.2呼吸18次/分脉搏68次/分血压122/60mmHg,神志清楚,言语流利,发育良好,营养欠佳,皮肤弹性差,双足皮肤皱缩,可见大量脱屑。
病史简介:
既往史,1989年突发急性心肌梗死,于海军总医院经保守治疗后好转2000年于阜外医院行冠状动脉搭桥术,具体不详。
2010年患急性脑梗塞,未遗留明显后遗症。
2012年11月于阜外医院查冠脉CTA。
诊断高血压病30余年,2型糖尿病20余年,慢性支气管炎病史5年余,诊断反流性食管炎1年。
否认甲亢、慢性肾功能不全等病史,否认肝炎及结核等传染病史,否认重大外伤史,预防接种史不详。
有输血史,未出现输血反应。
否认药物及食物过,病例简介:
现病史,患者2月前无明显诱因出现食欲不振,伴乏力、消瘦,进食量下降,体重减轻,无明显恶心、呕吐,无腹痛、腹胀,无反酸、嗳气,无呃逆、无吞咽困难,无腹泻、黑便,无里急后重,无便条细、粘液脓血便等,2012年12月于阜外医院化验甲胎蛋白及转氨酶升高,口服易善复保肝治疗,2013年1月至我院心内科复查甲胎蛋白:
17500.00ng/mL,考虑肿瘤可能,予腹部增强CT检查,发现肝硬化,肝脏S6段占位,增强后明显强化,门脉充盈缺损,癌栓?
胸腔积液,腹腔积液等,今为诊治入我科。
患者发病来精神、睡眠尚可,食欲下降,大便1-2次/日,小便正常,体重1年内减轻约20公斤。
阳性指标,阳性指标,ALT255.5iu/lLAST392.0iu/LALP535.5iu/LGGT529.2iu/L,生化,腹部彩超,1肝脏形态,提示肝损可能2胆囊壁水肿,胆泥3脾大4腹腔大量积液,腹部胸片,两肺纹理增多、紊乱,可见多发斑片状模糊影。
两侧肺门不大。
心影不大。
纵隔未见明显增宽。
两侧肋膈角变钝,膈面模糊,白细胞31.76109/L中性粒细胞29.46109/L红细胞3.311012/L血红蛋白99g/L,血常规,诊断:
诊断:
肝硬化失代偿期门脉高压脾大腹腔积液胸腔积液肝功能不全原发性肝癌腹腔多发淋巴结大门静脉癌栓陈旧性心肌梗死高血压病3级(极高危组)2型糖尿病慢性支气管炎反流性食管炎陈旧性脑梗塞足癣甲癣,主要治疗用药,治疗,用药,稳可信泰能伏立康唑,易善复甘草酸,消肿利尿抑酸护膜止咳化痰,抗炎,止血,保肝,尖吻止血敏卡络等,呋塞米、螺内酯伊迈格,诺森,兰苏沐舒坦,病例介绍,2012-02-02患者以下消化道出血转入监护室,间断出血血压下降,给予羟乙基扩容治疗仍有下降,血压最低75/45mmHg,心率120次/分,血氧89-96%。
无意识不清,考虑低血容量性休克,给予继续补液扩容,输注白蛋白补充胶体,加用间羟胺升压治疗。
血气分析提示高钾血症,给予利尿降钾治疗。
患者心率逐渐降至90-100次/分,血压维持于100/50mmHg左右(间羟胺4mg/h泵入),血氧94-98%(鼻导管吸氧3L/min),继续观察。
病例介绍,2-4日,查体:
神清语利,营养欠佳,皮肤弹性差,皮肤及巩膜轻度黄染,双肺叩诊呈清音,听诊呼吸音粗,双下肺可闻及湿性罗音,心界不大,律齐,心率106次/分,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹部平坦,未见腹壁静脉曲张。
腹部柔韧,无明显压痛、反跳痛及肌紧张,肝、脾肋下未触及,移动性浊音阳性。
5日,查体:
腹部平坦,右下腹压痛明显,移动性浊音阳性。
腹部CT检查,并请外科会诊协助诊治。
患者腹腔积液,给予必要时腹腔穿刺除外腹膜炎。
于6日给予行腹腔穿刺引流,腹水为漏出液,考虑为肝硬化所致,加点稳可信及伏立康唑治疗,给予血液净化清除炎症介质,平衡出入量。
外科会诊考虑梗阻性黄疸,但目前生命体征不稳定,无手术适应症,继续保守治疗。
病例介绍,6日21:
00心率升至170次/分,房颤心率,血压升至200/110mmHg,考虑心功能不全急性发作,给予喘定平喘,血氧饱和度降至87%,给予储氧面罩吸氧,增大血滤超滤率,减轻心脏负担,患者心率逐渐降至120次/分,血压降至130/75mmHg,血氧饱和度升至95%。
患者喘憋好转。
持续去甲肾上腺素升压治疗,仍有间断血压下降,夜间喘憋,给予血液净化治疗有所好转,夜间出现房颤,给予可达龙泵入转复窦性心律,病例介绍,8日患者血氧饱和度下降至70%,血压下降至70/34mmHg,心率下降至68次/分,呼之不应,给予去甲肾上腺素、垂体后叶素升压,肾上腺素提升心率,患者血压逐渐升至110/55mmHg,心率升至110次/分,血氧饱和度测不出,血气分体提示1型呼吸衰竭,给予气管插管、呼吸机辅助通气,监测血氧饱和度维持于80%左右。
