产后出血研究生讲课-终结版.pptx
- 文档编号:2697636
- 上传时间:2022-11-08
- 格式:PPTX
- 页数:56
- 大小:3.36MB
产后出血研究生讲课-终结版.pptx
《产后出血研究生讲课-终结版.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《产后出血研究生讲课-终结版.pptx(56页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
产后出血产后出血Postpartumhemorrhage甘肃省妇幼保健院产科甘肃省妇幼保健院产科何晓春何晓春CaseReport孕妇孕妇23岁,因孕足月,规律下腹部疼痛岁,因孕足月,规律下腹部疼痛2小时于下午小时于下午17:
00收入院。
入院时宫口开大收入院。
入院时宫口开大2cm。
胎心监护胎心持续。
胎心监护胎心持续160-170次次/分,分,宫缩时无减速宫缩时无减速19:
30自然破水,羊水约自然破水,羊水约100ml,度污染,查宫口近全度污染,查宫口近全20:
00胎儿娩出,新生儿胎儿娩出,新生儿Apgar评分评分1分钟分钟6分,分,10分钟分钟10分分问题:
是否存在高风险因素?
问题:
是否存在高风险因素?
10分钟胎盘娩出完整,产道纵向裂伤分钟胎盘娩出完整,产道纵向裂伤3cm,出血较多,立即予以缝合,在缝合伤口过程中即出血较多,立即予以缝合,在缝合伤口过程中即在胎儿娩出后在胎儿娩出后20分钟时产妇烦躁不配合分钟时产妇烦躁不配合问题:
诊治思路?
问题:
诊治思路?
如何处理?
如何处理?
吸取经验教训?
吸取经验教训?
可否早期诊断?
可否早期诊断?
哪些因素提示可早期诊断?
哪些因素提示可早期诊断?
产后出血PPHPPH是分娩期的严重并发症,造成是分娩期的严重并发症,造成孕产妇死亡的孕产妇死亡的主要原因,主要原因,在世界上发展中国家大约有在世界上发展中国家大约有28%28%的孕的孕产妇死于产后出血。
也就是说,每年有产妇死于产后出血。
也就是说,每年有12.512.5万名万名产妇因此而死亡产妇因此而死亡据我国孕产妇死亡监测研究协作组报道,据我国孕产妇死亡监测研究协作组报道,产后产后出血出血造成的孕产妇死亡率为造成的孕产妇死亡率为34.1/1034.1/10万,万,占我国占我国目前孕产妇死亡的目前孕产妇死亡的首位首位保障保障“母亲安全母亲安全”目前已经成为全世界的共识。
目前已经成为全世界的共识。
因而,如何防治产后出血,降低产后出血的死亡因而,如何防治产后出血,降低产后出血的死亡率,已是控制孕产妇死亡的关键所在。
率,已是控制孕产妇死亡的关键所在。
产后出血(产后出血(PPH)定义发病率病因临床表现和诊断预测预防处理一、定义(一、定义(definition)PPH:
胎儿娩出后胎儿娩出后22小时小时内阴道出血内阴道出血400ml400ml或胎儿娩出后或胎儿娩出后2424小时小时内阴道内阴道出血出血500ml500ml晚期产后出血:
晚期产后出血:
娩后娩后2424小时小时到产后到产后66周内周内发生的子宫大量出血发生的子宫大量出血二、发生率二、发生率(morbidity)全国全国产后出血防治协作组产后出血防治协作组83838484年的研究结果,产年的研究结果,产后出血的发生率为后出血的发生率为12.8%12.8%(称重法和容积法)(称重法和容积法)国外国外报道不用任何干预措施产后出血的发生率约报道不用任何干预措施产后出血的发生率约为为18%18%晚期产后出血的发生率:
晚期产后出血的发生率:
0.3%-0.7%0.3%-0.7%,产后产后22周左周左右右三、病因(三、病因(etiology)子宫收缩乏力:
子宫收缩乏力:
约占约占80%80%胎盘因素:
胎盘因素:
占产后出血致死病例的占产后出血致死病例的1/31/31/21/2,包括胎盘滞留、粘连、,包括胎盘滞留、粘连、植入、残留植入、残留软产道损伤:
软产道损伤:
如宫颈如宫颈33、99点处;点处;阴道阴道55、77点处常见点处常见凝血机制障碍:
凝血机制障碍:
见于见于DICDIC、血液病等、血液病等子宫收缩乏力病因子宫收缩乏力病因n全身性因素全身性因素n产妇精神过度紧张产妇精神过度紧张n过多使用镇静剂麻醉剂过多使用镇静剂麻醉剂n产程过长或难产产程过长或难产n产妇体力衰竭产妇体力衰竭n合并急慢性全身性疾病合并急慢性全身性疾病n局部因素局部因素n子宫过度膨胀子宫过度膨胀n子宫肌纤维发育不良子宫肌纤维发育不良n子宫肌水肿及渗血子宫肌水肿及渗血胎盘因素胎盘因素
(1)胎盘剥离不全胎盘剥离不全
(2)胎盘剥离后滞留胎盘剥离后滞留(3)胎盘嵌顿胎盘嵌顿(4)胎盘粘连胎盘粘连(5)胎盘植入胎盘植入(6)胎盘和胎盘和(或或)胎膜残留胎膜残留软产道裂伤软产道裂伤n会阴、阴道、宫颈裂伤,严重者会阴、阴道、宫颈裂伤,严重者裂伤可达阴道穹隆、子宫下段,裂伤可达阴道穹隆、子宫下段,甚至盆壁甚至盆壁凝血功能障碍凝血功能障碍n妊娠合并凝血功能障碍性疾病妊娠合并凝血功能障碍性疾病n妊娠并发症导致凝血功能障碍妊娠并发症导致凝血功能障碍n重度妊高征、重型胎盘早剥、羊水栓塞、死重度妊高征、重型胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过久等影响凝血功能,发生胎滞留过久等影响凝血功能,发生DIC四、四、临床表现及诊断临床表现及诊断(ClinicalmanifestationandDiagnosis)准确评估准确评估产后出血产后出血诊断步骤诊断步骤临床表现及诊断临床表现及诊断产后出血测量方法产后出血测量方法容积法容积法称重法称重法面积法面积法休克指数休克指数SI=0.5SI=0.51120%20%(500500750ml750ml)SI=120SI=12030%30%(100010001500ml1500ml)SI=1.530SI=1.53050%50%(150015002000ml2000ml)SI=250SI=25070%70%(250025003500ml3500ml)血色素血色素:
每下降:
每下降1g1g约失血约失血500ml500ml红细胞:
红细胞:
下降下降100100万血色素下降万血色素下降3g3g(1500ml1500ml)血球血球压积:
下降:
下降3%约失血失血500ml失血性休克的分级失血性休克的分级分级分级SI失血量失血量(mL)心率心率(次次/分分)血压血压呼吸呼吸(次次/分分)尿量尿量(ml/h)神经系神经系统症状统症状I(I(代偿性代偿性)0.5-130轻度焦虑(轻度轻度)11000-150015-25%100下降20-3020-30焦虑,易激(中度中度)1-1.51500-200025-30%120显著下降30-405-20萎靡(重度重度)1.5-2200035-45%140极度下降40无尿昏睡临床表现及诊断临床表现及诊断子宫收缩乏力子宫收缩乏力症状:
症状:
间歇性阴道流血间歇性阴道流血体征:
体征:
面色苍白、脉搏细弱、血压下降,面色苍白、脉搏细弱、血压下降,宫底高,轮廓不清宫底高,轮廓不清诊断:
诊断:
症状,体征,收集阴道出血症状,体征,收集阴道出血胎盘因素:
胎盘因素:
症状:
症状:
胎盘娩出前阴道多量流胎盘娩出前阴道多量流血血,多伴有宫缩乏力多伴有宫缩乏力。
诊断:
诊断:
检查娩出的胎盘胎膜检查娩出的胎盘胎膜。
临床表现及诊断临床表现及诊断n软产道裂伤软产道裂伤n症状:
症状:
胎儿娩出后血持续不断,血色鲜红能自凝胎儿娩出后血持续不断,血色鲜红能自凝n诊断:
诊断:
会阴裂伤:
按程度分会阴裂伤:
按程度分3度度I度:
系指会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂,未达肌层,一般出血不多度:
系指会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂,未达肌层,一般出血不多n度:
系指裂伤已达会阴体肌层,累及阴道后壁粘膜,甚至阴道后壁两侧沟向度:
系指裂伤已达会阴体肌层,累及阴道后壁粘膜,甚至阴道后壁两侧沟向上撕裂上撕裂n度:
系肛门外括约肌已断裂,甚至阴道直肠隔及部分直肠前壁有裂伤度:
系肛门外括约肌已断裂,甚至阴道直肠隔及部分直肠前壁有裂伤(后者后者又称会阴又称会阴IV度撕裂)度撕裂)临床表现及诊断临床表现及诊断临床表现及诊断临床表现及诊断凝血功能障碍凝血功能障碍症状:
症状:
在孕前或妊娠期已有易于出血倾向,在孕前或妊娠期已有易于出血倾向,表现为全身不同部位出血,最多见表现为全身不同部位出血,最多见子宫大量出血或少量持续不断出血。
