方剂学 64 邓中甲.docx
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方剂学64邓中甲
方剂学64邓中甲
平熄内风
上一节课我们讲到平熄内风的概述,谈到内风、外风的区别,和历史上简要的一个认识过程,由于内风、外风的由来不同,所以在治法上也有严格的区分。
外风宜散,内风宜熄,外风要用辛散之品,祛风,内风要恢复它的阴阳平衡,叫熄风。
内风
热极生风
凉肝熄风
肝阳化风
平肝熄风
阴虚风动
滋阴熄风
平熄内风,这是整个治内风的一个共同治法。
具体来说,刚才我们讲到,针对热极生风、肝阳化风、阴虚风动三种基本类型。
根据它们虚实的不同,热极生风以实证为主,肝阳化风是虚实夹杂证,本虚标实证,阴虚风动属于虚证为主。
分别采用凉肝熄风、平肝熄风、滋阴熄风三种不同治法。
羚角钩藤汤《通俗伤寒论》一类方
出自俞根初的《通俗伤寒论》上的一个名方。
学习羚角钩藤汤的意义,是要学习对于热极生风的基本治法,和一些配伍的特点。
同时俞根初这张方,也是在前人治疗类似证候基础上的一个有突出特点的方。
后世医家说他是发前人之未备,也就是说和前人治这类证候相比,他有很多开创性的东西。
配伍结构也相当严谨。
所以是一类方,重点方。
主治证候
热盛动风证。
(热极生风证)
温热病邪
传入厥阴(肝)
肝经热盛
热极动风
阳热亢盛:
高热
热扰心神:
烦躁、神昏
手足抽搐
舌绛而干,脉弦数
有就是热病引起风,风气通于肝,内风,多把它归纳为肝风的范围。
肝经热盛,热极动风。
本质上来讲,它是与温热病邪,伤耗人体的阴液,阴液缺乏了,使得筋脉不能和柔,本来筋脉应当是既有阳刚又有阴柔,活动自如,失去阴液濡润以后,所以造成热极动风,可以有像手足抽搐,这类动风现象。
从证候来看,往往伴有高热,它是温病达到极期阶段,以高热为特点。
高热就要热扰心神,造成轻则烦躁,重则神昏,这心神病变。
同时刚才我们讲到,热病伤耗阴液以后,造成筋脉失去濡养,手足抽搐,当然这个抽搐程度要根据热盛的程度,以及筋脉失养的程度。
严重的可以有角弓反张。
舌绛而干,脉弦数。
舌绛而干说明伤及阴血了,脉弦数是肝热的特点。
这是它主治证候的一个病机分析。
功用
凉肝熄风,增液舒筋。
清干热,凉肝熄风这个为主。
结合清液舒筋的方法。
因为热极动风,根本来说是热,所以清热凉肝是重点。
而动风又跟热邪伤损阴液有关。
所以增液舒筋是辅助的治疗。
方解
君
羚羊角
清肝熄风,清热镇惊
钩藤
祛风、熄风、清肝
臣
桑叶
清肝肃肺
菊花
佐1
生地
白芍
佐2
川贝
竹茹
佐3
茯神
使
甘草
羚角钩藤汤君药是羚羊角和钩藤,羚羊角擅长于清肝熄风,可以清热镇惊,是个常用的清肝热镇惊的药物。
钩藤说它祛风非常迅速,可以祛风、熄风、清肝。
这两味药结合起来作君,清热凉肝熄风力量较大。
臣药,是桑叶和菊花。
应当说也是这个方的方义分析的重点。
桑叶它既能够清肝,又能够肃肺。
我们前面在桑菊饮里边讨论过,这里看桑叶和菊花,对桑菊饮的这种桑叶菊花相配的基本结构反映出来了。
桑叶既可清肝平肝,有可以清肺,肃降肺气。
它这个道理,是因为肝肺是升降之外轮,人体升降出入,我前面讲桑菊饮的时候,讲到过,古人比喻作为一架车,车的外头两个轮子是肝和肺,车轮之间的那根轴是脾胃,脾胃是升降的中枢,心肾是升降的那两根杠杆,升降之根本,决定方向。
这个桑叶,能够清肺肃肺,就使得肝气升发不至太过,肝肺是升降的一对矛盾,在桑菊饮中用桑叶菊花,它是为了通过清肝平肝,帮助清肺肃肺。
而在羚角钩藤汤里用桑叶菊花,重点就不同了。
桑叶菊花不是君药了,是臣药,它是通过清肺肃肺,帮助清肝平肝,这点在学习当中要仔细体会。
体会用药针对病机出发。
针对脏腑气机升降出发。
