心电监护仪的使用与保养.ppt
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- 上传时间:2022-10-08
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心电监护仪的使用与保养.ppt
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,心电监护仪的使用,学习目的,1.了解心电监护仪的结构及分类2.熟悉各种参数的设置掌握心电监护仪的操作流程、各种导线的连接和电极片的安放及其注意事项4、学会常见的心律失常辨别,主要内容,监护仪的操作键及功能,导联线的连接及注意事项,导联的选择和报警限的设置,监护仪的保养和清洁,心电监护的结构及分类,按结构分类,便携式监护仪,遥测监护仪,HOLTER监护仪,监护仪的分类,按功能分类,床旁监护仪,离院监护仪,中央监护仪,监护仪的分类,二、监护仪的结构(正面),参数区,波形区,二、监护仪的结构(左侧面),二、监护仪的结构(右侧面),二、监护仪的结构(背面),二、监护仪的结构(背面),无论系统在哪级菜单中,按下此键系统都将回到主界面,三操作按键及功能,回主屏MAIN,波形冻结FREEZE,报警暂停SILENCE,记录RECORD,无创血压START,主菜单MENU,旋钮,按下此键开始一次实时记录。
按此键可关闭报警长达3分钟或屏蔽所有声音,再次按下此键又可恢复所有声音.,按下此键开始一次血压测量再按下此键可终止测量并放气,按此键进入冻结状态。
在冻结状态下可进行40秒钟的波形回顾和冻结波形的记录输出。
按下此键弹出系统菜单。
用户可以在菜单中设置系统信息,并且执行回顾性操作,可完成主屏上、系统菜单中、参数菜单中的所有操作,监测的目的,监测患者心率,心律变化,了解心脏状况2.监测患者血压变化,了解循环系统的功能状况3.监测患者机体组织缺氧状况,血氧饱和度,体温,血压,呼吸,心律心率,常用监测项目,常用监测项目介绍,四、操作流程,准备,操作步骤,1.开机:
接通电源,打开电源开关2.将各导联线与监护仪相应接口连接3.安放电极片4.缠绕血压计袖带5.安放血氧饱和度探头6.设置监护仪各参数,操作后处理,1.整理用物,将导联线顺势盘绕,妥善固定2.告知病人及家属注意事项3.观察、洗手、记录,心电监护仪的操作流程,首先进行评估1、评估患者病情、意识状态、合作程度2.评估患者皮肤、指(趾)甲状况及上肢活动情况3.对清醒患者,告知监测目的及方法,取得患者配合4.评估周围环境、光照情况及有无电磁波干扰,操作准备,护士准备:
衣帽整洁,洗手2.用物准备:
心电监护仪一台,治疗盘内有电极粘贴纸5个,持物钳子、弯盘、生理盐水纱布、记录单、,心电监护仪的操作流程,1、将监护仪连接电源,开机检查性能完好,接好电极贴2、核对病人,到床旁,取平卧位或半卧位,解开衣服,暴露病人胸部,清洁相应部位的皮肤。
(注意保护患者的隐私)。
心电监护仪的操作流程,3、将电极贴贴于相应部位,避开除颤部位,遮盖病人胸部。
以五导联为例以五导联为例各导联的位置:
RA(白色)电极:
右锁骨中线第2肋间LA(黑色)电极:
左锁骨中线第2肋间LL(红色)电极:
左腋中线第五肋间RL(绿色)电极:
右腋中线第五肋间V(棕色)电极:
胸骨右缘第4肋间切记避开伤口及除颤部位,操作流程,4.选择适当的导联、振幅,保证监测波形清晰.无干扰,设置相应合理的报警界限。
5.观察监护屏幕显示参数,做好记录向患者交待注意事项a.告知患者不要自行移动或摘除电极片,避免牵拉连接线b.告知患者不要自行摘除血压袖带c.告知患者不可随意摘取传感器d.告知患者和家属避免在监护仪附近使用手机,以免干扰监测波形E.观察电极贴局部的皮肤,如有红肿疼痒感,及时告知医护人员,24小时更换电极贴,避开原粘贴部位。
6、协助穿衣,整理床单位及用物,洗手。
NIBP监护的注意事项,袖带宽度应是肢体周径的40%或者上臂长度的2/3,袖带的的充气部分长度应足够环绕肢体的50-80%,1.选择合适的袖带,2.连接血压袖带和监护仪的充气管应保证通畅,3.袖带缠绕位置适当,袖带下缘距肘窝2-3cm,保证记号正好位于肱动脉之上;松紧度适宜。
5.不要在有静脉输液或插导管的肢体上安装袖带,4.测压的肢体应与病人心脏处于同一水平位置,血压监测-注意事项,5、病人正在移动、发抖或痉挛,测量将会不可靠甚至不可能。
6、除非病情需要,不必频繁测量血压。
频繁测量将影响结果的准确性。
7、病人正处于严重休克或体温过低,测压将不可靠,因为流向外周的血流减少会导致动脉脉动的降低。
8、袖套与体表间不能有太厚的阻隔(如衣物,尤其棉毛衣服)。
20,血压监测-注意事项,9、心率低于40次/分和高于240次/分时不能进行测压。
10、严重高血压:
收缩压超过270mmHg,不能完全阻断血流,袖带可能持续冲气,量不出血压。
