人民医院医疗质量万里行活动自检自查情形汇报Word文档格式.docx
- 文档编号:22656261
- 上传时间:2023-02-05
- 格式:DOCX
- 页数:10
- 大小:24.20KB
人民医院医疗质量万里行活动自检自查情形汇报Word文档格式.docx
《人民医院医疗质量万里行活动自检自查情形汇报Word文档格式.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《人民医院医疗质量万里行活动自检自查情形汇报Word文档格式.docx(10页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
XXX人民医院属国家“二级乙等”医院,是全县医疗、教学、急救、技术指导中心。
曾被XX授予“文明医院”荣誉称号,被评为“XXX医德医风示范单位”、XX命名的“创建省级平安县先进单位”,XXX年取得了XXX“XXX年度价钱诚信单位”荣誉称号,被XX医学伦理学会评为XXX年“医德医风建设先进单位”,XXX年被XX评为“XX十佳百姓安心优质示范品牌医院”。
二、提高熟悉,增强领导,落实目标责任
卫生部ⅩⅩ年“医疗质量万里行”活动标准和XXX“医疗质量万里行”活动方案下发后,我院高度重视,统一思想,提高熟悉。
认真分析了我院在医疗质量工作中取得的成效,存在的问题及缘故所在。
我院牢牢围绕“医疗质量万里行”活动的开展,配合“持续改良质量,保障医疗平安”的活动主题,对医院原有的质量治理体系进行了全面梳理、重构,制定了医疗、护理、医技共XX条质控指标,进一步完善进展了医疗质量治理体系,并制订了配套的实施方案。
成立了以院长为组长的“医疗质量万里行”领导小组,将“医疗质量万里行”活动列入重要议事日程,从贯彻落实科学进展观,构建和谐社会的高度重视此项活动,增强责任感和使命感、增强组织领导,明确职责,真抓实干,有力推动,对各项制度方法的落实,由院长任领导组的负责人,各分管副院长、科室主任为责任人,医务科、护理部等治理科室具体抓落实,认真实施各项医疗质量治理方法,认真组织落实医疗质量治理方案,做到方法得力,制度健全,治理到位,职责明确。
一方面抓教育宣传发动,一方面抓催促指导检查,严格医疗质量考核制度,坚决纠正玩忽职守,违章诊疗、违规操作的恶劣行为。
我院把此项考核制度列入我院制定的《XXX人民医院综合质量、绩效工资分派方案》中,实行院科两级质量治理与考核,与经济奖惩挂钩。
按质量操纵的各项标准,每一个月进行检查,质量检查考核结果在《XXXXX》上发布,并按我院质量与经济奖惩挂钩考查方法,于下一月兑现经济奖惩结果。
由于医院高度重视,方法有力,从而使“医疗质量万里行”活动的各项任务和目标深切人心,全院各级各类人员踊跃普遍参与,慢慢提高医疗质量和平安意识,形成全院关注重视保护医疗质量、医疗平安的良好气氛。
三、严格自查,认真整改,全面提高医疗效劳质量
按卫生部ⅩⅩ年“医疗质量万里行”活动标准和XXXⅩⅩ年“医疗质量万里行”活动方案的具体要求,结合医院实际情形,扎实有效地开展工作。
(一)、落实各项核心制度,狠抓医疗质量
依照各项核心制度,制定出符合本院的XX条质控指标和各条质量考核标准,并制定出每一项细节的奖罚标准,医务科、护理部依照标准,每一个月对各临床科室进行检查督导,每一个月汇总,报财务科进行奖罚兑现,并限期更正。
通过“查”和“抓”,不但使首诊负责制、查房制度、疑难病例讨论制度、危重患者抢救制度、会诊制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、交交班制度等核心制度人人知晓,同时也取得有效落实,提高了医疗质量,保证了医疗效劳的平安性和有效性。
(二)、优化效劳流程,提高效劳水平
医院进一步增强医院治理,不断提高医疗效劳能力和效劳水平,将改善人民群众看病就医感受作为增强医疗效劳工作的创新点和冲破点,通过合理安排门急诊效劳、简化门急诊和入、出院效劳流程、提供方便快捷的检查结果查询效劳等,踊跃探讨、创新、有打算、有重点地推动各项改善医疗效劳的方法,做到安排合理、效劳热情、流程顺畅,不断增进医疗效劳水平的提高。