菊花来说,它有平肝作用,也有降肺气作用。
所以过去很多医家提到,各种花类的东西,本身都有宣阳,疏泄的作用。
宣阳,疏泄向上,花一类的。
就菊花这味药,它可以下降,就菊花它有摄纳下降,又肃肺又平肝。
这是菊花这味药的特点。
桑菊同用,多入肝经,多入肺经。
共同体现了协调肝肺升降的作用。
在这里可以协助羚羊角、钩藤,协助君药,增加平肝力量。
佐药这里分三组。
第一组,芍药、生地,要注意这里的芍药,一般用生白芍,生地呢,原书里边用的是鲜生地。
鲜生地养阴清热力量强。
用生白芍,有是益阴养血。
不是用炒白芍,这两味相结合,增加增液舒筋的力量。
益阴养血,增液舒筋。
这是治法里面的第二个治法,增液舒筋。
而且芍药和后面的甘草同用,芍药酸咸,可以酸甘化阴,这两个配伍,芍药和甘草相配,它这种滋阴养血力量发挥得更好。
至于川贝、竹茹,这是佐药第二组。
是考虑到热病过程当中,热邪对津液的作用。
有两个方向,一方面它可以伤耗津液,所以要生地、芍药,益阴养血。
一方面热邪又可以煎灼津液,炼液为痰,为什么要重视这个问题呢?
在热病过程当中,造成热痰之后,很容易蒙蔽心窍,加重神昏。
我们在开窍剂里面讲到过,开窍剂,凉开三宝,安宫牛黄丸,紫血丹,至宝丹。
共同的都有窍闭神昏,因热所造成。
而单纯的热邪造成神昏,热闭心胞来说,要比起痰热蒙蔽来说,痰热蒙蔽的昏迷程度要深得多。
所以在这种热病到极期阶段。
配川贝、竹茹,清热化痰,有助于解除热痰,防止加重神昏。
这是佐药的第二组。
用茯神,养心安神,安神定志。
考虑到热邪影响心神,轻则烦燥,重则昏迷。
心神受伤。
所以用茯神养心安神。
这三组都是佐药,分别考虑到在清热凉肝熄风基础上,考虑到三个次要方面。
甘草作使药,一方面它和芍药可以酸甘化阴,一方面可益气和中,调和诸药。
做为使药。
这是这个方的一个方义分析。
这个配伍非常精当,考虑方面非常全面。
法度很严谨,针对了病机。
所以人们说,这是补充了同类之未备。
什么叫同类之未备?
同类方里没有考虑到这么全面的方剂。
所以在治疗热病,温病到极期阶段,热闭神昏,引起筋脉失养、动风抽搐的一张很有名的方。
这是方义分析。
临床运用
变证要点
高热烦躁,手足抽搐,舌降而干,脉弦数。
一般是热极生风导致,都会高热烦燥,手足抽搐,这八个字的证候,反映到高热是根本。
烦躁影响心神。
手足抽搐,是突出反应在筋脉失养。
热伤阴血,筋脉失养。
舌降而干是涉及到心营病变,涉及到阴血亏损,脉弦数是肝热的脉象。
随证加减
邪热内闭,神昏谵语,合紫血丹或安宫牛黄丸;抽搐甚,合止痉散;便秘,加大黄、芒硝。
在临床运用当中,我们教材上提到一些主要的,考虑的加减方面。
但是对这类病证,临床灵活运用羚角钩藤汤,还比较复杂,除了这个我们要补充一些临床常用考虑的思路。
我们教材提到的邪热内闭,神昏谵语,这个意思就是说,除了手足抽搐,热盛动风之外,热闭心包证突出,神昏明显,是个神昏谵语。
可以结合开窍剂,紫血丹、安宫牛黄丸,结合使用。
这两个方都有清热开窍作用。
紫血丹还擅长于熄风镇惊。
一般这类病证,小儿在高烧阶段很容易动风,因为小儿的神经系统比较脆弱。
伤阴也比较快,容易抽搐。
我们所讲的急惊风。
小儿引起神昏抽搐,和紫血丹更为适宜。
安宫牛黄丸也是常用来配合羚角钩藤汤来开窍的。
如果动风严重,抽搐剧烈,可以合紫金散,用全蝎、蜈蚣这个紫金散。
特别紫金散在热病过程当中,发生抽搐剧烈,是一个针对性较强,镇惊力量较大的一个小方子。
这种热邪伤津,往往可以伴随大便秘结,可以配大黄芒硝。
有些用羚角钩藤汤调生大黄末也可以。
这不仅能通便,而且能够引这种热邪,从下焦找一条出路。
这是常用的加减方法。
另外在临床运用当中,还要考虑到这种热邪引起动风抽搐,热邪所居的,按温病卫气营血辨证,所居的病位在哪里?
