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这些儿童在刚入学的8周内完全沉默,但在1年后只有%至%的儿童仍然维持沉默[1]。
Kopp和Gillberg对7到15岁的儿童进行调查发觉,在这些儿童中,选择性沉默症的患病率为%[3]。
而在8岁儿童中测查出的患病率为%,其中只在学校中维持沉默的那么为%[4]。
从上述的患病率调查能够看出,年龄较小的儿童群体比之年龄较大(15岁以上)的儿童群体,患病率要相对较高[5]。
而童年初期是儿童各项进展的关键期,若是不能及时发觉、及时干与会极大地限制儿童的进展。
有干与报告说明,若是缺乏有效的医治,选择性沉默症的问题有可能持续到小学、中学乃至高中时期,而若是进行干与,医治一至两年后,选择性沉默的问题便取得改善。
因此尽管选择性沉默症的发生率不高,可是作为一种有特殊需要的儿童群体仍然应受到研究者们的关注。
本研究正是要通过病症特点的描述、致病缘故的分析对其做系统介绍,并对相关的医治方式进行探讨。
2.选择性沉默症的病症特点
美国精神疾病诊断标准(DSM-IV)对选择性沉默症的病症特点有比较详细的描述。
(1)在某种或多种特定的社交场合(如学校、有生疏人或人多的场合、被他人注意或被他人要求说话时)长时刻拒绝说话,但在另一些场合说话正常或接近正常,语言明白得能力和表达能力正常;
(2)已经对学习、工作和社会交往产生了严峻阻碍;
(3)这种病症至少持续1个月(不包括入学的第一个月);
(4)排除言语技术发育障碍(如口吃)、普遍性进展障碍、精神割裂症及其他神经病性障碍。
过去10年的研究发觉,尽管作为一种独立的障碍类型[6],大多数选择性沉默症儿童存在着共病现象。
第一,最多的观点是以为选择性沉默症儿童存在着与焦虑障碍相似的病症。
Dummit的研究结果显示,在他们的研究中所有的选择性沉默症儿童都符合回避障碍和社交焦虑的诊断标准,而且有接近一半的儿童有其它的焦虑障碍[7]。
还有的研究说明,在年幼的选择性沉默症儿童当中,有90%的儿童除不肯意说话外,其他病症都符合社交恐惧症的诊断标准[8]。
另外,很多研究者以为选择性沉默症并发有更多种的障碍。
Kristensen报告说,大量的选择性沉默症儿童同时符合发育障碍和焦虑障碍的诊断标准[9]。
还有很多的案例报告将选择性沉默症看做是诸如恐惧障碍、分离性障碍或精神割裂症的初期病症等数种障碍的并发症。
Gillberg等人那么报告出,在选择性沉默症儿童的家族成员中,自闭症和阿斯伯格综合症比较普遍[10]。
3.病因分析
有关选择性沉默症的病因分析目前尚未确切的定论,但从已有的研究中能够看出,选择性沉默症是一个多病因的童年障碍。
整体来讲,选择性沉默症的病因大致能够分为内在因素和外在因素两种。
内在缘故
内在缘故是指个体自身存在的某些特点,包括内在心理冲突、人格特质和其他心理特点等。
心理动力冲突
精神分析学派以为,未解决的心理动力冲突是选择性沉默症的要紧形成缘故,在他们眼里,这种儿童的人格进展固着在弗洛伊德心理进展理论中的肛门期时期。
对创伤性体会的反映、性虐待、长期住院、父母离婚、亲人死亡、常常性搬家也被以为是可能的形成缘故,在此类情景下,压抑的情绪使儿童把怒气转移到父母身上,或把自己退回到以前可不能说话的时期,这是儿童应付愤怒和焦虑的一种方式,是为了处惩父母而采取的一种手腕[11]。
人格因素
依据临床研究发觉选择性沉默症儿童的病因与自身气质及焦虑人格特质有关。
通常这种儿童害羞、回避、情绪灵敏、焦虑、畏缩、依托心重、强迫特质。
由此衍发的病症有学业失败、拒绝上学、受嘲笑而抑郁、代罪人受过、社会孤立、发脾气、招架行为、社交与学习受到严峻阻碍。
其他心理特点
另外,其他的一些内在心理因素也可能会对选择性沉默症的产生带来阻碍。
1992年世界卫生组织所出版的国际疾病分类第十版(ICD-10)的诊断标准那么明确指出,这种儿童选择性地不说话是因为情绪因素所造成的。
外在因素
任何一个个体都是在与外界环境的不断互动中慢慢进展起来,外在环境对个体的阻碍是深刻的,对选择性沉默症的儿童来讲也是如此。
家庭环境因素
家庭是儿童成长进展的第一场所,家庭环境是对儿童进展阻碍最大的因素之一。
研究说明,父母过度爱惜、支配的母亲、疏离的父亲都是可能致使选择性沉默症的缘故。
这种父母在儿童成长进程中剥夺儿童学习人际技术的体会,从而造成儿童的人际技术缺点;
以至他们无法恰本地处置社会性线索、形成良好的人际互动,最终选择以不说话的方式来处置周遭的人际关系。
固然父母过度爱惜并非是造成社会性技术缺点的唯一缘故。
特殊的生活环境也可能造成社会性技术缺点。
如从小生活在与世隔间的环境中,无同伴玩游戏,无法学习同伴间的各类互动技术,造成人际技术缺点,从而可怕与生疏人互动,因此致使选择性沉默症。