一是强化导医导诊治理。
安排符合工作需要的护理效劳人员进行导诊,迎病人到门口,送病人到科室,解答就医患者提出的问题。
在我院,做到有患者就有医生,实现“零预约”,不需要预约挂号,病人随到随看,不须等待,直接就可到收费窗口挂号、交费、看病。
二是优化效劳流程。
药房、收费处增加工作人员,增加取药、收费窗口。
医院创建人性化的便利效劳流程,切实改变看病“三长一短”现象。
医、药、护、技、财务、收费、治理、医保、新农合实行院内运算机网络一体化治理,一条龙效劳,简化了医疗流程,提高了工作效率和透明度。
医院推行先诊疗、后结算,入出院手续简便、快捷,门急诊就医导诊流程科学、合理,辅助检查科室出检查报告及时、准确,患者对医院效劳流程的方便、快捷较为中意。
三是开展优质护理效劳。
第一是继续改善全院护理人力资源配置,调整临床科室护士配置及结构;
第二是制定在全院开展优质护理效劳活动的实施方案;
再次是更新观念,提高熟悉。
在全院开展护理人员的讨论学习,提高对“增强临床护理工作、切实落实基础护理、改良护理效劳”的思想熟悉,充分明白得落实基础护理是护士的大体职责;
最后是以病人中意为目标,持续改良,完善效劳细节,增强沟通能力培训,使护理人员的效劳态度更优良,尽力构建和谐的医患关系。
(三)、落实患者平安目标,实施院务公布
制定了XXX人民医院关于医疗纠纷、医疗事故防范处置工作的预案,医疗事故防范工作做到有制度、有方法、有处置意见。
严格执行查对制度,正确执行医嘱和患者身份识别、手术确认制度与工作流程,落实防范与减少患者坠床与摔倒的方法,与患者有效沟通,做到有签字、有记录。
我院对外向广大群众公布了医院有关规章制度、病人在就医和住院进程中碰着的有关医疗、效劳、价钱、收费项目等方面的一系列内容。
这些内容,直接关系到群众的切身利益,是群众关切的核心、社会关注的热点。
如:
病人就医及住院有关程序;
病人选择医生的医务人员公示;
医务人员职业行为标准;
医疗收费项目、标准;
药品价钱;
医疗效劳质量投诉处置程序等。
这些内容的公布极大地址便了百姓就医和对我院工作的监督,深受群众的欢迎和好评。
对内向全院职工公布了包括医院治理制度、人事制度、分派制度的改革;
财务收支;
基建工作;
医疗设备引进;
物资、药品、设备的招标采购等。
这些内容的公布,增加了医院治理的透明度,激发了职工主人翁的责任感,有利于医院内部思想的统一及各项工作的顺利推动。
公布的形式和载体有宣传栏、文件、会议、网络。
与此同时,医院增强了信访工作,发布了24小时值班的院内监督,设立了意见箱,随时听取群众反映问题,同时还同意社会各界和媒体监督。
为增强医疗应急工作,提高急危重症患者的抢救成功率,我院急诊急救医务人员固定,配备合理,实行24小时急诊和首诊负责制。
开展院前急救,院外“120”急救在10分钟内出动,急救物品完好率达100%,急救药品、用品、人员、车辆随时处于应急状态,医护人员均能熟练把握设备的利用。
为开展好急诊急救工作,医院在总结体会的同时,增强了组织治理,加大了宣传力度,强化了医务人员急救业务培训,健全了制度方法,明确了工作人员职能职责,改善了急救设备。
通过增强急诊急救的培训和治理,我院在食物中毒、车祸伤、农药中毒等突发公共卫生事件的应急处置中经受了多次考验,能处置与救治大规模的突发公共卫生事件病人,历练出一只召之即来,来之能战的思想作风和业务素养过硬的队伍。
急危病人抢救的成功率达95%以上,提高了我县的综合急救能力。
为落实血液治理法律法规,保障用血平安,我院严格依法开展输血治理,没有非法自采自供现象,医院利用的血液均来XXX血液中心。
输血科人员资质及配置符合工作需求,有24小时效劳能力,《临床输血申请单》、《输血医治同意书》等表格齐全,均符合卫生部相关规定。
输血科制定了储血、用血应急预案,并制订了应急用血治理方法。
受血者血标本搜集与送检、血液入库、查对储血治理、血液发放治理、输血治理、输血不良反映治理等有相关制度齐全,抽查相关人员执行情形良好。