如果气分热盛,它往往表现出在高热同时汗多,这个方里配伍,清气分热的石膏、知母。
可以配进去。
如果血分热盛,热入血分,不但抽搐神昏,同时还可以伴随有发斑。
可以有皮肤发斑。
舌绛很明显。
舌绛、发斑这都是一种这个在热入血分时常见,比如现在败血症的这个阶段,可以加清热凉血药。
结合像犀角地黄汤。
现在来说,可以加水牛角。
水牛角、丹皮、紫草。
为什么说配水牛角、丹皮、紫草呢?
清热凉血药很多呀,由于这三味药,它凉血止血而不留瘀血。
都有一定的活血作用。
既能凉血止血,又能不留瘀血。
另外这类病人,往往温热病邪到极期阶段,尤其神昏,它可以伴随有痰热,温热病邪炼液为痰,虽然有贝母、竹茹,清热化痰,还可以增加一些清化热痰力量较强的药。
如果神昏,喉咙有痰鸣声响,我们说它是喉间痰壅,痰液壅滞。
严重的可以引起呼吸不畅,窒息。
中医历来过去用一些较强力量的清化痰热药。
比如说竹沥水、姜汁、天竺黄。
这类可以配合使用。
当然这个方,用生地、芍要来益阴养血,伤阴如果严重,比如舌体很干,可加重清热养阴力量。
常用的比如说,玄参、麦冬、天冬。
玄参、麦冬加进去,配合起来,相当于一个方里包含有后面,治燥剂要讨论的,清热养阴力量比较强的增液汤。
现代临床上羚角钩藤汤还可以,除了用水牛角,这些结合使用。
用清开灵也是常用的,它有安宫牛黄丸的特点。
羚角钩藤汤是个常用方,是中医用来治疗急症的一个常用方。
是一类方,重点方。
使用注意
阴虚风动不能使用。
那就是说温病到后期了,以虚为主的,这不宜使用。
我们说羚角钩藤汤以实证为主,虚实本身是相对的。
因虚可以致实,因实可以致虚,也就是说,比如气血不足,运行不畅,导致气滞血瘀了,但是反过来呢,实证要伤耗正气,因实致虚!
所以严格讲,临床上任何疾病,都是虚实夹杂。
但是总有一个主要矛盾。
所以相对来说,羚角钩藤汤是以实证为主。
如果遇到动风是阴虚风动,就像我们后面要讨论的,治内风第四个方,大定风珠,那是以阴虚为主的。
病邪,实邪很少了。
那用羚角钩藤汤不适宜。
不但它的滋阴增液的力量不足,而且这个方里边祛邪清热熄风,祛邪这个力量太大,所以往往伤耗正气。
所以对于纯阴虚的风动不宜使用。
镇肝熄风汤《医学衷中参西录》一类方
治内风的第二个方。
作者张锡纯前面也提到过,是清末民国初的医家。
他对中风很有研究。
一生中用了大量的精力,这是个临床家。
在临床上这类丰富经验的基础上,逐步形成了很有名的这个镇肝熄风汤。
这是一类方,重点方。
主治证候─类中风,肝肾阴虚,肝阳化风证。
类中风,用“类”就是说,这是内风,不是外风。
外风是真中风。
这个中风的发生,病机是肝肾阴虚,肝阳上亢,肝阳化风。
应当有个环节。
简称肝肾阴虚,肝阳化风,一般都听得懂。
下面这个表上,是写的证候的病机分析。
肝肾阴虚一般来说,它是有体质因素。
长期的慢性疾病。
消耗肝肾之阴,肝肾之阴虚,阴不能制阳,导致了肝阳的上亢。
肝阳上亢,在一般的肝阳上亢阶段,可以反映出来头晕目眩,目胀耳鸣,脑部热痛,面色如醉。
