新生儿CPAP-课件(PPT讲稿).ppt
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CPAP的临床应用的临床应用樊旭慧樊旭慧樊旭慧樊旭慧机械通气的问题机械通气的问题11、气体是被迫进入肺部而不是吸进去的、气体是被迫进入肺部而不是吸进去的、气体是被迫进入肺部而不是吸进去的、气体是被迫进入肺部而不是吸进去的22、气管插管通过咽部,降低功能残气量、气管插管通过咽部,降低功能残气量、气管插管通过咽部,降低功能残气量、气管插管通过咽部,降低功能残气量FRCFRC33、增加了气流和呼吸阻力、增加了气流和呼吸阻力、增加了气流和呼吸阻力、增加了气流和呼吸阻力44、对上气道造成损伤并增加感染的风险、对上气道造成损伤并增加感染的风险、对上气道造成损伤并增加感染的风险、对上气道造成损伤并增加感染的风险55、限制了婴儿对呼吸的控制、限制了婴儿对呼吸的控制、限制了婴儿对呼吸的控制、限制了婴儿对呼吸的控制机械通气的问题机械通气的问题6、任何形式的正压机械通气、任何形式的正压机械通气(即使短暂即使短暂)都有都有引发相关炎症链的可能性并引发相关炎症链的可能性并导致慢性肺疾病导致慢性肺疾病(CLD)CPAP概念概念持续气道正压呼吸持续气道正压呼吸Continuspositiveairwaypressure(CPAP)在呼气相保持气道正压在呼气相保持气道正压防止肺泡萎陷防止肺泡萎陷德国德国StephannCPAPBA二、二、CPAP的作用原理的作用原理1、增加跨肺压、增加跨肺压使气道持续保持正压,间接增加跨肺压使气道持续保持正压,间接增加跨肺压2、增加功能残气量,扩张肺泡、增加功能残气量,扩张肺泡通通过过重重新新扩扩张张萎萎陷陷的的肺肺泡泡,增增加加功功能能残残气气量,改善氧合量,改善氧合CPAP原理原理适当的适当的CPAP可以稳定肺泡,改善肺顺应性可以稳定肺泡,改善肺顺应性调高调高CPAP:
肺泡实变,肺水肿:
肺泡实变,肺水肿NRDS,一般一般56cmH2O肺出血,一般肺出血,一般68cmH2O早产儿,尤其是超低体重儿早产儿,尤其是超低体重儿CPAP不能太高!
不能太高!
由于肺泡过度扩张,肺顺应性不好由于肺泡过度扩张,肺顺应性不好,导致导致容量损伤容量损伤,血流动力学受影响血流动力学受影响肺泡扩张度适当,肺泡扩张度适当,FRC正常,肺顺应性最好正常,肺顺应性最好由于肺不张由于肺不张FRC较低,肺顺应性差,导致低氧血症较低,肺顺应性差,导致低氧血症ABC肺容量与肺顺应性的关系肺容量与肺顺应性的关系肺容量与肺顺应性的关系肺容量与肺顺应性的关系容量容量压力压力TLC适当的适当的PIP,适当的适当的PEEPCOPCCPFRCPVVTP氧合良好氧合良好,FiO2较低较低,肺损伤减少肺损伤减少PEEP:
FriendorFoe?
PEEP维持肺泡稳定维持肺泡稳定,改善通气改善通气/血流比值血流比值,降低肺表面活性物质消耗,预防肺不张损伤降低肺表面活性物质消耗,预防肺不张损伤适当的适当的PEEP能防止肺损伤能防止肺损伤过高的过高的PEEP会导致血流动力学障碍和肺气会导致血流动力学障碍和肺气肿,促进肺容量损伤肿,促进肺容量损伤CPAP的作用原理的作用原理CPAP压压力力可可传传送送至至肺肺泡泡,在在呼呼气气末末期期维维持持正压以避免肺泡塌陷正压以避免肺泡塌陷CPAP不不仅仅可可避避免免肺肺泡泡塌塌陷陷,还还可可促促使使已已塌塌陷的肺泡重新扩张陷的肺泡重新扩张CPAP可可减减轻轻肺肺间间质质水水肿肿,改改善善肺肺顺顺应应性性,增加肺泡面积,减少肺内分流增加肺泡面积,减少肺内分流CPAP的作用原理的作用原理3、减少肺表面活性物质消耗、减少肺表面活性物质消耗肺泡萎陷时肺泡面积减少,肺泡萎陷时肺泡面积减少,PS消耗增加消耗增加CPAP通过扩张肺泡,减少通过扩张肺泡,减少PS消耗消耗4、减小气道阻力、减小气道阻力CPAP可减轻上气道和小气道塌陷可减轻上气道和小气道塌陷使整个气道阻力减小使整个气道阻力减小