内科易混疾病鉴别表Word文件下载.docx
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系膜细胞和基质不同程度的增生其余基本正常
同光镜
青少年、中年、老年
膜增生性肾炎
C3、(IgG)
基底膜增厚、系膜细胞增生、系膜基质扩张插入基底膜,形成双轨征
电子致密物沉积于内皮下及系膜区、基膜内、上皮下
青少年,贫血、C3↓
局灶节段肾小球硬化
IgMC3
局灶节段肾小球硬化,玻璃样物质沉积于内皮下
大部分足突融合,上皮细胞与足突与基底膜脱离
青少年
膜性肾病
IgGC3
基底膜增厚,上皮下免疫复物沉积
电子致密物沉积于上皮下
成年人
肾前性急性肾衰和缺血性肾病尿液诊断指标检查表
诊断指标
肾前性
缺血性肾病
肾比重
>1.018
<1.015
尿渗透压
>500
<350
尿钠浓度
<20
>20
血尿素氮/血肌酐
肾衰指数(尿钠/尿肌酐/血肌酐)
<1
>1
滤过钠分数(尿钠/血钠/尿肌酐/血肌酐)×
100
尿沉渣
透明管型
棕色颗粒管型
慢性肾功能不全的分期
分期
肾小球
血肌酐
相当于K/DOQI
临床症状
肾储备能力下降期
正常的50%~80%
正常
第2期
无肾功能不全症状
氮质血症期(肾衰早期)
正常的25%~50%
高于正常但<450μmol/L
第3期
可有轻贫血多尿和夜尿
肾衰竭期
正常的10%~25%
450-707μmol/L
第4期
贫血明显及水电解质失调
尿毒症期(肾衰晚期)
<10%
>707μmol/L
第5期
肾衰表现和血生化异常明显
风湿性疾病分类
主要疾病名称
弥漫性结缔组织病
SLE、RA、pSS、SSc、PM/DM、MCTD、血管炎病
脊柱关节病
AS、Reiter综合征、银屑病关节炎、炎症性肠病关节炎
退行性变
OA
晶体性
痛风、假性痛风
感染因子相关性疾病
反应性关节炎、风湿热
其它
纤维肌痛、周期性风湿、骨质疏松症、继发于其它系统疾病的关节、骨病
风湿性疾病的病理特征
病名
靶器官病变
炎症性
非炎症性
关节软骨变性
SSc
皮下纤维组织增生
RA
滑膜炎
AS
附着点炎
pSS
唾液腺炎、泪腺炎
DM/PM
肌炎
SLE
小血管炎
血管炎症
不同大小的动、静脉炎
痛风
关节腔炎症
菌痢同阿米马痢疾的鉴别
细菌性痢疾
阿米巴痢疾
病原
志贺菌
溶组织内阿米巴虫
流行病学
散发或流行
散发
潜伏期
1-7日
数周至数月
临床表现
起病急,多有发热等毒血症,腹痛、腹泻较重,便次频繁,里急后重明显,左下腹压痛明显
缓起,多无发热,腹痛轻,便次少,右下腹轻度压痛
粪便检查
外观多呈粘液脓血便,量少,镜检可见大量脓细胞、少量红细胞及巨噬细胞
量多,呈暗红色果酱样,有特殊臭味,红细胞多于白细胞,可见趱科雷登结晶,可找到溶组织阿米巴滋养体
乙状结肠镜检
主要为肠粘膜弥漫性充血、水肿、浅表溃疡
散发性、潜形溃疡,周围红晕,溃疡间肠粘膜大多正常
COPD严重性分级
分级
特征
O:
高危
肺功能正常,有慢性咳嗽、咳痰症状。
Ⅰ:
轻度
FEVI/FVC<70%,FEVI占预计值%≥80%,有或无慢性症状(咳嗽、咳痰)。
Ⅱ:
中度
FEVI/FVC<70%,50%≤FEVI占预计值%<80%,有或无慢性症状(咳嗽、咳痰、呼吸困难)
Ⅲ:
重度
FEVI/FVC<70%,30%≤FEVI占预计值%<50%,
有或无慢性症状(咳嗽、咳痰、呼吸困难)
Ⅳ:
极重度
