学生健康体检表.docx
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学生健康体检表.docx
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学生健康体检表
学生健康体检表
照
片
学号
学校
班级
姓名
性别
年龄
监护人
病史标志□(1无,0有)
既往病史(此栏由班主任如实填写)
眼
科
裸眼视力
右□.□左□.□
检查者:
眼病
沙眼□(1无,0有)
结膜炎□(1无,0有)
内
科
血压
检查者:
心
□(1正常,2其它)
肺
□(1正常,2其它)
肝
肝□厘米,性质□(1正常,2其它)
脾
脾□厘米,性质□(1正常,2其它)
外
科
身高
□□□厘米
体重
□□□千克
检查者:
发育情况
□(1良,2中,3差)
头面部
□(1正常,2其它)
脊柱四肢
□(1正常,2其它)
颈部
□(1正常,2其它)
泌尿外
□(1正常,2其它)
骨科
□(1正常,2其它)
10、日食:
当月球运动到太阳和地球中间,如果三者正好处在一条直线上时,月球就会挡住太阳射向地球的光,在地球上处于影子中的人,只能看到太阳的一部分或全部看不到,于是就发生了日食。
日食时,太阳被遮住的部分总是从西边开始的。
普外
□(1正常,3其它)
淋巴结
第二单元物质的变化皮肤科
答:
我们在水中可发现变形虫、鼓藻、草履虫、船形硅藻等。
皮肤
□(1正常,2其它)
其它
答:
硫酸铜溶液的颜色逐渐变浅,取出铁钉后,发现浸入硫酸铜溶液中的那部分变红了。
检查者:
耳鼻检查
听力
左耳□(1正常,2其它)
右耳□(1正常,2其它)
检查者:
13、以太阳为中心,包括围绕它转动的八大行星(包括围绕行星转动的卫星)、矮行星、小天体(包括小行星、流星、彗星等)组成的天体系统叫做太阳系。
嗅觉
第四单元环境和我们□(1正常,2迟钝)
18、北斗七星构成勺形,属于大熊座,北极星属于小熊座。
其它
20、在观星过程中,我们看到的天空中有一条闪亮的“银河”光带,实际是由许许多多的恒星组成的一个恒星集团,被人们称为银河系。
我们生活的地球在银河系。
口
腔
科
唇腭
□(1正常,2其它)
14、在太阳周围的八颗大行星,它们是水星、金星、地球、火星、木星、土星、天王星、海王星。
是否口吃□(1否,2是)
11、显微镜的发明,是人类认识世界的一大飞跃,把有类带入了一个崭新的微观世界。
为了看到更小的物体,人们又研制出了电子显微镜和扫描隧道显微镜。
电子显微镜可把物体放大到200万倍。
检查者:
牙齿
齿缺失(+)□(1正常,2其它)
其它
胸部透视
检查者:
实验室检查
血常规:
检查者:
健康评估
医生签名:
检查单位:
检查日期:
年月日(检查单位盖章)
学生健康体检表
照
片
学号
学校
清华实验
班级
八
(2)
姓名
性别
男
年龄
15岁
监护人
病史标志□(1无,0有)
既往病史(此栏由班主任如实填写)
眼
科
裸眼视力
右□.□左□.□
检查者:
眼病
沙眼□(1无,0有)
结膜炎□(1无,0有)
内
科
血压
检查者:
心
□(1正常,2其它)
肺
□(1正常,2其它)
肝
肝□厘米,性质□(1正常,2其它)
脾
脾□厘米,性质□(1正常,2其它)
身高
□□□厘米
体重
□□□千克
检查者:
发育情况
□(1良,2中,3差)
头面部
□(1正常,2其它)
脊柱四肢
□(1正常,2其它)
颈部
□(1正常,2其它)
泌尿外
□(1正常,2其它)
骨科
□(1正常,2其它)
普外
□(1正常,3其它)
淋巴结
皮肤科
皮肤
□(1正常,2其它)
其它
检查者:
耳鼻检查
听力
左耳□(1正常,2其它)
右耳□(1正常,2其它)
检查者:
嗅觉
□(1正常,2迟钝)
其它
口腔科
唇腭
□(1正常,2其它)
是否口吃□(1否,2是)
检查者:
牙齿
