针灸学 第三部分 第八章2神经系统病证.docx
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针灸学第三部分第八章2神经系统病证
二、神经系统病证
(一)中风(Apoplexy)
目的要求:
一、掌握中风的病因病机、针灸治疗原则及醒脑开窍针法。
二、熟悉中风的辨证、假性球麻痹的针灸治疗;
三、了解中风有关的现代医学知识。
病案举例:
患者冯某,女,57岁,因突发左侧肢体无力,伴头晕8天于2008-11-5入住我院神经内科。
患者既往有高血压、脑出血、心脏病(具体不详)病史,未作正规治疗;8天前出现头晕、嗜睡等症状,今日突发左侧肢体无力,遂急诊送入我院诊治。
急诊头颅CT示:
1.右侧基底节区脑梗塞2.左侧腔隙性脑梗塞。
初步诊断:
1、脑梗塞(右侧基底节区)2、高血压病。
查体:
神志清楚,言语可,颈软,双侧瞳孔等大同圆,对光反射灵敏,左侧鼻唇沟变浅,伸舌居中,左侧面部痛觉稍减退,左上肢肌张力稍减低,左侧肢体肌力0级,左侧Babinski征(+),BP:
180/110mmHg。
患者现反应淡漠、少语、思睡,时有头晕。
体肥,纳差、腹胀,便秘,眠可。
舌质暗红、苔黄腻,右脉弦,左脉弦滑而大。
问题:
1、本病的中医诊断是什么?
2、本病的辩证分型是什么?
3、本病的治疗原则及针灸处方?
1、概述
(1)“中风”的概念:
中风又名“卒中”,是以突然昏倒,不省人事,伴口角歪斜,语言不利,半身不遂;或不经昏倒,仅见口歪、半身不遂为临床主症的疾病。
(2)“中风”的命名:
①季节气候:
祖国医学认为,中风发病与季节气候变化有关,与外感六淫中的风邪关系密切;现代流行病学调查亦显示,中风多于冬、春季或秋、冬季季节转换时发病人数增多,尤与风寒气候关系密切,这正符合中医风邪致病的特点,故将此病命名为“中风”。
②发病突然:
中风患者多于晚上睡眠或凌晨起床时突然发病,发病时间隐匿、发病急骤,与中医认为之“风邪善行数变”的特点相似,故名“中风”。
③症状多样:
中风患者临床症状多样,即可见突然昏倒,又可不经昏倒,仅以口歪、半身不遂、语言不利等为主症,症状复杂多样,其病情变化迅速,同样符合“风性善行数变”之特点,故以“中风”命名。
(3)“中风”的危害:
中风是严重危害人类健康和生命安全的常见难治性疾病,祖国医学将其列为“风、痨、臌、膈”四大疑难病之首。
世界卫生组织的调查显示,脑卒中是世界范围内第三位死亡原因,而在我国被列为第一位的死亡原因。
以其发病率高、致残率高、死亡率高的“三高”现象成为严重危害人类健康的常见疾病。
(4)西医相关病证
西医学的急性脑血管病或称脑卒中属本病范畴,将其主要划分为缺血性和出血性两大类。
头颅CT、磁共振成像(MRI)等检查可确诊。
缺血性——脑血栓形成、脑栓塞、TIA
脑卒中
出血性——脑出血、蛛网膜下腔出血
①缺血性脑卒中:
缺血的常见原因有两种,一种为脑动脉粥样硬化,使脑血管内腔逐渐狭窄,脑血管内血栓形成,阻滞血供,此为脑血栓形成;另一种为原发病不在脑内,血液内栓子在流动过程中阻塞相应管径的血管,造成局部缺血,比较常见的病因是风湿性心脏病、心房纤颤,心脏瓣膜上的赘生物成为“栓子”进入脑内造成缺血,此为脑栓塞;两者统称为缺血性脑卒中。