输血科制定了血型血清学检测的操作规程,操作人员均能严格依照规程操作。
医院设立有输血治理委员会。
贮血设备符合技术要求,有专用的贮血冰箱,专用贮血低温冰箱及融浆机。
制定有完善的血标本搜集与送检治理规程,严格查对患者姓名、性别、年龄等等一系列相关资料,并由专门的医护人员负责,受血者配血实验的标本必需是输血前3天之内的。
临床用血实行逐项查对输血申请单、受血者和供血者血标本,并复查受血着和供血者的ABO血型(正、反定型),并常规检查患者及供血者的RhD血型并进行交叉配血(盐水配血法及聚凝胺配血法同时进行),不规那么抗体挑选。
输血前检查受血者的感染四项(乙肝两对半、梅毒、丙肝及艾滋病),输血前需由医护人员查对交叉陪血报告单及血袋标签内各项内容,检查血袋有无破损渗漏,血液颜色是不是正常,准确无误后方可输血。
输血时由医护人员认真查对患者姓名、性别、年龄等,确认与陪血报告相符合,方可输血。
成立有输血不良处置及回报制度、紧急用血制度等。
(四)、增强医疗技术临床应用治理,标准技术准入
以贯彻实施《医疗技术临床应用治理方法》为重点,增强了医疗技术临床应用治理,对我院已经开展的医疗技术进行全面梳理,严格依照卫生行政部门准入的诊疗科目开展。
我院成立了手术分级治理制度,手术科室只能开展卫生行政部门许诺二级医院开展的手术,并结合我院实际,制定具体实施细那么和治理方法,对医师的专业技术能力进行审核并通事后,方可授予相应的手术权限,并实施动态治理,每一年对医师的手术级别进行修订。
(五)、增强药事治理,增进合理用药
为认真贯彻实施《医疗机构药事治理暂行规定》、《处方治理方法》、《抗菌药物临床应用指导原那么》、《关于增强全国合理用药监测工作的通知》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用治理有关问题的通知》等文件精神,我院于XXX年就成立了药事治理委员会,随后依照工作需要对药事治理委员会成员不断调整和充实,有效地增进了临床合理用药。
在增强处方、病历的治理工作中,我院严格执行省卫生厅公布的《病历书写标准》和国家制定的《处方治理方法》,举行病历标准书写培训,按期组织病历检查,随机抽查归档病历、现病历、门诊病历、处方等医疗文书的书写,抽查各科入院医患沟通记录,并将这些检查列入病历质量考核,籍此减少医患纠纷,提高医疗质量。
我院实行处方点评制度,对存在的问题,每一个月在《XXXXXX》上通报一次,并通知相关科室及当事人,限期纠正,并继续实行现病历及时性及书写质量与绩效工资发放挂钩。
医院自引进了运算机信息治理系统,实现了标准化治理。
为减轻群众医药费用负担,我院严格操纵药品收入的总比例,做到合理检查、合理施治、合理用药、合理收费,操纵医药费用增加。
XXXX年药品收入比例占业务收入的XXXX%。
依照《抗菌药物临床应用指导原那么》,我院成立并有效实施抗菌药物分级治理制度,成立了药品不良反映监测组织,由专人负责监测药品不良反映资料的搜集、核实、整理、分析、评判、反馈,按期将结果上报。
成立了药师制度,对毒、麻、剧限药品由专人专柜保管,完善了保管制度,进一步完善了《麻醉药品治理规定》、《精神药品治理规定》、《麻醉药品处方治理规定》等,确保临床用药平安。
(六)、增强护理工作,提高护理质量
我院严格遵循《护士条例》规定,开展护理治理工作。
独立从事护理活动的护士均取得护理执业资格证。
制定了护理人员年度培训打算,专门是制定了详细的年轻护士培训打算,使年轻护士进院3年内取得系统标准的培训。
成立了完善的护理治理组织体系,健全了护理规章制度和职位职责,开展了护理不良时刻报告、分析,每一年针对上年度发生的护理缺点、不良事件进行分析、制定防范方法,对全院护理人员进行护理平安教育,使护理质量不断提高。
始终把“以病人为中心”作为我院的效劳理念,在工作中严格执行护理质量和平安核心制度,正确实施医治和护理方法,紧密观看患者病区转变,提供康复与健康指导,按期进行病人中意调查,进一步保障了患者平安和护理工作质量。