FEVI/FVC<70%,FEVI占预计值%<30%,或FEVI占预计值<50%+呼吸衰竭或右心衰竭的临床症状。
3.临床分型:
肺气肿型(PP型),支气管炎型(BB)
PP型(A)
BB型(B)
临
床
表
现
年老,体型消瘦,呼吸困难重,无紫绀,呼吸道感染症状少,一般无右心衰竭。
年龄相对较轻,体型肥胖,呼吸困难较轻,但紫绀明显,常伴呼吸道感染,易发生肺心病、右心衰、呼衰。
实验室X线表现
RBC血气正常,TLC↑↑,RV↑↑,
FRV↑↑,RV/TLC↑↑
心呈垂位,心脏狭小,肺气肿明显,
肺纹理少,透明度↑,(净肺)
RBC↑,PaO2↓PaCO2↑,RV↑FRV↑,RV/TLC↑
心脏扩大,肺气肿相对轻,肺纹理增多,紊乱,(脏肺)
病理
全小叶型
中心小叶型
可逆因素
少
感染控制后病情有不同程度的恢复。
PO2和PCO2有所改善,胸片好转。
主要治疗药物:
药物及剂量
机理
主要毒性
INH0.3/日
抑制DNA合成,杀灭细胞内外的TB菌(全效杀菌剂)。
肝损害,周围神经炎
RFP0.45~0.6/日(RFT0.45~0.6/日)
与菌体RNAD聚合酶结合,干扰DNA蛋白合成,杀灭细胞内外的TB菌。
肝毒性,偶有严重的过敏反应引起溶血及急性肾衰。
SM0.75~1.0/日
干扰细菌蛋白合成,主要杀灭细胞外碱性环境中的TB菌。
耳毒性,可致耳聋、眩晕、过敏反应,肾毒性。
PEA1.5~2.0/日
破坏细菌的脱胺酶,使之转化为吡嗪酸而发挥作用,干扰细菌的脱氢酶,使细菌缺氧。
肝毒性,高尿酸血症,胃肠反应,过敏反应。
EMB0.75~1.0/日
抑制DNA合成
眼毒性:
视野缩小,视力障碍。
PAS8.0/日分三次服
抑制二氢叶酸合成,使蛋白合成受阻。
肝毒性,胃肠反应,过敏反应。
AMK0.4/日
同链霉素
OFLX0.4~0.6/日二次
抑制DNA及螺旋酶使卷紧的DNA松散开,抑制叶酸及核酸代谢。
肝肾毒性,胃肠反应,过敏、光敏反应。
LVFX0.3/日
核酸代谢
中枢神经系统反应,肌腱反应。
CPM0.75/日
同链霉素,电解质紊乱。
1.漏出液与渗出液的鉴别:
漏出液
渗出液
外观
草黄色、淡黄色、清晰
草黄色或脓性或血色,清晰或混浊。
比重
<
1.018
>
1.018(多数>
1.020)
Rivalta test
阳性
细胞总数
100/mm3
500/mm3如RBL>
10,000提示癌性或结核,如RBL>
100,000提示创伤,癌,肺梗塞;
WBL>
10,000考虑脓胸。
蛋白总量
3.0g/L
胸水蛋白量/血浆蛋白量<
0.5
不能自凝
>
可自凝
葡萄糖
和血糖基本相同
低于血糖,类风湿性<
30mg%化脓性<
20mg%;
TB:
30~60mg%肿瘤>
60mg%
LDH
200u/L
200u/L,胸水中LDH/血浆中LDH>
0.6,如>
500u/L提示癌性。
ADA
感染、结核>
45u/L,肿瘤<
40u/L
淀粉酶
500u/L并且胸水中/血浆中>
2,约10%为癌
pH
7.3
6.8~7.3之间
细菌
可培养出相应致病菌
特殊蛋白
无
SLE,类风湿等C3、C4水平降低。
CEA
癌性升高并胸水的CEA>
血清的CEA
1.心功能分级(美国纽约心脏病学会(NYHA)的分级方案:
1928年)是根据患者的自觉的活动能力划分为4级:
I级:
患者患有心脏病,但活动量不受限制,平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
