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13、沙眼(trachoma):
是由沙眼衣原体感染所致的一种慢性传染性结膜角膜炎,是导致盲目的主要疾病之一。
14、霰粒肿(chalazion):
即睑板腺囊肿,是睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症,通称霰粒肿。
它有纤维结缔组织包囊,囊内含有睑板腺分泌物及包括巨细胞在内的慢性炎症细胞浸润。
在病理形态上类似结核结节,但没有干酪样坏死。
15、正视眼(emmetropiceye):
当眼调节放松状态时,外界的平行光线(一般认为来自5m以外)经眼的屈光系统后恰好在视网膜黄斑中心凹聚集,这种屈光状态称为正视。
16、弱视(amblyopia):
是视觉发育期内由于异常视觉经验(单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正以及形觉剥夺)引起的单眼或双眼最佳矫正视力下降,眼部检查无器质性病变。
17、双眼单视(binocularsinglevision):
外界同一物体分别投射到两眼的黄斑中心凹,经大脑视觉中枢加工整合为单一立体物象的生理过程。
18、视网膜脱离(retinaldetachment,RD):
指视网膜神经上皮与色素上皮分离。
19、屈光参差(anisometropia):
双眼屈光度数不等者称为屈光参差,双眼屈光差异不超过1.00D称为生理性屈光参差,当双眼屈光差异超过1.00D,在矫正或非矫正情况下就可能会出现各种视觉问题。
20、老视(presbyopia):
随着年龄增长,晶状体逐渐硬化,弹性减弱,睫状肌的功能逐渐减低,从而引起眼的调节能力逐渐下降。
大约在40-45岁开始,出现阅读等近距离工作困难,这种由于年龄增长所致的生理调节减弱称为老视。
21、Graves眼病:
甲状腺相关性免疫眼眶病。
常引起成人单眼和双眼眼球突出,甲状腺功能可能表现为亢进、正常或低下,多认为是一种自身免疫病。
自觉症状有眼部不适,可表现为干涩或流泪充血、眼球突出,眼球运动障碍、复视,高度眼球突出所造成的眼睑不能闭合,出现暴露性角膜炎、角膜溃疡甚至穿孔,视神经受压可致是神经病变,视功能严重受损。
22、视网膜震荡(commotionretinae):
是指在挫伤后,后极部出现的一过性视网膜水肿、视网膜变白、视力下降,预后较好,视力可恢复。
23、眼压(intraocularpressure,IOP):
是眼球内容物作用于眼球内壁的压力,正常眼压定义为10-21mmHg。
24、闭角青光眼(closed-angleglaucoma):
是由于周边虹膜堵塞小梁网或与小梁网产生永久性粘连,房水外流受阻,引起眼压升高的一类青光眼。
25、杯盘比(cup-diskritio,C/D):
黄斑鼻侧约3mm处,有一约1.5mm*1.75mm境界清楚、橙红色的圆盘状结构,称为视盘。
其中有一小凹陷区,称为视杯。
视杯直径与视盘直径的比值即为杯盘比。
两者比值反映视神经受损程度。
26、睫状充血(ciliarycongestion):
是指位于角膜缘的表层巩膜血管的充血,是急性前葡萄膜炎的一个常见体征。
27、斜视(strabismus):
如果中枢管制失调,眼外肌的力量不平衡,两眼不能同时注视目标,视轴呈分离状态,其中一眼注视目标,另一眼偏离目标。
28、共同性斜视(concomitantstrabisumus):
是指眼球运动无障碍,各注视方向斜视度无明显差异的眼位偏斜,其第一斜视角等于第二斜视角。
29、麻痹性斜视(parlayicstrabisumus):
由于神经核、神经或眼外肌本身器质性的病变而引起的单条或多条眼外肌完全性或部分性麻痹所致的眼位偏斜,其偏斜度在不同注视方向和距离有所不同,伴有不同程度的眼球运动障碍。