齿缺失(+)□(1正常,2其它)
其它
胸部透视
检查者:
实验室检查
结核菌素试验:
肝功能:
谷丙转氨酶()、胆红素()
检查者:
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照
片
学号
学校
清华实验
班级
八
(2)
姓名
性别
男
年龄
15岁
监护人
病史标志□(1无,0有)
既往病史(此栏由班主任如实填写)
眼
科
裸眼视力
右□.□左□.□
检查者:
眼病
沙眼□(1无,0有)
结膜炎□(1无,0有)
内
科
血压
检查者:
心
□(1正常,2其它)
肺
□(1正常,2其它)
肝
肝□厘米,性质□(1正常,2其它)
脾
脾□厘米,性质□(1正常,2其它)
身高
□□□厘米
体重
□□□千克
检查者:
发育情况
□(1良,2中,3差)
头面部
□(1正常,2其它)
脊柱四肢
□(1正常,2其它)
颈部
□(1正常,2其它)
泌尿外
□(1正常,2其它)
骨科
□(1正常,2其它)
普外
□(1正常,3其它)
淋巴结
皮肤科
皮肤
□(1正常,2其它)
其它
检查者:
耳鼻检查
听力
左耳□(1正常,2其它)
右耳□(1正常,2其它)
检查者:
嗅觉
□(1正常,2迟钝)
其它
口腔科
唇腭
□(1正常,2其它)
是否口吃□(1否,2是)
检查者:
牙齿
齿缺失(+)□(1正常,2其它)
其它
胸部透视
检查者:
实验室检查
结核菌素试验:
肝功能:
谷丙转氨酶()、胆红素()
检查者:
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照
片
学号
学校
清华实验
班级
八
(2)
姓名
性别
男
年龄
15岁
监护人
病史标志□(1无,0有)
既往病史(此栏由班主任如实填写)
眼
科
裸眼视力
右□.□左□.□
检查者:
眼病
沙眼□(1无,0有)
结膜炎□(1无,0有)
内
科
血压
检查者:
心
□(1正常,2其它)
肺
□(1正常,2其它)
肝
肝□厘米,性质□(1正常,2其它)
脾
脾□厘米,性质□(1正常,2其它)
身高
□□□厘米
体重
□□□千克
检查者:
发育情况
□(1良,2中,3差)
头面部
□(1正常,2其它)
脊柱四肢
□(1正常,2其它)
颈部
□(1正常,2其它)
泌尿外
□(1正常,2其它)
骨科
□(1正常,2其它)
普外
□(1正常,3其它)
淋巴结
皮肤科
皮肤
□(1正常,2其它)
其它
检查者:
耳鼻检查
听力
左耳□(1正常,2其它)
右耳□(1正常,2其它)
检查者:
嗅觉
□(1正常,2迟钝)
其它
口腔科
唇腭
□(1正常,2其它)
是否口吃□(1否,2是)
检查者:
牙齿
齿缺失(+)□(1正常,2其它)
其它
胸部透视
检查者:
实验室检查
结核菌素试验:
肝功能:
谷丙转氨酶()、胆红素()
检查者:
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照
片
学号
学校
清华实验
班级
八
(2)
姓名
性别
男
年龄
15岁
监护人
病史标志□(1无,0有)
既往病史(此栏由班主任如实填写)
眼
科
裸眼视力
右□.□左□.□
检查者:
眼病
沙眼□(1无,0有)
结膜炎□(1无,0有)
内
科
血压
检查者:
心
□(1正常,2其它)
肺
□(1正常,2其它)
肝
肝□厘米,性质□(1正常,2其它)
脾
脾□厘米,性质□(1正常,2其它)
身高
□□□厘米
体重
□□□千克
检查者:
发育情况
□(1良,2中,3差)
头面部
□(1正常,2其它)
脊柱四肢
□(1正常,2其它)
颈部
□(1正常,2其它)
泌尿外
□(1正常,2其它)
骨科
□(1正常,2其它)
普外
□(1正常,3其它)
淋巴结
皮肤科
皮肤
□(1正常,2其它)
其它
检查者:
耳鼻检查
听力
左耳□(1正常,2其它)