还有一种情况为短暂性脑缺血发作,是指微小血栓引起短暂性脑缺血,其症状多在数分钟内消失,颅脑CT检查正常。
②出血性脑卒中:
包括脑出血与蛛网膜下腔出血。
脑内血管破裂,出血在脑内,称为脑出血,约70%至80%的脑出血是由于高血压细小动脉硬化,因血压骤升而发生血管破裂所致;脑动静脉畸形、动脉瘤也可引起脑出血。
而脑浅表血管破裂,血液进入蛛网膜下腔,则称为蛛网膜下腔出血。
2、病因病机
中风的病机多为本虚标实,“本虚”是指肝肾不足,气血虚少;“标实”是指风、火、痰、瘀等实邪的存在。
中风多是在“本虚”的基础上,复受劳逸失度、情志不遂、饮酒饱食或外邪侵袭等“标实”触发,导致风、火、痰、瘀等内生病邪,上扰清窍,痹阻脑脉而发病。
在中风发病过程中,“本虚标实”贯穿始终。
急性期以标实症候为主,恢复期或后遗症期则多以本虚症状为主。
本虚——肝肾阴虚上扰清窍
本虚标实————中风
标实——风火痰瘀痹阻脑脉
3、辨证
(1)辨主症:
①半身不遂:
半身不遂为中风患者常见临床表现,轻者仅见单个肢体无力或瘫痪,重者则一侧肢体或四肢完全瘫痪,伴有肢体感觉减退或消失;急性期中风患者肢体瘫痪多表现为松懈瘫软,现代医学称为迟缓性瘫痪;而后遗症期则多表现为强痉挛缩,现代医学称为痉挛性瘫痪。
②语言不利:
轻者仅见吐字不清、语言不利;重者完全失语。
既有表现为表达障碍突出,理解相对较好;现代医学称为运动性失语;又有表现为答非所问,表达较好但理解障碍突出,现代医学称为感觉性失语;还有混合性失语,表达障碍和理解障碍兼见。
③神识昏蒙:
轻者神思恍惚、嗜睡;重者昏迷。
④口舌歪斜:
示齿时口角歪向健侧,伸舌多歪向患侧,常伴流涎。
(2)辨病情轻重:
中医根据中风患者病情轻重及有无神识昏蒙,将其分为中经络与中脏腑两大类型。
详见表1。
(3)辨病邪性质:
中经络根据病邪性质的不同,分为风痰火亢、痰热腑实、风痰瘀阻、气虚血瘀、阴虚风动等证型[1];中脏腑根据病邪性质的不同,分为闭证和脱证两大类。
详见表1。
表1:
中风辩证分型简表
辨证
神志
病情
分型及主证
中经络
无神志改变
仅见半身不遂、言语蹇涩、
口舌歪斜
轻
风痰火亢
头晕目眩、心烦易怒、痰多而黏、舌红、苔黄腻、脉弦滑
痰热腑实
咯痰或痰多、腹胀便秘、舌暗红、苔黄腻、脉弦滑
风痰瘀阻
头晕目眩、痰多而黏、舌淡、苔薄白或白腻、脉弦滑
气虚血瘀
面色晄白、乏力自汗、舌淡、苔白腻或有齿痕、脉沉细
阴虚风动
眩晕耳鸣、咽干口燥、舌红而瘦、少苔或无苔、脉弦细数
中脏腑
神识昏蒙
重
闭证(实证)
牙关紧闭、肢体强痉——邪气内闭清窍
脱证(虚证)
目合口开、手撒肢冷——五脏真阳散脱于外
4、治疗
(1)针灸治疗原则:
①治痿独取阳明:
早在《素问·痿论》中就提出了“治痿独取阳明”的理论。
痿证是指肢体筋脉弛缓、痿软无力的病证,中风从广义上可归属于“痿证”的范畴,故根据“阳明经多气多血”、“阳明主润宗筋”的理论依据,多选取阳明经腧穴治疗,如上肢瘫痪选取手阳明大肠经肩髃、曲池、合谷等;下肢瘫痪选取足阳明胃经伏兔、足三里、解溪等;口舌歪斜则选取足阳明胃经地仓、颊车等。
②中风七穴——散风通络:
中风七穴为古人用于治疗中风偏瘫的七个经验要穴,始见于北宋《太平圣惠方》,分别为百会、耳前发际、肩井、曲池、风市、足三里、绝骨。
