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增添。
预计到2030年我国糖尿病生病率将由2000年的2.4%增添至4.9%,生病人数超出4000万[1]。
(一)糖尿病与营养素关系
1.能量:
能量剩余惹起的肥胖是糖尿病的主要发病要素之一。
肥胖者
多有内分泌代谢杂乱,致使胰岛素抵挡,最后惹起碳水化合物代谢阻碍而发生糖尿病。
0~1岁小儿因为饲养不妥造成能量剩余,其脂肪细胞数目和体积的增添都较其余小儿快速并连续至成年,成年后易发生肥胖症和糖尿病。
2.碳水化合物:
糖尿病代谢杂乱的主要代谢标记是高血糖。
食品中碳水化合物的构成不一样,血糖高升幅度不一样,可用血糖生成指数(glycemic
index,GI)表示。
GI=餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积×
100除以等量葡萄糖餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积高GI食品进入胃肠后消化快,汲取完好,葡萄糖快速进入血液;
低GI食品在胃肠逗留时间长,开释迟缓,葡萄糖进入血液后峰值低,降落速度慢。
3.脂肪:
饮食脂肪的消化、汲取及代谢与碳水化合物亲密有关。
高脂饮食,游离脂肪酸浓度高升,肌肉摄入脂肪酸进行氧化供能的能力加强,
从而使葡萄糖的利用减少,出现胰岛素抵挡,使糖尿病发生的危险性增高。
高脂饮食,葡萄糖氧化分解受阻,使血糖浓度高升,胰岛素分泌增添。
从而加重胰腺负担,造成胰岛素分泌不足和胰岛素抵挡,致使糖尿病发生。
4.蛋白质:
当碳水化合物和脂肪代谢出现杂乱时,蛋白质代谢必定处于
不均衡状态,促使糖尿病的发生。
5.维生素和矿物质:
维生素B1;
糖尿病患者血中的维生素,含量较正常人低,假如严重缺乏即会惹起神经性疾病,铬是葡萄糖耐力因子不行缺乏
的重要成分,血清中铬的含量也同时反应出血清中胰岛素的含量。
铜·
血糖浓度调理失调与铜的缺乏有亲密的关系,假如人体内缺乏铜,那么从葡萄糖转变来的山梨醇会累积在组织中,从而加快白内障,视网膜病变以及
神经性病变和其余并发症的发生。
镁在胰岛素上的作用和血糖调理上的有着极其重要的作用,糖尿病患者特别是同时患冠芥蒂或患视网膜病的人,其镁含量往常都偏低。
锰缺乏时,其胰岛素的活性也会降低,关于胰岛素依靠型糖尿病人,好像时有锰缺乏现象,在增补锰后对胰岛素的要求也会
降低[2]。
(二)营养治疗
帮助患者拟订营养计划和形成优秀的饮食习惯,经过优秀的营养供应改良患者的健康状况,减少急性和慢性并发症发生的危险。
总原则:
有效
控制每天总能量的摄入,三大产能营养素比率适合。
食品应多样化,注意微量营养素的增补,食谱应因人而异,饮食构造和餐次合理分派。
1.能量
合理控制总能量摄入是糖尿病营养治疗的首要原则。
体重是评论能量摄
入量能否适合的基础指标,最好按期丈量(每周一次),并依据体重的变化
实时调整能量供应量。
总能量应依据患者的标准体重、生理条件、劳动强
度、工作性质而定。
理想体重(又称标准体重)kg=身高cm-105。
依据患者的体型和理想体重,预计每天能量供应量。
肥胖者应渐渐减少能量摄入,消瘦者则适合增添,以保持体重达到或略低于理想体重。
2.碳水化合物
碳水化合物供应量以占总能量的50%~60%为宜。
碳水化合物摄入不足酮症摄入量应依据患者个体差别、病情、血糖、糖化血红蛋白和用药
状况进行计算并调整。