CPAP的作用原理的作用原理5、减少呼吸做功、减少呼吸做功CPAP使使肺肺泡泡扩扩张张,肺肺内内气气体体容容积积增增加加,减少肺内分流,改善通气减少肺内分流,改善通气/血流比值,血流比值,气体交换效率提高气体交换效率提高因而,呼吸运动所需能量减少因而,呼吸运动所需能量减少CPAP的作用原理的作用原理6、增加呼吸驱动力、增加呼吸驱动力CPAP可可通通过过刺刺激激Hering-Breuer反反射射和和肺牵张感受器的剌激,肺牵张感受器的剌激,稳定胸廓支架,防止胸廓塌陷,稳定胸廓支架,防止胸廓塌陷,提高膈肌的呼吸功效,提高膈肌的呼吸功效,增加呼吸驱动力,使自主呼吸有规律增加呼吸驱动力,使自主呼吸有规律CPAP的作用原理的作用原理7、胸部震动、胸部震动水水封封瓶瓶或或气气泡泡式式CPAP所所产产生生的的气气泡泡可可使使患患儿儿胸胸部部在在高高频频率率下下震震动动,达达到到与与高高频频通通气气相似的治疗效果相似的治疗效果意意义义1、鼻塞法、鼻塞法CPAP可避免气管插管可避免气管插管2、减少机械通气应用、减少机械通气应用3、减少院内感染,减少并发症、减少院内感染,减少并发症4、提高早产儿存活率、提高早产儿存活率5、是新生儿最基本的呼吸管理技术、是新生儿最基本的呼吸管理技术三、三、CPAP方式方式11、水封瓶、水封瓶、水封瓶、水封瓶CPAPCPAP(BubbleBubblenPCPAPnPCPAP)提供气道正压,在婴儿胸部产生一个小的振荡,提供气道正压,在婴儿胸部产生一个小的振荡,提供气道正压,在婴儿胸部产生一个小的振荡,提供气道正压,在婴儿胸部产生一个小的振荡,频率为频率为频率为频率为15-3015-30HzHzLeeLee等认为,与标准等认为,与标准等认为,与标准等认为,与标准CPAPCPAP比较比较比较比较bubbleCPAPbubbleCPAP降降降降低呼吸速率和每分通气量,没有明显地提高低呼吸速率和每分通气量,没有明显地提高低呼吸速率和每分通气量,没有明显地提高低呼吸速率和每分通气量,没有明显地提高PCO2PCO2三、三、CPAP方式方式水封瓶水封瓶水封瓶水封瓶CPAPCPAP三、三、CPAP方式方式简易法水封瓶简易法水封瓶简易法水封瓶简易法水封瓶CPAPCPAP但有三个明显的缺陷:
但有三个明显的缺陷:
但有三个明显的缺陷:
但有三个明显的缺陷:
(11)压力调节不准确、不方便,可发生气胸)压力调节不准确、不方便,可发生气胸)压力调节不准确、不方便,可发生气胸)压力调节不准确、不方便,可发生气胸(22)吸入氧浓度太高,不能调节)吸入氧浓度太高,不能调节)吸入氧浓度太高,不能调节)吸入氧浓度太高,不能调节(33)无加温湿化功能,气道干燥)无加温湿化功能,气道干燥)无加温湿化功能,气道干燥)无加温湿化功能,气道干燥CPAP方式方式2、专用、专用CPAP仪仪有许多优点:
有许多优点:
(1)压力和吸入氧浓度可根据需要准确调节)压力和吸入氧浓度可根据需要准确调节
(2)具有加温湿化功能)具有加温湿化功能(3)能明显提高治疗效果)能明显提高治疗效果(4)对早产儿非常适用,可用于超低体重儿)对早产儿非常适用,可用于超低体重儿1CPAP压力监测与机械死腔压力监测与机械死腔压力监测压力监测压力监测压力监测机械死腔机械死腔机械死腔机械死腔双管路呼吸机双管路呼吸机双管路呼吸机双管路呼吸机内置内置内置内置(稳定稳定稳定稳定,可靠可靠可靠可靠)无无无无单管路呼吸机单管路呼吸机单管路呼吸机单管路呼吸机外置外置外置外置(不稳定不稳定不稳定不稳定,易乱报警易乱报警易乱报警易乱报警)有有有有2.手动通气功能(手动通气功能(MCV):
