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虚劳病位以五脏并重,以肾为主,病理性质主要是阴阳并重;
肺痨发展可导致患者身体日益消瘦,体虚不复,形成劳损。
与肺痿鉴别
两者病位均在肺
肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成,肺痨后期可以转成肺痿,但肺痨并不等于就是肺痿,两者有因果轻重的不同
若肺痨晚期,出现干咳、咳吐涎沫等,即已转属肺痿之候
在临床上,肺痿以咳吐浊唾涎沫为主症,而肺痨以咳嗽、咳血、潮热、盗汗为特征。
虚火灼肺
肺肾阴伤,水亏火旺,燥热内灼,络损血溢。
呛咳气急,痰少质粘,或吐痰黄稠量多,时时咯血、血色鲜红、混有泡沫痰涎,午后潮热,骨蒸,五心烦热,颧红,盗汗量多,口渴心烦,失眠,性情急躁易怒,或胸肋掣痛。
男子可见遗精,女子月经不调;
形体日益消瘦。
舌干而红,苔薄黄而剥,脉细数。
滋阴降火。
百合固金汤合秦艽鳖甲散。
003心悸
心虚胆怯
气血亏虚,心虚胆怯,心神失养,神摇不安。
心悸不宁,善惊易恐,坐卧不安。
不寐多梦而易惊醒,恶闻声响,食少纳呆。
苔薄白,脉细略数或细弦。
原题
刘某,女,50岁,教师,2012年12月10日初诊。
患者心中悸动2年,平素善惊易恐。
现症:
心悸心慌,坐卧不宁,不能闻声响,食少纳呆。
舌苔薄白,脉细弦。
镇惊定志,养心安神。
方药
安神定志丸。
与奔豚鉴别
奔豚发作时,亦觉心胸躁动不安。
鉴别要点:
心悸为心中剧烈跳动,发自于心;
奔豚乃上下冲逆,发自少腹。
004肺痨
阴阳虚损证
阴伤及阳,精气虚竭,肺、脾、肾三脏俱损。
咳逆喘息少气,咯痰色白有沫,或夹血丝、血色暗淡,潮热,自汗,盗汗,声嘶或失音,面浮肢肿,心慌,唇紫,肢冷,形寒,或见五更泄泻,口舌生糜,大肉尽脱,男子遗精阳痿,女子经闭。
苔黄而剥。
舌质光淡隐紫,少津,脉微细而数,或虚大无力。
滋阴补阳。
补天大造丸。
肺阴亏损证
阴虚肺燥,肺失滋润,肺伤络损。
干咳、咳声短促,或咯少量粘痰,或痰中带有血丝、色鲜红,胸部隐隐闷痛,午后自觉手足心热,或见少量盗汗,皮肤干灼,口干咽燥,疲倦乏力,纳食不香。
苔薄白、边尖红,脉细数。
滋阴润肺。
月华丸。
005痹证
风寒湿痹
行痹
风邪兼夹寒湿,留滞经脉,闭阻气血。
肢体关节、肌肉疼痛酸楚,屈伸不利,痛处游走,或恶风、发热。
舌苔薄白,脉浮或浮缓。
祛风通络,散寒除湿。
防风汤
鉴别要点首先在于痛与不痛。
痹证以关节疼痛为主,而痿证则为肢体力弱,无疼痛;
其次观察肢体活动障碍。
痹证因痛而影响活动,痿证是肢体无力运动;
再者,痹证是因关节僵直不能活动,日久废而不用致肌肉萎缩,部分痿证病初即有肌肉萎缩。
006不寐
心脾两虚
脾虚血亏,心神失养,神不安舍。
不易入睡,多梦易醒,心悸健忘,神疲食少,伴头晕目眩,四肢倦怠,腹胀便溏,面色少华。
舌淡苔薄,脉细无力。
补益心脾,养血安神。
归脾汤。
与一时性失眠鉴别
一时性失眠:
不寐是指单纯以失眠为主症,表现为持续的、严重的睡眠困难,若一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属于病态。
007胸痹
心肾阳虚
阳气虚衰,胸阳不振,气机痹阻,血行瘀滞。
心悸而痛,胸闷气短,自汗,动则更甚。
面色白光白,神倦怯寒,四肢欠温或肿胀。
舌质淡胖,边有齿痕,苔白或腻,脉沉细迟。
温补阳气,振奋心阳。
参附汤合右归饮。
与悬饮鉴别
都有胸痛症状
胸痹为当胸闷痛,并可向左肩或左臂内侧等部位放射,常因受寒、饱餐、情绪激动,劳累而突然发作,历时短暂,休息或用药后得以缓解;
悬饮为胸肋胀痛,咳唾、转侧、呼吸时疼痛加重,肋间饱满,常因外邪、饮食、劳欲而发,持续不解,并伴有咳嗽、咳痰等症状
与真心痛鉴别
真心痛乃胸痹的进一步发作,症见心痛剧烈,甚则持续不解,伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节、脉微或结代等危重急症。
008感冒
风寒束表
风寒外束,卫阳被郁,腠理闭塞,肺气不宣。
恶寒重,发热轻,无汗,头痛,肢节酸疼,鼻塞声重或鼻痒喷嚏,时流清涕,咽痒,咳嗽,痰吐稀薄色白,口不渴或渴喜热饮,舌苔薄白而润,脉浮或浮紧。
辛温解表。
荆防达表汤或荆防败毒散。
与风温鉴别
风温病势急骤,寒战发热甚至高热,汗出后热虽暂降,但脉数不静,身热旋即复起,咳嗽、胸痛,头痛较剧,甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变入里的证候;
感冒发热一般不高或不发热,病势轻,不传变,服解表药后,多能汗出热退,脉静身凉,病程短,预后良好。
009痫病
痫病日久,耗伤气血,心脾两伤,心神失养。
反复发痫,神疲乏力,心悸气短,失眠多梦,面色苍白,体瘦纳呆,大便溏薄。
舌质淡,苔白腻,脉沉细而弱。
补益气血,健脾宁心。
六君子汤合归脾汤。
都有四肢抽搐等症状。
痫病:
仅见于发作之时,兼有口吐白沫,病作怪叫,醒后如常人;
痉证:
多见持续发作,伴有角弓反张,身体强直,经治疗恢复后,或仍有原发疾病的存在。
厥证除见突然仆倒,昏不知人主症外,还有面色苍白,四肢厥冷,或见口噤,握拳,手指拘急,而无口吐涎沫,两目上视,四肢抽搐和病作怪叫之见症。
010腹痛
湿热壅滞
湿热内结,气机壅滞,腑气不通。
腹痛拒按,烦渴引饮,大便秘结,或溏滞不爽,潮热汗出,小便短黄。
舌质红,苔黄燥或黄腻,脉滑数。
泄热通腑,行气导滞。
大承气汤。
与胃痛鉴别
胃处腹中,与肠相连,腹痛常伴有胃痛,胃痛亦时有腹痛的表现
胃痛部位在心下胃脘之处,常伴恶心、嗳气等胃病见症
腹痛部位在胃脘以下,上述症状在腹痛中较少见
011咳嗽
风热犯肺
风热犯肺,肺失清肃。
咳嗽频剧,气粗或咳声嘶哑,喉燥咽痛,咯痰不爽,痰粘稠或黄,咳时汗出,常伴表热证,舌苔薄黄,脉浮数或浮滑。
疏风清热,宣肺止咳。
桑菊饮。
与咳喘鉴别
咳嗽以咳嗽为主症,不伴喘证
咳喘则咳而伴喘,常因咳嗽反复发作,由咳致喘。
012呕吐
痰饮内阻
痰饮内停,中阳不振,胃气上逆。
呕吐清水痰涎,脘闷不食,头眩心悸。
舌苔白腻,脉滑。
温中化饮,和胃降逆。