右耳□(1正常,2其它)
检查者:
嗅觉
□(1正常,2迟钝)
其它
口腔科
唇腭
□(1正常,2其它)
是否口吃□(1否,2是)
检查者:
牙齿
齿缺失(+)□(1正常,2其它)
其它
胸部透视
检查者:
实验室检查
结核菌素试验:
肝功能:
谷丙转氨酶()、胆红素()
检查者:
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学号
学校
清华实验
班级
八
(2)
姓名
性别
男
年龄
15岁
监护人
病史标志□(1无,0有)
既往病史(此栏由班主任如实填写)
眼
科
裸眼视力
右□.□左□.□
检查者:
眼病
沙眼□(1无,0有)
结膜炎□(1无,0有)
内
科
血压
检查者:
心
□(1正常,2其它)
肺
□(1正常,2其它)
肝
肝□厘米,性质□(1正常,2其它)
脾
脾□厘米,性质□(1正常,2其它)
身高
□□□厘米
体重
□□□千克
检查者:
发育情况
□(1良,2中,3差)
头面部
□(1正常,2其它)
脊柱四肢
□(1正常,2其它)
颈部
□(1正常,2其它)
泌尿外
□(1正常,2其它)
骨科
□(1正常,2其它)
普外
□(1正常,3其它)
淋巴结
皮肤科
皮肤
□(1正常,2其它)
其它
检查者:
耳鼻检查
听力
左耳□(1正常,2其它)
右耳□(1正常,2其它)
检查者:
嗅觉
□(1正常,2迟钝)
其它
口腔科
唇腭
□(1正常,2其它)
是否口吃□(1否,2是)
检查者:
牙齿
齿缺失(+)□(1正常,2其它)
其它
胸部透视
检查者:
实验室检查
结核菌素试验:
肝功能:
谷丙转氨酶()、胆红素()
检查者:
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照
片
学号
学校
清华实验
班级
八
(2)
姓名
性别
男
年龄
15岁
监护人
病史标志□(1无,0有)
既往病史(此栏由班主任如实填写)
眼
科
裸眼视力
右□.□左□.□
检查者:
眼病
沙眼□(1无,0有)
结膜炎□(1无,0有)
内
科
血压
检查者:
心
□(1正常,2其它)
肺
□(1正常,2其它)
肝
肝□厘米,性质□(1正常,2其它)
脾
脾□厘米,性质□(1正常,2其它)
身高
□□□厘米
体重
□□□千克
检查者:
发育情况
□(1良,2中,3差)
头面部
□(1正常,2其它)
脊柱四肢
□(1正常,2其它)
颈部
□(1正常,2其它)
泌尿外
□(1正常,2其它)
骨科
□(1正常,2其它)
普外
□(1正常,3其它)
淋巴结
皮肤科
皮肤
□(1正常,2其它)
其它
检查者:
耳鼻检查
听力
左耳□(1正常,2其它)
右耳□(1正常,2其它)
检查者:
嗅觉
□(1正常,2迟钝)
其它
口腔科
唇腭
□(1正常,2其它)
是否口吃□(1否,2是)
检查者:
牙齿
齿缺失(+)□(1正常,2其它)
其它
胸部透视
检查者:
实验室检查
结核菌素试验:
肝功能:
谷丙转氨酶()、胆红素()
检查者:
学生健康体检表
照
片
学号
G3*******0004194419
学校
清华实验
班级
八
(2)
姓名
熊伟华
性别
男
年龄
15岁
监护人
病史标志□(1无,0有)
既往病史(此栏由班主任如实填写)
眼
科
裸眼视力
右□.□左□.□
检查者:
眼病
沙眼□(1无,0有)
结膜炎□(1无,0有)
内
科
血压
检查者:
心
□(1正常,2其它)
肺
□(1正常,2其它)
肝
肝□厘米,性质□(1正常,2其它)
脾
脾□厘米,性质□(1正常,2其它)
身高
□□□厘米
体重
□□□千克
检查者:
发育情况
□(1良,2中,3差)
头面部
□(1正常,2其它)
脊柱四肢
□(1正常,2其它)
颈部
□(1正常,2其它)
泌尿外
□(1正常,2其它)
骨科
□(1正常,2其它)
普外