增强对急危重症患者的治理,认真落实护理平安方法和应急预案,各科室制定应急预案的学习打算,并进行实地演练,提高了护理人员对突发事件的应急能力。
认真落实各项护理核心制度,制定了护理投诉制度、护理不良事件报告制度,通过对过失、投诉、不良事件的报告和处置,改良相应的护理工作流程。
对重点平安指标(给药过失,摔倒,压疮,意外事件)有监测,有分析及反馈。
科室实施责任制护理,每间病房均有责任护士,对患者提供全面、全程、持续、优质的护理。
(七)、落实《医院感染治理方法》,防控院内感染
增强了医院操纵感染治理组织,做到有组织保障,有专人负责,有专门机构,制定了方案,认真贯彻落实《医院感染治理方法》,认真执行《云南省医院感染治理质量操纵考核标准》,工作中有计谋、方法,适时对成效进行评判。
对重点科室、重点部门进行环境卫生学、消毒灭菌及无菌物品质量的监测,及时整改薄弱环节。
强化医院感染监测工作,控感办专职人员按期到各科室调查有无感染病例,显现院内感染病例,科室及时上报院控感办,并记录备案,各科室设专册、专人负责,对照《医院感染治理方法》,全面检查和梳理医院感染预防与操纵各项工作。
控感办每一个月对各科室进行检查督导评估,及时反馈,限期整改,并对相应科室提出奖惩意见。
对医院感染的关键部门和重点环节中存在的问题,进行全面、深切、完全的检查整治。
着力落实医院感染治理各项方法,感染治理办每一个月依照各重点部门的《医院感染治理标准》,对新生儿病房、产房、感染性疾病科、血库、手术室、消毒供给室等重点部门的医院感染治理工作督导检查,严格执行有关规章制度和技术操作标准。
开展细菌耐药监测工作,成立了抗菌药物临床应用预警机制,控感办和微生物实验室按期将细菌耐药率预警信息及时通报给临床医务人员,以指导抗菌药物临床合理应用。
同时还增强发烧门(急)诊、隔离留观室专门病区等的治理,严格落实院感防控和个人防护方法,避免发生医院交叉感染。
(八)、增强病原微生物实验室生物治理,确保平安
依照国务院《病原微生物实验室生物平安治理条例》、卫生部《人世传染的高致病性病原微生物实验室和实验活动生物平安审批治理方法》及《医疗机构临床实验室治理方法》等有关规定,对实验室生物平安、质量操纵和治理进行全面监管和检查,重点检查制度建设、硬件设施、人员治理、应急处置、执行落实等方面情形。
临床实验室成立健全并严格执行各项规章制度,严格遵守相关技术标准和标准,保证临床查验质量,有专(兼)职人员负责临床查验质量和临床实验室平安治理,成立了临床查验报告发放制度,保证临床查验报告的准确、及时和信息完整,爱惜患者隐私。
增强了临床实验室质量操纵和治理,制定并严格执行临床查验项目标准操作规程和查验仪器的标准操作、保护规程。
临床实验室对开展的临床查验项目进行室内质量操纵,并参加省临床查验中心组织的临床查验室质量评判。
(九)、落实平安生产,保障医疗平安
我院成立了各项平安生产制度,保证医疗平安的各项硬件设施大体完善。
各类医疗仪器设备的保养和运行正常,病房的各类设施利用正常。
供给室能保证各类医疗用品完全消毒利用。
针对可能发生的突发公共卫生事件和灾害事故,我院制定出相关应急处置预案,并成立了医疗卫生应急救援队伍,保证通信畅通。
药房有必然的医疗救援物资储蓄。
院感科已经成立疫情监测等预警机制,必要时启动突发公共卫生事件程序。
医院已经成立健全单位内部的治安捍卫及消防平安工作制度,保安与消防人员充沛,并落实相关经费。
医院病房与职工宿舍的消防设施完善,平安通道、出口标识明显,灭火器材配备到位。
结合我院的实际情形,目前我院成立的应急预案包括突发公共卫生事件医疗救护应急预案、传染病防治应急预案、职业暴露应急预案、HIV职业暴露处置应急预案、突发医疗事件应急预案、护理应急梯队方案、护理人员紧急调配方案、护理应急预案与报告程序、医疗废物流失、泄露、扩散和意外的紧急处置方法、处置突发事件及重大消防平安应急预案、全院突然停水停电应急预案及程序等。
应急预案随医院的进展进一步完善。
捍卫科有详细的查岗和交交班记录,医院控感办按期搜集各个临床科室医院感染情形报告。
