优秀青年医学人材申报书模板Word格式文档下载.docx
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课题大体情形三部份内容组成。
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必需由单位领导和有关职能部门研究后填写;
、<
由申请者填写,作为<
的附件。
二、请利用A4一般纸张双面打印填报,正文内容请用宋体小四号字填写,间距为倍行距。
各栏空格不够时,请自行加页。
左侧装订成册(不要采纳胶圈、文件夹等带有突出棱边的装订方式)。
三、此申请书各项内容要实事求是,逐条认真填写,外来语同时用原文和中文表达。
四、此申报书一式四份,经正式审定后,与合同书组成基础档案资料,请妥帖保留以备用。
一、单位及科室简况
被推荐人所在单位:
通讯地址:
邮政编码:
电话:
被推荐人所在科室:
被推荐人每年从事业务活动的时间:
重点科室:
是()否()
重点科室性质:
市()区()本单位()
二、单位推荐理由
(针对被推荐人的医德医风、医教研工作实绩及发展潜能,限500字内)
被推荐人简单介绍(来院时间,所在科室、政治表现)
医德医风(病人评价、获得奖励)
医教研能力
在科室业务发展、管理方面的贡献
三、固定带教导师情况
(包括一般基本情况、实践技能、学术水平、科研或临床医学成果等方面)
四、导师对培养对象在医教研等方面拟采取的具体带教计划
五、单位承诺
1、对被推荐对象已采取哪些培养措施,是否已列为本单位重点培养对象;
简单介绍下列情况
临床业务培养情况
科研培养情况
教学培养情况
国内外进修培养情况
入选人才计划情况
2、对被推荐对象的培养目标,拟采取的进一步培养计划;
目标参照文件要求设定
3、就培养所需支撑条件的保障做出说明。
临床业务开展条件;
政策保障;
时间保障,经费保障
单位负责人:
公章:
年月日
六、浦东新区卫生局审核意见
负责人签字:
公章:
(第二部份<
申报人大体情形)
申报人姓名:
单位:
(盖章)
填表日期:
二○一一年八月
一、申请人一般情况
姓名性别民族
出生年月政治面貌
学历学位毕业院校
所学专业所在科室
技术职称行政职务
邮箱手机号码
二、申请人简历
1、学历(填写本科以上学历,包括院校名称,所学专业,起止年月,所获学位,毕业论文题目,指导老师)
2、工作简历(填写工作单位名称,部门,起止年月,专业技术职称及行政职务)
3、国内进修(填写进修单位和部门,进修内容,起止年月)
4、国外学习(填写前往国家,单位和部门名称,学习内容,起止年月)
三、申请者专业技能、学术水平自述
(客观介绍本人理论知识水平、掌握外语语种和熟练程度、实际操作经验、医教研工作实绩,不够可加页)
理论上:
教育背景概述;
在专业上提出的新看法或新发现
外语程度:
通过考试、培训、日常使用
实际操作能力:
日常操作技术
医教研实绩:
临床业务量及水平;
带教情况及效果;
承担项目及论文和发现
其他:
管理,特别突出点
论文发表情况
序号
论文名称
期刊名称
年、期、卷
第几作者
编著、教材出版情况
编著、教材名称
出版社
出版年月
参编字数
专业学术团体或学术期刊任职情况
专业任职机构
受聘职务
起止时间
科研项目承担或人才计划入选情况
项目名称
项目来源
项目编号
第几承担者
成果获奖情况
奖项名称
获奖级别
获奖年月
第几完成人
(不够可加行)
四、简述所在专业领域国内外发展情况,本人具体的专业努力方向
本专业是个什么样的学科,主要处理那些疾病,进一步发展的趋势预测;
所在科室情况简单介绍(规模,特色及进一步发展的主要方向)
本人在科室发展中曾经担负的角色,及进一步工作的方向(具体)
五、附带课题
课题名称
课题类别:
A基础研究B应用基础研究C应用研究
课题预算经费3万元
起止年月年月至年月
六、单位意见
(主要对申请人填写内容的真实性做出说明)
申报人所填写内容属实,同意申报。
(公章)
(第三部份<
课题大体情形)
项目名称:
要求25字以下、突出要紧研究因子或对象、研究的系统,并明确研究目的,要紧关键词显现
项目负责人:
所在单位:
填表日期:
一、立题依据(具体阐述研究领域的国内外研究现状、发展趋势及社会需求,当前须解决的主要问题及本研究的意义等。
)
附带课题计划书内容与格式,请参考“2011年新区卫生局项目计划书模板”。
二、课题研究的总目标,主要研究内容和技术方案,特色创新点
三、预期成果和考核指标(研究成果的表达形式,成果的定性和定量考核指标)
四、研究条件具备情况及工作基础
五、项目技术难点及拟采取的解决方案
六、研究计划进度(按6个月为时间节点填写)
时间安排
工作内容
阶段目标
年月至年月
本课题应于年月日前进行验收
七、项目组成员
姓名
性别
出生年月
工作单位及科室
职称
(职务)
项目中分工
签名
负
责
人
项
目
参
加
人
员
八、课题经费预算及计算依据
支出科目
用途和计算依据
金额(万元)
仪器设备费
实验材料费
科研业务费
项目组织实施费
其它
合计
九、单位伦理委员会意见
研究课题若涉及伦理问题,需经所在单位伦理委员会提出意见。
参考1:
本课题为XXXXXX研究,设计方案为XXXXXX,不涉及伦理问题。
参考2:
本课题为XXXXXX研究,设计方案为XXXXXX,研究设计与实施方案科学可行,对受试者无伤害或毒副作用,能保证受试者的隐私与平等权利不受侵犯,受试者或其法定代理人知晓试验的目的与过程。
在实施过程中,本院伦理学委员会要求并监督项目组按照医学伦理学有关规定进行。
同意该项目申报。
负责人签章
公章
年月日
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