那我们教材主治的地一段。
这很多都是张锡纯《医学衷中参西录》里的原文。
有就是说,肝阳上亢在早期,肝阳上亢气血会上逆,气血上逆较轻的时候,头晕目眩,那现在这个阶段,实际上量血压,多数血压升高了,目胀耳鸣,经常脑部热痛,往往这种遇劳则发。
由于气血上逆,面色如醉,面红。
一看这个,同学们都可以了解是高血压发作。
容易有这种特点。
但这个阶段,并不是类中风发生的阶段。
应该说它是一种,有风也是一种风阳上扰,阴虚阳亢阶段。
肝阳上亢继续的发展,就会造成肝阳化风。
当然肝阳化风,一般来讲会有很多诱因。
我们前面讲肝肾阴虚,跟体质因素,和其他慢性疾病造成有关。
但是到肝阳化风阶段,在临床上看,很多它有一个诱发因素。
那诱发因素较多的,比如一个情志,情志加重了肝气的上逆,使阳亢达到化风的程度。
情志因素,或者饮酒,或者疲劳。
在这种或者血压升高,肝阳上亢这种阶段,还继续劳累的话,加重了阴虚阳亢。
肝阳上亢又应注意化风的表现主要是气血逆乱。
气血逆乱,气血上冲,《内经》上讲,血之与气并走于上,则为大厥。
大厥,厥是倒仆,昏倒。
血之与气并走于上,气血逆乱于上,这就造成类中风。
我们有时候叫“卒中”。
当然这个“中”,还有程度的不同。
中风轻证叫中经络,中风重证叫中脏腑。
所以教材主治里面,除了肝阳上亢前面一段话,头目眩晕,目胀耳鸣,脑部热痛,面色如醉之外,后面也讲到了,肢体渐觉不利,口眼渐形歪斜,这个实际上很多病人,自己感觉得到的。
很多病人感觉到,突然的拿东西,手就开始往下掉,或者口眼扯动,伸出舌头来,中间不正了。
说话有的时候不转了,这种是一种中风轻证的表现。
中风轻证出现谓之中经络。
更严重的发作,有些几次多次轻证发作,以后容易形成重证发作。
也有些肝阳化风,气血逆乱严重,一发作就是重证,中脏腑。
卒然倒仆,昏不知人,教材上说突然昏倒,不省人事了。
然后经过抢救,醒后不能复原。
往往虽然醒过来了,就是不能复原。
这个时候,像半身不遂,语言謇涩,口眼歪斜,这些就形成了。
在后面,中风经过抢救都醒了,那就作为一个中风的恢复期症状来处理。
过半年如果没有恢复,就叫中风后遗症。
中风一个过程大致是这样一个过程。
镇肝熄风汤,只要它属于这种肝阴不足,肝阳上亢,肝阳化风。
这个中风,哪怕到了发作,发作阶段可以用,到醒了,后遗症,恢复期症状,或者后遗症也能使用。
但多数是用于中风的发生阶段。
现在成为中风发作时期的一个常用方。
一个很有名的方。
应该说,这个方产生之后,对中风病人,挽救了很多人的生命。
我们在临床上,经常使用镇肝熄风汤。
上面讨论的是镇肝熄风汤主证的一个病机分析。
看起来教材主治写得很多,你把它一分析,它实际上是描写了三个部分。
一个部分是肝阳上亢,这个阶段,阴虚阳亢表现出来的这个,我们有时候叫中风的一个前兆。
中风发生以后,分为中经络轻证,中脏腑重证两类。
总的来讲,都是一种肝阳化风证。
功用─镇肝熄风,滋阴潜阳
针对这个肝阳化风,从治法方面,要镇肝熄风,滋阴潜阳。
对这个治法,为什么说镇肝熄风?