小半夏汤合苓桂术甘汤。
与反胃鉴别
同属于胃部病变,其病机都是胃失和降,气逆于上,而且都有呕吐的症状
反胃系脾胃虚寒,胃中无火,难以腐熟食入之谷物,以朝食暮吐,暮食朝吐,终至完谷尽吐而始感舒畅;
呕吐是以有声有物为特征,因胃气上逆所致,有感受外邪、饮食不节、情志失调和胃虚失和的不同。
013黄疸
阴黄
脾虚湿滞
黄疸日久,脾虚血亏,湿滞残留
面目及肌肤淡黄,甚则晦暗不泽,肢软乏力,心悸气短,大便溏薄,舌质淡薄,脉濡细。
健脾养血,利湿退黄。
黄芪建中汤。
与阳黄鉴别
阳黄黄色鲜明,发病急,病程短,常伴身热,口干苦、舌苔黄腻、脉象弦数,以湿热蕴结为主,多属热证、实证;
阴黄黄色晦暗,病程长,病势缓,常伴纳少、乏力、舌淡、脉沉迟或细缓,以寒湿中阻,脾阳受困为主,多属虚证。
寒湿阻遏
中阳不振,寒湿滞留,肝胆失于疏泄。
身目俱黄,黄晦暗如烟熏,脘腹痞胀,纳谷减少,大便不实,神疲畏寒,口淡不渴。
舌淡苔腻,脉濡缓或沉迟。
温中化湿,健脾和胃。
茵陈术附汤。
014哮病
风痰哮证
痰浊伏肺,风邪引触,肺气郁闭,升降失司。
喉中痰涎壅盛,声如拽锯,或鸣声如吹哨笛,喘急胸满,但坐不得卧,咯痰粘腻难出,或为白色泡沫痰液,无明显寒热倾向,面色青黯,起病多急,常倏忽来去,发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒,喷嚏,鼻塞,流涕,胸部憋塞,随之迅即发作,舌苔厚浊,脉滑实。
祛风涤痰,降气平喘。
三子养亲汤。
与喘证鉴别
都有呼吸急促、困难的表现;
哮必兼喘,但喘未必兼哮。
哮指声响言,喉中哮鸣有声,是一种反复发作的独立性疾病;
喘指气息言,为呼吸气促困难,是多种肺系急慢性疾病的一个症状。
015泄泻
食滞肠胃证
宿食内停,阻滞肠胃,传化失司。
腹痛肠鸣,泻下粪便,臭如败卵,泻后痛减,脘腹胀满,嗳腐酸臭,不思饮食,舌苔垢浊或厚腻,脉滑。
患者22岁,未婚,因与同学吃自助餐后第二天出现腹痛,泻下2天,粪质稀。
现症状:
腹痛长鸣,泻下粪便臭如败卵,嗳腐酸臭,不思饮食,舌苔厚腻,脉滑。
消食导滞。
保和丸。
与痢疾鉴别
均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。
泄泻以大便次数增加,粪质稀溏,甚则如水样,或完谷不化为主症,大便不带脓血,也无里急后重,或无腹痛。
痢疾:
以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。
016血证
便血
气虚不摄
中气亏虚,气不摄血,血溢胃肠。
便血色红或紫黯,食少,体倦,面色萎黄,心悸,少寐。
舌质淡,脉细。
益气摄血
与痔疮鉴别
痔疮大便下血特点为便时或便后出血,常伴有肛门异物感或疼痛,作肛门直肠检查时,克发现内痔或外痔。
脾胃虚寒
中焦虚寒,统血无力,血溢胃肠。
便血紫黯,甚则黑色,腹部隐痛,喜热饮,面色不华,神倦懒言,便溏。
健脾温中,养血止血。
黄土汤
017喘证
痰热郁肺证
邪热蕴肺,蒸液成痰,痰热壅滞。
肺失清肃。
