设备工程监理规范通用表式.docx
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设备工程监理规范通用表式
设备工程监理规范
通用表格
附录A
(资料性附录)
被监理单位用通用表格
表A.1方案报审表格式
方案报审表
项目名称:
编号:
致:
我方已根据合同过的有关规定完成了
的编制,并完成内部审批手续,请予以审查。
附:
报审单位:
项目负责人:
日期:
年月日
专业监理工程师审查意见:
专业监理工程师:
日期:
年月日
总监理工程师审核意见:
项目监理机构:
总监理工程师:
日期:
年月日
业主/建设单位意见:
业主/建设单位:
业主/建设单位代表:
日期:
年月日
表A.2进度计划报审表格
进度计划报审表
项目名称:
编号:
致:
我方已根据
完成了,
并完成内部审批手续,请予以审查。
具体说明:
附
报审单位:
项目负责人:
日期:
年月日
表A.3材料/配件/元器件/设备报审表格式
材料/配件/元器件/设备报审表
项目名称:
编号:
致:
我方计划将下述□材料□配件□元器件□设备□(具体见附件)
拟用于,
现将质量证明文件及自检结果等文件上报,请予以审核。
附件:
1.清单
2.质量证明文件:
3.自检结果:
报审单位:
项目负责人:
日期:
年月日
审查意见:
经检查上述□材料□配件□元器件□设备□
□符合□不符合相关设计文件/规范的要求。
□同意□不同意使用。
□同意□不同意进场
□同意□不同意适用于拟定设备/部位
设计文件/规范:
项目监理机构:
总/专业监理工程师:
日期:
年月日
表A.4设备进场报审表格式
设备进场报审表
项目名称:
编号:
致:
我方承担的,
□施工设备□机具□检测设备□工具拟进场□,并经自检合格,请审查。
附:
报审单位:
项目负责人:
日期:
年月日
审查意见
经审查上述□施工设备□机具□检测设备□工具
□,
□符合□不符合以下设计文件和相关要求
□同意□不同意进场
具体设计文件和相关要求:
不同意进场原因如下:
项目监理机构:
总/专业监理工程师:
日期:
年月日
表A.5报验申请表格式
报验申请表
项目名称:
编号:
致:
我方完成了
现提交该项目报验申请,请予以审查。
附件:
申请单位:
项目负责人:
日期:
年月日
审查单位:
项目监理机构:
总/专业监理工程师:
日期:
年月日
表A.6试车申请表格式
试车申请表
项目名称:
编号:
致:
我方已完成
试车准备工作,自检合格,请予以审查,并准予试车。
附:
申请单位:
项目负责人:
日期:
年月日
审查意见:
项目监理机构:
总/专业监理工程师:
日期:
年月日
业主/监督和单位意见:
业主/建设单位:
业主/建设单位代表:
日期:
年月日
表A.7工程完工报验单格式
工程完工报验单
项目名称:
编号:
致:
我方已完成了,
请予以审查和验收。
附件:
报验单位:
项目负责人:
日期:
年月日
审查意见:
经初步审查,该工程
1.□符合□不符合我国现行法律、法规要求
2.□符合□不符合有关标准
3.□符合□不符合设计文件要求
4.□符合□不符合合同要求
综上所述,□可以□不可以组织正式验收。
项目监理机构:
总监理工程师:
日期:
年月日
表A.8开工/复工报审表格式
开工/复工报审表
项目名称:
编号:
致:
我方承担的,已完成了以下各项工作,具备了□开工/复工条件,特此申请签发□开工/□复工指令。
附:
1.开工报告
2.证明文件
申请单位:
项目负责人:
日期:
年月日
审查意见:
项目监理机构:
总监理工程师:
日期:
年月日
业主/监督和单位意见:
业主/建设单位:
业主/建设单位代表:
日期:
年月日
表A.9分包单位资格报审表格式
分包单资格报审表
项目名称:
编号:
致:
经考察,我方拟选择的
承担下列
分包后,我方仍承担合同的全部责任。
请予以审查和批准。
附:
1.分包单位资质材料
2.分包单位业绩材料
具体说明:
报审单位:
项目负责人:
日期:
年月日
审查意见:
项目监理机构:
总/专业监理工程师:
日期:
年月日
业主/监督和单位意见:
业主/建设单位:
业主/建设单位代表:
日期:
年月日
表A.10支付申请表格式
