欧洲泌尿外科协会清洁间歇性导尿的指南翻译.docx
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欧洲泌尿外科协会清洁间歇性导尿的指南翻译
最正确护理实践
导尿
第二册
间歇性导尿术〔男性、女性和儿童〕
欧洲泌尿外科护士协会2006
目录页
绪论2
1.间歇性导尿术——概述2
1.1定义2
1.2间歇导尿的适应症2
1.3禁忌症和考前须知3
2.解剖4
2.1尿路系统4
2.2膀胱容量4
3.操作方式5
3.1无菌和清洁5
3.2无菌操作法5
4.导尿管和导管组套5
4.1导尿管材料6
4.2导尿管涂层和润滑剂6
4.3导尿管尖端、规格和连接组件7
5.操作方法9
5.1术前准备9
9
5.2插管程序9
5.3操作频率和其他考前须知14
6.主动实施和预防工作14
6.1手部卫生14
6.2改良液体摄入14
6.3蔓越莓汁15
7.要点回忆15
8.缩写对照33
9.参考文献34
10.关于作者41
欧洲泌尿外科护士协会简介
欧洲泌尿外科护士协会〔EuropeanAssociationofUrologyNurses〕,简称EAUN。
2000年4月欧洲泌尿外科协会〔EAU〕的第15届代表大会在布鲁塞尔召开,EAUN于该会议组织的第一届护理大会上成立。
它受EAU董事会的管理和财政支持。
EAUN的宗旨与目标是:
●作为欧洲泌尿外科护士的代表,促进泌尿外科护理工作各方面的长足开展;
●形成全欧洲泌尿外科护理最高标准;
●鼓励护士进展泌尿外科领域的研究,并推广研究结果;
●促进会员之间经历和优秀实践成果的交流;
●建立欧洲泌尿外科护士培训和实践标准;
●为欧洲泌尿外科医疗保健决策提供依据。
间歇性导尿的支持声明:
医疗卫生没有地域界限,所有欧洲国家完备的知识技能水平都应在护理工作中有所表达。
制定本间歇导尿指南旨在以相关的理论和实践依据,支持和指导欧洲专业护理人员的实践操作,以保障患者的平安、尊严和舒适。
本指南用于指导那些经考评获得操作资格的从业人员。
为确保操作的平安有效,对从业人员进展适宜的教育和培训非常重要,使他们对正常尿道解剖、可能会遇到的潜在问题及并发症有清晰的认识和理解。
本册仅用于指导临床实践,使用时必须结合当地相关政策和操作规程。
1.间歇性导尿术——概述
1.1定义
导尿
导尿是指将导管〔中空管〕插入膀胱〔通常指经尿道插入〕,用于引流尿液、收集尿液进展检测或注入药物的操作。
间歇性导尿术〔IntermittentCatheterization〕
间歇性导尿术〔IC〕不将导尿管留置于膀胱,仅在需要时插入膀胱,排空后即拔除。
该操作的适应症很多,其中局部见章节1.2。
进展间歇导尿操作的医疗专业人员的重要工作之一是为患者提供选择、知情同意、相关信息和支持。
1.2间歇导尿的适应症
神经系统功能障碍或损伤导致的排尿问题、非神经源性膀胱功能障碍、膀胱梗阻致排尿不完全等,均是间歇性导尿术的适应症。
在医院,IC常用于以下诊断性检查:
●获取尿液检测的样本;
●准确测量尿量;
●用于经阴道或腹部的盆腔超声检查前充盈膀胱;
●用于尿流动力学检测。
间歇性导尿术可作为单次治疗,或可临时于短期重复,对于慢性膀胱排空障碍的患者来说也可能是终生性的。