Ⅱ级(心衰Ⅰ度):
心脏病患者的体力活动受到轻度限制,休息时无自觉症状,但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
Ⅲ级(心衰Ⅱ度):
心脏病患者的体力活动明显受限,<平时的一般活动即可引起上述症状。
Ⅳ级(心衰Ⅲ度):
心脏病患者不能从事任何体力活动。
休息状态下也出现心衰的症状,体力活动后加重。
急性心肌梗死所致泵衰竭的Killip分级
急性心肌梗死引起的心力衰竭称为“泵衰竭”,采用Killip分级法:
Ⅰ级:
尚无明显的心力衰竭;
Ⅱ级:
有左心衰竭,肺部啰音<50%肺野;
Ⅲ级:
急性肺水肿;
Ⅳ级:
心源性休克,有不同阶段和程度的血流动力学变化。
窦性心律失常的病因及临床意义
病因或临床意义
窦性心动过速
饮酒、体力活动、情绪激动、喝茶、心肌缺血、心力衰竭、发热、贫血、疼痛、某些药物(阿托品等)、低氧血症、甲腺功能亢进
窦性心动过缓
运动员、睡眠时、窦房结病变、急性下壁心肌梗死、颅内疾患、甲状腺功能低下、阻塞性黄疸和某些药物(如β-阻断剂、非二氧吡啶类钙拮抗剂等)
窦性停搏
窦房结病变、急性心肌梗死、迷走张力过高(如恶性呕吐时)、脑血管意外、某些药物(如洋地黄、奎尼丁、钾盐等)
窦房传导阻滞
迷走张力过高、颈动搏窦过敏综合征、急性下壁心肌梗死、心肌病、高钾血症、洋地黄或奎尼丁中毒时
高血压的危险分层
危险因素和病史
血压(mmHg)
1级(收缩压140~159或舒张压90~99)
2级(收缩压160~179或舒张压100~109)
3级(收缩压180或舒张压110)
I 无其他危险因素
低危
中危
II 1~2个危险因素
III 3个危险因素或靶器官损害或糖尿病
极高危
IV 有并发症
A型胃炎
B型胃炎
别称
自身免疫性胃炎、慢性胃体炎
慢性多灶萎缩性胃炎、慢性胃窦炎
累及部位
胃体、胃底
胃窦
基本病理变化
胃体粘膜萎缩、腺体减少
胃窦粘膜萎缩、腺体减少
发病率
很常见
病因
多由自身免疫性反应引起
幽门螺杆菌感染(90%)
贫血
常伴有,甚至恶性贫血
清VitB12
↓↓(恶性贫血时吸收障碍)
抗内因子抗体IFA
+(占75%)
抗壁细胞抗体PCA
+(占90%)
+(占30%)
胃酸
↓↓
正常或偏低
血清胃泌素
↑↑(恶性贫血时更高)
表7—21—1胃良性溃疡与恶性溃疡的鉴别
良性溃疡
恶性溃疡
年龄
年龄青中年居多
多见于中年以上
病史
较长
较短
周期性上腹痛明显,无上腹包块,全身表现轻,制酸药可缓解疼痛,内科治疗效果良好。
呈进行性发展,可有上腹部包块,全身表现(如消瘦)明显,制酸一般效果差,内科治疗无效或仅暂有效。
粪便隐血
可暂时阳性
持续阳性
胃液分析
胃酸正常或偏低,但无真性缺酸
缺酸者较多
x线钡餐检查
龛影直径<
25mm,壁光滑.位于胃腔轮廓之外,龛影周围胃壁柔软,可呈星状聚合征。
龛影常>
25mm.边不整,位于胃腔轮廓之内;
龛影周围胃壁强直,呈结节状,向溃疡聚集的皱襞有融合中断现象
胃镜检查
溃疡圆或椭圆形,底光滑,边光滑,白或灰白苔,溃疡周围粘膜柔软,可见皱壁向溃疡集中。
溃疡形状不规则,底凹凸不平,边缘结节隆起,污秽苔,溃疡周围因癌性浸润增厚,僵硬,质地脆,有结节,糜烂,易出血。
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- 内科 疾病 鉴别