结核病自主学习课件(余).ppt
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病理学教研室病理学教研室余健华余健华第十六章第十六章传染病传染病传染病概述传染病概述传染病传染病病原微生物病原微生物通过一定的通过一定的传染途传染途径径进入进入易感人群易感人群的个体引起的一的个体引起的一组疾病,并能在人群中引起组疾病,并能在人群中引起传播传播和流行和流行.传染源传染源病原微生物病原微生物(病人或携带者)(病人或携带者)传播途径传播途径易感人群易感人群儿童、老人儿童、老人免疫力低下者免疫力低下者消化道消化道呼吸道呼吸道虫媒虫媒接触接触血液血液母婴母婴第一节第一节结核病结核病疾病美学疾病美学三部曲三部曲:
瘟疫瘟疫(瘟疫时代的瘟疫时代的蓝黑色丑蓝黑色丑学)学)、肺痨肺痨(肺痨时代的(肺痨时代的红晕美学红晕美学)、)、萨斯萨斯(萨斯(萨斯时代的时代的口罩美学)。
口罩美学)。
第一节第一节结核病结核病一、概述一、概述由由结核杆菌结核杆菌引起的一种引起的一种慢性肉芽肿炎慢性肉芽肿炎.(常见的慢性传染病常见的慢性传染病)v结核病概述结核病概述(tuberculosis)85%85%肺内肺内15%15%肺外肺外4%4%两者都有两者都有常见病变部位常见病变部位传染病第一杀手传染病第一杀手全球全球20002000万患者万患者新增新增900900万万/年年死亡死亡330000万万/年年“全球结核病紧急状态全球结核病紧急状态”19931993,WHOWHO发病情况发病情况RobertKoch1882-03-24“世界防治结核病日世界防治结核病日”
(一)病因和发病机制
(一)病因和发病机制1.病原菌:
结核分枝杆菌(人型/牛型)2.传染途径:
呼吸道为主经口经皮肤。
呼吸道传播呼吸道传播这是一头受染这是一头受染的奶牛的奶牛消化道传染消化道传染(主要通过喝含菌牛奶)(主要通过喝含菌牛奶)我却喝了它的奶!
我却喝了它的奶!
没想到!
没想到少数经皮肤伤口传染少数经皮肤伤口传染细胞免疫型变态反应型变态反应趋化因子趋化因子聚集因子聚集因子游走抑制因子游走抑制因子吞噬加强因子吞噬加强因子发发病病机机制制发发病病机机制制细胞免疫反应结核结节形成杀死细菌型超敏反应结核结节形成干酪样坏死变质变质(干酪样坏死干酪样坏死)渗出渗出增生增生(结核肉芽肿结核肉芽肿/结节结节)(二
(二)基本病理变化基本病理变化(调整综合)调整综合)病病病病变变变变渗出为主渗出为主增生为主增生为主坏死为主坏死为主机体状态机体状态机体状态机体状态免疫力免疫力免疫力免疫力变态反应变态反应变态反应变态反应结核杆菌结核杆菌结核杆菌结核杆菌菌菌菌菌毒力毒力毒力毒力病理特征病理特征病理特征病理特征低低较强较强低低较强较强较弱较弱强强多多少少多多强强较低较低强强干酪样坏死干酪样坏死干酪样坏死干酪样坏死结核结节结核结节结核结节结核结节浆液性或浆浆液性或浆浆液性或浆浆液性或浆液纤维素性液纤维素性液纤维素性液纤维素性结核基本病变和机体免疫状态结核基本病变和机体免疫状态“三个方向”:
愈合修复性器官纤维化病灶浸润扩大(转向恶化)“三个通道”:
自然管道淋巴道血道(三)基本病变的转化规律(三)基本病变的转化规律(调整综合)(调整综合)方向:
痊愈(转向愈合)方向:
痊愈(转向愈合)渗出、小的坏死及增生病灶吸收消散完全痊愈增生及坏死病灶纤维化纤维包裹及钙化方向方向2:
病变迁延,破坏与修复反复进行器官广泛纤维化肺心病(肺导致)方向方向3:
病灶浸润扩大(转向恶化):
病灶浸润扩大(转向恶化)浸润进展:
病灶周围渗出坏死,不断扩大肺肺胸膜胸膜气胸,结核性脓气胸气胸,结核性脓气胸破坏血管破坏血管咯血咯血溶解播散溶解播散通过什么途径播散呢?
通过什么途径播散呢?