其主要依据“阳主动”之理论基础,手足活动不利,其病在阳,故以阳明、少阳经之腧穴疏通经脉、调和气血;治疗中风尚需熄风疏风,故取督脉与肝经交会之百会,即可疏散外风,又可平息内风。
③醒脑开窍针法:
醒脑开窍针法于1972年由天津中医学院石学敏院士创立。
本法具有三大特点[2]:
一、对中风病针刺治疗原则的补充:
其认为中风总的病机为“窍闭神匿”,故拟定总的治则以“醒脑开窍、滋补肝肾”为主,疏通经络为辅。
二、对针刺治疗中风选穴配方的补充:
根据对中风总的病机和治则的认识,在选穴配方上摆脱传统观念的束缚,提出以阴经穴为主,阳经穴为辅的治疗方法。
三、规范了针刺手法量学标准:
包括对针刺达到的最佳刺激量进行了规定,如采用提插补法刺三阴交穴,须以患者下肢连续抽动3次为度;在针刺治疗中风病的过程中,对每一穴位的操作时间以及蓄积治疗次数也进行了科学的界定,如针刺内关穴,手法持续操作1~3min。
蓄积治疗次数每日2次,10次为1疗程,一般需要治疗3~4个疗程。
(2)针刺治疗:
主穴:
水沟、内关、三阴交、极泉、尺泽、委中
醒脑开窍
①
中经络
上肢不遂——肩髃、曲池、合谷
下肢不遂——环跳、阳陵泉、太冲
口角歪斜——地仓、颊车、下关
舌强不语——哑门、风池、翳风、金津玉液、通里
疏通经络
配穴
方义:
水沟穴醒脑开窍,采用雀啄法,即快频率、足够长时间的针刺,以患者眼球湿润或流泪为最佳刺激量;内关调理心神,用泻法,持续操作1~3min;三阴交滋补肝肾,采用提插补法,以下肢连续抽动3次为度;极泉、尺泽、委中疏通经络,极泉避开动脉,沿经下移1~2寸,提插泻法,尺泽、委中采用提插泻法,均以肢体有麻胀或抽动感为度。
醒脑开窍主穴:
内关、水沟
闭证——十二井
脱证——神阙
②中脏腑
启闭固脱
配穴
方义:
内关宁心安神、水沟醒脑开窍,操作同上。
十二井行点刺放血法,其治疗中风闭证,名为大接经,可通经接气,活血行瘀。
根据“孤阴不生、独阳不长”的阴阳互根原理,元阳外脱必从阴救之,故治疗脱证采用艾炷隔盐灸神阙穴,且不拘壮数,直至肢温脉起、症状改善。
任脉为阴脉之海,取任脉之神阙穴,正当脐中,为元神所在,艾灸可回垂绝之阳,阳气复则神苏矣。
(3)其他治疗——头针
①焦氏头针:
焦氏头针为山西焦顺发于1971年首先提出,是以大脑皮层机能定位为理论依据,以针刺为手段治疗各种疾病,临床常用于治疗脑源性疾病。
对于中风的治疗,直接刺激头针各区既可改善大脑皮质血液循环,使相应局部缺血区的脑血流障碍得以改善,也可促使因出血灶压迫而处于休眠状态下的脑细胞觉醒,恢复其兴奋性,进而使患肢的运动功能逐渐得以恢复。
治疗中风常用的焦氏头针功能分区如下:
I运动区:
相当于大脑皮质中央前回在头皮上的投影。
上点在前后正中线中点往后0.5厘米处,下点在眉枕线和鬓角发际前缘相交处,上下两点之间的连线即为运动区。
并将运动区划分为五等分,上1/5是下肢、躯干运动区;中2/5是上肢运动区;下2/5是头面部运动区,也称言语一区。
II感觉区:
相当于大脑皮质中央后回在头皮上的投影部位。
自运动区向后移1.5厘米的平行线即为感觉区。
其中上l/5是下肢、头、躯干感觉区;2/5是上肢感觉区;下2/5是面部感觉区。
图1运动区图2感觉区
②靳三针头穴:
“靳三针”是我国著名针灸学家、广州中医药大学首席教授靳瑞教授总结、创立的。
治疗中风常选用颞三针、舌三针等头部穴组。