第二斜视角大于第一斜视角。
30、瞳孔直接对光反射(directlightreflexpupiliary):
在暗室内用手电筒照射受检眼,其瞳孔迅速缩小的反应。
31、瞳孔间接对光反射(indirectlightreflexpupiliary):
在暗室内用手电筒照射另侧眼,受检眼瞳孔迅速缩小的反应。
32、睑腺炎(hordeolum):
是化脓性细菌侵入眼睑腺体而引起的一种急性炎症,通常将睑腺炎称为麦粒肿。
如果是睫毛毛囊或其附属的皮脂腺(Zeis腺)或变态汗腺(Moll腺)感染,称为外睑腺炎。
如果是睑板腺感染,称为内睑腺炎。
33、上睑下垂(ptosis):
是指上睑的上睑提肌和Muller平滑肌功能不全或丧失,导致上睑部分或全部下垂。
即在向前方注视时,上睑缘约遮盖上部角膜超过2mm。
34、泪溢(epiphora):
泪液排出受阻,不能流入鼻腔而溢出眼睑之外。
35、流泪(lacrimation):
泪液分泌过多,排出系统来不及排走而流出眼睑之外。
36、晶状体溶解性青光眼:
皮质性白内障过熟期,白内障囊膜变性,通透性增加,导致液化的皮质容易渗漏到晶状体囊膜外,长期存在于房水中的晶状体皮质可沉积于前房角,也可被巨噬细胞吞噬后堵塞前房角而引起晶状体溶解性青光眼。
37、角膜缘(limbus):
是角膜和巩膜的移行区,角膜缘解剖结构上是前房角和房水引流系统的所在部位,临床上又是许多内眼手术切口的标志部位,组织学上还是角膜缘干细胞所在之处。
前界位于连接角膜前弹力层止端和后弹力层止端的平面,后界定于经过房角内的巩膜突或虹膜根部并垂直于眼表的平面。
38、视力(visualfield):
主要反映黄斑的视力能力,可分为远近视力,又称为中央视力。
39、视野(visualfield):
是指眼向正前方固视时所见的空间范围,相对于视力的中心视而言,它反映了周边视锐度。
40、角膜血管翳(panuscorneae):
角膜上本无血管,但因为缺氧(如佩戴隐形眼镜)等原因,角膜无法与空气直接接触,获得的氧气减少,于是结膜上的血管便会长入角膜为其供氧以保证角膜的正常活动,常从角膜上方1/3向中央瞳孔区发展成垂帘状,是沙眼的常见体征,影响视力。
41、蚕食性角膜溃疡(phagocytesiscornealulcer,Moorenulcer):
是一种原发性、慢性、疼痛性角膜溃疡,通常位于角膜周边部,呈进行性发展。
其确切病因尚不清楚,可能的因素包括角膜外伤、手术或感染(蠕虫、带状疱疹、梅毒、结核、丙肝、沙门菌)。
42、后发障(after-cataract):
白内障囊外摘除术(包括超声乳化摘除)后或晶状体外伤,残留的皮质或晶状体上皮细胞增生,形成晶状体后囊膜混浊,称为后发性白内障,白内障术后发生的又称后囊膜混浊,它是白内障囊外摘除术后最常见的并发症。
43、Tyndall现象:
虹膜血管壁的血-房水功能屏障被破坏,血管壁通透性增加,蛋白质纤维素性渗出物以及炎性细胞等进入房水中,使房水混浊,用裂隙灯显微镜检查时,光束增强,这种现象称为Tyndall现象。
44、硬性渗出物(hardexudate):
血浆内的脂质或脂蛋白从视网膜血管渗出,沉积在视网膜内,呈黄色颗粒或斑块状,称为硬性渗出。
其出现的时间一般在视网膜慢性水肿的水分逐渐吸收后。
45、青光眼斑(glaucomatousfleck):
指瞳孔区晶状体前囊下见到灰白色斑点、条状斑点或地图状混浊。
主要见于急性闭角型青光眼急性发作期。
46、第二斜视角(secondarydeviation):
麻痹性斜视以麻痹肌所在眼注视时,正常眼的偏斜度。
47、第一斜视角(primarydeviation):
麻痹性斜视以正常眼注视时,麻痹肌所在眼的偏斜度。
48、盲(blindness):
视力残疾中程度较重的一种。
狭义指视力丧失到全无光感;
广义指双眼失去辨别周围环境的能力,最佳矫正视力低于0.05.