喘咳气涌,胸部胀痛,痰多质粘色黄,或夹有血色,伴胸中烦闷,身热,有汗,口渴而喜冷饮,面赤,咽干,小便赤涩,大便或秘,舌质红,舌苔薄黄或腻,脉滑数。
清热化痰,宣肺平喘。
桑白皮汤。
与哮病鉴别
018痢疾
湿热痢
湿热蕴结,熏灼肠道,气血壅滞,脂络伤损。
腹部疼痛,里急后重,痢下赤白脓血,粘稠如胶冻,腥臭,肛门灼热,小便短赤,舌苔黄腻,脉滑数。
清肠化湿,调气和血。
芍药汤。
与泄泻鉴别
019感冒
阴虚感冒
阴亏津少,外受风热,表卫失和,津液不能作汗。
身热,微恶风寒,少汗,头昏,心烦,口干,干咳少痰,舌红少苔,脉细数。
滋阴解表。
加减葳蕤汤。
与时行感冒鉴别
普通感冒:
病情较轻,全身症状不重,少有传变。
在气候变化时发病率可以升高,但无明显流行特点;
若一周以上不愈,发热不退或反见加重,应考虑感冒继发它病,传变如里。
时行感冒:
病情较重,发病急,全身症状显著,可以发生传变,化热入里,继发或合并他病,具有广泛的传染性、流行性。
020心悸
水饮凌心
脾肾阳虚,水饮内停,上凌于心,扰乱心神。
心悸眩晕,胸闷痞满,渴不欲饮,小便短少。
下肢浮肿,形寒肢冷,伴恶心、欲吐、流涎。
舌淡胖,苔白滑,脉象弦滑或沉细而滑。
振奋心阳,化气行水,宁心安神。
苓桂术甘汤。
鉴别
021便秘
虚秘
阴虚秘
阴津不足,肠失濡润。
大便干结,如羊屎状,形体消瘦,头晕耳鸣,两颧红赤,心烦少眠,潮热盗汗,腰膝酸软,舌红少苔,脉细数。
滋阴通便。
增液汤。
与肠结鉴别
皆为大便秘结不通。
肠结多为急病,因大肠通降受阻所致,表现为腹部疼痛拒按,大便完全不通,且无矢气和肠鸣音,严重者可吐出粪便;
便秘多为慢性久病,因大肠传导失常所致,表现为腹部胀满,大便干结艰行,可有矢气和肠鸣音,或有恶心欲吐,食纳减少。
022咳嗽
肺阴亏耗
肺阴亏虚,虚热内灼,肺失润降。
干咳,咳声短促,或痰中带血丝,或声音逐渐嘶哑,口干咽燥,或午后潮热,颧红,盗汗,口干,日渐消瘦,神疲,舌质红、少苔,脉细数。
滋阴润肺,化痰止咳。
沙参麦冬汤。
023胸痹
痰浊闭阻证
痰浊盘踞,胸阳失展,气机痹阻,脉络阻滞。
胸闷重而心痛微,痰多气短,肢体沉重,形体肥胖,遇阴雨天而易发作或加重。
倦怠乏力,纳呆便溏,咯吐痰涎。
舌体胖大且边有齿痕,苔浊腻或白滑,脉滑。
通阳泄浊,豁痰宣痹。
瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤。
024胁痛
肝胆湿热证
湿热蕴结,肝胆失疏,络脉失和。
胁肋胀痛或灼热疼痛,口苦口粘,胸纳呆,恶心呕吐,小便黄赤,大便不爽,或兼身热恶寒,身目发黄。
舌红苔黄腻,脉弦滑数。
清热利湿。
龙胆泻肝汤。
悬饮亦可见胁肋疼痛,但其表现为饮留胁下,胸胁胀痛,持续不已,伴见咳嗽、咯痰,咳嗽、呼吸时疼痛加重,常喜向病侧睡卧,患侧肋间饱满,叩呈浊音,或兼见发热。
025哮病
(缓解期)
肺脾气虚
哮病日久,肺虚不能主气,脾虚健运无权,气不化津,痰饮蕴肺,肺气上逆。
气短声低,喉中时有轻度哮鸣,痰多质稀,色白,自汗,怕风,常易感冒,倦怠无力,食少便溏,舌质淡,苔白,脉濡软。