可用血糖生成指数(glycemicindex,GI)反应,GI值低该食品高升血糖慢优先采用。
碳水化合物摄入量:
一般成年患者
每天摄入量应控制在200~300g,折合主食约为250~400g。
肥胖者酌情可控制在150~200g,约折合主食200~250g万[3]。
3.脂肪
限制饮食脂肪摄入量,占总能量的20%~25%为宜,最高不该超出30%。
饱和脂肪酸的比率应小于10%;
多不饱和脂肪酸也不宜超出总能量的
10%;
而单不饱和脂肪,宜占总能量摄入的10%左右;
胆固醇摄入量应低
于300mg/d;
归并高脂血症者应低于200mg/d。
营养治疗-蛋白质保证蛋白质的摄入量,约占总能量的12%~20%,此中起码30%来自高生物价的蛋白质。
成人可摄入1.2~1.5g/(kg·
d),小孩、孕妇、乳母及营养不良者可达1.5~2.0g/(kg·
d)。
4.维生素和矿物质
维生素和矿物质供应丰富的维生素、无机盐。
维生素C、维生素E、
β-胡萝卜素、部分B族维生素等。
微量元素主假如锌、铬、硒。
蔬菜类以含各样维生素为主,有一部分富含饮食纤维,菌藻类含许多矿物质及抗
氧化物质。
并保证每天一杯牛奶,牛奶中丰富的钙质和微量元素对全部人讲都有相当好的作用,谷类食品以碳水化合物含量最丰富,少许无机盐和维生素。
大豆中含有丰富的植物蛋白,同时油脂许多,并含有丰富的维生素,大豆磷脂,大豆异黄酮和钙·
磷·
铁等矿物质。
鱼·
肉·
蛋·
奶都含
有丰富的蛋白质,属于完好蛋白质,也富含矿物质,动物肝脏含有丰富的
视黄醇,牛奶中成碱元素钙·
钾·
钠含量较高,属于碱性食品万[4],
5.饮食纤维饮食,
供应充分的食品纤维食品纤维能够降低空肚血糖、餐后血糖以及改良
糖耐量。
饮食纤维具能够改变食品在胃肠道传递时间,还以增添患者对胰
岛素的敏感性,同时还可降低胆固醇,防备糖尿病归并高脂血症及冠芥蒂
[2]
。
饮食纤维是降低2型糖尿病高危要素的重要饮食成分,建议饮食纤维
供应量14g/1000kcal或每天30g。
所以要多食当令水果和蔬菜,水果和绿叶
营养成分。
(三)食品选择
1.采用GI值低的食品首选:
玉米、荞麦、燕麦、莜麦、红薯等。
次选:
米、面。
2.食用含淀粉许多的根茎类、鲜豆类蔬菜时(马铃薯、藕等)要代替部分主食。
3.限制小分子糖(蔗糖、葡萄糖、果糖等)
二、动脉粥样硬化性心脏病
动脉粥样硬化(atherosclerosis):
大中动脉的炎症性、多阶段的退行性复合型病变。
动脉管壁增厚、变硬,失掉弹性、管腔狭窄,始于青少年期,至中老年期间加重、发病。
我国心血管病(心脏病+脑卒中)发病最近几年来呈显然上涨趋向,预计现有2.3亿例,每年死于心血管病者300万,占总死因的41%。
(一)动脉硬化的影响要素:
1、主要病因:
高脂血症尽人皆知,高脂血症是动脉粥样硬化的重要危险要素惹起动脉硬化的病因中最重要的是高血压、高脂血症、抽烟。
其余诸如肥胖、糖尿病、运动不足、紧张状态、高龄、家族病史、性情烦躁等都会惹起动脉硬化。
2、营养成因
(1)胆固醇大批摄入油腻性食品和富含胆固醇的食品,是动脉硬化发生的主要原由。
胆固醇在体内是细胞膜、脑及神经组织的重
要成分,与荷尔蒙、维生素D的形成有关,拥有特其余生理功能,不行缺乏。
但假如摄入过度,血清中胆固醇的含量就会高出正常范围,长此以往,
就会引发动脉硬化,危害健康。
临床研究发现,血液中胆固醇含量过多,是发生冠状动脉硬化及心脏血管病的重要危险要素之一。
(2)油脂饮食日
常饮食中,一般都含有必定量的油脂,假如平常喜爱吃肥腻食品而又不注意其余矿物质的摄入,就会使过多油脂堆积于血管壁上,引发动脉硬化和其余心脏血管病变。
