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经尿道钬激光汽化术与电切术治疗腺性膀胱炎的Meta分析讲解
中国医药导报2014年7月第11卷第21期
CHINAMEDICALHERALDVol.11No.21July2014
·硕博专栏·
[基金项目]国家自然科学基金资助项目(编号30901494。
[作者简介]王磊(1987-,男,武汉大学人民医院2013级外科学在读博士研究生,主要从事泌尿外科的临床研究。
[通讯作者]刘修恒(1962-,男,博士,教授,主要从事泌尿系肿瘤的研究。
随着诊治技术的提高,近年来腺性膀胱炎的发病率不
断增多[1]。
腺性膀胱炎被认为是一种由感染、结石等慢性刺激引起的黏膜良性病变[2-3],但是其本身有恶变倾向,部分
研究表明,约4%的腺性膀胱炎患者会转化为恶性肿瘤[4],
因此在临床工作中引起了一定的重视[5]。
传统的尿道电灼和药物干预治疗均效果不佳,随着泌尿外科腔镜技术的不
断发展,目前经尿道钬激光汽化术(HI与电切术(EI是治疗腺性膀胱炎最常用的两种方法,均取得了一定的治疗效
果,因此在临床上被广泛应用[6-7]。
但是这两种手术方法在
治疗上的循证依据,目前尚无文献报道。
本研究为进一步明确HI与EI治疗腺性膀胱炎的有效性,通过Meta分析,为临床医生在治疗选择上提供更多的应用参考和循证依据。
1资料与方法1.1纳入与排除标准
纳入所有比较HI与EI治疗腺性膀胱炎的随机对照试验,要求数据详细,无论是否采用盲法。
经阅读摘要和全文后排除只有摘要而无全文者,组间基线均衡性较差者,重要数据不全者。
1.2文献检索与筛选
以钬激光、电切和腺性膀胱炎为中文检索词,以Elec⁃
经尿道钬激光汽化术与电切术治疗腺性膀胱炎的
Meta分析
王磊
刘修恒
陈晖
陈志远
翁小东
邱涛
刘林
武汉大学人民医院泌尿外科,湖北武汉430060
[摘要]目的探讨经尿道钬激光汽化术(HI与电切术(EI治疗腺性膀胱炎的安全性与有效性。
方法计算机检索维普、万方、中国知网、PubMed、Cochrane和EMbase数据库,查找所有比较HI和EI治疗腺性膀胱炎的随机对照试验,检索时间范围从2001年1月1日~2013年12月31日,按纳入和排除标准由2人分别独立进行随机对照试验的筛选、提取和质量评价,应用RevMan5.2进行Meta分析。
结果共纳入4个研究,共212例患者。
Meta分析显示,EI治愈率低于HI,差异有高度统计学意义[OR=0.27,95%CI(0.13,0.55,P<0.01];EI有效率低于HI,差异有高度统计学意义[OR=0.20,95%CI(0.08,0.53,P<0.01];EI复发率高于HI,差异有高度统计学意义[OR=4.47,95%CI(1.68,11.85,P<0.01]。
结论两种治疗腺性膀胱炎的术式相比,HI在治愈率、有效率、复发率方面均优于EI。
[关键词]腺性膀胱炎;钬激光汽化术;电切术;Meta分析[中图分类号]R694
[文献标识码]A
[文章编号]1673-7210(201407(c-0151-03
Meta-analysisoftransurethralholmiumlaserandelectricincisionfortreatmentofcystitisglandularis
WANGLeiLIUXiuhengCHENHuiCHENZhiyuanWENGXiaodongQIUTaoLIULinRenminHospitalofWuhanUniversity,HubeiProvince,Wuhan430060,China[Abstract]ObjectiveToobjectivelyinvestigatetheefficacyandsafetyoftransurethralholmiumlaser(HIvselectricincision
(EIfortreatmentofcystitisglandularis.MethodsThedataweresearchedfromVIP,Wanfang,CNKI,
PubMed,CochraneLibraryandEMBASE.ThedurationofsearchwasfromJanuary2001toDecember2013forran⁃
domizedcontrolledtrialsabouttransurethralHIandEIfortreatmentofcystitisglandularis.Thecollection,assessment
andanalysisofdatawereundertakenby2reviewersindependently.AndtheRevMan5.2softwarewasusedtoperformMeta-analyses.Results4studiesand212patientswereinvolved.AccordingtotheMeta-analyses,recoveryrateofEIwaslowerthanthatofHI,thedifferencewasstatisticallysignificant[OR=0.27,95%CI(0.13,0.55,P<0.01].The
effectiverateofEIwaslowerthanthatofHI,thedifferencewasstatisticallysignificant[OR=2.23,95%CI(1.14,4.37,P<0.01].TherecurrencerateofEIwashigherthanthatofHI,thedifferencewasstatisticallysignificant[OR=4.47,95%CI(1.68,11.85,P<0.01].ConclusionThecurrentevidenceindicatesthatHIissuperiortoEIontherecoveryrate,effectiverateandrecurrencerate.