医院没有因为迟报、错报、漏报紧急的感染信息和社会平安信息而引发阻碍医院及社会稳固的事件。
平安防范工作机制做到“八有”制度,即做到:
有平安防范组织机构,有平安防范工作打算、总结和日常工作汇报,有平安防范工作职责和工作制度,有平安防范联络员(联络员为捍卫科科长),有内部捍卫人员,有预防和处置突发事件的工作预案,有领导责任查究方法,有平安防范经费保障。
综治维稳工作是确保社会和谐稳固,确保人民群众到医院就医有一个安宁环境的保障,为进一步增强医院维稳综治工作,按“谁主管,谁负责”的原那么,医院继续在原成立的综治维稳领导机构的基础上,进一步增强了医疗纠纷和事故防范组、信访和调解工作组、治安内保组的工作职责,责任层层明确到科室、个人。
为确保平安工作扎实有效,方法有力。
我院一是抓综治维稳软硬件建设。
医院将平安捍卫工作完全委托保安公司,与XXX保安效劳有限责任公司签定了保安效劳合同,由该公司派驻X名专职保安到我院,设立了内保工作室,实行24小时值班制和平安巡视。
同时,加大对平安设施的投入。
我院从人防、技防、物防着手,增强要害部门平安治理,增加和完善了设施,总投入XX万元的安装电子监控系统,共有XX个监控点,形成了一个全方位的电子监控网。
二是继续增强对院内各部位的平安检查,排除隐患。
按期和不按期地对消防平安进行全面检查,对容易引发火灾、寄存危险品及人员集中的场所作重点检查(如药库、病房、锅炉房等),对消防设施进行按期保护改换,确保消防器材的完好。
我院实行院领导值班制度,明确每人的时刻段分工,值班期间要进行全院巡视,切实把防火、防盗、防破坏等治安防范方法落实到了实处,并严格填写值班记录及交交班记录,杜绝了重大可防性案件的发生。
增强与公安部门的和谐,切实保护医院及周边地域治安秩序,确保了医院的稳固。
抓好病人医疗平安,落实平安责任制。
严格落实三级查房制度,做到精心医治、精心护理,严防医疗纠纷事故的发生。
抓好水、电、气和医疗器械的平安利用,增强消防平安设施的保护、检查,做好平安消防工作。
严格落实科室平安责任制,弄好不稳固因素排查,发觉问题当即整改。
制定人防、物防、技防应急方法,确保全院无重大责任事故。
三是依法妥帖处置医患纠纷,避免矛盾激化。
新医疗事故条例公布后,随着患者自我爱惜意识的增强和医疗法规的完善,医疗市场竞争的加重,和一些媒体的不正确引导,使医疗纠纷不断升级。
医患关系愈来愈紧张,医患大环境愈来愈艰巨。
患方在争取解决医疗纠纷中,不走医学鉴定和法律解决的渠道,而是聚众到医院采取“闹”的方式,以“闹”协迫医院许诺患方条件,这使医患两边解决纠纷陷入为难境界,既损害了患方利益,也干扰了医院正常工作秩序,显现了“有法难依”的现象。
在巩固提升平安创建活动中,医院充分熟悉处处置医患工作的艰巨性、重要性、复杂性。
切实增强了医院信访工作,认真落实领导责任制,将工作做深、做细,有效化解矛盾。
充分发挥医患纠纷调解委员会的作用,引导患者通过正确渠道调处医患纠纷。
依据《医疗事故处置条例》等法律法规,公平、公正处置医患纠纷,切实爱惜医患两边的合法权益。
运用综合手腕,避免因医患纠纷引发群体性事件和恶性事件,踊跃配合政法机关严肃查处和冲击阻碍医疗秩序、危害医务人员人身平安的违法犯法行为。
医院通过认真执各项平安防范方法,踊跃排解医疗纠纷,尽力化解医患矛盾,优化医院执业环境,构建和谐医患关系,ⅩⅩ年未发生医疗事故及阻碍医疗秩序的重大医疗纠纷、平安事故。
对照卫生部ⅩⅩ年“医疗质量万里行”活动检查标准的各项质量检查考核指标,经对各科室抽查、自查,各项质量指标均达标。
通过自查,我院自评分XXX分。
列位领导、列位专家,XXX人民医院的进展,离不开在座的列位领导的关切、列位专家的指导,借此检查机会,请列位领导、专家对咱们的工作提出宝贵的指导意见,以不断改良咱们的工作,提高综合效劳水平,再一次衷心感激列位领导、列位专家。
XXX人民医院
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 人民医院 医疗 质量 万里行 活动 自检 自查 情形 汇报