一般来说,间歇性导尿比留置导尿更佳,因为相比之下间歇导尿能使患者有更好的生活质量且并发症发生率低,如尿路感染〔UTI〕、尿道狭窄等〔1,2,3,4〕。
IC几乎可以实现正常膀胱规律充盈和排空的功能。
神经损伤通过阻断膀胱和脑排尿中枢间的“信息交流〞导致膀胱功能障碍。
神经损伤的患者可能同时出现急迫性尿失禁和尿不尽〔逼尿肌-括约肌失协调〕,或因逼尿肌缓和或无收缩导致局部或完全性尿潴留。
损伤的部位决定尿潴留的程度。
另外,膀胱或骶尾部的外周神经损伤或失协调也可造成膀胱排空不全〔1,2,3,4,5,6,7〕。
以下神经系统疾病造成的膀胱排空障碍,是IC的适应症:
●脊髓损伤
●多发性硬化
●脊髓脊膜膨出
●脊柱裂
●脊柱肿瘤
●自主神经反射异常
●糖尿病〔神经病变导致排空不全〕
还有其他可能影响膀胱功能的中枢和外周神经系统病变。
如今,在西方大局部国家,间歇性导尿已被视为处理神经源性膀胱功能障碍的“金起点〞。
间歇性导尿比留置导尿更易于观察暂时性尿潴留后的自主排尿量或不全性排尿〔8,9〕。
尿道切开术造成的尿道狭窄可使用一次性导管进展连续扩来治疗〔1,2〕。
总的来说,间歇性导尿对非神经源性膀胱功能障碍有如下适应症:
●特发性尿潴留或膀胱排空不全〔1,2〕
●膀胱以下尿路梗阻
—患者等待手术时,如经尿道前列腺切除术〔TUR-P〕〔1,2,3〕
—无法手术或手术风险大时
●尿道狭窄〔连续扩术〕〔2,3〕
●有剩余尿的尿路感染〔1,2〕
●有剩余尿的尿失禁〔溢尿〕
●同时承受其他治疗方法的尿失禁
●术后尿潴留〔8,10〕
●产后尿潴留〔11〕
●获取尿样用于检测
●膀胱灌注/冲洗
1.3禁忌症和考前须知
和其它导尿术一样,阴茎异常勃起也是IC的禁忌症之一。
因为这种情况下插管可能会导致阴茎海绵体断裂。
可疑的完全或局部尿道损伤和尿道肿瘤也是尿道插管的禁忌症。
此外,IC的禁忌症还有尿道“假道〞、狭窄以及其它阴茎疾病,如损伤、肿瘤和感染等。
以下情况需慎用IC:
前列腺、膀胱颈或尿道手术后,装有尿道支架或人工假体。
另外,医务人员导尿时还应特别注意患者是否有出血倾向〔12,13,14〕。
对个体患者应斟酌在间歇导尿、留置导尿或耻骨上插管中选择间歇导尿是否最为适宜。
如遇大量尿潴留的病人,可在开场IC之前留置导尿一段时间。
以下情况留置导尿也更适宜:
需要准确监测术后尿量、持续性膀胱冲洗/灌洗,下尿路术后的排尿、局部妇科手术术中、尿失禁时采集尿样等。
如果由于躯体或精神方面的原因〔如临终关心的患者〕造成尿道插管困难或无法插管,建议留置导尿或耻骨上插管。
2.解剖
2.1尿路系统
尿路系统包括以下几个结构,每个结构都有其特定的功能。
膀胱
膀胱是一个中空的肌囊,是尿液的临时储存场所。
在过膀胱外神经支配下,通过括约肌控制尿液排出。
尿道
尿道是尿液借以排出体外的小管道。
成年男性尿道长约20cm。
尿道离开膀胱后,向下穿过前列腺、骨盆肌,通过阴茎全长后终于尿道口,开口于龟头的顶端〔图1〕。
成年女性尿道长约2.5-4cm。
经阴道前方,开口于阴蒂和阴道口之间〔图2〕。
男性新生儿尿道长约5cm。
3岁时增加到8cm,成年后约为20cm〔3〕。
而在女性,尿道长度相对短得多且增长缓慢。
