临床检验基础讲义 7.docx
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临床检验基础讲义 7.docx
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临床检验基础讲义7
临床检验基础讲义(7)
临床医学检验主管技师考试辅导《临床检验基础》尿理学检验要点1:
尿量尿量,一般指24h内排出体外的尿总量,有时也指每小时排出的尿量。
尿量的多少主要取决于肾脏生成尿的能力和肾脏的浓缩与稀释功能。
内分泌功能.精神因素.活动量.饮水量.环境温度.药物应用等多种因素可影响尿量。
参考值成年人:
1000~2000ml/24h。
儿童:
按儿童每公斤体重计排尿量,约为成年人3~4倍。
要点2:
临床意义多尿:
指24h尿总量超过2500ml者。
1.生理性多尿1)饮水过多或食用含水分高的食物。
2)服用有利尿作用的食品,如咖啡等。
3)使用某些药物,如咖啡因.噻嗪类.脱水剂等。
4)静脉输注液体过多,如输用生理盐水.糖盐水或其他液体等。
5)精神紧张.癔病等,可引起暂时性.精神性多尿。
2.病理性多尿1)内分泌疾病:
如尿崩症,指抗利尿激素(ADH)严重分泌不足或缺乏(中枢性尿崩症),或肾脏对ADH不敏感或灵敏度减低(肾源性尿崩症),患者24h尿量可多达5~15L;尿比密常为
1.005以下,尿渗透压在50~200mmol/L之间。
多尿还见于甲状腺功能亢进.原发性醛固酮增多症等。
2)代谢性疾病:
如糖尿病(DM)引起的多尿,主要机制是渗透性利尿所致,患者尿比密.尿渗透压均增高。
3)肾脏性疾病:
如慢性肾炎.慢性肾盂肾炎.慢性肾功能衰竭早期.肾小管酸中毒Ⅰ型.急性肾功能衰竭多尿期.失钾性肾病等。
肾小管破坏致肾浓缩功能逐渐减退均可引起多尿。
肾性多尿常具有昼夜尿量的比例失常.夜尿量增多的特点,即昼夜间尿量比<2:
1。
要点3:
少尿:
指24h尿量少于400ml,或每小时尿量持续小于17ml(儿童<0.8ml/kg)者为少尿。
1.生理性少尿:
多见于机体缺水或出汗过多,少尿可能在机体出现脱水的临床症状和体征之前。
2.病理性少尿:
如急性肾衰.慢性肾病。
要点4:
肾前性少尿:
由于各种原因造成肾血流量不足,肾小球滤过率减低所致。
1)肾缺血:
各种原因引起的休克.过敏.失血过多.心力衰竭.肾动脉栓塞.肿瘤压迫等。
2)血液浓缩:
严重腹泻.呕吐.大面积烧伤.高热等。
3)血容量减低:
重症肝病.低蛋白血症引起全身水肿。
4)应激状态:
严重创伤.感染(如败血症)等。
肾后性少尿:
多是由于各种原因所致的尿路梗阻引起。
1)肾或输尿管结石.损伤.肿瘤.凝块或药物结晶(如磺胺类药).尿路先天性畸形等。
2)膀胱功能障碍.前列腺肥大症.前列腺癌等。
肾性少尿:
因肾实质的病变导致肾小球和肾小管功能损害所致。
在排除肾前和肾后性少尿后,可考虑肾性少尿。
1)急性肾小球肾炎.急性肾盂肾炎.慢性肾炎急性发作.急性间质性肾炎以及急性肾小管坏死等。
此种尿具有高渗量的特性。
2)慢性疾病所致肾功能衰竭时,也可出现少尿,但特征为低尿比密.低尿渗量性少尿,如高血压性和糖尿病肾血管硬化.慢性肾小球肾炎.多囊肾等。
3)血红蛋白尿.肌红蛋白尿等。
4)肾移植急性排斥反应时尿量可突然减低。
要点5:
无尿:
