快速性心律失常的判断原则.ppt
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快速性心律失常的判断原则快速性心律失常的判断原则心律失常分类(心律失常分类(按临床心率变化分类):
vv
(一)快速性心律失常
(一)快速性心律失常
(一)快速性心律失常
(一)快速性心律失常vv11过早搏动:
房性、房室交界性、室性过早搏动:
房性、房室交界性、室性过早搏动:
房性、房室交界性、室性过早搏动:
房性、房室交界性、室性vv22心动过速心动过速心动过速心动过速:
(11)窦性心动过速;()窦性心动过速;()窦性心动过速;()窦性心动过速;(22)室上性:
阵发性室上性心动过)室上性:
阵发性室上性心动过)室上性:
阵发性室上性心动过)室上性:
阵发性室上性心动过速、(速、(速、(速、(33)室性:
室性心动过速(阵发性、持续性);尖端扭转型;加速)室性:
室性心动过速(阵发性、持续性);尖端扭转型;加速)室性:
室性心动过速(阵发性、持续性);尖端扭转型;加速)室性:
室性心动过速(阵发性、持续性);尖端扭转型;加速性心室自主心律性心室自主心律性心室自主心律性心室自主心律vv33扑动和颤动:
心房扑动、心房颤动、心室扑动、心室颤动扑动和颤动:
心房扑动、心房颤动、心室扑动、心室颤动扑动和颤动:
心房扑动、心房颤动、心室扑动、心室颤动扑动和颤动:
心房扑动、心房颤动、心室扑动、心室颤动vv44可引起快速性心律失常的预激综合征可引起快速性心律失常的预激综合征可引起快速性心律失常的预激综合征可引起快速性心律失常的预激综合征vv
(二)缓慢性心律失常
(二)缓慢性心律失常
(二)缓慢性心律失常
(二)缓慢性心律失常vv11窦性窦性窦性窦性窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、病态窦房结综合征窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、病态窦房结综合征窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、病态窦房结综合征窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、病态窦房结综合征vv22房室交界性心律房室交界性心律房室交界性心律房室交界性心律vv33心室自主心律心室自主心律心室自主心律心室自主心律vv44引起缓慢性心律失常的传导阻滞引起缓慢性心律失常的传导阻滞引起缓慢性心律失常的传导阻滞引起缓慢性心律失常的传导阻滞vv(11)房室传导阻滞一度、二度()房室传导阻滞一度、二度()房室传导阻滞一度、二度()房室传导阻滞一度、二度(型、型、型、型、型)、三度型)、三度型)、三度型)、三度vv(22)心室内传导阻滞)心室内传导阻滞)心室内传导阻滞)心室内传导阻滞本次内容本次内容vv心律失常的一般分析方法心律失常的一般分析方法vv窦性与室上性心动过速的鉴别窦性与室上性心动过速的鉴别vv宽宽QRSQRS心动过速的鉴别心动过速的鉴别vv良性室早与恶性室早的鉴别良性室早与恶性室早的鉴别一、心律失常的一般分析方法一、心律失常的一般分析方法vv11、了解临床资料、了解临床资料、了解临床资料、了解临床资料vv一般情况。
一般情况。
一般情况。
一般情况。
vv病史和心脏病史(晕厥、心绞痛、心衰、休克)病史和心脏病史(晕厥、心绞痛、心衰、休克)病史和心脏病史(晕厥、心绞痛、心衰、休克)病史和心脏病史(晕厥、心绞痛、心衰、休克)vv心律失常发作和对治疗的反应。
心律失常发作和对治疗的反应。
心律失常发作和对治疗的反应。
心律失常发作和对治疗的反应。
vv服药史服药史服药史服药史特别是服用洋地黄、排钾利尿剂、抗心律失常特别是服用洋地黄、排钾利尿剂、抗心律失常特别是服用洋地黄、排钾利尿剂、抗心律失常特别是服用洋地黄、排钾利尿剂、抗心律失常药。
药。
药。
药。
vv电解质紊乱。
电解质紊乱。
电解质紊乱。
电解质紊乱。
vv有无安放人工心脏起搏器。
有无安放人工心脏起搏器。
有无安放人工心脏起搏器。
有无安放人工心脏起搏器。
vv阅读以往的心电图。
阅读以往的心电图。
阅读以往的心电图。
阅读以往的心电图。
一、心律失常的一般分析方法一、心律失常的一般分析方法v2、体格检查、体格检查vv重点要注意患者的神志及循环状态重点要注意患者的神志及循环状态vv即血压、肤色、末梢循环及尿量等。
即血压、肤色、末梢循环及尿量等。
一、心律失常的一般分析方法一、心律失常的一般分析方法vv3、分析心电图、分析心电图vv通读一遍心电图通读一遍心电图通读一遍心电图通读一遍心电图vv确定心率确定心率确定心率确定心率vv分析波分析波分析波分析波PPPP波是否存在波是否存在波是否存在波是否存在?