出生时女性尿道长约2cm,5岁时增加到2.5cm,成年后约为3.5cm〔19〕。
图1
图2
2.2膀胱容量
正常情况下,在膀胱充盈的初始阶段膀胱没有阻力,并且逼尿肌在整个充盈过程无收缩。
正常成人膀胱容量一般在300到600cc。
尿量在100到200ml时会出现充盈感。
正常情况下250到350cc时才产生尿意。
只要尿道压高于膀胱压就可以控制不使尿液排出。
当患者有意愿排尿时,括约肌会松弛并开放,同时逼尿肌收缩。
排尿时,逼尿肌收缩平稳使尿液得以均匀流出〔20,21〕。
儿童膀胱容量可通过以下公式计算:
小于2岁:
膀胱容量〔cc〕=
2岁或以上:
容量〔cc〕=
〔22*〕
举例:
6月龄儿童
cc
4岁儿童
cc
收集尿液时计算正常膀胱容量很重要,这样才知道搜集的尿量是否在正常膀胱容量围之。
[*注意:
这篇文献的公式是以盎司为单位。
为方便读者,特乘以30将盎司转换为cc。
]
3.操作方式
3.1无菌和清洁
在UTI方面,无菌间歇导尿〔SIC〕和清洁间歇导尿〔CIC〕的价值上下仍存在争议〔14,23,24,26,30〕。
但是,在医院等医疗卫生机构,医务人员导尿时都应使用无菌导尿管进展无菌操作,这一点已得到所有医学专家和从业人员的认可〔15,14〕。
清洁导尿技术常用于在医疗卫生机构以外进展自我导尿,本册不包括这局部容,在欧洲各地该技术具体方法可能也有所差异。
“无菌导尿术〞这个术语某种程度来讲并不正确,因为在操作过程中完全做到无菌是不可能的,这个概念只能就无菌材料和无菌操作本身而言。
因此,本册不使用“无菌导尿术〞这个术语。
3.2无菌操作法
无菌操作法是导尿术的首选或推荐方法〔30〕。
无菌操作法指插入尿道和膀胱的导管不直接接触操作者。
这种“零接触〞的方式降低了间歇导尿管造成外源性污染的可能性〔5,30〕。
实际操作中,意味着使用无菌手套、或无菌镊、或仅持导尿管外包装将导尿管插入尿道。
要注意用于握持导尿管的包装局部不可与尿道接触。
具体方法可因导尿管、导管组套及各地区操作规程不同而有所差异。
4.导尿管和导管组套
导尿管种类繁多,在医疗领域被广泛使用。
厂家在新型材料的出现和设计工艺的改良下生产出各种类型的导尿管。
选择适宜的导尿管可减少并发症出现几率。
与其他医疗器材一样,使用导尿管必须遵照厂家的说明和建议,以降低产品责任风险。
用于间歇导尿的理想导尿管应满足以下条件:
●无菌
●生物相容性好
●柔软易弯曲
●由高保形性材料制成
●无创伤〔设计时需注意,必要时添加涂层以防损伤〕
●即取即用
导管系统或配套组件应具备以下条件:
●操作简便
●支持“零接触〞插管操作
4.1导尿管材料
导尿管可由各种有涂层或无涂层的材料制成。
聚氯乙烯〔PVC/塑料〕
PVC导尿管价格相对廉价,且径宽,引流效果好。
但PVC材料质地僵硬,在人体体温下虽略有软化,有时仍会使患者感觉不适。
根据不同的使用目的,制造商会调整材料的软硬度,以适宜的硬度、稳定性和抗弯性满足个体需求〔31〕。
尽管PVC因其低廉的价格成为传统材料,但它可引起皮肤过敏和全身变态反响,使很多患者感到不适。
聚醚嵌段酰胺〔PEBA〕
PEBA是一种不含聚氯乙烯和氯化物的环保材料。