(二)营养与动脉粥样硬化的关系
1.脂类与动脉粥样硬化
血脂与动脉粥样硬化的关系血浆总胆固醇、TG、LDL、和LP(a)的升
高和HDL的降低是动脉粥样硬化的危险要素。
最近几年来的研究表示,LDL的高升,特别是氧化型LDL是动脉粥样硬化的独立危险要素。
(1)饮食脂肪酸与动脉粥样硬化
①饱和脂肪酸是致使血胆固醇高升的主要脂肪酸。
②不饱和脂肪酸:
单
不饱和脂肪酸以富含MUFA的油脂(橄榄油、茶油)代替富含SFA的油脂,可降低血LDL胆固醇、TG。
多不饱和脂肪酸n-6PUFA如亚油酸)能↑LDL-R活性,
↓↓LDL-C,↓TC。
n-3PUFA如-亚麻酸EPA和DHA能克制肝内脂质及脂蛋白
合成,↓TC,↓TG、LDL、VLDL,↑HDL-C;
同时后者还有舒张血管、抗血
小板齐集和抗血栓作用。
③反式脂肪酸:
别名氢化脂肪酸,属不饱和脂肪
酸,主要来自食品加工业以植物油为原料经过部分“氢化”办理所产生的
油脂。
摄入过多可使LDL-C↑、HDL-C↓以及LP(a)↑高升,显然↑增
加冠芥蒂的风险万[5]。
(2)饮食胆固醇与动脉粥样硬化。
人体内胆固醇30%~40%为外源性(食品),HMG-CoA复原酶是肝脏合成胆固醇的限速酶,受饮食胆固醇的反应克制调理,可是此种反应克制是有限的。
(3)磷脂与动脉粥样硬化。
磷脂为一种强乳化剂,可使血液中胆固醇颗粒变小,易于经过血管壁为组织利用,从而降低血胆固醇,防止胆固醇在血管壁的堆积,利于防治动脉粥样硬化。
2.碳水化合物与动脉粥样硬化
碳水化合物摄入量过多:
肥胖、血TG↑而致使血脂杂乱;
饮食纤维:
利于降血脂,防治动脉粥样硬化。
3.蛋白质与动脉粥样硬化加可惹起血浆同型半胱氨酸高升,甚至高
同型半胱氨酸血症,后者是血管动物实验显示高动物蛋白摄入可促使动脉
粥样硬化的形成。
蛋氨酸摄入增损害或动脉粥样硬化的独立危险因子。
高
同型半胱氨酸血症致动脉粥样硬化的可能体制:
(1)损害血管内皮细胞;
(2)促使血栓形成;
(3)促使血管光滑肌增生;
(4)增添氧化应激,致使氧化型LDL产生。
4.维生素与动脉粥样硬化
(1)维生素E:
流行病学资料显示,其摄入量与心血管疾病的风险呈负有关。
可能体制:
克制LDL的氧化;
克制与炎症反应有关的细胞因子的开释;
克制血小板齐集和血管光滑肌的增殖控制血管的张力。
(2)维生素C:
降低血清胆固醇、提升HDL胆固醇、克制血小板齐集作用,从而有助于防治动
脉粥样硬化性心血管病。
参加体内羟化反响,肝脏7α-羟化酶的协助因子参加胆固醇的代谢,抗氧化(阻挡LDL的氧化,防备血管内皮及光滑肌细胞的氧化损害)(3)B族维生素:
维生素B12、B6、叶酸是同型半胱氨酸向蛋氨酸、胱氨酸转变的代谢中过程中的辅酶,缺乏时,可致使
高同型半胱氨酸血症万[6]。
5.矿物质与动脉粥样硬化
钙的保护作用,饮水的硬度与冠芥蒂发病呈反有关,钙有助于降血压。
镁:
有降低血胆固醇,增添冠状动脉血流和保护心肌细胞完好性的功能。
铜和锌:
超氧化物歧化酶的构成成分。
铬:
人体葡萄糖耐量因子的构成成分。
硒:
谷胱甘肽过氧化物酶的核心成分。
6.其余饮食要素
(1)酒:
适当喝酒对心脏有保护作用。
增添血清HDL胆固醇、降低血小板齐集性、促使纤溶。
(2)茶:
富含黄酮类、多酚类、绿原酸。
能降低胆固醇在动脉壁堆积,克制血小板凝聚,促
进纤溶,消除自由基等作用。
(3)大蒜和洋葱:
富含含硫化合物,有防
治动脉粥样硬化的作用。
