心肌梗死护理查房2.ppt
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心肌梗死护理查房2.ppt
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心肌梗死的护理查房,心肌梗死,心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上,供应心肌某一节段的冠状动脉血流急剧减少或中断,而引起相应心肌的缺血性坏死。
心梗分期,按临床过程和心电图的表现,本病可分为急性、亚急性和慢性三期,但临床症状主要出现在急性期中,部分病人还有一些先兆表现。
诱因,
(1)工作过累、重体力劳动等。
(2)精神紧张、情绪激动时。
(3)饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质(4)便秘,尤其是在老年人中,因排便用力而导致心肌梗塞(5)寒冷刺激,特别是迎冷风疾走。
临床表现,1.先兆症状多数病人发病前有乏力,胸部不适,活动时心悸,烦躁,心绞痛等症状。
2.疼痛是最先出现的症状,疼痛部位和性质与心绞痛相似,休息或含用硝酸甘油片多不能缓解,有濒死之感。
3.全身症状主要是发热,伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等,由坏死物质吸收所引起。
4.心律失常见于75%-95%的病人。
4.低血压和心源性休克5.心力衰竭主要是急性左心衰竭,治疗,一、一般治疗:
1.监护。
2.休息:
卧床休息2周。
3.吸氧。
二、对症处理:
(一)解除疼痛:
应尽早解除疼痛,一般可肌注杜冷丁或吗啡。
可用硝酸甘油,硝酸异山梨酯
(二)消除心律失常:
心律失常是引起病情加重及死亡的重要原因。
(三)治疗心力衰竭:
严格休息,镇痛或吸氧外,可先用利尿剂,常有效而安全。
三、挽救濒死心肌,缩小梗塞范围.溶血栓治疗:
应用溶酶激活剂激活血栓中纤溶酶原转变为纤溶酶而溶解血栓。
目前常有的药物有链激酶和尿激酶等。
四、心肌梗死急性期的介入性治疗主要是经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)及冠状动脉内支架植入术(ICS),病例导入,患者,闫明兰,女,73岁,患者因心前区疼痛,胸闷间断发作5天,门诊拟缺血性心脏病收入我科。
阳性体征:
3.12.心肌肌钙蛋白11.5vg/L3.13血糖7.07mmol/L。
3.24胸片示主动脉心影。
B超示轻度脂肪肝,右肾囊肿。
诊疗计划,遵医嘱予绝对卧床休息,低盐,低脂饮食,监测生命体征,予低分子肝素钙抗凝,单硝酸异山梨酯扩冠,阿司匹林及氯吡格雷抗血小板凝集,美托洛尔控制心率,银杏达莫活血化瘀等对症处理。
护理诊断?
护理措施?
主要的护理问题,心输出量减少:
与心梗有关有猝死的可能:
与心肌梗死有关疼痛与心肌缺血缺氧有关体温过高:
与心梗后吸收热有关有便秘的危险:
与进食少,活动少,不习惯床上排便有关潜在并发症:
心力衰竭、心律失常、心源性休克,护理措施,1急性期绝对卧床休息,根据病情采取循序渐进方式活动。
少量多餐易消化饮食,限制探视。
记录出入量,控制输液速度。
备好急救器械和药品。
2满足病人生活需要,持续心电监护观察有无心律变化,并记录。
严密观察病人面色、心率、呼吸及血压变化3监测体温变化,Q4H每天。
体温过高及时汇报处理。
4遵医嘱予以抗心律失常药物,扩容、抗癫痫、促醒脱水治疗5注意大便次数,性状,进食适量的粗纤维食物,行腹部按摩,保持大便通畅,避免用力大便6心理护理心肌梗死的发生使病人产生焦虑,抑郁,恐惧等心理反应,因此,护士应加强心理护理,缓解病人的紧张情绪,关心安慰病人,做好解释工作,取得家属的支持,健康指导,1.运动指导根据自身条件进行适当的康复锻炼,劳逸结合2.生活指导合理膳食,均衡营养,防止过饱。
戒烟限酒,保持理想体重。
根据天气变化,适当增减衣服,防止感冒受凉。
3.避免危险因素保持情绪稳定,避免精神紧张,激动;避免寒冷;保持大便通畅,防止排便用力。
4.用药指导坚持按医嘱服药,定期复查5.心肌梗死发作时自救
(1)立即就地休息,保持靠坐姿势,心情放松
(2)积极与急救站或医院联系(3)如有条件,立即吸氧(4)舌下含服硝酸甘油,消心痛,亦可含服速效救心丸等扩张冠状动脉的药物,Thankyou!
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