I颞三针:
耳尖直人发际2寸处为颞I针,以此为中点,同一水平向前、后各旁开1寸处,分别为颞II、III针。
为靳老专为中风偏瘫而设,其组方原理为根据古人“中风七穴”中的“耳前发际”取穴,结合中风偏瘫病位在脑的理论,取位于头部颞侧少阳经分布区域的“颞三针”,可平肝熄风、鼓舞少阳生发之气机;按现代医学理论,头部颞侧的血管神经分布丰富,因而针刺“颞三针”有疏通局部经络气血、加强局部血流的作用。
对于中风后半身不遂、口舌歪斜、语言不利和各种智能障碍,均可选用“颞三针”治疗。
II舌三针:
廉泉上半寸为舌Ⅰ针,舌Ⅰ针向左、向右各旁开一指分别为舌Ⅱ针、Ⅲ针。
舌三针三穴均位于舌底部,靳老根据中风失语舌窍失灵之病因病机,三穴齐发,可苏厥开窍、通脑醒神、利咽生津,主治中风失语、吞咽困难。
从解剖学上看,针刺舌下三穴,可直接刺激舌下神经、迷走和舌咽神经,刺激舌咽肌群,有利于改善中风失语、吞咽困难等症状。
图3颞三针图4舌三针
5、按语
(1)中风的预防——中风先兆证
中风发病前常有先兆症状,如素有眩晕、头痛、耳鸣,突然出现一过性言语不利或肢体麻木,视物昏花,一日内发作数次,或几日内多次复发。
早在北宋《针灸资生经》就详细记载了中风先兆症状及预防,指出“凡人未中风一两月前,或三五月前,非时足胫上忽酸重顽痹,良久未解,此将中风之候。
急灸三里、绝骨四处三壮,后用葱、薄荷、桃柳叶煎汤淋洗,驱逐风气于疮口出,灸疮春较秋灸,秋较春灸,常令两脚有疮为妙。
”
现代临床研究证实,采用醒脑开窍针刺法可改善中风先兆证的临床症状,还可改善患者的血液流变学指标[3];而化脓灸(足三里、悬钟)不仅可即时解除或减轻中风先兆证症状,而且对异常的血液流变学(全血粘度)有近期(60天后)调节降低作用[4]。
(2)针灸时机——宜早不宜迟
①缺血性中风——尽早尽快
有人认为,脑梗死早期处于脑水肿状态,病情不断进展,有的患者病情危笃,生命体征不稳定,故主张在生命体征稳定、脑水肿消退后再行针刺治疗。
但是,目前尚无证据表明针刺会加重脑水肿,引起生命体征不稳定。
相反,临床研究证明针刺对脑卒中所致脑一心综合征患者心功能异常具有明显的治疗效果[5],对急性脑卒中患者引发的心脏损伤有明显的保护作用[6]。
从疗效来看,临床研究证明针刺治疗脑梗死越早越好。
范刚启等应用正交设计法,初步证实在脑梗死病程1O天以内针刺疗效优于1O天后针刺[7],后来又进一步证实在脑梗死病程3天内针刺疗效优于3天后针刺,针刺疗法的尽早参与,可显著改善脑梗死患者Fugl—Meyer上肢运动功能积分[8]。
胡雯认为针灸早期介入治疗可减轻缺血“半暗带”内神经细胞的病理损害,可减轻病残程度。
针灸治疗应与西医抗脑水肿治疗同期进行,可于发病后3~6小时开始[9]。
综上所述,针刺可以用于缺血性脑血管病急性期(14d)的治疗,在一般情况下没有禁忌,越早越好,针刺超早期(6h)参与治疗值得重视和深入研究。
②出血性中风——病灶出血静止、生命体征平稳
关于针刺治疗出血性脑血管病时机选择问题的争议集中在急性期针刺会否引起进一步出血而加重病情,会否引起再次出血。
但迄今也未见到针刺引起出血加重或再度出血的报道[10]。
而且,临床研究证实急性期针刺治疗脑出血有利于提高疗效。