□(1正常,3其它)
淋巴结
皮肤科
皮肤
□(1正常,2其它)
其它
检查者:
耳鼻检查
听力
左耳□(1正常,2其它)
右耳□(1正常,2其它)
检查者:
嗅觉
□(1正常,2迟钝)
其它
口腔科
唇腭
□(1正常,2其它)
是否口吃□(1否,2是)
检查者:
牙齿
齿缺失(+)□(1正常,2其它)
其它
胸部透视
检查者:
实验室检查
结核菌素试验:
肝功能:
谷丙转氨酶()、胆红素()
检查者:
学生健康体检表
照
片
学号
学校
清华实验
班级
八
(2)
姓名
性别
男
年龄
15岁
监护人
病史标志□(1无,0有)
既往病史(此栏由班主任如实填写)
眼
科
裸眼视力
右□.□左□.□
检查者:
眼病
沙眼□(1无,0有)
结膜炎□(1无,0有)
内
科
血压
检查者:
心
□(1正常,2其它)
肺
□(1正常,2其它)
肝
肝□厘米,性质□(1正常,2其它)
脾
脾□厘米,性质□(1正常,2其它)
身高
□□□厘米
体重
□□□千克
检查者:
发育情况
□(1良,2中,3差)
头面部
□(1正常,2其它)
脊柱四肢
□(1正常,2其它)
颈部
□(1正常,2其它)
泌尿外
□(1正常,2其它)
骨科
□(1正常,2其它)
普外
□(1正常,3其它)
淋巴结
皮肤科
皮肤
□(1正常,2其它)
其它
检查者:
耳鼻检查
听力
左耳□(1正常,2其它)
右耳□(1正常,2其它)
检查者:
嗅觉
□(1正常,2迟钝)
其它
口腔科
唇腭
□(1正常,2其它)
是否口吃□(1否,2是)
检查者:
牙齿
齿缺失(+)□(1正常,2其它)
其它
胸部透视
检查者:
实验室检查
结核菌素试验:
肝功能:
谷丙转氨酶()、胆红素()
检查者:
学生健康体检表
照
片
学号
学校
清华实验
班级
八
(2)
姓名
性别
男
年龄
15岁
监护人
病史标志□(1无,0有)
既往病史(此栏由班主任如实填写)
眼
科
裸眼视力
右□.□左□.□
检查者:
眼病
沙眼□(1无,0有)
结膜炎□(1无,0有)
内
科
血压
检查者:
心
□(1正常,2其它)
肺
□(1正常,2其它)
肝
肝□厘米,性质□(1正常,2其它)
脾
脾□厘米,性质□(1正常,2其它)
身高
□□□厘米
体重
□□□千克
检查者:
发育情况
□(1良,2中,3差)
头面部
□(1正常,2其它)
脊柱四肢
□(1正常,2其它)
颈部
□(1正常,2其它)
泌尿外
□(1正常,2其它)
骨科
□(1正常,2其它)
普外
□(1正常,3其它)
淋巴结
皮肤科
皮肤
□(1正常,2其它)
其它
检查者:
耳鼻检查
听力
左耳□(1正常,2其它)
右耳□(1正常,2其它)
检查者:
嗅觉
□(1正常,2迟钝)
其它
口腔科
唇腭
□(1正常,2其它)
是否口吃□(1否,2是)
检查者:
牙齿
齿缺失(+)□(1正常,2其它)
其它
胸部透视
检查者:
实验室检查
结核菌素试验:
肝功能:
谷丙转氨酶()、胆红素()
检查者:
学生健康体检表
照
片
学号
学校
清华实验
班级
八
(2)
姓名
性别
男
年龄
15岁
监护人
病史标志□(1无,0有)
既往病史(此栏由班主任如实填写)
眼
科
裸眼视力
右□.□左□.□
检查者:
眼病
沙眼□(1无,0有)
结膜炎□(1无,0有)
内
科
血压
检查者:
心
□(1正常,2其它)
肺
□(1正常,2其它)
肝
肝□厘米,性质□(1正常,2其它)
脾
脾□厘米,性质□(1正常,2其它)
身高
□□□厘米
体重
□□□千克
检查者:
发育情况
□(1良,2中,3差)
头面部
□(1正常,2其它)
脊柱四肢
□(1正常,2其它)
颈部
□(1正常,2其它)
泌尿外
□(1正常,2其它)
骨科
□(1正常,2其它)
普外
□(1正常,3其它)
淋巴结
皮肤科
皮肤
□(1正常,2其它)
其它
检查者:
耳鼻检查
听力
左耳□(1正常,2其它)