通道:
沿支气管播散:
干酪样坏死物溶解液化干酪样肺炎空洞形成沿支气管播散沿支气管排出传染他人或播散其他器官通道:
沿淋巴道播散通道:
沿淋巴道播散导致广泛淋巴结结核通道通道3、沿血道播散(P346)可致全身很多器官受累,可致全身很多器官受累,如如肺、脑、肝、肾肺、脑、肝、肾等。
等。
急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核肺粟粒性结核病肺粟粒性结核病全身粟粒性结核之腹膜结核基本病变转向愈合溶解消散纤维化包裹、钙化转向恶化浸润进展溶解播散自然管道空洞形成淋巴道淋巴结结核血道全身各器官渗出渗出、坏死增生坏死v基本病变的转化规律基本病变的转化规律炎症的结局炎症的结局迁延反复纤维化二、肺结核病二、肺结核病
(一)原发性肺结核病
(一)原发性肺结核病PrimarypulmonaryTB概述概述初次感染初次感染主要为主要为儿童儿童,免疫缺陷病人,免疫缺陷病人病变始于通气较好的病变始于通气较好的肺中部肺中部原发性肺结核病原发性肺结核病组成:
组成:
肺的原发病灶:
肺中部近肺膜直径.结核性淋巴管炎:
线可见肺门淋巴结结核线:
“哑铃状”镜下:
镜下:
以坏死和渗出为主1.1.病变:
表现为病变:
表现为肺原发综合征肺原发综合征PrimarycomplexPrimarycomplex肺门淋巴结结核肺门淋巴结结核原发病灶原发病灶肺原发综合征肺原发综合征原发病灶原发病灶(Ghon灶)灶)肺门淋巴肺门淋巴结结结结核核肺原发综合征肺原发综合征中部近胸膜小,直径1cm近中央大,超过1cm2.病变的转归病变的转归)自然痊愈自然痊愈)极少数恶化进展)极少数恶化进展(强调血道和淋巴道播散强调血道和淋巴道播散)
(二)继发性肺结核
(二)继发性肺结核SecondarypulmonarySecondarypulmonaryTBTB概述概述再次感染再次感染l成年人成年人l病变性质:
病变性质:
多样多样,增生和变态反应为主,增生和变态反应为主l肺尖开始,支气管扩散为主肺尖开始,支气管扩散为主继发性肺结核继发性肺结核继发性肺结核病的类型继发性肺结核病的类型局灶型肺结核局灶型肺结核浸润型肺结核浸润型肺结核慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核干酪性肺炎干酪性肺炎结核球结核球结核性胸膜炎结核性胸膜炎请思考:
请思考:
能否先从各类型的名称上能否先从各类型的名称上思考其相应的主要病理变化?
思考其相应的主要病理变化?
继发性肺结核病的类型继发性肺结核病的类型局灶型肺结核局灶型肺结核(局部增生为主)(局部增生为主)浸润型肺结核浸润型肺结核(渗出为主)(渗出为主)慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核(反复坏死加大量纤维增生)(反复坏死加大量纤维增生)干酪性肺炎干酪性肺炎(广泛坏死为主)(广泛坏死为主)结核球结核球(局部较大坏死加纤维包绕)(局部较大坏死加纤维包绕)结核性胸膜炎结核性胸膜炎(渗出等)(渗出等)病变:
病变:
见于肺尖一个或多个病灶,多以增生为主。
一般无症状,属非活动性。
少数可发展为浸润型肺结核。
1.局灶型肺结核局灶型肺结核FocalpulmonaryTB临床最常见的活动性肺结核部位:
部位:
锁骨下来源:
来源:
由肺尖结核发展而来或首发于锁骨下病变病变:
渗出+坏死2.浸润型肺结核浸润型肺结核InfiltrativepulmonaryTB浸润型肺结核并急性空洞浸润型肺结核并急性空洞成人结核常见类型是形态最典型的开放性肺结核多由浸润型发展而来3.慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核Chronicfibro-cavitativepulmonaryTB病变特点肺上部形成慢性厚壁空洞周围结核病变复杂,病灶大小不一,上旧下新,上重下轻,新旧交替。
镜下镜下空洞壁分三层:
空洞壁分三层:
干酪样坏死干酪样坏死结核性结核性肉芽组织肉芽组织纤维结缔组织纤维结缔组织慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核肺内扩散干酪性肺炎肺内扩散干酪性肺炎穿破支气管穿破支气管随痰咳出(传染源)随痰咳出(传染源)消化道结核消化道结核大出血大出血穿破胸膜穿破胸膜自发性气胸自发性气胸结核性脓气胸结核性脓气胸肺广泛纤维化肺广泛纤维化肺源性心脏病肺源性心脏病治疗愈合治疗愈合瘢痕愈合;开放愈合瘢痕愈合;开放愈合发展与结局发展与结局如坏死侵蚀较大血管,可引起如坏死侵蚀较大血管,可引起大咯血,严重者可造成大咯血,严重者可造成窒息死亡。
窒息死亡。
来源:
浸润型肺结核恶化进展;急慢性空洞细菌扩散。
眼观:
小叶或大叶肺组织实变,淡黄色干酪样。
镜观:
大量干酪样坏死,周围渗出性病变,细菌量多。
预后:
病情严重,有“奔马痨”之称。
4.干酪性肺炎干酪性肺炎Caseouspneumonia孤立的有孤立的有纤维包纤维包裹裹境界清楚的境界清楚的干酪干酪样坏死灶样坏死灶.直径直径2-52-5cmcm多位于肺上叶,多位于肺上叶,病变病变相对静止相对静止,也可也可恶化恶化进展。
进展。
5.结核球(结核瘤结核球(结核瘤tuberculoma)X片上有时很难与周片上有时很难与周围型肺癌相鉴别。
围型肺癌相鉴别。
X药物很难作用,也药物很难作用,也可采用手术可采用手术。
渗出性:
浆液/浆液纤维素性炎增殖性:
多位于肺尖,局限性胸膜增厚机化粘连。
6.结核性胸膜炎结核性胸膜炎Tuberculouspleuritis胸腔积液胸腔积液胸膜粘连胸膜粘连原发性肺结核原发性肺结核和和继发性肺结核继发性肺结核区区(P346P346)时机:
初次再次年龄:
儿童成年人免疫力:
缺乏有病变:
形态单一形态复杂渗出和坏死为主增生为主形成肺原发综合征易伴坏死空洞容易扩散容易局限部位:
始于肺中部始于肺尖播散:
血道和淋巴道支气管预后:
大多数自然痊愈病程反复慢性经过预后较差三、三、肺外肺外结核病结核病
(一)肠结核病
(一)肠结核病分分原发性原发性和和继发性继发性两型两型.原发性原发性少见少见,多为,多为儿童儿童,因饮用,因饮用含菌的牛奶含菌的牛奶而感染,形成而感染,形成肠的原发综合征肠的原发综合征(即肠的原发(即肠的原发性结核性溃疡、结核性淋巴管炎、肠系膜淋性结核性溃疡、结核性淋巴管炎、肠系膜淋巴结结核)巴结结核).继发性占绝大继发性占绝大多数多数,多为,多为青壮年青壮年,常继发于,常继发于活动性空洞型肺结核病,因活动性空洞型肺结核病,因反复咽下含菌的反复咽下含菌的痰液痰液所致所致.肠结核病1.来源:
来源:
经口或痰液吞咽2.部位部位:
回盲部多见3.类型类型:
增生型溃疡型溃疡型(腰带状腰带状)肠肠结结核:
核:
腰带状溃疡腰带状溃疡这是什么病变?
这是什么病变?
溃溃疡疡较较浅浅、边边缘缘参参差差不不齐齐,底底部部有有干干酪酪样样坏坏死死物物。
结核性腹膜炎结核性腹膜炎腹部膨隆有腹部膨隆有腹水腹水,(渗出液还是漏出液?
)(渗出液还是漏出液?
)结核性脑膜炎结核性脑膜炎脑膜表面有灰黄色的渗出物,里面脑膜表面有灰黄色的渗出物,里面可见粟粒大小的可见粟粒大小的结节结节。
形形成成多多数数结结核核空空洞洞,使使肾肾仅仅剩剩一一空空壳壳,功功能能丧丧失失。
干酪样坏死干酪样坏死空洞空洞骨与关节结核病骨与关节结核病主要见于儿童青少年部位部位:
椎骨(TT1010_LL22)四肢长骨关节结核常为骨结核蔓延所致。
椎体椎体常发生常发生干酪样坏死干酪样坏死,病变椎体不能负,病变椎体不能负重而发生重而发生塌陷塌陷,引起脊椎,引起脊椎后突畸形后突畸形。
古埃及土偶和木乃伊淋巴结结核病淋巴结结核病年龄:
儿童和青年多见。
部位:
颈部、支气管旁、肠系膜。
病变病变:
淋巴结肿大、:
淋巴结肿大、粘连,有结核结节粘连,有结核结节形成和干酪样坏死,形成和干酪样坏死,病变穿破皮肤,形病变穿破皮肤,形成经久不愈的成经久不愈的窦道窦道。
瘟疫、肺痨、萨斯:
瘟疫、肺痨、萨斯:
疾病美学疾病美学三部曲三部曲.灰黄、细腻,质中等硬,似奶酪灰黄、细腻,质中等硬,似奶酪.v概念:
概念:
炎症局部由炎症局部由巨噬细胞巨噬细胞或其或其演化的细胞演化的细胞增生所形成的境界清增生所形成的境界清楚的结节状病灶称为肉芽肿。
楚的结节状病灶称为肉芽肿。
肉芽肿概念n中心:
中心:
坏死组织坏死组织n周围:
周围:
巨噬细胞及演化的细胞巨噬细胞及演化的细胞n外围:
外围:
淋巴细胞及成纤维细胞淋巴细胞及成纤维细胞n结节结节
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