[Keywords]Electricincision;Holmiumlaser;Cystitisglandularis;Meta-analysis151
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中国医药导报2014年7月第11卷第21期
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表1纳入研究的特征及质量评价注:
观察指标:
①治愈率;②有效率;③复发率
曹正国等[7]那日苏[9]岳明宗等[10]孟仲龙等
[11]
2007201020122013
28203022
35203324
41.2±9.543.5±7.645.7±8.146.2±8.5
6336
未描述未描述未描述未描述
否否否否
否否否否
纳入文献年份(年年龄(岁,x±s随访时间
(个月随机方法分配隐藏
盲法相似相似相似相似
BBBB
①②③①②
①②③③基线比较质量分级
观察指标例数
电切钬激光tricIncision、Holmiumlaser和Cystitisglandularis为英文检
索词,检索CNKI、维普、万方、Cochrane、PubMed和EMbase数据库,检索时间为2001年1月1日~2013年12月31日。
同时,手工检索《中华泌尿外科杂志》、《中华腔镜泌尿外科杂志》和《临床泌尿外科杂志》(截至2013年12月31日。
由2名评价员独立评估纳入的文献,根据标准来筛选文献,由第3名评价员介入并讨论解决有分歧的地方。
内容包括研究样本的数量,研究的基本资料,干预的条件和内容,测量的指标,随访时间和分组方法等。
当有多组研究的随机对照试验时,由评价员提取与本文有关的分组;当研究的单位不同时,由评价员统一换算成相同单位。
1.3质量评价
根据Cochrane系统推荐的质量评价标准对研究证据进行以下3级,低度偏倚(高质量或A、中度偏倚(中等质量或B、高度偏倚(低质量或C。
评价文献的随机方法、分配隐藏、盲法、失访、意向治疗分析和基线可比性评价纳入研究的质量。
A(低度偏倚:
评价员十分相信真实的效应值与效应估计值接近;B(中度偏倚:
评价员中等程度对效应估计值有信心,虽然真实值与估计值接近,但是两者仍有大不相同的可能性;C(高度偏倚:
评价员对研究质量的效应估计值的确信程度十分有限,真实值与估计值很有可能大不相同。
1.4Meta分析
首先,用χ2检验和P检验对各个研究间的异质性进行
检验,若P≥0.1,I2≤50%,说明各个研究间存在异质性
的可能性小,异质性检验无统计学意义,采用固定效应模型进行分析;若P<0.1,I2>50%,说明各个研究间具有异质性,则分析其产生的原因,根据其可能因素进行亚组分
析,必要时通过敏感性分析来确定结果的稳定性。
对于计数资料,评价员采用相对危险度(RR作为其分析的统计量,对于连续性资料,如果使用的测量工具均相同,采用加权均数差(MD进行统计分析;如果研究间变量相同但使用的测量工具不同,则采用标准化均数差(SMD进行统计分析[8]。
所有的统计分析都计算95%CI。
2结果
2.1检索结果和质量评价
初检出原始文献26篇,其中英文3篇,中文23篇,经阅读摘要后剔除明显不符合标准的21篇。
阅读全文后,进一步剔除1篇数据不全的文献,最终纳入4篇中文文献[7,9-11],共212例患者,EI组100例,HI组112例。
发表时间为2007~2013年。
纳入本研究的4个随机对照试验的一般情况和质量评价见表1,所纳入的研究均未描述随机分组方法、分配隐藏和盲法处理,且均无失访,基线相似性较好,均未采用意向治疗分析。
2.2治愈率的比较
共有3篇[7,9-10]文献比较了2种手术方法在治愈率上的差异,见图1。
异质性检验:
P=0.89,异质性检验差异无统计学意义,采用固定效应模型进行Meta分析。
分析结果表明:
2种手术方法治愈率差异有高度统计学意义[OR=0.27,95%CI(0.13,0.55,P<0.01],表明EI的治愈率低于HI。
图1钬激光汽化术与电切术治疗腺性膀胱炎治愈率的Meta分析