右耳□(1正常,2其它)
检查者:
嗅觉
□(1正常,2迟钝)
其它
口腔科
唇腭
□(1正常,2其它)
是否口吃□(1否,2是)
检查者:
牙齿
齿缺失(+)□(1正常,2其它)
其它
胸部透视
检查者:
实验室检查
结核菌素试验:
肝功能:
谷丙转氨酶()、胆红素()
检查者:
学生健康体检表
照
片
学号
学校
清华实验
班级
八
(2)
姓名
性别
男
年龄
15岁
监护人
病史标志□(1无,0有)
既往病史(此栏由班主任如实填写)
眼
科
裸眼视力
右□.□左□.□
检查者:
眼病
沙眼□(1无,0有)
结膜炎□(1无,0有)
内
科
血压
检查者:
心
□(1正常,2其它)
肺
□(1正常,2其它)
肝
肝□厘米,性质□(1正常,2其它)
脾
脾□厘米,性质□(1正常,2其它)
身高
□□□厘米
体重
□□□千克
检查者:
发育情况
□(1良,2中,3差)
头面部
□(1正常,2其它)
脊柱四肢
□(1正常,2其它)
颈部
□(1正常,2其它)
泌尿外
□(1正常,2其它)
骨科
□(1正常,2其它)
普外
□(1正常,3其它)
淋巴结
皮肤科
皮肤
□(1正常,2其它)
其它
检查者:
耳鼻检查
听力
左耳□(1正常,2其它)
右耳□(1正常,2其它)
检查者:
嗅觉
□(1正常,2迟钝)
其它
口腔科
唇腭
□(1正常,2其它)
是否口吃□(1否,2是)
检查者:
牙齿
齿缺失(+)□(1正常,2其它)
其它
胸部透视
检查者:
实验室检查
结核菌素试验:
肝功能:
谷丙转氨酶()、胆红素()
检查者:
学生健康体检表
照
片
学号
学校
清华实验
班级
八
(2)
姓名
性别
男
年龄
15岁
监护人
病史标志□(1无,0有)
既往病史(此栏由班主任如实填写)
眼
科
裸眼视力
右□.□左□.□
检查者:
眼病
沙眼□(1无,0有)
结膜炎□(1无,0有)
内
科
血压
检查者:
心
□(1正常,2其它)
肺
□(1正常,2其它)
肝
肝□厘米,性质□(1正常,2其它)
脾
脾□厘米,性质□(1正常,2其它)
身高
□□□厘米
体重
□□□千克
检查者:
发育情况
□(1良,2中,3差)
头面部
□(1正常,2其它)
脊柱四肢
□(1正常,2其它)
颈部
□(1正常,2其它)
泌尿外
□(1正常,2其它)
骨科
□(1正常,2其它)
普外
□(1正常,3其它)
淋巴结
皮肤科
皮肤
□(1正常,2其它)
其它
检查者:
耳鼻检查
听力
左耳□(1正常,2其它)
右耳□(1正常,2其它)
检查者:
嗅觉
□(1正常,2迟钝)
其它
口腔科
唇腭
□(1正常,2其它)
是否口吃□(1否,2是)
检查者:
牙齿
齿缺失(+)□(1正常,2其它)
其它
胸部透视
检查者:
实验室检查
结核菌素试验:
肝功能:
谷丙转氨酶()、胆红素()
检查者:
学生健康体检表
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学校
清华实验
班级
八
(2)
姓名
性别
男
年龄
15岁
监护人
病史标志□(1无,0有)
既往病史(此栏由班主任如实填写)
眼
科
裸眼视力
右□.□左□.□
检查者:
眼病
沙眼□(1无,0有)
结膜炎□(1无,0有)
内
科
血压
检查者:
心
□(1正常,2其它)
肺
□(1正常,2其它)
肝
肝□厘米,性质□(1正常,2其它)
脾
脾□厘米,性质□(1正常,2其它)
身高
□□□厘米
体重
□□□千克
检查者:
发育情况
□(1良,2中,3差)
头面部
□(1正常,2其它)
脊柱四肢
□(1正常,2其它)
颈部
□(1正常,2其它)
泌尿外
□(1正常,2其它)
骨科
□(1正常,2其它)
普外
□(1正常,3其它)
淋
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