绿色通道流程图31页.docx
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绿色通道流程图31页
ACS患者双抗和抗凝治疗先救治后收费流程图(1.39)
缴费
无线传输远程会诊的胸痛诊疗响应机制流程图(
1.43)
急性胸痛患者相关科室支持与会诊流程(1.46)
急诊医师接诊
否是
否
组织全院胸痛相关科室会诊
急性胸痛分诊流程图(2.10)
胸痛患者
立即启动
STEMI诊治
流程
立即启动
NSTEMI/UA
诊治流程
ACS患者诊治总流程图(2.18)
STEMI症状
后3~24hCAG根据需要行延迟
溶栓操作流程图(2.24)
胸痛发作
自行就诊急救车转运
FMC
10min内完成
12/18导联心电图
确诊STEMI诊断
20min内完成
基础治疗:
合适体位/心理疏导心电监护/除颤准备
核心治疗:
即刻肝素化抗凝双联抗血小板聚集
血气分析、血钾
吸氧/镇静/止痛/硝酸甘油
防治恶性心律失常
BNP
B受体阻滞剂+补钾
胸痛患者溶栓后转运方案及转运机制流程图(2.26)
平稳不平稳
接诊无法处理的高危胸痛患者
11
T
清苑区人民医院
征得患者同意后
胸痛中心医师
III*|‘121、匚
=11'V丿2、丿1—1
i
1
r
—
向患者交代转诊注意事项
1
我院心内科医师与保定省医院/保定一中心值班医师联系,告知对方做好接诊安排
保疋市省医院/保疋中心接诊
为咼危胸痛患者开通绿色通道进仃救治
1
r
安排患者住院治疗
患者病情平稳,与我院联系后转回我院进行
康复治疗
与保定省医院/保定一中心提供康复治疗相关建议
与保定省医院/一中心远程会诊、转诊机制流程图(2.28)
附微信传输图片
▼
急诊PCI
一键启动转诊医院导管室流程图(2.30)
经本地120救护车入院的STEMI患者绕行急诊流程图
(2.33)
急性胸痛
拨打120,救护车出车
10分钟内进行12/18导
联心电图检查
胸痛中心远程微信会
诊确诊STEMI
120转运途中病情评估及沟通
服用阿司匹林+氯吡格
雷
田
救护车直接转运至导管室
获取病案号启动导管室
急诊PCI
自行来院STEMI患者急诊直达导管室流程图(2.34)
J如为STEMI
签署同意后溶栓或介入
家属办理住院手续、缴费
值班医师启动绿色通道同时治疗
本院导管室PPCI治疗一键启动流程图(2.37)
急诊医师/120医师/
基层医院医师
接诊胸痛患者
心内科会诊/远程会诊明确
STEMI,心内科电话:
8092576
胸痛中心一键启动
/
介入医师
放射医师
导管室护士
人员到位
通知急诊、120医师或
基层医院医师送病人
直达导管室
直接PCI
导管室启动流程图(2.38)
缩短导管室启动时间的改进措施
1、院前急救人员、急诊科人员可以启动导管室;
2、急诊PCI优先使用导管室;
3、加强人才培养,已派出两名医师到三甲医院进修学习心血管介入治疗手术
NSTEMI/UA患者初步评估及再次评估流程图(2.40)
极高危NSTEMI/UA诊治流程图(2.41+上墙)
NSTEMI/UA患者转变为STEMI后续治疗流程图(2.42)
低危胸痛患者诊治流程图(2.46)
ACS双向转诊流程图(2.47)
接诊无法处理的高危胸痛患者
清苑区人民医院
胸痛中心医师
向患者交代转诊注意事项
进入胸痛中心,立即口服阿司匹林及氯吡格雷(有禁忌症除外)
观察到胸痛发作10-12小时或入院后6小时,如胸痛持续,缩短心电图和心肌标志物复查时间
没有复发胸痛,重复18导联心电图检查(间隔30分钟)和心肌标志物检查(4小时、8小时,症状发作6小时内生化标志物阴性者在症状发作8~12小时后再次检测)阴性6~8h
复发缺血性胸痛伴心电图异常,或心肌标志物阳性,确认ACS
心脏负荷试验或CTA,中危重患者出院前,低危重患者出院后72h内
ST段抬高/新发
LBBB,确诊STEMI
ST段下移或T波倒置确诊UA/NSTEMI
负荷试验阴性或CTA阴性
负荷试验阳性或CTA阳性
|出院,提醒患者注意观察症状,门诊随访30天
低危
按STEMI
流程处理
中危或高危
再发胸痛,重新评估
收入院,由心内科医生决定进一步治疗
r
T
1
1
高血压伴休克体征,持
顽固性低
呼吸困难,
症状体征
续撕裂样胸痛,两上肢
氧血症,低
一侧肺呼吸
提示心包
血压相差20mmHg以
血压,晕
音减弱或消
填塞,心
上,心电图无变化,提
厥,提示肺
失,胸片提
电图无变
示主动脉夹层
栓塞
示气胸
化
1是
是
是
危及生命的胸痛(心率〉110次/份,血压v90/60mmHg,晕厥或呼吸困难,全身湿冷)
胸痛中心观
察6~8h
主动脉CTA,心脏彩超筛查和/或MRI检
心脏超声筛查,
肺动脉CTA
胸腔闭式引流术
超声心动图提示心包积液
呼吸系统疾病:
胸膜炎、肺炎等
骨骼系统疾病:
肋软骨彦、脊髓疾病
胃肠道疾病:
胃食管返流、胆囊炎、急性胰腺炎、胃出血穿孔等
精神障碍:
惊恐发作
病毒感染:
带状疱疹
抗凝、评估、溶栓
收入院
转院
指征,必要时转院
降压、控制心率,
必要时转院手术低危ACS及不明原因胸痛患者评估流程图(
Tnl/T阳性或Grace高危
心内科医师进一步评估决定是否住院治疗
不正常
正常
门诊随访
非心源性胸痛
明确诊断不明确诊断
院内其他科室患者发生ACS的救治流程图(2.54)
未确诊
*
胸痛中心组织会诊
肺栓塞诊治流程图(2.60)
可疑肺栓塞
♦
急性肺动脉栓塞患者转诊流程图(2.62)
流程改进流程图(5.11)
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