它有一系列的优势,如耐用、抗扭曲和抗剪力,兼具灵活柔软和耐化学物质等特性。
PEBA导尿管的生物相容性优于很多PVC导尿管〔32〕。
硅胶
这是可用的生物相容性最好的合成材料之一,其毒性和组织炎性反响小。
硅胶导尿管还具有其他一系列特性,如无味、防水、抗氧化、耐高温和绝缘。
此外,因硅胶硬度较高,在外径一样的情况下,用硅胶制成的导尿管管壁可相对较薄,以提供更大的引流空间。
与PEBA导尿管一样,硅胶管也具有耐化学性。
其他材料
以前人们常用不锈钢〔医用〕或红橡胶导尿管。
如今它们只在没有PVC、PEBA或硅胶导尿管的特殊情况下才被使用。
对橡胶过敏的患者需注意使用不含橡胶的导尿管〔如防止使用红橡胶导尿管〕。
4.2导尿管涂层和润滑剂
涂层
减少插管时的尿道阻力有不同的方法,在导尿管外表制作涂层是其中一种。
涂层分为两种,一种是导尿管可即取即用的预制涂层,由预润滑凝胶涂层制成;另一种是需要在灭菌水中浸泡后才能使用的干性涂层。
亲水涂层
亲水涂层的成分为聚乙烯吡咯烷酮〔PVP〕。
PVP是一种能吸收重达10倍自身体重水分的聚合物。
涂层遇水后即变得湿润光滑,可降低插管过程中导尿管外表与尿道粘膜间的摩擦力。
亲水导尿管是无菌的。
涂层材质分为两种,一种是立等可用的预制涂层,由已活化的亲水材料制成;另一种是干性涂层,需在灭菌水中浸泡30秒,使涂层材料活化前方能使用。
亲水涂层导尿管不仅较少引起病症性泌尿道感染和血尿等并发症〔34〕,还能降低尿道损伤的风险,有证据说明其尿道瘘和尿道刺激病症的发生率较其他导尿管低〔35〕。
凝胶涂层
除亲水涂层导尿管外,还有一类纯PVC或硅胶材质的导尿管。
有两种润滑方式供选,一种是另配独立包装的凝胶或润滑剂,另一种是直接在导尿管外表制成预润滑凝胶涂层。
以上两种方式的润滑效果根本相似。
润滑剂和麻醉凝胶
对于非涂层型或普通导尿管那么需要使用润滑剂。
润滑剂按是否含麻醉剂分为两种,视病人情况选择。
例如四肢瘫的病人因躯体感觉丧失,一般来说无需使用麻醉型润滑剂。
另外,病人的敏感程度也是一个决定因素。
麻醉作用发挥后可使病人放松,降低插管难度。
使用麻醉型润滑剂可以降低导尿管和尿道粘膜层的摩擦力,使导尿管顺利插入膀胱〔36〕。
男性病人导尿时使用麻醉型润滑剂已得到公认,对女性和儿童患者其实也同样推荐使用。
方法为将10-15ml润滑剂直接注入尿道,使其到达括约肌或膀胱颈的位置。
女性病人使用时应在插管前将润滑剂直接涂抹在导尿管上。
一般来说注入润滑剂5-10分钟后再开场插管,但以厂家具体说明为准〔37,38〕。
使用含利多卡因或氯己定〔洗必泰〕的润滑剂时需注意,曾报道局部病人在使用时出现过敏反响〔39〕。
所以在开场操作前必须询问病人是否对利多卡因或洗必泰过敏。
确认病人是否有心脏病史、是否正在服用抗心律失常药和是否有癫痫病史。
此外,我们建议如病人正在服药,应确认利多卡因或洗必泰与病人当前的用药之间是否有相互作用。
还要记得询问病人既往有局麻药过敏史,是否对E216〔对羟基苯甲酸丙酯〕或E218〔对羟基苯甲酸甲酯〕等苯甲酸酯类防腐剂或其他润滑剂成分过敏。
虽然这些过敏反响罕见,但医务工作者仍应意识到在使用这类产品时有发生严重过敏反响的可能性。
4.3导尿管尖端、规格和连接组件