言语或语言障碍
选择性沉默症儿童通常有正常的语言技术,没有同意性语言障碍的问题,只有部份选择性沉默症儿童存在神经生理进展掉队、说话障碍及语言进展迟缓等问题。
若是语言变异情形过于严峻,将会让小孩在说话时处于极为焦虑状态,而选择以沉默藏拙,移民儿童当选择性沉默症发生率高,也印证了语言障碍与选择性沉默症有关。
行为主义理论的说明
行为学家以为选择性沉默症是一系列被强化的消极学习模式所造成的行为问题,是一种“以拒绝说话这种方式作为应付外界环境的惯常反映”[12]。
也确实是说,沉默状态是患儿处置与其所处环境之间彼此关系的一种行为表现。
行为专家以为患儿的沉默行为是功能性的,主张不良的外界环境是这种状态持续存在的维持因素。
因此患儿的这种沉默状态是一种适应行为,而不是病态行为。
内外因故旧互作用的结果
近来的研究发觉,内在、外在因素都对选择性沉默症存在阻碍,把其中任何一种作为单一的致病因素都是不全面的。
因此,目前的观点是选择性沉默症是儿童内在人格特质、外在情境因故旧互作用的结果[13]。
一个先天人格特质上害羞、焦虑、畏缩、内向、胆小的孩童,若是遭遇较为可怕的外在情境,如频繁地搬家或转校、父母师长管束严格、被同窗嘲笑戏谑等,将会使儿童容易受到损害并造成严峻畏缩行为,这一类儿童可能会在碰到挫折或人际关系困难时,选择以沉默方式来逃避窘境。
4.医治模式
药物医治
已有证据显示此病症与遗传因素有关,因此药物在选择性沉默症的医治中取得普遍的应用。
要紧有5-羟色胺重摄取抑制剂,包括氟西汀、苯异肼、氟戊肟胺等[14]。
由于这些药物的副作用和长期疗效还不确信,因此一样不把药物医治作为第一的医治方式,可是若是其他疗法成效不行,药物医治能够加入到医治方案中来。
心理医治
选择性沉默症的形成受到个体内在因素和外在因素的综合阻碍,因此在对此类问题儿童进行干与的时候,能够采纳个别心理医治、家庭医治等多种模式。
个别心理医治
个别心理医治的方式包括游戏医治、精神分析和精神分析导向的艺术医治。
最近,行为和认知疗法被普遍运用而且有专门好的疗效[15],而心理动力的医治方式已经很少利用。
行为医治是心理医治的一种特殊形式,行为医治能够帮忙患儿调剂情绪,克服急躁和焦虑,纠正处置问题的行为模式。
经常使用的方式有正性强化法、负性强化法、脱敏法、录像自我模型法等。
认知疗法通常比精神分析导向的疗法有更短的疗程,能够节约大量的医治本钱。
可是关于那些病期较长的选择性沉默症儿童,在利用行为和认知疗法时也需要较长的医治时刻[16]。
家庭医治
初期的致病因素和家庭有关,例如遗弃、母婴关系紧张和过度爱惜等,对此类因素引发的选择性沉默症,一样采纳家庭医治[17]。
家庭医治包括家庭教育和家庭游戏。
家庭教育目的是改善不健康的家庭环境和家庭关系,增强家长对选择性沉默症的熟悉,给患儿制造一个适宜的家庭环境。
改善家庭关系,减少粗鲁的呵斥,增加善意的鼓舞,如患儿主动与客人交流时给以适度的鼓舞,但不强迫患儿说话。
能够采纳家庭游戏,邀请患儿的朋友、同窗和教师来家中做客,同患儿一路做游戏,让患儿在熟悉的环境中,同他们进行交流。
不鼓舞患儿利用其他的方式交流,但不能反对,以增加患儿的焦虑,诱导鼓舞患儿交谈。
来客由熟悉到陌生,由少到多,最终,患儿在学校接触到的人都是自己熟悉的人,而忽略学校是一个陌生的环境。
目前对家庭医治疗效的研究还不是十分的充沛,可是即便不进行系统的家庭医治,选择性沉默症儿童和父母的互动对其康复也有是有帮忙的。
在学校中的干与
大多数选择性沉默症的儿童都是在入学的初期时期被确诊的[18],因此,在学校中对该类儿童进行有效干与是超级必要的。
医治师需要学校工作人员的主动配合,这点对医治的成功是必需的。
选择性沉默症儿童在家庭之外的各类信息应该提供给医治师,通过如此的合作,一些无心的负面强化能够被排除,一些对说话有利的正面因素能够取得强化。
学校和社会环境的参与和支持能给给患儿制造一个良好的环境,多鼓舞患儿发言,不取笑其言语障碍,不要挟捉弄等。
在学校组成以教师和部份同窗为主的帮忙小组,告知他们配合医师医治的重要性,了解患儿情形及医治特点,多与患儿交流,不强求患儿言语应答,鼓舞患儿各类形式的回应。
课堂上应鼓舞患儿参与集体回答,然后将陪同回答的人数慢慢减少;
鼓舞患儿单独和教师交流,提早预备要回答下列问题,然后小范围内由患儿单独回答,教师或同窗们用言语诱导、提示、配合患儿回答下列问题,慢慢将范围扩大。
选择性沉默症是一种多病因的儿童性障碍,多重病因决定着单一的医治模式无法全面实现干与成效,因此,行为塑造、认知疗法、家庭疗法、学校参与和药物医治相结合的综合疗法应成为尔后干与的要紧模式。
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