指尿量<100ml/24h,或<17ml/h。
肾受汞等毒性物质损害,常可引起急性肾小管坏死,而突然引起少尿及尿闭。
要点6:
尿颜色和透明度
(一)检测原理通过肉眼观察判断尿外观。
透明度,可分为清晰透明.轻度混浊(雾状).混浊(云雾状).明显混浊4个等级。
(二)参考值:
新鲜尿:
淡黄色.清晰透明。
(三)临床意义
1.生理性变化
(1)药物的影响:
服用核黄素.呋喃唑酮.痢特灵.黄连素.牛黄.阿的平使尿呈黄色或深黄色;番泻叶.山道年等使尿呈橙色或橙黄色;酚红.番泻叶.芦荟.氨基匹林.磺胺药等使尿呈红色或红褐色。
(2)盐类结晶及酸碱度等:
生理情况下尿混浊的主要原因是含有较多的盐类,常见有:
①尿酸盐结晶:
在浓缩的酸性尿遇冷时,可有淡红色结晶析出。
②磷酸盐或碳酸盐结晶:
尿呈碱性或中性时,可析出灰白色结晶。
2.病理性变化
(1)血尿定义①肉眼血尿:
当每升尿含血量达到或者超过1ml时,尿呈淡红色.洗肉水样,雾状或云雾状,混浊外观。
含血量较多时,尿呈鲜红色.稀血样或混有血凝块。
②镜下血尿:
尿经离心沉淀镜检时发现红细胞数>3/HP。
血尿原因①泌尿生殖系统疾病:
是引起血尿最常见的原因(约占98%),如肾或尿路结石.结核.肿瘤,各型肾小球肾炎.肾盂肾炎.多囊肾,肾下垂.肾血管畸形或病变,以及生殖系统炎症.肿瘤.出血(如前列腺炎.肿瘤.输卵管炎.宫颈癌等)。
尿三杯试验,如血尿以第一杯为主,多为尿道出血;以第三杯为主,多为膀胱出血;如三杯均有血尿,多见于肾脏或输尿管出血。
②全身性疾病:
包括:
①血液病:
如白血病.再生障碍性贫血.血小板减少性紫癜.血友病等。
②感染性疾病:
如感染性心内膜炎.败血症.肾病综合征出血热.高热.重症感冒。
③结缔组织疾病:
如系统性红斑狼疮.血管炎等。
④心血管疾病:
如高血压肾病.肾动脉硬化病.心力衰竭.心血管神经症等。
⑤内分泌代谢疾病:
如痛风.糖尿病等。
③泌尿系统邻近器官疾病:
如急性阑尾炎.急性或慢性盆腔炎.宫外孕.结肠或直肠憩室炎症.恶性肿瘤,但血尿程度多较轻。
④药物毒副作用:
如磺胺类.水杨酸类.抗凝血类.某些抗生素类.环磷酰胺等。
(2)血红蛋白尿尿游离血红蛋白增加(参考值<0.3mg/L)时,引起尿隐血试验阳性者称为血红蛋白尿。
正常人,血浆中血红蛋白含量很低(<50mg/L),且通过与肝脏结合珠蛋白结合后,形成大分子化合物结合血红蛋白,后者不能从肾小球滤过。
当血管内发生大量溶血时,由于红细胞大量破坏,大量血红蛋白释放入血浆中形成血红蛋白血症,溶血产生的血红蛋白超过了肝脏结合珠蛋白所能结合的能力,可经肾小球滤过,若其含量超过了肾小管重吸收能力时,便形成血红蛋白尿。
血红蛋白尿原因:
血型不合的输血反应.阵发性睡眠性血红蛋白尿.蚕豆病.溶血性疾病等。
血红蛋白尿与血尿鉴别:
①离心沉淀后的尿上清液:
前者仍为红色,后者红色消退。
②镜检沉淀物:
前者不见红细胞或仅见红细胞碎片,后者见大量完整的红细胞。
③用上清液作隐血试验:
前者强阳性,后者一般阴性或仅呈弱阳性。
④用上清液作尿蛋白定性试验:
前者阳性不变,后者结果减弱或呈阴性。
血红蛋白尿与假性血尿鉴别:
如卟啉尿外观呈红葡萄酒色。
碱性尿中存在酚红.番泻叶.芦荟等物质或酸性尿中存在氨基比林.磺胺等药物时,均显示不同程度的红色。
(3)肌红蛋白(Mb)尿正常人尿中含量甚微,故不能从尿中检出。