石学敏等[11]应用“醒脑开窍针法”治疗脑出血601例,lO天以内3组(共计216例,急性期和亚急性期)治愈率显著高于稳定期(61例)、恢复期(21O例)和后遗症期(14例)3组。
1O天之内3组间比较,差异虽无显著性,但治愈率随病程延长而呈递减趋势。
因此,可以得出初步结论——针刺治疗出血性脑血管病(包括急性期)很少引发出血进一步加重或再度出血,急性期针刺治疗,有利于提高疗效。
但病例选择应以病灶出血静止、生命体征稳定为指标。
(3)针灸治疗中风疗效的现代机理研究
①疗效——肢体运动、语言、吞咽功能
临床研究表明,常规西药治疗对中风患者神经功能缺损症状的恢复疗效局限,而针灸治疗本病治法多样,尤其有助于改善患者肢体偏瘫、失语、吞咽困难等症。
②副作用——不良反应少
临床实践表明,针灸疗法对脑卒中不仅具有独特的疗效,且具有成本低廉、应用方便、安全性高的特点。
③疗效机理——血液流变学、生化指标、脑血流、神经电生理、分子生物学
临床和实验研究证明,针刺对缺血性脑血管疾病具有改善脑组织的氧代谢、调节异常的生物电活动(肌电、脑电和体感诱发电位)、改善血管功能、改善脑血流量、改善血液流变学、调整血脂异常等作用。
针刺对缺血性脑损伤保护作用分子机制的研究还表明,针刺对缺血性脑损伤具有多水平、多通道、多靶点的保护和干预作用,如对抗兴奋性氨基酸的毒性,抗自由基损伤,抑制细胞因子、减轻炎症反应,防止细胞内钙超载,抑制凋亡等。
(4)针灸治疗中风注意事项
①高血压——适当配穴、刺激宜轻
对于血压高或血压不稳定的中风患者,注意选穴及手法的轻重,补泻适宜,防止针刺引起血压突然升高发生意外。
可配合针刺曲池、三阴交、太冲等降压腧穴,疗效较好。
②痉挛性偏瘫——选穴适宜、手法轻柔
中风偏瘫患者随着病程的延长,往往由软瘫变为硬瘫,有的患肢还出现挛缩,成为中风偏瘫中医生最感棘手的难题。
对于痉挛性偏瘫或易抽搐者,注意选穴适宜、手法轻柔,并注意观察留针过程中是否出现抽搐,若出现抽搐,则要及时调整针刺深度,或立即起针,防止出现弯针、断针、滞针。
③康复保健——配合主动、被动运动,心理调适
其实治疗本病不仅针灸是关键,其他康复疗法,以及家庭保健、心理调适均是必不可少的关键环节。
如主被动运动、推拿疗法及尽早搀扶患者下地行走,对缩短疗程均有重要意义;再如失语患者,应多与患者说话并让患者读报唱歌,就是有效的康复治疗方法;此外,对中风患者要加强心理调适,防止中风后抑郁的发生。
附:
假性球麻痹
1、概念:
假性球麻痹,又称假性延髓麻痹,延髓英译为bulb,有球、球状物之意,故名。
假性球麻痹的病变部位在中枢,为两侧皮质延髓束受损后引起,临床多见于两侧脑血管病变如多发性脑梗塞或多次脑血管意外而引起。
真性球麻痹的病变部位在延髓,临床多见于脑干肿瘤、肌萎缩侧索硬化症等疾病。
假性球麻痹临床特点为受延髓支配的肌肉瘫痪或不全瘫痪,引起软腭、咽喉、舌肌运动困难,以饮水呛咳、吞咽困难、言语含糊、软腭上抬无力、咽反射存在、无舌肌萎缩或震颤为临床表现,真性球麻痹与其临床症状的区别要点在于出现舌肌萎缩、纤颤及咽反射消失。
详见表2。
表2真性球麻痹与假性球麻痹的鉴别要点
真性球麻痹
假性球麻痹
病变部位
病变部位在延髓,多为一侧损害
病变在皮质—延髓束,为两侧损害
病史
多首发
2次以上的脑卒中发作,且在不同侧
病因
延髓空洞症、肌萎缩侧索硬化症、脑干肿瘤等