2.3有效率比较
共有3篇[7,9-10]文献比较了2种手术方法在有效率上的差异,见图2。
异质性检验:
P=0.93,异质性检验差异无统
计学意义,采用固定效应模型进行Meta分析。
分析结果表明:
2种手术方法有效率差异有高度统计学意义[OR=0.20,95%CI(0.08,0.53,P<0.01],表明EI的有效率低于HI。
图2钬激光汽化术与电切术治疗腺性膀胱炎有效率的Meta分析
2.4复发率的比较
共有3篇[7,10-11]文献比较了2种手术方法在复发率上的差异,见图3。
异质性检验:
P=0.95,异质性检验差异有统计学意义,采用随机效应模型进行Meta分析。
分析结果表明:
2种手术方法复发率差异有高度统计学意义[OR=4.47,95%CI(1.68,11.85,P<0.01],表明EI的复发率低于
HI。
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图3钬激光汽化术与电切术治疗腺性膀胱炎复发率的Meta分析
3讨论
腺性膀胱炎自1887年被报道以来,其发病机制至今
未完全明了[12-13]。
通常被认为是由于正常膀胱组织受到梗阻、异物和留置导尿等慢性刺激引起的一种黏膜增生性病变[14]
。
部分研究[4]
表明虽然腺性膀胱炎是良性病变,但是约
4%的腺性膀胱炎患者会转化为恶性肿瘤,因此在临床工
作中引起了一定的重视[5]
。
其临床表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难、肉眼或镜下血尿等症状[15]
。
腺性膀胱炎传统的治疗方法是经尿道电灼或药物干预治疗,但是这两种方法的
疗效均不佳,随着泌尿外科腔镜技术的不断发展,HI与EI是目前治疗腺性膀胱炎最常用的两种方法,均取得了一定的治疗效果,因此在临床上被广泛应用。
EI将电灼、汽化和脱水这三种功能结合起来,避免了
传统单纯使用电灼术治疗腺性膀胱炎所造成的组织损伤
范围过大的缺点,手术过程中的操作相对简单,电切创面的出血量也较少[16-17]。
而HI是利用激光脉冲发射的方法,在瞬间释放高能量以破坏病变的组织,能在短时间内完成
汽化切开和止血的过程[18-19]。
手术过程中视野清晰,定位准确,术后无明显瘢痕组织形成[20-21]。
有研究报道[22],EI与HI两种手术方法相比,HI具有如下优势,主要体现在:
①组织穿透的深度较浅,术中不致引起闭孔神经反射,可避免膀胱穿孔的发生;②能量集中,切除部位较准确,出血少,对周边组织的损伤较轻,愈合时间短;③可进行膀胱内其他部位病灶的手术治疗;④手术盲区少,可处理膀胱各壁。
本研究纳入的3个随机对照试验中HI与EI在治愈率上相比[OR=0.27,95%CI(0.13,0.55],差异有高度统计学意义(P<0.01,EI的治愈率低于HI[7,9-10]。
纳入的3个RCT中HI与EI在有效率上相比[OR=0.20,95%CI(0.08,0.53],差异有高度统计学意义(P<0.01,EI的有效率低
于HI[7,9-10]。
纳入的3个随机对照试验中HI与EI在复发率上比较[OR=4.47,95%CI(1.68,11.85],差异有高度统计学意义(P<0.01,EI的复发率高于HI[7,10-11]。
以上比较可知,HI在治愈率、有效率和复发率上均优于EI,且钬激光为非选择性吸收,作用均匀一致,在治疗过程中汽化彻底、能量集中、止血性好,清除病变组织的效果较好,同时对周围组织的损伤较小,创面不会太大,术后膀胱黏膜组织恢复较快,而且钬激光还具有防止发生膀胱穿孔,闭孔神经反射等优点,通过调整模式还可以处理膀胱结石和膀胱肿瘤等[23]
。
综上所述,HI具有治愈率、有效率高、复发率低等优
点,是微创治疗腺性膀胱炎安全有效的方法。
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(收稿日期:
2014-03-12本文编辑:
李继翔
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