导尿管尖端可制成不同类型,但不是在任何国家都能找到所有的类型和尺寸,也不是所有的类型都适用于任何病人。
当有疑问时最好向主治医生咨询。
直头导尿管对男性、女性和儿童病人均适用。
尿液由导尿管的两个“洞眼〞流入导管腔。
图3
Tiemann弯头导尿管的尖端设计为弧形,配有1至3个引流开口。
该导尿管可用于通过前列腺增大患者的尿道膜部和前列腺部〔40〕。
对于那些有特殊适应症〔如前列腺增大〕的男性病人〔成人或儿童〕,优先选择这种弯头导尿管。
但必须是由受过专门训练、掌握特殊插管技术的医务人员操作。
图4
软圆头
理想的导尿管尖端一定是柔软灵活的,以通过结构或梗阻程度不同的各种尿道〔42〕。
导尿管尖端设计成特殊的圆形通常适用于任何病人,可以预防导管通过时造成的尿道损伤。
图5
尖端导入器
有理论认为间歇导尿的尿路感染多由导尿尖端通过尿道移行区将细菌推向尿道深处所致。
无菌尖端导入器组套可防止导尿管直接接触尿道移行区〔41〕。
图6
长度
虽然不同厂家或生产线的导尿管长度“标准〞不同,但在导尿术中应始终使用标准长度的导尿管。
标准长度围:
●女性长度:
7-20cm
●男性长度:
30-50cm
●儿童或青少年长度:
7-30cm
直径
选择适当直径的导尿管是成功导尿的关键。
一般用Ch或法兰西规格〔FG〕计量导尿管外径。
●1Ch=直径1/3mm
适宜规格的导尿管能使病人感觉舒适并充分引流。
导尿管越粗,尿道刺激病症和尿道损伤的发生率也越高。
因此细腔导尿管应成为医务人员的首选〔17〕。
尚无随机对照试验能明确指出最适合成人和儿童的导尿管直径,但是我们根据相关文献〔67,68,69〕和实践经历给出如下推荐:
●为成人导尿时,应首选直径12-14Ch的导尿管。
●为小于6月龄的儿童导尿时,使用直径为5Ch的导尿管。
●为大于6月龄的儿童导尿时,男性儿童从6-8Ch开场,女性儿童从8Ch开场,根据儿童具体情况选择适宜的直径。
如果插管过程有任何问题,或发现尿液中含血凝块或碎片〔沉渣〕时,往往提示当前的直径不适宜,需向团队中的泌尿外科医生咨询〔36〕。
一般来说,不同规格导尿管的连接组件做成相应的标准颜色以易区分。
这些颜色是国际标准化的,但不是每个厂家都遵照标准颜色生产,因此在使用前务必确认产品包装和产品上的规格型号。
〔一般生产导尿管时都会配好相应的连接组件,可直接使用。
〕
图7
图8:
导尿管连接组件标准颜色对照表
导尿管规格
颜色
导管直径
06
浅绿色
2.0
07
紫色
2.3
08
蓝色
2.7
10
黑色
3.3
12
白色
4.0
14
绿色
4.7
16
橙色
5.3
18
红色
6.0
20
黄色
6.7
旋锁接口
旋锁接口用于膀胱冲洗或灌注时连接导尿管和注射器,可作为预装连接组件的附件。
图9
5.操作方法
5.1术前准备
导尿是一项侵入性操作,它可能会使患者感到为难、引起躯体或心理上的不适或影响病人的自我形象。
为确保患者作好充分的准备,医务人员有责任向其告知导尿的理由和必要性,并获得病人的同意〔43〕。
泌尿外科的很多操作都要求病人签署知情同意书,表示理解和同意医务人员进展该项操作,并晓相关潜在并发症或风险。