现在的主要矛盾,是肝阳上亢以后,肝阳化风,气血随之上逆,用张锡纯的话说,气血上冲,这时当务之急,随然从根本来讲,它是肝肾阴虚,应该滋阴。
但是从整个这个证候来讲,是虚实夹杂,本虚标实证。
既有虚证,肝肾阴虚为本,又有标实之证,而且标实证。
气血上冲引起的中风发生,这是现在抢救要解决的当务之急。
所以这个证候特点,一定首先要了解。
是一种虚实夹杂,本虚标实证,而且以标实为主。
方解
君
怀牛膝
引血下行,又补肝肾
代赭石
降胃气之上逆,平肝气
臣1
龙骨
平肝潜阳
牡蛎
滋阴潜阳
臣2
龟板
滋阴潜阳
白芍
滋阴养(肝)血
玄参
滋阴清热
天冬
滋阴清热
佐
茵陈
清肝疏肝
川楝子
苦寒的清肝药,疏肝降肝
(生)麦芽
疏肝
使
甘草
调和诸药,养胃气
这个方选用药物,应该说张锡纯在实践中,经过多年的反覆体会总结,这样的一个方出来。
君药用怀牛膝,《医学衷中参西录》里记载了张锡纯的原话,他说他屡经试验,多次反覆试验治疗中风当中,以怀牛膝为最佳。
他认为怀牛膝引血下行,它既能补肝肾,又能引血下行。
能够阻止气血上冲。
擅长于引气血下行。
代赭石入肝经、胃经,能够降胃气之上逆。
能够平肝气之上逆,降肝胃。
这两味药都偏于平性。
代赭石是降气的上逆,肝胃之气上逆,怀牛膝呢,引血下行。
可以直治,张锡纯叫作脑充血。
使充血之势能够平降。
两个联合,他说能直接折降气血上逆之势。
所以在方中是君药。
这方里的臣药分两组。
1.龙骨、牡蛎,能平肝潜阳。
龙骨、牡蛎都能潜阳。
而这两味药,张锡纯在使用当中,他有一个体会。
他认为这个本虚标实之证,在发生中风的时候,脉来一般都弦长有力,发作的时候是标实为主的。
脉来弦长有力,比较弦硬。
说明这气血上冲之势很剧烈。
但是他配方,就要用这个龙骨牡蛎,他说很快能够使得脉像的弦硬变得柔和。
这是他原书的记载,他是有体会了。
而在中药的药性来讲,龙骨、牡蛎都擅长于潜阳,牡蛎还能滋阴潜阳。
这两味药和怀牛膝、代赭石结合,实际上在降气血上逆的同时,起到潜阳镇逆的作用。
增强君药怀牛膝、代赭石的降逆力量。
这里要说明一下,现在君臣佐使的划分,有一些是把怀牛膝、代赭石联合起来作君,有一些把怀牛膝一味药作君。
在原书中,这两味药用量都比较大,比起来,全方的用量都比较大。
而且从张锡纯所讲,这个方的折降气血上逆之势,是气和血并提的。
怀牛膝作用于血,代赭石作用于气。
所以两个联合作君也有道理。
在传统上,当然更强调怀牛膝一些。
所以代赭石,我们教材把它根据以往习惯,还是归在臣药里面。
这是君臣药的四味药。
2.龟板、白芍药、玄参、天冬。
这四味药的共同特点都是滋阴的。
滋补肝肾的阴血。
龟板能滋阴,同石龟板是介类,动物类药,能够潜阳,白芍滋阴养血,养肝血。
玄参、天冬滋阴清热。
这四味药连用,滋阴力量很强。
滋阴达到柔肝,同时还能清热。
原来张锡纯就把这个开始的时候,就把这八味药,君药臣药四味加甘草,他就做为治疗肝阳化风的一张基本方剂。
张锡纯很实事求是,我觉得非常可贵之处呢?
他能够在临床总结的时候,既写出自己成功的经验,有能写出失败的教训。
这个很不简单。
很多古书里极少是这样的。
他说他开始就用这八味药为主,用在这种肝阴不足,肝阳上亢,肝阳化风证,这个都有效,但是后来发现,开始有效,以后逐渐有些病人,好了一阵反而回过来加重,比原来还厉害。
他就一直在考虑,考虑最后,根据肝脏的生理特点,幼加了三味药。
茵陈、川楝子、麦芽。
这是他经过慎重考虑,从临床的一些失败当中,得出的一个体会。
他说考虑到肝为刚脏,体阴用阳,这大家学中医基础理论知道,肝脏的生理特点。
喜调达恶抑郁。
这里这个方前面的药,镇肝潜阳的力量很强,镇肝降气血上逆。
这个力量很强,用量很大。
而龙骨牡蛎联用,潜阳力量也较大。
这都是起到一种镇肝潜阳作用。
对于干的疏泄升发,喜调达恶抑郁,这种肝脏特性是不利的。
所以他当时用的原话说,他是压而不服,反而激起反动之势;反过来,反攻倒算,以后症状反冲起来更重。
所以他用了很形像的“压而不服”这四个字。
那怎么办呢?
他认为要做疏通的工作,要随其肝性,就是顺随着肝的疏泄调达之性。
为什么选择茵陈、川楝子、麦芽?