健脾益气,补土生金。
六君子汤。
026胃痛
湿热中阻
湿热蕴结,胃气痞阻。
胃脘疼痛,痛势急迫,脘闷灼热,口干口苦,口渴而不欲饮,身重疲倦,纳呆恶心,小便色黄,大便不畅,舌苔黄腻,脉滑数。
清化湿热,理气和胃。
清中汤。
(清中二陈连栀寇)
与胁痛鉴别
胁痛是以胁部疼痛为主症,可伴发热恶寒,或目黄肤黄,或胸闷太息,极少伴嘈杂泛酸、嗳气吐腐。
肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁,但仍以胃脘部疼痛为主症。
027眩晕
痰湿中阻
痰浊中阻,上蒙清窍,清阳不升。
眩晕,头重昏蒙,或伴视物旋转,胸闷恶心,呕吐痰诞,食少多寐。
舌苔白腻,脉濡滑。
化痰祛湿,健脾和胃。
半夏白术天麻汤。
患者,女,42岁,已婚,演员,2011年7月25日初诊。
平素演出繁忙,进食不定时,三天前过于劳累后出现头晕昏蒙,视物旋转,不敢睁眼,胸闷恶心,喜卧多寐,舌苔白腻,脉濡滑。
与中风鉴别
中风以猝然昏仆,不省人事,口舌歪斜,半身不遂,失语,或不经昏仆,仅以喎僻不遂为特征
中风昏仆与眩晕之甚相似,眩晕之甚者亦可仆倒,但无半身不遂及不省人事、口舌歪斜诸症。
也有部分中风病人,以眩晕、头痛为其先兆表现。
028呕吐
外邪犯胃
外邪犯胃,中焦气滞,浊气上逆。
突然呕吐,胸脘满闷,发热恶寒,头身疼痛。
舌苔白腻,脉濡缓。
疏邪解表,化浊和中。
藿香正气散。
与噎嗝鉴别
皆有呕吐症状。
呕吐之病,进食顺畅,吐无定时,大都病情较轻,病程较短,预后尚好。
噎嗝之病,进食哽咽不顺或食不得入,或食入即吐,甚则因噎废食,多因内伤所致,病情深重,病程较长,预后欠佳。
029痿证
湿热浸淫证
湿热浸渍,壅遏经脉,营卫受阻。
逐渐出现肢体困重,痿软无力,尤以下肢或两足痿弱为甚,兼见微肿、手足麻木,扪及微热,喜凉恶热,或有发热,胸脘痞闷,小便赤涩热痛。
舌质红,舌苔黄腻,脉濡数或滑数。
清热利湿通利经脉
加味二妙散。
与偏枯鉴别
偏枯亦称半身不遂,是中风症状,病见一侧上下肢偏废不用,常伴语言蹇涩、口眼歪斜,久则患肢肌肉枯瘦,其瘫痪是由于中风而致。
与痹证鉴别
030泄泻
肾阳虚衰
命门火衰,脾失温煦。
黎明之前脐腹作痛,肠鸣即泻,泻下完谷,泻后则安,形寒肢冷,腰膝酸软。
舌淡苔白,脉沉细。
温肾健脾,固涩止泻。
四神丸。
031黄疸
阳黄
热重于湿
湿热熏蒸,困遏脾胃,壅滞肝胆,胆汁泛溢。
身目俱黄,黄色鲜明,发热口渴,或见心中懊憹,腹部胀闷,口干而苦,恶心呕吐,小便短少黄赤,大便秘结。
舌苔黄腻,脉象弦数。
清热通腑,利湿退黄。
茵陈蒿汤。
032头痛
肝阳头痛
肝失条达,气郁化火,阳亢风动。
头昏胀痛,两侧为重,心烦易怒,夜寐不宁,口苦面红,或兼胁痛,舌红苔黄,脉弦数。
平肝潜阳熄风。
天麻钩藤饮。
与眩晕鉴别
头痛与眩晕可单独出现,也可同时出现,头痛之病因有外感与内伤两个方面,眩晕则以内伤为主;
临床表现,头痛以疼痛为主,实证较多;
眩晕以昏眩为主,虚证较多。
033头痛
血虚头痛
气血不足,不能上荣,窍络失养。
头痛而晕,心悸失眠,面色少华,神疲乏力,遇劳加重,舌质淡苔薄白,脉细弱。