当机体心肌或骨骼肌组织发生严重损伤时,尿Mb检查呈阳性,称为肌红蛋白尿。
病因:
①创伤:
如挤压综合征.电击伤.烧伤.手术创伤造成肌肉严重损伤者。
②肌肉疾病:
如原发性皮肌炎.多发性肌炎等。
③心肌梗死(MI):
引起心肌组织广泛坏死,尿肌红蛋白测定可能对心肌梗死的早期诊断有一定参考价值。
④代谢性疾病:
如恶性高热.肌糖原积累病。
⑤缺血性肌损伤:
如剧烈运动后或长途行军后.惊厥性疾病发作等。
肌红蛋白尿与血红蛋白尿区别:
由于肌肉损伤也常伴有红细胞破坏,故肌红蛋白尿同时也伴有血红蛋白尿。
所以,应注意Mb与Hb的区别:
①颜色:
肌红蛋白尿呈粉红色.暗褐色。
②溶解性:
Mb能溶于80%饱和度的硫酸铵溶液中,而Hb则不溶。
(4)胆红素尿胆红素尿外观呈深黄色,振荡后产生的泡沫亦呈黄色。
此点可与正常尿或药物性深黄色尿鉴别,后者尿振荡后泡沫呈乳白色。
胆红素尿不宜在空气中久置。
胆红素尿,可见于阻塞性黄疸或肝细胞性黄疸。
(5)乳糜尿1)定义和机制:
乳糜液或淋巴液进入尿中,尿呈乳白色混浊称为乳糜尿。
乳糜尿产生的机制:
①泌尿系淋巴管破裂:
多因淋巴循环受阻,从肠道吸收的乳糜液,逆流进入泌尿系统淋巴管,致使淋巴管内压不断增高而破裂,淋巴液进入尿中所致。
②深部淋巴管阻塞:
乳糜液不能流入乳糜池,而逆流到泌尿系统淋巴管所致。
2)常见疾病:
乳糜尿多为丝虫病所致,少数为腹膜结核.肿瘤.胸腹部创伤或手术.先天性淋巴管畸形及肾病综合征等。
3)鉴别特点:
①乳糜试验:
在尿中加入等量乙醚或氯仿,提取乳糜,用苏丹Ⅲ染色,可呈阳性。
②与脓尿与菌尿鉴别:
乳糜尿以脂肪颗粒为主,少见血细胞.脓细胞.细菌。
(6)脓尿与菌尿1)定义:
①脓尿:
常含有脓丝状悬浮物,放置后可有云絮状沉淀。
②菌尿:
尿内含大量的细菌;多呈云雾状,静置后也不下沉。
2)常见于:
肾盂肾炎.膀胱炎.前列腺炎.精囊炎.尿道炎等。
3)鉴别试验:
①镜检:
脓尿时可见大量白细胞及成堆的脓细胞;菌尿则是以细菌为主。
②蛋白定性:
脓尿.菌尿均为阳性,且不论加热或加酸,其混浊度均不消失。
(7)结晶尿1)常见类型:
①磷酸盐和碳酸盐:
使尿呈淡灰色.白色混浊。
②尿酸盐:
析出后尿呈淡粉红色混浊或沉淀。
2)与脓尿.菌尿鉴别:
①加热法:
混浊消失多为结晶尿。
产生沉淀可能是脓尿.菌尿。
②加酸或加碱:
磷酸盐和碳酸盐尿,加入5%~10%乙酸数滴,混浊可消失;如同时有气泡产生则多为碳酸盐结晶。
③镜检:
可见大量盐类结晶;脓尿.菌尿,镜下可见大量脓细胞.白细胞.细菌。
④蛋白定性:
为阴性,而脓尿.菌尿多为阳性。
3)与乳糜尿鉴别:
可用乳糜试验加以鉴别,前者为阴性,后者为阳性。
要点7:
尿比密测定
(一)方法学评价
1.化学试带法:
测定简便,不受高浓度的葡萄糖.蛋白质或放射造影剂的影响,但精度差,只用作过筛试验。
2.尿比密计法:
现已很少使用。
3.折射计法:
具有易于标准化.标本用量少(1滴尿)等优点。
折射计法被美国临床检验标准委员会(NCCLS)和中国临床检验标准委员会(CCCLS)建议作为参考方法。
(二)质量控制
1.化学试带法:
①使用与仪器匹配.合格.有效期内的试带。
②每天用标准色条进行校准。
③如尿pH>
7.0,测定值应增高0.005。
④试带法对过高或过低的尿比密不敏感,应以折射计法为参考。