这三味药共同特点都能疏肝。
你既要把它镇压,使它气血不上逆,不作乱,同时还要疏通,顺遂它的生理特点。
主疏泄,喜调达,恶抑郁。
也就是说,因势利导,那是顺遂肝性,安扰。
和镇肝熄风汤的镇肝相结合。
他后来讲,用了这三个药以后,“则无斯弊”。
则没有这种坏处,副作用了。
这是从实践中总结出来的。
而且从理论上讲,也是非常恰到好处的。
茵陈既能清肝,又能疏肝,川楝子也是常用的苦寒的清肝药,也是疏肝降肝的药。
我们前面在一贯煎里面曾经学习过。
麦芽,要注意用生麦芽,生麦芽有较好的疏肝作用。
不是炒麦芽,用生麦芽。
所以这个方的后三味,茵陈、川楝子、麦芽是佐药。
再加上甘草,调和诸药,养胃气。
甘草结合麦芽相配,还可以保护胃气。
防止金石药物伤胃。
防止代赭石、龙骨、牡蛎这些介类,矿石类这些药物伤胃气。
这个方的配伍,各方面考虑得比较全面。
无论从实践方面来看,从理论方面来看,都是有相当水平的一个方。
因此这个方出来之后,后世非常推崇,成为了治疗中风后遗症,从中风发生,中医治疗的一个,往往是个首选方。
配伍特点
标本兼顾,治标为主的。
一但气血上逆得到纠正,这个方就可以换方。
也就是说,气血上冲,中风或者是先兆,或者发生之后,当时使用,你气血肝阳已经平逆了,当然这个方可以换方。
在这个基础上,还要注意这个方配伍里,有一些很有贡献的一方面。
一个在此之前,对于这种类似于镇肝熄风这种方法,平肝熄风,镇肝熄风,这是又开了一条途径。
特别是针对气血上逆这一点。
这是张锡纯的一个创造。
不是单单平肝,而是考虑气血上逆,这是张锡纯的一个创造。
有就是再加兼顾到肝脏的生理。
刚才讲了,郁金(茵陈?
)、川楝子、麦芽。
兼顾肝脏的生理,顺遂肝性,这也是镇肝熄风汤配伍当中,很重要一个特点。
运用
辨证要点
头目眩晕,脑部热痛,面色如醉,脉弦长有力。
为什么拿这几点作为便正要点呢?
这也带一个什么治未病。
开始先兆要出来的时候,这个方就要早用。
个人一个体会,也是在临床这个方,上得越早越好。
因为它涉及到后遗症的问题。
对于现在很多脑血管意外,脑血管意外当然很多种类,包括脑血管痉挛,脑血栓,脑出血这些。
镇肝熄风汤只要属于肝阴不足,肝阳上亢,肝阳化风的都可以使用。
但是如果说发作期缓解下来,会进入恢复期,或者后遗症的阶段。
这个方的一个特点,用得早,我们在临床对于用得早,那后面的后遗症可以大大减少。
有的好的甚至于没有明显的后遗症了。
辨证要点只写前一部分,不是说后一部分不重要,后一部分来说,也是这个方在临床用得还是很多。
应该说明一点,也就是强调,前一部分中风先兆出现,可以及早使用。
脉弦长有力,要注意区别有很多虚证明显的,这个方在降气血上逆之势力量较强,这不适合。
所以脉弦长有力以强调标实为主,这要注意的。
随证加减
∙热像明显,心中烦热或者体温有点升高,可以加石膏、栀子。
∙痰多,病人昏迷,喉中痰鸣,这类病证也很多,要注意镇肝熄风汤本身没有什么化痰力量,很少。
所以痰多,用镇肝熄风汤,一定要加胆星、竹沥,才有清化痰热作用。
∙尺脉重按虚的,发作时其它的主治证候符合,尺脉重按下去偏虚,要加滋补肝肾,熟地、山茱萸。
。
使用注意
中风也有气虚血瘀类型的,气虚血瘀,比如像补阳还五汤这类证候,不能用这个方。
所以在镇肝熄风汤使用当中,辨证非常重要。
临床也是要灵活运用的。
当然这类病人,如果我们临床遇到痰浊比较重的,昏迷程度较深,也可以结合至宝丹使用。
这样可以对化痰力量强一些。
化痰醒神力强一点。
这是镇肝熄风汤,临床是个常用方。
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