继续大剂量去甲肾上腺素升压,患者间断出现快速房颤,阵发性室性心动过速,给予可达龙、利多卡因静推,心率转复窦律,波动于100-110次/分,仍有间断血压下降,患者血压下降、升压药物难以维持,血象升高,心脏超声提示射血分数低,PICCO监测提示肺水多,心指数及全心射血分数低下,考虑感染性休克合并严重心功能不全,血压低灌注差加重心肌缺血,心肌缺血加重心功能差,给予白蛋白扩容,改善器官灌注,去甲肾上腺素升压作用下欣康扩冠,改善心肌供血。
向家属交代多器官功能衰竭,病情危重,随时有循环衰竭死亡可能,家属表示理解。
病例介绍,9日患者血压下降,最低降至65/34mmHg,立即给予去甲肾上腺素静推,患者心率135次/分,急查血气提示代酸,给予碳酸氢钠静点,监测血氧饱和度维持于80%左右。
继续大剂量去甲肾上腺素升压,患者间断出现快速房颤,阵发性室性心动过速,给予艾司洛尔静推,可达龙持续泵入,心率转复窦律,波动于100-110次/分,血压维持在75-90/45-58mmHg患者于13:
50出现心跳骤停,血压降至70/45mmHg,血氧饱和度测不出,家属拒绝胸外按压,给予肾上腺素反复静推提升心率,去甲肾上腺素升压治疗,患者心率升至45-55次/分,为室性异搏心律,血压升至91/50mmHg,给予提升去甲肾上腺素泵入速度,维持一段时间,心率血压再次下降,给予肾上腺素、垂体后叶素、去甲肾上腺素升压、提升心率治疗,无好转,于15:
00心跳骤停,血压测不出,抢救无效,宣布临床死亡。
护理问题:
1营养失调低于机体需要量:
与肝硬化所致的摄食量少及营养吸收障碍有关。
2.体液过多水肿、腹水:
与肝硬化所致的门脉高压、低蛋白血症及水钠潴留有关。
3.有感染的危险与机体抵抗力低下有关。
4.潜在并发症上消化道出血;肝性脑病;功能性肾衰竭。
5.焦虑与担心疾病的预后有关。
6.活动无耐力与肝硬化所致的营养不良有关。
护理措施:
1.卧床休息,少量腹水时取半卧位,密切观察患者的生命体征及呼吸困难等症状。
2.腹部行顺时针方向按摩,每日两次,每次10-15分钟,以助消胀。
3.每日测腹围1次,每周测体重2次,正确记录24h出入量,以观察腹水消长的情况。
4.应严格控制钠和水的摄入,每日饮水量不超过1000ml,食盐控制在1-2克以下。
5.放腹水时,应观察患者的神色、脉搏的变化,放水的速度宜慢,放液量应根据病情而定。
6.避免不良情绪和异味的刺激,在不影响疾病的前提下提供富含营养、易消化的食物注意口腔卫生,根据病情提供无盐或少盐的流质和半流质。
7.腹腔置管应做好标识,妥善固定,班班交接,防止滑脱,每天换药,预防感染。
8.保持床单元的整洁,给予生活上的照顾,协助病人洗漱,尽量满足病人的需求。
护理措施:
9.保持病室的安静和舒适,给病人提供良好的休养环境,稳定病人情绪,关心体贴病人,加强沟通,耐心疏导,减轻病人的焦虑,使病人增强战胜疾病的信心。
10.密切观察病人的病情变化,倾听病人的主诉,及时发现出血的征象,如:
口腔护理时用软毛牙刷。
因凝血功能不足,病人静脉输液穿刺处出现瘀青,应指导病人正确的按压止血方法。
11.注意观察病人神志变化,如出现烦躁不安、嗜睡、语无伦次等均为肝昏迷先兆,应及时汇报医生。
12.发生肝昏迷时,可用食醋加水保留灌肠,以去毒醒窍,忌用肥皂水灌肠。
13.观察口腔有无烂苹果样肝臭味,保持大便通畅,遵医嘱给予通便。
肝硬化腹水是指由于肝脏疾病导致肝脏反复炎症,纤维化及肝硬化形成后由于多种病理因素,如门脉高压、低蛋白血症、水钠潴留等引起腹腔内积液的临床症状。
相关知识:
相关知识:
肝硬化腹水不是一个单独的疾病,而是许多肝脏疾病终末期(失代偿期)的共同临床表现。
相关知识:
肝脏疾病一旦发展至肝硬化腹水阶段,常常提示肝硬化已经到失代偿期,如不进行积极干预治疗,预后差。
相关知识,肝病面容:
皮肤干枯,面色黝暗无光泽肝掌:
手掌大、小鱼际和指端腹侧皮肤发红蜘蛛痣:
是由于体内雌激素分泌相对过多,灭活不足而引起皮肤上的小动脉及其周围分枝呈辐射状扩张、充血的一种表现。
脾亢:
晚期出现脾肿大,伴有白细胞、血小板和红细胞计数减少称为脾亢。
肝硬化并发症,谢谢!
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