目前在欧洲,病人对导尿术签署书面知情同意书尚未普遍,但口头知情同意必不可少,且相关信息需记录在患者的病历和/或护理记录中〔44〕。
向患者解释导尿术操作过程和相关理由,可减轻患者的焦虑和为难情绪,并有助于患者在操作过程中反响可能发生的问题〔36〕。
给病人抚慰和支持能使病人放松,有助于顺利插管,防止不必要的痛苦和尿道损伤〔12,45〕。
5.2插管方法
进展操作的医务人员有必要知道可能的相关并发症。
由于解剖〔结构和尿道长短〕差异,男性比女性更容易出现并发症。
而因为尿道紧邻阴道,所以给女性患者插导尿管时也可能出现定位困难〔图10〕。
对儿童患者来说,不但有性别差异,而且解剖结构细小,更需要特别小心。
图10
在医院导尿时,优先选择标准导尿包。
导尿包应包括:
●治疗车配置治疗盘和洞巾
●镊子一只
●无菌乙烯手套一副
●装有3-5只无纺布棉球的消毒碗
●敷料一块
有的导尿包还包括以下材料,如果没有,应另参加治疗盘中:
●无菌治疗巾一块
●导尿管〔Ch12-14〕
●润滑剂或用于活化亲水凝胶的水〔假设导尿管未被预润滑〕
●尿道口消毒液
●尿液引流袋一只
图11
源于不同厂家或不同生产线的导尿包会有所差异。
如果尿液需要送检,而导尿包中不含用于搜集尿液的引流袋,请另配引流袋一只,不要用开放的尿壶或腰盘来收集尿样,以防污染尿液。
操作步骤
理由
1.
核对间歇导尿的适应症和禁忌症,确认患者不能自主排空膀胱,有导尿指征。
2.
备齐导尿术所需物品和材料。
3.
操作过程中向患者解释操作步骤。
以确保患者理解操作过程。
4.
操作地点选择患者病床或治疗室,用屏风或隔帘维护病人尊严。
以保护患者隐私。
5.
患者尽可能取仰卧位。
如果无法做到〔如脊柱病变〕再选择其他体位。
以确保完全排空膀胱。
6.
清洁并准备治疗车,将所有需要的器材摆在底层。
顶层作为清洁工作区。
7.
用杀菌浓度的酒精或杀菌肥皂消毒双手。
以防污染和泌尿道感染。
8.
在无菌条件下翻开导尿包。
以确保导尿过程为无菌操作。
9.
下述步骤将按导尿管有(a)或没有(b)涂层分别说明。
a.
如使用的是需要水化的亲水涂层导尿管,翻开包装灌入灭菌水〔按照厂家说明〕后,将包装袋悬挂在患者身旁或治疗车旁,等待至推荐时长〔45〕。
如使用的是预润滑的即取即用型亲水导尿管,直接将包装袋悬挂于病人身旁即可。
等待推荐的时间长度以活化润滑剂很重要,否那么有可能损伤尿道。
b.
如使用非涂层导尿管,将导尿管包装和润滑剂/麻醉凝胶翻开后置于无菌治疗巾上。
10.
将5-6只无纺布棉球放入装有消毒液的无菌盘用于消毒尿道口。
11.
戴无菌手套。
以降低感染风险。
12.
如使用不带有润滑剂的导尿管,请将润滑剂涂抹于导尿管上〔导尿管尖端3-4cm〕。
13.
将无菌单垫于患者臀下。
必要时在辅助下完成。
以确保尿液不会渗漏到床上。
14.
如使用引流袋,将引流袋与导尿管连接。
15.
将盛有棉球〔已浸透消毒液〕的无菌盘放在治疗巾上。
16.
用单手分开小阴唇。
以找到尿道口。
17.
假设正值月经期或有分泌物,向阴道塞一只棉球或棉塞,以防污染导尿管。
用镊子夹起1至2枚棉球,挤去多余的消毒液,从上到下单向消毒右侧阴唇。
于左侧重复。
以减少尿道口菌群。
18.
分开小阴唇保持30秒左右。
以完成消毒步骤。
19.