克制肝脏胆固醇的合成;
克制血小板齐集及血栓形成。
(三)动脉粥样硬化性心脏病的营养防治
1.饮食原则:
均衡饮食的基础上控制总能量和总脂肪的摄入,限制饮食中饱和脂肪酸和胆固醇含量,保证充分的食品纤维和多种维生素,增补适当的矿物质和抗氧化营养素。
2.营养举措
(1)限制总能量摄入,保持理想体重。
(2)限制脂肪和胆固醇摄入。
(3)提升植物性蛋白质的摄入,少吃甜食(4)摄入充分的饮食纤维,多吃粗粮和蔬菜(5)保证充分的维生素和微量元素。
(6)饮食平淡,限酒少盐(<6g/人·
日)。
(7)适合多吃保护性食品(大蒜、洋
葱、香菇、木耳等)
三、骨质松散
骨质松散症是多种原由惹起的一组骨病,骨组织有正常的钙化,钙盐与基质呈正常比率,以单位体积内骨组织量减少为特色的代谢性骨病变。
在多半骨质松散中,骨组织的减少主要因为骨质汲取增加所致。
以骨骼痛苦、易于骨折为特色。
(一).骨质松散的危险要素
(1)年纪。
年纪是骨质松散的一个重要危险要素,增龄惹起骨质丢掉
可能与以下要素有关[3]:
①增龄惹起的性激素分泌减少;
②老年期钙调理激素分泌阻碍惹起的骨代谢杂乱;
③牙齿零落和消化汲取功能低下惹起的营养缺乏;
④户外运动的减少。
(2)性别。
因为生理要素的影响,女性的骨峰值显然低于男性,同时随增龄出现的骨质丢掉速度及骨质松散症的易感性均显然高于男性。
(3)遗传与种族。
(4)高体质量与体重指数。
体质量对骨密度的影响与骨组织所蒙受的机械负荷有关。
高体质量或体重指数使骨组织所蒙受的机械负荷相应增高,从
而减少了骨汲取并刺激骨形成,有益于提升骨强度和骨矿化量,能够延缓骨质松散的发生及降低骨质松散的程度。
高体质量或体重指数对骨密度的保护作用还与脂肪组织能衍生雌激素、使性激素联合球蛋白降低从而提升游离性激素水平有关[7]。
(二)营养要素与生活方式
(1)钙摄入不足。
足够的钙摄入有助于获取最正确骨峰值,保持成年期的骨量,减缓生命后期的骨钙丢掉。
当钙摄入不足时,机体为了保持血钙的水平,将骨中的钙开释入血,致使骨中钙量渐渐减少,简单惹起骨质松散。
中国营养学会介绍成人钙供应量不低于800mg/d,孕妇钙摄入量1000mg/d,妊娠末期及哺乳期1200mg/d[5]。
我国居民饮食钙的摄入量与介绍量存在较大差距,补钙将成为影响这些人群骨质状态的重要要素。
(2)蛋白质摄入。
蛋白质是骨的重要构造成分,长久缺乏蛋白质营养将惹起骨折危险增高,而摄入过多则会促使尿钙排泄,加快骨质的丢掉,特别以动物蛋白更显然。
(3)低维生素摄入。
维生素D作为机体必要营养成分在保持钙磷代谢均衡
中起重要的作用。
VitD缺乏可致使钙汲取减少,从而一方面使骨矿化受阻,
骨密度减低,出现亚临床骨融化;
另一方面,经过引发甲状旁腺功能亢进,
加快骨变换和骨丢掉,促使骨质松散的发生。
维生素K是骨钙素中谷氨酸羧
化的重要辅酶。
BGP是骨内非胶原蛋白,起着促使骨矿化的作用。
低VitK摄
入致使了谷氨酸蛋白羧化不全,惹起骨组织代谢杂乱,增添了骨质松散的危险。
(4)抽烟与喝酒。
抽烟危害骨健康的体制可能与烟草中的烟碱能增添骨吸
收、克制骨形成有关。
若每天吸20支烟,25~30年后骨量就会降落8%~10%
[6]。
酒精惹起骨质松散的原由是多方面的,主要与克制成骨细胞功能、影响性激素分泌、扰乱VitD代谢及甲状旁腺激素分泌等有关。
适当的喝酒可
减少骨量的丢掉,而过度喝酒则会增添骨量的丢掉。
在各种酒中,啤酒和
蒸馏酒致骨质松散的作用最显然,葡萄酒作用不显然[8]。
(5)咖啡、茶与碳酸饮料咖啡对骨量的影响与钙摄入量呈依靠关系。