49、穿通伤(penetratinginjury):
由锐器的刺入、切割造成眼球壁的全层裂开,伴或不伴有眼内损伤或组织脱出。
可分为角膜穿通伤、角巩膜穿通伤和巩膜穿通伤。
50、贯通伤(perforatinginjury):
一个锐器或投射物造成眼球壁的有入口和出口的损伤称为贯通伤
51、钝挫伤:
闭合性眼外伤中,由钝力引起受伤部位或远部组织损伤称为钝挫伤。
52、板层裂伤:
闭合性眼外伤中,外力所造成的眼球壁部分裂开
53、眼球破裂(ruptureoftheglobe):
开放性眼外伤中,钝器所致的眼球壁裂开
54、裂伤(laceration):
锐器所造成的开放性眼外伤
55、低视力(lowvision):
最佳矫正视力低于0.3而高于0.05,或视野<15°
、≥10°
者,称为低视力。
56、睑内翻(entropion):
是指眼睑,特别是睑缘朝眼球方向卷曲的一种位置异常。
睑内翻达到一定程度,则出现倒睫,刺激角膜。
57、正常眼压青光眼(NTG):
具有特征性青光眼视盘损害和视野缺损,但眼压始终在统计学正常范围内,可诊断为NTG。
58、超急性细菌性结膜炎(hyperacutebacterialcatarrhalconjunctivitis):
由奈瑟菌属细菌(淋球菌或脑膜炎球菌)引起,其特征为潜伏期短(10小时至2-3天不等)、病情进展迅速,结膜充血水肿伴有大量脓性分泌物。
59、血-房水屏障(blood-aqueousbarrier):
指血液与房水之间由虹膜及睫状体毛细血管内皮、基质组织和睫状体上皮共同构成的屏障。
它对维持组织的正常新陈代谢具有重要意义。
60、眶蜂窝织炎(orbitalcellulitis):
是眶内软组织的急性炎症,可由眼外伤或邻近组织炎症所引起,属于眼眶特异性炎症的范畴,发病急剧,严重者可因波及海绵窦而危及生命。
61、角膜炎(keratitis):
角膜的防御能力减弱,外界或内源性致病因素侵及角膜组织引起炎症,称为角膜炎。
62、屈光不正(refractiveerror/ametropia):
眼在调节放松状态下,无穷远的物体所成的像没有准确聚焦在视网膜上,称为屈光不正。
63、慢性泪囊炎(chronicdacryocystitis):
是最常见的泪囊病,多继发于鼻泪管狭窄或阻塞,泪液滞留于泪囊内,刺激上皮细胞分泌粘液,使泪囊壁增厚而扩张,加之细菌感染而化脓,形成慢性泪囊炎。
64、异常视网膜对应(anomalousretinalcorresponded,ARC):
发生斜视后(主要发生在内斜视),在两眼同时注视下,主导眼中心凹与斜视眼周边视网膜可以产生新的对应关系,称为异常视网膜对应。
65、抑制(suppression):
在两眼同时视的情况下,主导眼看清物体时,为克服复视和混淆视,另一眼的周边视网膜和中心凹分别被抑制。
两眼分别检查视力时,最佳矫正视力正常或两眼视力平衡。
66、斜视性弱视:
如果斜视仅限于单眼,斜视眼中心凹的抑制会导致最佳矫正视力下降形成斜视性弱视
67、旁中心注视(eccentricfixation):
弱视程度加重后,受累眼可能丧失中心注视能力,形成旁中心注视。
68、先天性白内障(congenitalcataract):
是指出生时、或出生后一年内逐渐形成的先天遗传或发育障碍导致的白内障,是造成儿童失明和弱视的重要原因。
69、青光眼三联征:
角膜后色素沉着、虹膜节段(扇形)性萎缩及瞳孔变性、青光眼斑总称青光眼三联征,又称闭角型青光眼充血后三联征、闭角型青光眼发作后三联征、假性继发青光眼。
70、角膜混浊(cornealinfiltration):
致病因子侵及角膜,引起角膜缘血管网充血,炎性渗出液及炎症细胞随即侵入病变区,形成局限性灰白色混浊灶,称为角膜混浊。
71、角膜溃疡(cornealulcer):
角膜混浊病情未得到控制,浸润继续加重,浸润区角膜组织因细菌分泌的毒素或组织释放的酶的损害及营养障碍而发生变性、坏死,坏死的组织脱落形成角膜溃疡。
72、后弹力层膨出(descementocele):
随着炎症的发展,角膜组织坏死、脱落加重,溃疡逐渐加深,角膜基质逐渐变薄。
当变薄区靠近后弹力层时,在眼压的作用下后者呈透明水珠状膨出,称为后弹力层膨出(descementocele)
73、视交叉综合征(chiasmaticsyndrome):
脑垂体肿瘤引起的视力障碍、视野缺损及原发性视神经萎缩,伴有肥胖、性功能减退、男子无须、阳痿,女子月经失调等内分泌障碍的表现
问答:
1、泪道冲洗术判断:
答:
泪道冲洗:
泪道冲洗常可提示泪道阻塞的部位。
采用钝圆针头从泪小点注入生理盐水,根据冲洗液体流向判断有无阻塞及阻塞部位。
①冲洗无阻力,液体顺利进入鼻腔或咽部,表明泪道通常。
②冲洗液完全从注入原路返回,为泪小管阻塞
③冲洗液自下泪小点注入,由上泪小点反流,为泪总管、泪囊和鼻泪管阻塞
④冲洗有阻力,部分自泪小点返回,部分流入鼻腔,为鼻泪管狭窄
⑤冲洗自上泪小点反流,同时有粘液脓性分泌物,为鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎。
2、慢性泪囊炎的诊治原则:
1诊断:
A、主要症状为泪溢,检查可见结膜充血,下睑皮肤出现湿疹,用手挤压泪囊区,有粘液或粘液脓性分泌物自泪小点流出。
B、泪道冲洗可见冲洗液自上下泪小点反流,同时有粘液脓性分泌物。
C、可有泪囊粘液囊肿。
2治疗:
A、药物治疗:
可用抗生素滴眼液滴眼,每日4-6次。
滴眼前要先挤出分泌物,也可在泪道冲洗后注入抗生素药液,药物治疗仅能暂时减轻症状。
B、手术治疗:
开通阻塞的鼻泪管是治疗慢性泪囊炎的关键。
常用术式是经内眦皮肤径路泪囊鼻腔吻合术或经鼻腔内镜下泪囊鼻腔吻合术。
3、急性细菌性结膜炎的诊断和处理原则:
4、沙眼的临床表现、分期、并发症及处理原则:
【临床表现】
1、急性沙眼感染主要发生在学前和低年学龄儿童,但在20岁左右,早期的瘢痕并发症才开始变得明显。
2、一般起病缓慢,多为双眼发病。
成人沙眼为亚急性或急性发病过程,早期即出现并发症。
3、沙眼初期表现为滤泡性慢性结膜炎,以后逐渐进展到结膜瘢痕形成。
4、急性期症状包括:
A、畏光、流泪、异物感
B、较多黏液或黏脓性分泌物
C、出现眼睑红肿、结膜明显充血、乳头增生,上下穹窿部结膜布满滤泡。
D、可合并弥漫性角膜上皮炎及耳前淋巴结肿大。
5、慢性期无明显不适。
A、仅眼痒、异物感、干燥、烧灼感。
B、结膜充血减轻,结膜污秽肥厚,同时有乳头及滤泡增生,病变以上穹窿及睑板上缘结膜显著。
C、出现垂帘状的角膜血管翳。
角膜缘滤泡发生瘢痕化改变临床上称为Herbert小凹。
D、结膜的病变逐渐为结缔组织所取代,形成瘢痕,最早在上睑结膜的睑板下沟处,称之为Arlt线,渐成网状,以后全部变成白色平滑的瘢痕。