支付申请表
致:
我方已完成了
,
按合同的规定,
应于年月日前支付该□勘察费□设计费□工程款□制造款□
共计(大写):
(小写)。
请予以审查并开具支付证书。
附件:
1.完成工作清单:
申请单位:
项目负责人:
日期:
年月日
项目名称:
编号:
表A.11索赔申请表格式
索赔申请表
致:
根据,
由于以下的原因,我方要求索赔金额(大写),
请予以批准。
索赔的理由:
索赔金额的计算:
附:
证明材料
申请单位:
项目负责人:
日期:
年月日
项目名称:
编号:
表A.12监理工程师通知回复单格式
监理工程师通知回复单
项目名称:
编号:
致:
我方接到监理工程师通知(编号:
)后,已按要求完成了整改工作,请予以验证。
回复单位:
项目负责人:
日期:
年月日
验证意见
项目监理机构:
总/专业监理工程师:
日期:
年月日
附录B
(资料性附录)
监理单位用通用表格
表B.1见证情况表格式
见证情况表
项目名称:
编号:
见证内容
被监理单位
见证方式
□文件见证□现场见证□停工待检点见证□
见证时间
年月日
地点
监理依据/见证依据
见证情况
结论/意见:
项目监理机构见证人:
日期:
年月日
年月日
年月日
年月日
年月日
表B.2进度计划审批表格式
进度计划审批表
项目名称:
编号:
致:
我方对你方提交的《进度计划审批表》(编号:
),经过审核评估:
□同意此进度计划□不同意此进度计划□不同意此进度调整计划□根据下列要求进行调整,请你方执行:
专业监理工程师:
日期:
年月日
项目监理机构:
总监理工程师:
日期:
年月日
业主/建设单位意见:
业主/建设单位:
业主/建设单位代表:
日期:
年月日
表B.3支付证书格式
支付证书
项目名称:
编号:
致:
根据,
经审批申请该单位提交的支付申请表和附件,同意本期支付□勘察费□设计费□工程款□制造款□。
共计(大写)(小写)。
请按合同规定及时付款。
其中:
1.申报款额为:
2.经审核应得款额为:
3.本期应扣款额为:
4.本期应付款额为:
附件:
1.支付申请表及附件
2.项目监理机构审查记录:
项目监理机构:
总监理工程师:
日期:
年月日
表B.4索赔审核表格式
索赔审核表
项目名称:
编号:
致:
根据的规定,
你方提出的
索赔申请(编号:
),经我方审核评估:
□不同意此项索赔
□同意此项索赔
金额为(大写)(小写)。
说明:
索赔金额的计算:
项目监理机构:
总监理工程师:
日期:
年月日
表B.5暂停令格式
暂停令
项目名称:
编号:
致:
现通知你方应于年月日时起,暂停
,
并按下述要求做好各项工作。
具体原因如下:
项目监理机构:
总监理工程师:
日期:
年月日
业主/建设单位意见:
业主/建设单位:
业主/监理单位代表:
日期:
年月日
签收单位/部门:
签收人:
日期:
年月日
表B.6监理工程师通知单格式
监理工程师通知单
项目名称:
编号:
致:
项目监理机构:
专业监理工程师:
日期:
年月日
总监理工程师:
日期:
年月日
签收单位/部门:
签收人:
日期:
年月日
表B.7监理备忘录格式
监理备忘录
致:
抄报:
抄送:
项目监理机构:
总监理工程师:
日期:
年月日
签收单位/部门:
签收人:
日期:
年月日
项目名称:
编号:
表B.8监理日志格式
监理日志
项目名称:
编号:
年月日
天气
气温
最高℃最低℃
被监理方工作情况:
当天工作内容、发现问题及处理情况:
其他事宜:
签名:
附录C
(资料性附录)
各方通用表格
表C.1工作联系单格式
工作联系单
项目名称:
编号:
致:
发送单位/部门:
签发人:
日期:
年月日
签收单位/部门:
签收人:
日期:
年月日
表C.2变更报审单格式
变更报审表
项目名称:
编号:
致:
由于以下原因,兹提出变更(内容见附件),请予以审批。
说明:
附:
提出单位:
项目负责人:
日期:
年月日
一致意见:
业主/建设单位代表(签字)
年月日
设计单位代表(签字)
年月日
项目监理机构代表(签字)
年月日
承包/制造单位代表(签字)
年月日
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