ll手动通气手动通气手动通气手动通气(MCV)MCV)通过分别精确设置吸气通过分别精确设置吸气通过分别精确设置吸气通过分别精确设置吸气平台压平台压平台压平台压(IP)IP)和呼气平台压和呼气平台压和呼气平台压和呼气平台压(PEEP)PEEP)进行进行进行进行手动双水平机械通气手动双水平机械通气手动双水平机械通气手动双水平机械通气.ll一方面在临床突发事件时可进行无创一方面在临床突发事件时可进行无创一方面在临床突发事件时可进行无创一方面在临床突发事件时可进行无创有创通气有创通气有创通气有创通气,起到抢救作用起到抢救作用起到抢救作用起到抢救作用.保障保障保障保障CPAPCPAP治疗的安全性治疗的安全性治疗的安全性治疗的安全性.ll另一方面另一方面另一方面另一方面,在在在在CPAPCPAP治疗过程中治疗过程中治疗过程中治疗过程中,间歇间歇间歇间歇性进行控制双水平无创正压通气性进行控制双水平无创正压通气性进行控制双水平无创正压通气性进行控制双水平无创正压通气,有有有有助于扩张肺泡和小气道助于扩张肺泡和小气道助于扩张肺泡和小气道助于扩张肺泡和小气道,达到消除肺达到消除肺达到消除肺达到消除肺泡塌陷及局部灌注不足的临床意义泡塌陷及局部灌注不足的临床意义泡塌陷及局部灌注不足的临床意义泡塌陷及局部灌注不足的临床意义,保障和改善保障和改善保障和改善保障和改善CPAPCPAP治疗效果治疗效果治疗效果治疗效果.3.一体化加温湿化器及加热保温呼吸一体化加温湿化器及加热保温呼吸管路系统管路系统llStephanStephan加温湿化系统可维持吸入加温湿化系统可维持吸入加温湿化系统可维持吸入加温湿化系统可维持吸入气体相对湿度在气体相对湿度在气体相对湿度在气体相对湿度在7595%7595%,温度范,温度范,温度范,温度范围在围在围在围在35373537CC。
ll由于新生儿不显性失水(由于新生儿不显性失水(由于新生儿不显性失水(由于新生儿不显性失水(IWLIWL)及及及及伴随伴随伴随伴随CPAPCPAP治疗的过程中还须进行治疗的过程中还须进行治疗的过程中还须进行治疗的过程中还须进行光治疗或远红外辐射治疗光治疗或远红外辐射治疗光治疗或远红外辐射治疗光治疗或远红外辐射治疗,StephanCPAPStephanCPAP呼吸机中配备了全呼吸机中配备了全呼吸机中配备了全呼吸机中配备了全程的加温湿化呼吸管道。
能够程的加温湿化呼吸管道。
能够程的加温湿化呼吸管道。
能够程的加温湿化呼吸管道。
能够保障保障保障保障湿度、温度精确恒定湿度、温度精确恒定湿度、温度精确恒定湿度、温度精确恒定,除清除呼吸,除清除呼吸,除清除呼吸,除清除呼吸管路中的冷凝水外,还能减少管路中的冷凝水外,还能减少管路中的冷凝水外,还能减少管路中的冷凝水外,还能减少呼吸呼吸呼吸呼吸死腔死腔死腔死腔,增加肺顺应性及减少气道阻,增加肺顺应性及减少气道阻,增加肺顺应性及减少气道阻,增加肺顺应性及减少气道阻力的功效。
力的功效。
力的功效。
力的功效。
4、同步触发功能、同步触发功能同步触发同步触发CPAP触发自主呼吸触发自主呼吸更加适合于早产儿更加适合于早产儿CPAP方式方式3、呼吸机、呼吸机CPAP功能功能利用呼吸机上的利用呼吸机上的CPAP功能功能通过鼻塞或气管插管与患儿连接通过鼻塞或气管插管与患儿连接但气管插管可增加气道阻力使呼吸功增加但气管插管可增加气道阻力使呼吸功增加不宜长期使用不宜长期使用四、四、CPAP与病人的连接与病人的连接11、鼻塞、鼻塞、鼻塞、鼻塞CPAPCPAP鼻塞鼻塞鼻塞鼻塞CPAPCPAP(nCPAPnCPAP)最常用,鼻导管有直式和弯式最常用,鼻导管有直式和弯式最常用,鼻导管有直式和弯式最常用,鼻导管有直式和弯式放置于鼻腔内的导管长度约放置于鼻腔内的导管长度约放置于鼻腔内的导管长度约放置于鼻腔内的导管长度约0.50.51.01.0cmcm鼻塞的固定方法非常重要鼻塞的固定方法非常重要鼻塞的固定方法非常重要鼻塞的固定方法非常重要常用婴儿头部戴帽用带子把两者连接起来常用婴儿头部戴帽用带子把两者连接起来常用婴儿头部戴帽用带子把两者连接起来常用婴儿头部戴帽用带子把两者连接起来鼻塞鼻塞CPAP优点优点
(1)容易安装,所需设备少)容易安装,所需设备少
(2)避免了气管内插管引起的并发症)
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