胫骨顺行髓内钉手术入路.docx
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胫骨顺行髓内钉手术入路.docx
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胫骨顺行髓内钉手术入路
1.Skinincision皮肤切口
Makealongitudinalskinincisionfromlowerpolepatellatothetibialtuberosity.Theincisioniscenteredoverthepatellarligament.
作一个起髌骨下极到胫骨结节的纵行切口。
位于髌腱上方。
2.Relationshiptopatellarligament与髌腱关系
Thepatellarligamentcaneitherbesplitinthemiddle,orretractedafterdividingthefasciaoneitherthemedialorlateralside.Theentrysiteshouldbecenteredoverthetibialmedullarycanal。
可以从髌腱中间或内侧(外侧)切开进入,最好位于骨髓腔上方。
3.Mobilizingthefatpad 移动脂肪垫
Identifytheanterioredgeofthetibialplateauandreleasetheretro-patellarfatpadfromthetibia.
Moveitposteriorlywithoutopeningthekneejoint.
确定胫骨平台前侧边缘,从胫骨前上显露分离髌下脂肪垫,将其向后推,不要打开膝关节囊。
4.Determinationoftheentrypoint确定进入点
Thenailentrypoint,onthelateralview,variesdependingonnaildesign.
Therecommendationsfortheselectednailmustthereforebecarefullyconsidered.Themoreproximaltheentrypoint,thelesslikelyitistocreatealargeanteriortibialdefectfromreaming.
Thenailmustclearthepatella,butnotpenetratetheposteriortibialcortex.Itisfirstaimedslightlyposteriorly,butthenredirectedalongthemedullarycanal.
髓内钉的进入点,在侧位上,主要依据髓内钉设计。
进入点越靠近胫骨近端,越少可能引起一个巨大胫骨前扩孔骨缺损。
髓内钉必须离开髌骨,并且不要穿出胫骨后皮质,首先,可向后方稍微倾斜,进入后沿髓腔向下(如下图示)
5.Entrypointlocation进入点位置
Theentrypointisontheanterioredgeofthetibialplateau,missingthemenisci,andcenteredoverthemedullarycanalontheAPview.
进入点应位于胫骨平台前缘,远离半月板,在正位象位于髓腔中央。
6.Openingthecortex胫骨开口
Differentinstrumentsareavailableforopeningthecortex.Acannulateddrillorcannulatedcuttinginstrumentcanbeinsertedoveraguidewireorpin.Alternatively,acurvedentrysiteawlmaybeused,accordingtothesurgeon’spreference.Initialplacementofaguidepinallowsradiographicconfirmationbeforeenteringthebone.
开口可以使用不同的器械装置,首先置入一枚导针以便通过C臂确定位置。
7.Insertionofcenteringpin插入定位针
(Forcannulatedcutter)Inserta4mmcenteringpin(Steinmannpin).Passthepindistally,angled15°inthesagittalplanetotheaxisofthetibialshaft,intotheproximalaspectofthemedullarycanal.Inthecoronalplane,thepinisinsertedinlinewiththeaxisofthetibiashaft.
Verifyplacementunderimageintensificationinbothplanes.
插入4mm定位针,在矢状位与胫骨干呈15°,冠状位进针点与胫骨干纵轴一致。
8.Openingthemedullarycanalwithacutter髓腔开口
Insertacannulatedcutteroverthecenteringpin.Manuallyadvancethecutterrotatingittoremoveacoreofcancellousboneuntilthecanalisentered.Usetheprotectionsleeveinordertopreventdamageofthepatellartendon.
从定位针插入髓腔开口装置,髓腔开口,使用保护钻套防止损伤髌腱。
9.Alternative:
Openingthemedullarycanalwithanawl 另一种开口方法
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