两侧脑血管病
病情
严重,多因呼吸循环衰竭而死亡
构音、吞咽障碍,呼吸循环障碍较轻
咽反射
消失
存在
舌肌萎缩纤颤
有
无
皮质功能障碍
不明显
明显,常有强哭强笑
2、病因病机
痰浊、瘀血阻滞脑络——舌窍失灵——语言、吞咽等功能障碍
3、治疗
金津、玉液、风池、翳风、哑门、通里
方义:
金津、玉液位于舌系带两旁的静脉上,以三棱针点刺出血,不仅可以刺激与舌体联系的经络,达到疏通经气、开窍醒神的目的;而且有利于濡养舌体,增强舌的功能活动,从而改善语言、吞咽等功能。
哑门穴患者取俯伏坐位,针尖向鼻尖方向刺入1—1.5寸,患者全身有轻微的震麻闪电感即出针。
哑门穴为督脉与阳维脉的交会穴,督脉与阳维脉均到达头部,与脑的关系非常密切,故哑门穴醒脑开窍的作用极强,为治疗痰浊、瘀血上扰清窍而引起的假性球麻痹的要穴。
风池、翳风针向喉结,小幅度捻转手法,以咽喉部有麻胀感为佳。
两穴均位于颈项部,可直接改善头项部的血液循环,促进延髓神经功能的恢复,善于治疗吞咽功能障碍。
通里穴为心经络穴,善于清心开窍、以通为治,可促进患者语言功能的恢复。
病案举例答案:
1、中医诊断——中风
2、辨证分型——痰热闭窍
3、治疗原则——醒脑开窍针法
主穴——水沟、内关、三阴交、极泉、尺泽、委中
4、针灸处方
配穴——颊车、地仓、下关
小结
一、概述:
中风的概念、西医相关病证
二、病因病机:
病因——风、火、痰、瘀、虚
病机——本虚标实
三、辨证:
辨病情轻重(中经络、中脏腑)、辨病邪性质(辨证分型)
四、针灸治疗——醒脑开窍针法
中经络——内关、水沟、三阴交、极泉、尺泽、委中
中脏腑闭证——十二井;
脱证——神阙
(二)面瘫(FacialParalysis)
目的要求:
一、掌握面瘫的分期论治;
二、熟悉面瘫的病因病机;
三、了解中枢性、周围性面瘫的鉴别。
1、概述:
(1)主症:
以一侧面部麻痹、口眼歪斜为主要症状,故又称为“口眼斜”、“口僻”等。
(2)西医相关病证:
本病相当于西医学的周围性面神经麻痹,最常见于贝尔麻痹(Bellpalsy),与面部受冷风吹袭,面神经的营养微血管痉挛,引起局部面神经缺血、水肿、受压有关。
也有因疱疹病毒感染导致膝状神经节及面神经炎症所致,称为膝状神经节综合征(Ramsay-HuntSyndrome)。
其病因及症状详见表1。
①病因:
表1周围性面神经麻痹病因及症状
分类
病因
症状
Bell麻痹
内在因素——面神经管解剖结构(狭长的骨性管道)
外在原因——面部受冷风吹袭、
茎乳突内病变、外伤
一侧面部麻痹、口眼歪斜
Hunt综合征
带状疱疹病毒感染,导致膝状神经节及面神经炎症
面瘫、味觉障碍(鼓索支受损)和听觉过敏(蹬骨肌支以上受累)、同侧唾液、泪腺分泌障碍,耳内及耳后疼痛,外耳道及耳廓部位带状疱疹
②鉴别:
根据病变部位不同,西医学将面瘫又分为周围性面瘫和中枢性面瘫。
故周围性面瘫宜与中枢性面瘫相鉴别。
中枢性面瘫是指病损位于面神经核以上至大脑皮层中枢之间,即当一侧皮质脑干束受损时引起的面瘫,多为脑血管病变引起。
由于面神经核上部的细胞接受两侧皮质脑干束的纤维,支配同侧眼裂以上的表情肌,而面神经核下部的细胞只接受对侧皮质脑干束的纤维,支配同侧眼裂以下的表情肌。
因此中枢性面瘫时表现为病变对侧眼裂以下的颜面表情肌瘫痪,常伴有与面瘫同侧的肢体瘫痪,无味觉和唾液分泌障碍等临床特点。