每
日钙摄入量800mg以下,而咖啡摄入量450mg以上者骨量减少速度快,如钙
[7]
摄入充分,则不受咖啡影响,所以,易有钙代谢负均衡及钙摄入量少的人,过分饮咖啡为危险要素。
大批品茶或喝浓茶,会使尿钙排泄增添,还可惹起消化道中的钙、蛋白质和其余营养成分难以汲取,如长久饮用则会影响骨代谢,可能影响最正确骨峰值的获取或加快骨质的丢掉。
(6)高盐饮食高盐饮食可促使尿钙的排泄,致使骨质丢掉。
每天食盐超出1500mg以及口胃较重的人应适合增补钙质。
(三)营养举措
(1)提顶峰值骨量:
从小孩期开始注意增补分够的钙量,
青春期应摄入1000mg/d以上的钙。
(2)坚持适当的运动利于骨骼发育及骨量增添,同时增添日光照耀增添维生素D的合成。
(3)注意每天除有一准时间的户外活动外,还能够适合增补维生素D。
(4)能够饮食增补钙,也能够服用加钙食品和钙增补剂。
(5)适当增补大豆异黄酮能够减少骨量的丢掉。
(6)防止不良习惯:
如抽烟、过度喝酒、咖啡。
四癌症
大批的实验研究及临床察看资料显示,约有1/3恶性肿瘤的发生与饮食
营养要素不良的生活习惯亲密有关。
(1)食品中存在致癌物:
①N-亚硝基化合物②黄曲霉毒素③多环芳烃族化合物④杂环胺类⑤农药残留。
(2)食品中存在抗癌要素:
①饮食纤维②维生素A、维生素E、维生素C
和B族维生素③矿物质:
钙、硒、锗、锌和钼。
所以,在摄入饮食时,尽量减少致癌物的摄入,增添抗癌物的摄入。
(3)营养举措:
①食品多样,每餐包含各样蔬菜、水果、豆类及粗加工的主食等。
②保持适合体重,防止体重过轻或过重。
③保持体力活动,坚持体育锻炼。
④多吃蔬菜和水果,坚持每天吃400~800g蔬菜水果,以植物性食品为主,食用多种根源的淀粉或富含有蛋白质的植物性食品,要限制雅致糖的摄入,不倡导喝酒,限制动物性食品的摄入,最好选择鱼和家禽代替牛羊猪肉。
限制高脂性食品的摄入,应入选择植物油并适合限量。
⑤限盐、防霉、防腐。
限制食品增添剂的使用,注意食品加工方法。
五结论
均衡饮食是指选择多种食品,经过适合搭配做出的饮食,这类饮食能知足人们对能量及各样营养素的需求,不一样种类食品的营养素不一样:
动物
性食品、豆类含优良蛋白质;
蔬菜、水果含维生素、矿物盐及微量元素;
谷类、薯类和糖类含碳水化合物;
食用油含脂肪;
肝、奶、蛋含维生素A;
肝、瘦肉和动物血含铁。
注意饮食构造的均衡,主假如主副食搭配要注意酸碱均衡,
主要做到杂粮与精粮的均衡;
干、稀的均衡;
副食要做到生、熟搭配均衡;
荤素搭配均衡。
因为烹饪原料的品种和食用部位不一样,所含营养素的种类和数目也不一样,只有经过科学搭配,才能使每一种菜所含的营养素更加全面、合理。
荤菜方面,既要有四条腿的猪、牛、羊(任选其一种)又要有两条腿的鸡、鸭、鹅,还要有一条腿的鱼类;
素菜上要照料到根、茎、叶、花和果类蔬菜都要有,还要配有豆类、菌类和藻类。
总之,食品不要单调,一天内或一礼拜内达到均衡即可。
在饮食酸碱均衡方面,主食和副食均衡十分重要。
主副食比率适合是保证营养均衡的前提,即热能大多半取自碳水化合物,也意味着谷类、各种主食米饭、馒头、麦片是饮食中能量和蛋白质的主要根源。
植物性食品也供应了部分矿物质、微量元素、维生素和饮食纤维。
综上所诉,让我们以科学的营养为指导,做到均衡营养、注意饮食均衡,吃出健康,吃出漂亮,吃出出色的人身,享受高质量的生活!
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