养血滋阴,和络止痛。
加味四物汤。
真心痛为头痛的一种特殊重症,其特点为起病急骤,多表现为突发的剧烈头痛,持续不解,阵发加重,手足逆冷至肘膝,甚至呕吐如喷,肢厥、抽搐、本病凶险。
034眩晕
气血亏虚
气血亏虚,清阳不展,脑失所养。
眩晕动则加剧,劳累即发,面色白光白,神疲乏力,倦怠懒言,唇甲不华,发色不泽,心悸少寐,纳少腹胀。
舌淡苔薄白,脉细弱。
补益气血,调养心脾。
035中风
中经络
风阳上扰
肝火偏旺,阳亢化风,横窜络脉。
平素头晕头痛,耳鸣目眩,少寐多梦,突然发生口眼斜,舌强语謇,或手足重滞,甚则半身不遂等症。
舌质红或苔腻,脉弦细数或弦滑。
平肝潜阳,活血通络。
36胁痛
肝络失养
肝肾阴亏,精血耗伤,肝络失养。
胁肋隐痛,悠悠不休,遇劳加重,口干咽燥,心中烦热,头昏目眩。
舌红少苔,脉细弦而数。
养阴柔肝。
一贯煎。
037郁证
肝气郁结
肝郁气滞,清肝泻火。
精神抑郁,情绪不宁,胸部满闷,胁肋胀痛,痛无定处,脘闷嗳气,不思饮食,大便不调,苔薄腻,脉弦。
疏肝解郁,清肝泻火。
柴胡疏肝散。
与癫证鉴别
脏躁多发于青中年妇女,在精神因素的刺激下呈间歇性发作,在不发作时可如常人。
癫证则多发于青壮年,男女发病率无显著差别,病程迁延,心神失常的症状极少自行缓解。
038癃闭
浊瘀阻塞
瘀血败精,阻塞尿路,水道不通。
小便点滴而下,或尿如细线,甚则阻塞不通,小腹胀满疼痛。
舌紫暗,或有瘀点,脉涩。
行瘀散结,通利水道。
代抵挡丸。
与淋证鉴别
均属于膀胱气化不利,故皆有排尿困难,点滴不畅的证候。
癃闭无尿道刺痛,每日尿量少于正常,甚或无尿排出;
淋证则小便频数短涩,滴沥刺痛,欲出未尽,而每日排尿量正常。
淋证日久不愈,可发展成癃闭,而癃闭感受外邪,常可并发淋证。
039淋证
血淋
湿热下注膀胱,热甚灼络,迫血妄行。
小便热涩刺痛,尿色深红,或夹有血块,疼痛满急加剧,或见心烦。
舌尖红,苔黄,脉滑数。
清热通淋,凉血止血。
小蓟饮子。
与尿血鉴别
都有小便出血,尿色红赤,甚至溺出纯血等症状。
其鉴别要点为有无尿痛。
尿血多无疼痛之感,随亦间有轻微的胀痛或热痛,但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍,故一般以痛者为血淋,不痛者为尿血。
040血证
咳血
阴虚肺热证
虚火灼肺,肺失清肃,肺络受损。
咳嗽痰少,痰中带血或反复咳血,血色鲜红,口干咽燥,颧红,潮热盗汗。
舌质红,脉细数。
滋阴润肺,宁络止血。
百合固金汤。
与吐血鉴别
血液均经口出,但两者截然不同。
咳血是由肺而来,经气道随咳嗽而出,血色多为鲜红,常混有痰液,之前多有咳嗽、胸闷、咽痒等症,大量咳血后,可见痰中带血数天,大便一般不呈黑色。
吐血是来自胃,经呕吐而出,血色紫暗,常夹有食物残渣,吐血之前多有胃脘不适或胃痛、恶心等症状,吐血之后无痰中带血,但大便大多呈黑色。
041痢疾
疫毒痢
疫邪热毒,
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