由于尿道口很敏感,如使用麻醉型润滑剂,可直接滴几滴于尿道口。
将润滑剂注射器的顶端插入导尿口,牵拉尿道,在不加压的情况下让润滑剂流入尿道。
按厂家建议的时间等待,以使麻醉剂发挥最大效应〔12,37,38,47,48〕。
充分润滑可降低导尿管和尿道间的摩擦力,防止尿道损伤。
使用麻醉剂可减轻患者的不适感,提高操作成功率。
20.
以另一只手〔戴无菌手套〕持导尿管插入尿道口,往里推进直至尿液流出〔约3-5cm〕后再插入1-2cm。
如插管过程遇到困难切勿使用暴力。
以防尿道损伤。
21.
确保引流袋的位置低于膀胱水平。
使尿液顺利流出。
22.
假设导尿管未正确插入尿道〔如插入阴道〕,需拔出并更换新导尿管重复以上操作。
23.
当尿液停止流出时,缓缓向外一厘米一厘米地拔出导尿管,折起导尿管以防止抽吸现象。
拔管过程中如见尿液再次流出,暂停拔管直至尿液流尽。
确保膀胱排空。
24.
彻底丢弃已压扁的导尿管,取出阴道的棉球或棉塞。
25.
用剩余浸有消毒液的棉球再次清洗尿道口和阴唇。
预防皮肤刺激性。
26.
将导尿包和相关器材放进医疗废物处理袋,在移开治疗车前密封处理袋。
预防环境污染。
27.
在相关文件中作好记录。
容包括:
●导尿原因
●尿量
●剩余尿量
●导尿的日期和时间
●导尿管的类型、长度和尺寸
●导尿过程中的相关问题
●病人的情况和问题〔如有发生〕
提供参考或比拟的依据。
老年女性的髋关节活动度可能受限,难以取截石位或者髋关节完全外展的蛙式位,这种情况可以尝试胸膝侧卧位。
如遇骨盆前方器官脱垂,可戴无菌手套进入阴道复位脱垂器官,使利导管插入。
严重的阴道萎缩和硬化性苔藓可造成阴道口狭窄从而影响暴露。
对于翻开阴唇会产生疼痛的患者,可在阴道口局部应用利多卡因凝胶〔插管前5min〕。
操作步骤
理由
1.
核对间歇导尿的适应症和禁忌症,确认患者不能自主排空膀胱,有导尿指征。
2.
备齐导尿术所需物品和材料。
3.
操作过程中向患者解释操作步骤。
以确保患者理解操作过程。
4.
操作地点选择患者病床或治疗室,用屏风或隔帘维护病人尊严。
以保护患者隐私。
5.
患者尽可能取仰卧位。
如果无法做到〔如脊柱病变〕再选择其他体位。
以确保完全排空膀胱。
6.
清洁并准备治疗车,将所有需要的器材摆在底层。
顶层作为清洁工作区。
7.
用杀菌浓度的酒精或杀菌肥皂消毒双手。
以防污染和泌尿道感染。
8.
在无菌条件下翻开导尿包。
以确保导尿过程为无菌操作。
9.
下述步骤将按导尿管有(a)或没有(b)涂层分别说明。
a.
如使用的是需要水化的亲水涂层导尿管,翻开包装灌入灭菌水〔按照厂家说明〕后,将包装袋悬挂在患者身旁或治疗车旁,等待至推荐时长〔45〕。
如使用的是预润滑的即取即用型亲水导尿管,将包装袋直接悬挂于病人身旁即可。
等待推荐的时间长度以活化润滑剂很重要,否那么有可能损伤尿道。
b.
如使用非涂层导尿管,将导尿管包装和润滑剂/麻醉凝胶翻开后置于无菌治疗巾上。
10.
将5-6只无纺布棉球放入装有消毒液的无菌盘用于消毒尿道口。
11.
戴无菌手套。
以降低感染风险。
12.
如使用不带有润滑剂的导尿管,请将润滑剂涂抹于导尿管上〔导尿管的尖端3-4cm〕。
13.
将无菌单垫于患者阴茎下方。
以确保尿液不会渗漏到床上。
14.
如使用引流袋,将引流袋与导尿管连接
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