两者鉴别要点详见表2。
表2中枢性面瘫与周围性面瘫鉴别
病名
病变部位
临床症状
额纹消失
眼睑闭合
不全
鼻唇沟
变浅
口角歪向
健侧
同侧肢体瘫痪
周围性面瘫
茎乳突孔内面神经
+
+
+
+
—
中枢性面瘫
皮质脑干束
—
—
+
+
+
图1中枢性面瘫、周围性面瘫病变部位区别
2、病因病机
机体正气不足,脉络空虚,卫外不固,风邪乘虚入中面部经络,气血痹阻、筋肉失于约束,则发为面瘫。
故面瘫的发病两大因素缺一不可:
正气不足、风邪侵袭。
正如《灵枢·邪气脏腑病形》所言:
“诸阳之会,皆在于面,中人也方乘虚时,及新用力,若饮食汗出腠理开,而中于邪。
”即指身体平素盛壮之人,入睡后,或劳累、汗出后,本来阳气隆盛的面部,此时亦正气不足,邪气自然可以乘虚而入。
故患者多于晨起照面或劳累汗出后发现口眼歪斜等症状。
正气不足气血痹阻
风邪袭络口眼斜
脉络空虚经筋失调
3、辨证
(1)发病时间:
发病突然,多于夜间发病。
《内经》云:
“虚邪贼风,避之有时”。
虚邪贼风,指乘虚入中人体的病邪和夜间侵袭人体的风邪,面瘫的发病即“虚邪贼风”侵袭面部经络而成,故发病突然,并多于夜间发病。
(2)主证:
面部表情肌瘫痪
目——额纹消失,不能蹙额、皱眉,眼裂闭合不全;
颊——鼻唇沟变浅,人中沟偏歪,面颊部麻木;
口——露齿时口角歪向健侧,不能吹口哨、鼓气漏气,食物残留于患侧齿颊间。
(3)病邪性质:
风寒证——面部受凉史,患侧面部有拘谨感,舌淡苔白,脉浮紧;
风热证——感冒发热后起病,伴口苦咽干,舌红苔黄,脉浮数。
近部选穴
4、治疗
(1)基本治疗
主穴:
攒竹、鱼腰、阳白、四白、颧髎、颊车、地仓、
合谷
远部选穴
疏调经筋
面瘫风寒证——风池
随证选穴
祛风通络风热证——曲池
配穴人中沟歪斜——水沟
乳突部疼痛——翳风
(2)分期治疗
1、急性期:
发病1周内。
急性期是否使用针灸治疗是目前中西医分歧所在,多数西医认为,面瘫急性期,针刺可能引起面神经水肿加重,从而加重症状[1、2];但中医认为,针灸治疗面瘫愈早愈好,可以未病先防,既病防变。
临床研究反复证实,急性期介入针灸治疗,可明显使起效时间、治愈时间缩短,从而有效避免了患者进入后遗症期,遗留后遗症状[3、4]。
那么,孰是孰非呢?
我们认为,面瘫急性期病位较浅,患部取穴宜少,轻浅刺激;以循经远取为主,《四总穴歌》云:
“面口合谷收”,取之可疏通阳明、通经行气。
在面瘫的急性期给予良性刺激,使受压的面神经产生兴奋,加速局部血液循环,可以改善面神经的营养,减轻面神经的受压程度。
反之,若急性期在局部进行强刺激或电针治疗,易引起茎乳突孔水肿加重,而导致病情加重。
2、恢复期:
发病2~4周。
这一时期对于面瘫治疗至关重要,它将影响着面瘫恢复的快慢。
由于此期病情稳定,故选穴宜多,以局部为主,同时刺激的手法也可逐渐加重,并采用电针、闪罐等治疗手段,以尽快驱邪外出。
患者除积极治疗外,宜加强咀嚼等表情肌功能锻炼,忌辛辣刺激食物及面部冷风吹袭。
通常患者经过这2个时期针刺治疗,面瘫就能够达到基本治愈。
3、顽固期:
发病5~8周。
一部分患者经前2个时期治疗面瘫虽有
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