是否为窦性是否为窦性是否为窦性是否为窦性PPPP波?
波?
波?
波?
vv分析波分析波分析波分析波QRSQRSQRSQRS波群形态如何?
时间正常还是增宽波群形态如何?
时间正常还是增宽波群形态如何?
时间正常还是增宽波群形态如何?
时间正常还是增宽(0.12s0.12s0.12s0.12s)?
规则与否?
)?
规则与否?
)?
规则与否?
)?
规则与否?
PPPP波与波与波与波与QRSQRSQRSQRS波群之间的关系如何波群之间的关系如何波群之间的关系如何波群之间的关系如何?
vv分析段有无异常分析段有无异常分析段有无异常分析段有无异常vv分析心电轴分析心电轴分析心电轴分析心电轴vv结论:
大致正常心电图,不正常心电图结论:
大致正常心电图,不正常心电图结论:
大致正常心电图,不正常心电图结论:
大致正常心电图,不正常心电图确定心率确定心率正常正常QRSQRS波群形态波群形态二、窦性与室上性心动过速的鉴别二、窦性与室上性心动过速的鉴别窦性心律条件:
窦性心律条件:
窦性心律条件:
窦性心律条件:
每个每个每个每个QRSQRSQRSQRS波前都有相关波前都有相关波前都有相关波前都有相关PPPP波波波波;P;P;P;P波在波在波在波在、aVFaVFaVFaVF、VVVV3333VVVV6666直立,直立,直立,直立,aVRaVRaVRaVR倒置倒置倒置倒置;P-R0.12s.;P-R0.12s.;P-R0.12s.;P-R0.12s.IIIIIIaVRaVLaVFV1V3V5窦速的特点:
窦速的特点:
vv1、符合窦性心律条件;、符合窦性心律条件;vv2、心率、心率100-150次次/分分vv3、心率逐渐增快,逐渐减慢、心率逐渐增快,逐渐减慢引起窦速的常见原因引起窦速的常见原因vv正常人:
正常人:
正常人:
正常人:
运动、紧张、情绪激动等;运动、紧张、情绪激动等;运动、紧张、情绪激动等;运动、紧张、情绪激动等;vv全身性疾病:
全身性疾病:
全身性疾病:
全身性疾病:
发热、贫血、甲亢等;发热、贫血、甲亢等;发热、贫血、甲亢等;发热、贫血、甲亢等;vv药物影响:
阿托品、肾上腺素等;药物影响:
阿托品、肾上腺素等;药物影响:
阿托品、肾上腺素等;药物影响:
阿托品、肾上腺素等;vv各种器质性心脏病:
心肌炎、各种器质性心脏病:
心肌炎、各种器质性心脏病:
心肌炎、各种器质性心脏病:
心肌炎、心力衰竭等。
心力衰竭等。
心力衰竭等。
心力衰竭等。
窦速的治疗窦速的治疗vv1111、祛除诱因、祛除诱因、祛除诱因、祛除诱因vv2222、首选、首选、首选、首选受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂vv3333、不能使用、不能使用、不能使用、不能使用受体阻滞剂时,可选用维拉帕米或地受体阻滞剂时,可选用维拉帕米或地受体阻滞剂时,可选用维拉帕米或地受体阻滞剂时,可选用维拉帕米或地尔硫卓尔硫卓尔硫卓尔硫卓室上性心动过速室上性心动过速u室上速的主要发病机理为折返,少数为自律室上速的主要发病机理为折返,少数为自律性异常增高及触发活动。
这些患者一般不伴性异常增高及触发活动。
这些患者一般不伴有器质性心脏病。
有器质性心脏病。
u临床特点:
突然发作,突然停止。
临床特点:
突然发作,突然停止。
阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速
(1)连续)连续3个或个或3个以上的房性或房室交界性早搏;个以上的房性或房室交界性早搏;
(2)频率)频率160250次次/min;(3)心律绝对整齐。
)心律绝对整齐。
室上速急性发作的处理室上速急性发作的处理v一、兴奋迷走神经一、兴奋迷走神经1.1.屏气法:
成人首选。
屏气法:
成人首选。
VasalvaVasalva动作,动作,MullerMuller动作动作2.2.颈动脉窦按摩:
先右侧,每次颈动脉窦按摩:
先右侧,每次5-105-10秒,切忌双侧同时按摩。
秒,切忌双侧同时按摩。
3.3.压迫眼球法:
每次按压不超过压迫眼球法:
每次按压不超过1010秒,青光眼和高度近视者秒,青光眼和高度近视者禁用。
尽量少用。
禁用。
尽量少用。
4.4.刺激咽后壁法刺激咽后壁法v二、药物治疗二、药物治疗1.1.腺苷或三磷酸腺苷(腺苷或三磷酸腺苷(ATPATP)2.2.维拉帕米(异搏定)维拉帕米(异搏定)3.3.普罗帕酮(心律平)普罗帕酮(心律平)4.4.受体阻滞剂:
美托洛尔、艾司洛尔受体阻滞剂:
美托洛尔、艾司洛尔5.5.毛花甙毛花甙CC(西地兰)西地兰)6.6.地尔硫卓地尔硫卓7.7.胺碘酮胺碘酮8.8.升压药升压药v三、拳击疗法三、拳击疗法v四、食管调搏四、食管调搏v五、直流电复律五、直流电复律适应症:
适应症:
v11、其他治疗方法无效;、其他治疗方法无效;v22、室上速伴严重血流动力学障碍、室上速伴严重血流动力学障碍预激综合征并发室上速预激综合征并发室上速v11、电复律、电复律(心室率(心室率200200次次/分,最短分,最短R-RR-R220ms220ms时首时首选)选)v22、药物治疗、药物治疗普罗帕酮普罗帕酮胺碘达隆胺碘达隆vv注意:
注意:
注意:
注意:
维拉帕米、洋地黄制剂、利多卡因可增加预维拉帕米、洋地黄制剂、利多卡因可增加预激综合征的心室反应性,洋地黄类制剂可加快旁路激综合征的心室反应性,洋地黄类制剂可加快旁路传导,故这些药物不宜使用。
传导,故这些药物不宜使用。
预激综合征预激综合征u指指的的是是室室上上性性激激动动在在下下传传经经过过正正常常房房室室传传导导途途径径时时,同同时时经经过过附附加加旁旁路路(特特点点:
传传导导速速度度快快)预预先先激激动动部部分或全部心室肌。
分或全部心室肌。
u附加旁路:
附加旁路:
Kent束:
束:
在心房和心室之间出现的异常传导纤维;在心房和心室之间出现的异常传导纤维;James束束:
在在后后结结间间束束与与房房室室束束之之间间出出现现的的异异常常传传导导纤维;纤维;Mahaim纤纤维维:
在在房房室室结结下下部部或或房房室室束束与与心心室室肌肌之之间间出现的异常传导纤维。
出现的异常传导纤维。
预激综合征的治疗预激综合征的治疗vv无室上速和房颤发作不需治疗无室上速和房颤发作不需治疗无室上速和房颤发作不需治疗无室上速和房颤发作不需治疗vv有室上速和房颤发作时可给予普罗帕酮、索他洛尔有室上速和房颤发作时可给予普罗帕酮、索他洛尔有室上速和房颤发作时可给予普罗帕酮、索他洛尔有室上速和房颤发作时可给予普罗帕酮、索他洛尔或胺碘酮治疗或胺碘酮治疗或胺碘酮治疗或胺碘酮治疗三、宽三、宽QRS心动过速的鉴别诊断心动过速的鉴别诊断vv宽宽宽宽QRSQRS心动过速是指:
心动过速是指:
心动过速是指:
心动过速是指:
QRSQRS波时限波时限波时限波时限0.12s0.12s,心率,心率,心率,心率100100次次次次minmin的心动过速。
的心动过速。
的心动过速。
的心动过速。
vv除室性心动过速(除室性心动过速(除室性心动过速(除室性心动过速(VTVT)外,室上性心动过速)外,室上性心动过速)外,室上性心动过速)外,室上性心动过速(SVT)(SVT)伴以下情伴以下情伴以下情伴以下情况也可出现宽况也可出现宽况也可出现宽况也可出现宽QRSQRS心动过速(心动过速(心动过速(心动过速(WCTWCT):
):
):
):
束支传导阻滞;束支传导阻滞;束支传导阻滞;束支传导阻滞;室内差异传导;室内差异传导;室内差异传导;室内差异传导;旁道前传。
旁道前传。
旁道前传。
旁道前传。
vvWCTWCT中中中中VTVT占占占占2/32/34/54/5,有陈旧性心肌梗塞史者,发生,有陈旧性心肌梗塞史者,发生,有陈旧性心肌梗塞史者,发生,有陈旧性心肌梗塞史者,发生WCTWCT(首次发生在(首次
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