E、沙眼性角膜血管翳及睑结膜瘢痕为沙眼的特有体征。
6、晚期发生睑内翻与倒睫、上睑下垂、睑球粘连、角膜混浊、实质性结膜干燥症、慢性泪囊炎等并发症,严重影响视力甚至失明。
【沙眼分期】
I期:
早期沙眼,上睑结膜出现未成熟滤泡,轻微上皮下角膜混浊、弥漫点状角膜炎和上方细小的角膜血管翳。
II期:
沙眼活动期
IIa期:
滤泡增生。
角膜混浊、上皮下浸润和明显的上方浅层角膜血管翳。
IIb期:
乳头增生,滤泡模糊。
可以见到滤泡坏死、上方表浅角膜血管翳和上皮下浸润,瘢痕不明显
III期:
瘢痕形成
IV期:
非活动性沙眼。
我国分期:
进行活动期,上睑结膜乳头与滤泡并存,上穹窿结膜模糊不清,有角膜血管翳。
退行期,上睑结膜自瘢痕开始出现至大部分变为瘢痕,仅留少许活动病变。
完全瘢痕期,上睑结膜活动性病变完全消失,代之以瘢痕,无传染性。
【诊断】多数沙眼根据乳头、滤泡、上皮角膜炎、血管翳、角膜缘滤泡、Herbert小凹等特异性体征可以做出诊断。
WHO要求诊断沙眼时至少符合下述标准中的2条:
1上睑结膜5个以上滤泡
2典型的睑结膜瘢痕
3角膜缘滤泡或Herbert小凹
4广泛的角膜血管翳
△沙眼细胞学的典型特点是可检出淋巴细胞、浆细胞和多形核白细胞。
△结膜刮片后行Giemsa染色可显示位于核周围的蓝色或红色细胞质内的包涵体
【鉴别诊断】需要和其他滤泡性结膜炎相鉴别。
1、慢性滤泡性结膜炎:
常见于儿童及青少年,皆为双侧。
下穹窿及下睑结膜见大小均匀,排列整齐的滤泡,无融合倾向。
结膜充血有分泌物,但不肥厚,数年后不留瘢痕自愈,无角膜血管翳。
2、春季结膜炎:
本病睑结膜增生的乳头大而扁平,上穹窿部无病变,也无角膜血管翳,结膜分泌物涂片中有大量嗜酸性粒细胞。
3、包涵体性结膜炎:
本病与沙眼的主要不同之处在于滤泡以下穹窿和下睑结膜显著,没有角膜血管翳。
4、巨乳头性结膜炎:
有明确的角膜接触镜佩戴史。
【治疗】包括全身和眼局部的药物治疗以及对并发症的治疗
①局部用0.1%利福平眼药水,0.1%酚丁胺眼药水或0.5%新霉素眼药水等滴眼。
夜间使用红霉素类、四环素类眼膏。
疗程最少10-12周。
②急性期或严重的沙眼应全身应用抗生素治疗,疗程为3-4周,可口服多西环素、红霉素。
3手术矫正倒睫和睑内翻,是防止晚期沙眼瘢痕形成导致失明的关键措施。
【沙眼】trochoma,是沙眼衣原体感染所致的一种慢性传染性结膜角膜炎,是导致盲目的主要疾病之一。
①上睑结膜5个以上滤泡
②典型的睑结膜瘢痕
③角膜缘滤泡或Herbert小凹
④广泛的角膜血管翳
△沙眼细胞学的典型特点是可检出淋巴细胞、浆细胞和多形核白细胞。
△结膜刮片后行Giemsa染色可显示位于核周围的蓝色或红色细胞质内的包涵体
5、角膜炎的病理过程:
角膜炎的病理过程分为四期,浸润期、溃疡期、溃疡消退期和愈合期。
1浸润期:
A、致病因子侵袭角膜,引起角膜缘血管网充血,炎性渗出液和炎症细胞随即侵入病变区,形成局限性灰白色病灶,称角膜浸润(cornealinfiltration)
B、患眼有明显的刺激症状伴有视力下降
C、经治疗后浸润可吸收,角膜能恢复透明。
2溃疡形成期:
A、角膜溃疡(cornealulcer):
角膜混浊病情未得到控制,浸润继续加重,浸润去角膜组织因细菌分泌的毒素或组织释放的酶的损害及营养障碍而发生变性、坏死,坏死的组织脱落形成角膜溃疡。