⑤评价肾脏的浓缩.稀释功能时,应进行连续多次测定才有可靠价值。
2.尿比密计法:
尿比密计要通过校正后使用.测定时尿量要足,液面应消除泡沫.需要尿温度.蛋白尿.糖尿的校正。
3.其他方法折射计法:
测尿前要按操作时室温进行温度补偿调校。
(三)参考值:
晨尿或通常饮食条件下:
1.015~
1.025;随机尿成人:
1.003~
1.035(至少有1次在
1.023或以上,1次在
1.003或以下);新生儿:
1.002~
1.004。
(四)临床意义尿比密测定是临床上估计肾脏浓缩稀释功能常用的指标。
1.高比密尿
(1)急性肾小球肾炎.急性肾衰少尿期。
(2)肾前性少尿疾病,如肝病.心功能不全.周围循环衰竭.高热.脱水以及糖尿病.蛋白尿.使用放射造影剂等。
2.低比密尿
(1)定义:
尿比密常<
1.015时,称为低比密尿或低张尿。
如尿比密固定在
1.010±0.003(与肾小球滤过液比密接近)者,称为等渗尿或等张尿,提示肾脏稀释浓缩功能严重损害。
(2)见于:
①急性肾小管坏死.急性肾衰多尿期.慢性肾功能衰竭.肾小管间质疾病等。
②尿崩症:
常低比密尿(SG<
1.003),尿比密测定有助于多尿时糖尿病与尿崩症的鉴别。
要点8:
尿渗量测定
(一)尿渗量尿渗量是反映溶解在尿中具有渗透作用的溶质颗粒(分子或离子等)数量的一种指标,是表示肾脏排泄到尿中所有溶质颗粒的总数量。
尿渗量主要与尿中溶质颗粒数量.电荷有关,而与颗粒大小关系不大。
尿渗量能较好地反映肾脏对溶质和水的相对排出速度,更确切地反映肾脏浓缩和稀释功能,因此是评价肾脏浓缩功能较好的指标。
(二)临床意义
1.减低见于肾小球肾炎伴有肾小管和肾间质病变。
2.显著减低见于慢性肾盂肾炎.多囊肾等,慢性间质性肾病患者,尿渗量/血浆渗量比可明显减低。
要点9:
尿气味
(一)正常尿新鲜尿具有微弱芳香气味,如尿标本置放时间过久或冷藏时间过长,尿素分解,可出现氨臭味。
食用葱.蒜.咖喱.韭菜,饮酒过多或服某些药物可有特殊异味。
(二)病理性尿新鲜排出的尿即有氨臭味,见于慢性膀胱炎.慢性尿潴留等。
烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒。
腐臭味见于泌尿系感染或晚期膀胱癌患者。
大蒜臭味见于有机磷中毒者。
“老鼠尿”样臭味见于苯丙酮尿症。
例题几乎不被肾小管重吸收的物质是A.硫酸盐B.磷酸盐C.肌酐D.尿素E.尿酸
[答疑编号700810070201]
【正确答案】
C哪种蛋白在正常情况下不能通过肾小球基底膜滤过A.β2-微球蛋白B.α1-微球蛋白C.本周蛋白D.白蛋白E.球蛋白
[答疑编号700810070202]
【正确答案】
E关于尿渗量的叙述,错误的是A.反映溶解在尿液中具有渗透作用的溶质颗粒数量的一种指标B.与尿液中溶质颗粒数量有关C.与颗粒大小关系很大D.与颗粒的电荷有关E.是评价肾脏浓缩稀释功能较好的指标
[答疑编号700810070203]
【正确答案】
C胆红素尿的典型的外观特点是呈A.深黄色,振荡后泡沫也呈黄色B.绿黄色,振荡后泡沫也呈黄色C.深黄色,振荡后无泡沫D.淡黄色,振荡后泡沫也呈黄色E.浅黄色,振荡后无泡沫
[答疑编号700810070204]
【正确答案】
A
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