11、严重低血压:
收缩压小于50-60mmHg,导致病人脉搏太弱,整个测量过程可能持续较长时间,可能量不出血压。
12、妥善固定各导线,避免折叠、扭曲、缠绕等13、密切观察心电图波形,及时处理干扰和电极脱落14.指导患者及家属学会观察电极片周围皮肤情况,如有痒痛感及时告诉医护人员,21,血压监测-注意事项,15.安放SPO2时要求病人指甲不能过长,不能有任何染色物、污垢或是灰指甲及指甲油。
16.不要在同一肢体上同时进行SpO2和NIBP的测量,不要长时间在同一部位测量,确保指甲遮住光线17.观察监测结果,发现异常及时报告医生18、关注报警,及时分析,SPO2安置,清洁患者指甲2.将传感器正确安放于患者手指,足指,使其光源透过局部组织,保证接触良好3.根据患者病情调整波幅及报警界限,血压监测-血压袖带的位置与连接,松紧程度以能够容一指为准,动脉符号对准动脉血管,24,血氧饱和度监测测量注意事项,探头的位置与方向,小儿与新生儿采用的专用探头(方向与连线的固定),25,26,3、不要将血氧传感器探头与血压袖套放在同一手臂上使用。
在测量无创血压时袖套将被充气,足够高的袖套内气压使肱动脉的血流被阻断。
这样基于脉搏法血氧饱和度的测量必然受到影响。
4、传感器安装不当或与肢体接触位置不当。
这里所说的接触不当指的是:
患者受测部位的尺寸过大或过小、手指上有污垢或指甲上涂有指甲油,都会影响红光和红外光的穿透,从而影响血氧饱和度的测量。
不要把传感器放在有动脉导管、静脉注射管或进行血压测量的血压袖套的肢体,血氧饱和度监测注意事项,27,血氧饱和度监测测量注意事项,1、把传感器按图中所示安放在病人手指的适当位置上,探头线应该置于手背(指甲面朝向)。
2、不能连续长时间的监护同一部位。
传感器探头夹是有一定弹性的,如果长期监护同一部位,就会影响这一部位的灌注,导致末梢循环差,从而影响血氧饱和度的测量。
一般建议每两小时更换一次测量部位。
运动干扰,探头的位置与方向不对,使用心电监护仪时的主要观察指标,定时观察并记录心率和心律、血压、呼吸血氧饱和度观察是否有P波,P波的形态、高度和宽度观察P-R间期、Q-T间期观察QRS波形、T波形态是否常注意有无异常波形出现,房性期前收缩(房性早搏),
(1)提前出现的异常P波;
(2)早搏与窦性下传的QRS波群相似;(3)由于窦房结逆传代偿间歇不完全。
代偿间歇:
指房早之前和之后的正常窦性P波之间的间隔等于正常P-P间隔的倍数。
房性期前收缩(房性早搏),室性期前收缩,提前出现一个增宽、变形的QRS-T波群;QRS时限0.12s;T波方向多与主波相反;代偿间隙完全;期前收缩的QRS波前无P波,窦性P波可巧合于期前收缩波的任意位置。
室性期前收缩,1)阵发性室上性心动过速,P波难以辨认,QRS波与窦性者相同;频率范围每分钟为150240次,节律匀齐。
2)室性心动过速,3次室性早搏连续发生;心室律基本匀齐,频率140200次/min。
QRS增宽0.12s;多大于0.14s伴切迹房室分离(50%)心室夺获(30%)正常化的QRS波心室融合波,心房颤动,各导联P波消失,而代之以纤细f波;f波大小不一,形态不同、间隔不整,f波的频率350600次/min;RR间期绝对不齐;QRS波群时间、形态一般正常。
心室扑动与颤动,心室扑动:
最严重的致死性心律失常。
各导联无P波,QRS-T波群无法分辨,代之以正弦型的大扑动波;频率200250次/min。
心室扑动时心脏失去排血的功能,若不很快恢复则会转为心室颤动而死亡。
心室颤动:
心跳停搏前的短暂征象。
心脏完全失去排血的功能。
QRS-T波群完全消失,代之以大小不等、形状不同、极不匀齐的低小波(颤动波);频率200500次/min。
心室扑动与颤动,度房室传导阻滞(完全性房室传导阻滞),报警上下限的设置,心率:
成人正常:
60-100次/分,小儿100-120次/分,新生儿120-140次/分上下限:
所测心率的20%。
血氧饱和度:
正常:
98-100%低限高于90%。
血压:
正常:
收缩压:
90140mmHg舒张压:
6090mmHg高低限为所测血压的20%。
心电监护仪的清洁,1、整机的清洁清洁:
使用干净、柔软的布、海绵或棉球、吸附无侵蚀的清洁剂,适当的拧干后轻轻地擦拭。
消毒:
表面每日用500mg/L的有效氯消毒液擦拭2、附件的清洁清洁:
用沾有清水的棉球后软布擦拭消毒:
消毒剂:
75%酒精、2%戊二醛溶液,40,常见问题回答:
1、导联为什么选择II导联?
2、当患者心率持续140次/分,血压160/95mmHG时,如何调整报警限?
严重影响到患者睡眠时,能否关闭报警声音?
3、什么情况下选择诊断模式或手术模式和监护模式?
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- 关 键 词:
- 监护 使用 保养