溃疡底部灰白污秽,边缘不清,病灶区角膜水肿
B、随着炎症的发展,角膜组织坏死、脱落加重,溃疡逐渐加深,角膜基质逐渐变薄。
当变薄区靠近后弹力层时,在眼压的作用下后者呈透明水珠状膨出,称为后弹力层膨出(descementocele)。
C、若病变突破后弹力层,及发生角膜穿孔(cornealperforation):
房水急剧涌出,虹膜被冲至穿孔口,部分脱出。
若穿孔口位于角膜中央,常形成角膜瘘。
D、角膜穿孔和角膜瘘容易继发眼内感染,导致眼球萎缩而失明。
3溃疡消退期:
角膜炎症逐渐消退,溃疡边缘浸润减轻,基质坏死脱落停止。
4愈合期:
角膜浸润逐渐吸收,溃疡的基底和边缘逐渐平滑,周围角膜上皮再生修复覆盖溃疡面,凹面为结缔组织填充。
A、浅层的角膜瘢痕性浑浊薄如云雾状,通过混浊部分仍能看清虹膜纹理称为角膜云翳。
B、混浊较厚略呈白色,但仍可透见虹膜者称为角膜斑翳
C、混浊很厚呈瓷白色,不能透见虹膜者称为角膜白斑
D、如果角膜瘢痕组织中嵌有虹膜组织,称为粘连型角膜白斑,提示角膜穿孔史,可能形成继发性青光眼
E、在高眼压作用下,混杂有虹膜组织的角膜瘢痕膨出形成紫黑色隆起,称为角膜葡萄肿(cornealstaphyloma)。
⑤内因性角膜炎常发生在角膜基质层,一般不引起角膜溃疡,修复后瘢痕也位于角膜深层。
6、细菌性、真菌性、病毒性角膜炎的鉴别
7、虹膜睫状体炎和急闭青的鉴别要点:
8、细菌性角膜炎的临床表现和治疗:
1起病急骤,常有角膜外伤或角膜接触镜配戴史,淋球菌感染多为经产道分娩的新生儿。
2患者常有畏光、流泪、疼痛、视力障碍、眼睑痉挛。
3眼睑及球结膜水肿,睫状或混合充血
4病变早期表现为角膜上皮溃疡,溃疡下有边界模糊、致密的浸润灶,周围组织水肿。
5浸润灶迅速扩大,继而形成溃疡,溃疡表面和结膜囊有脓性和粘液脓性分泌物,可伴有不同程度的前房积脓。
严重者可导致角膜穿孔。
6革兰阳性球菌所致的溃疡通常表现为圆形或椭圆形局灶性脓肿,周围有灰白色浸润区,边界清晰。
7格兰阴性细菌所致的角膜炎多表现为迅速发展的角膜液化性坏死。
【治疗】对疑似细菌性角膜炎患者应立即给予积极治疗。
出诊患者可根据临床表现和溃疡的严重程度给予广谱抗生素治疗,然后根据细菌培养和药敏试验,为筛选敏感抗生素提供依据。
A、局部使用抗生素是治疗细菌性角膜炎最有效的途径,急性期用高浓度的抗生素眼药水频繁滴眼(15-30分钟1次)。
B、本病一般不需全身用药,但如出现角膜穿孔、角膜炎可能向眼内或全身播散、巩膜化脓、或角膜或巩膜穿通伤后继发的角膜感染,应在局部用药的同时应用全身抗生素
C、并发虹膜睫状体炎患者应散瞳
D、局部使用胶原酶抑制剂如谷胱甘肽可抑制溃疡发展
E、口服维生素C、B有助于溃疡愈合
F、如果药物治疗无效,应考虑角膜移植术。
1对病原体未明的G+球菌,首选头孢菌素
2G-杆菌首选氨基糖苷类
3联合应用头孢菌素和氟喹诺酮是治疗威胁视力的细菌性角膜炎的合理选择。
4链球菌属、淋球菌属首选青霉素G
5万古霉素对G+球菌有良好的杀菌作用,是二线药物。
9、真菌性角膜炎:
不知道问什么
10、慢性高血压视网膜病变的分级:
视网膜动脉对高血压的反应是血管痉挛、变窄,血管壁增厚,严重时出现渗出、出血和棉絮斑。
临
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