子宫大量出血或少量持续不断出血。
血不凝不易止血。
血不凝不易止血。
诊断:
诊断:
病史,实验室检查病史,实验室检查五、预测五、预测(prognosticate)病史:
病史:
多次流产、前置胎盘、血液病、妊高征等多次流产、前置胎盘、血液病、妊高征等查体:
查体:
子宫底过高、子宫张力过大子宫底过高、子宫张力过大辅助检查:
辅助检查:
血小板少,血清一氧化氮(血小板少,血清一氧化氮(NONO)、)、一氧化氮合酶(一氧化氮合酶(NOSNOS)增高)增高产程情况:
产程情况:
产程延长、手术助产产程延长、手术助产产后出血的预测表产后出血的预测表六、预防六、预防(prevention)产前预防:
产前预防:
做好孕前及孕期的保健工作,做好孕前及孕期的保健工作,不宜妊娠者及早终止妊娠不宜妊娠者及早终止妊娠积极治疗妊娠合并症积极治疗妊娠合并症产时预防:
产时预防:
第一产程密切观察产妇情况第一产程密切观察产妇情况第二产程正确掌握侧切适应症及手第二产程正确掌握侧切适应症及手术时机,避免术时机,避免软产道裂伤软产道裂伤正确处理第三产程,准确测量产后正确处理第三产程,准确测量产后出血量,出血量,应用宫缩剂、按摩乳头应用宫缩剂、按摩乳头产后预防:
产后预防:
检查胎盘、胎膜、软产道检查胎盘、胎膜、软产道严密观察产妇生命体征、宫缩和阴严密观察产妇生命体征、宫缩和阴道流血情况,道流血情况,产后在产房至少观察产后在产房至少观察22小时小时处理处理针对出血原因:
针对出血原因:
1.1.子宫收缩乏力:
子宫收缩乏力:
2.2.胎盘因素:
胎盘因素:
3.3.软产道损伤:
软产道损伤:
4.4.凝血机制障碍:
凝血机制障碍:
剖宫产术中大出血:
剖宫产术中大出血:
晚期产后出血:
晚期产后出血:
子宫收缩乏力性出血的处理子宫收缩乏力性出血的处理n加强宫缩是最迅速有效的止血方法加强宫缩是最迅速有效的止血方法nn手法按摩子宫手法按摩子宫n应用宫缩剂应用宫缩剂n宫腔填塞纱布宫腔填塞纱布n血管结扎术血管结扎术n纤维蛋白封闭剂(纤维蛋白胶)纤维蛋白封闭剂(纤维蛋白胶)n介入栓塞介入栓塞n子宫切除子宫切除按摩子宫按摩子宫(Massage)宫缩剂宫缩剂通用名缩宫素卡贝缩宫素欣母沛米索卡孕栓用法肌肉、静脉单次静脉肌肉口服、直肠含服直肠阴道用量10U100g250g200-600g1mg24h总量60U100g2mg600g3mg起效时间3-7分5-7分2分2-3分10分10分持续时间30-60分12小时2小时不详,2小时?
2-3小时应用特点作用温和受体饱和性一线预防用药单次给药预防用药初步止血后预防后续再出血强而有力发生大出血时治疗性用药缩宫素缺乏时替代应用预防性用药需提前给药作用较强,预防性用药需提前用药作用部位仅对子宫体有作用,对子宫下段差同缩宫素宫体和子宫下段软化宫颈。
增强宫体张力和宫内压宫体和子宫下段副作用个体敏感性差异较大,抗利尿作用可致水中毒同缩宫素恶心、呕吐、腹泻、头痛、潮热、高血压等胃肠道反应较重,发热、寒战舌下含服给药胃肠道反应较重,呕吐腹泻宫腔填纱宫腔填纱n78cm宽,宽,57m长,长,46层大纱条层大纱条n由宫底由内向外,纱条紧填于宫腔由宫底由内向外,纱条紧填于宫腔n适用于剖宫产术中适用于剖宫产术中宫腔填纱宫腔填纱n记录宫底高度记录宫底高度n预防感染预防感染n24小时取出纱布,取出前应用宫缩剂小时取出纱布,取出前应用宫缩剂n休克患者不能宫腔填纱休克患者不能宫腔填纱n注意隐性出血注意隐性出血(4)血管结扎术)血管结扎术子宫动脉结扎术子宫动脉结扎术子宫动脉上行支结扎术子宫动脉上行支结扎术子宫卵巢动脉吻合支结扎术子宫卵巢动脉吻合支结扎术髂内动脉结扎术髂内动脉结扎术盆盆腔腔血血管管结结扎扎术术子宫动脉上行支缝扎术子宫动脉上行支缝扎术髂髂内内动动脉脉结结扎扎术术子宫B-Lynch缝合术选择性血管造影栓塞术选择性血管造影栓塞术选择性血管造影栓塞术为介入治疗的高新选择性血管造影栓塞术为介入治疗的高新技术,代替了传统的开腹手术(髂内动脉技术,代替了传统的开腹手术(髂内动脉结扎术和子宫切除术),可以结扎术和子宫切除术),可以避免开腹手避
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 产后 出血 研究生 讲课 终结